腦血管疾病的介紹培訓(xùn)課件

1、腦血管疾病的介紹腦血管疾病的介紹 重 點(diǎn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)&椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)的特征性癥狀 腦梗死超早期治療的病理基礎(chǔ)&方法 腔隙性梗死最常見(jiàn)的四種臨床類型&表現(xiàn) 腦出血與腦血栓形成性腦梗死臨床鑒別 殼核丘腦腦橋小腦腦葉出血的特征性臨床表現(xiàn) 腦出血的治療原則 腦血管疾病的介紹2 重 點(diǎn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)&椎-基底第一節(jié) 概 述腦血管疾病的介紹3第一節(jié) 概 述腦血管疾病的介紹3要點(diǎn)提示腦血管疾病(CVD) ： 是由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變腦卒中(Stroke) ： 是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性&全面性 腦功能缺損綜合征或急性腦血管病事件腦血管疾病的介紹4要點(diǎn)提示腦血管疾病(CVD) ：腦血管

2、疾病的介紹4流行病學(xué)我國(guó)1986-1990年大規(guī)模人群調(diào)查資料 腦卒中年發(fā)病率109.7-217/10萬(wàn) 患病率719-745.6/10萬(wàn) 死亡率116-141.8/10萬(wàn) 男:女=1.3-1.7:1 發(fā)病率患病率死亡率隨年齡增長(zhǎng) 65歲以上人群增長(zhǎng)極顯著 75歲以上發(fā)病率是45-54歲組5-8倍 特征：北方南方 西部東部腦血管疾病的介紹5流行病學(xué)我國(guó)1986-1990年大規(guī)模人群調(diào)查資料 CVD是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病&多發(fā)病 是目前人類疾病三大死亡原因之一 50%-70%的患者遺留癱瘓失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾腦血管疾病的介紹6 CVD是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病&多發(fā)病腦血管疾病的介紹6腦血管疾病分類依據(jù)神經(jīng)功能缺失持

3、續(xù)時(shí)間或病理性質(zhì)的不同有多種分類方法,我國(guó)1995年將CVD分為10類：（見(jiàn)表8-1）腦血管疾病的介紹7腦血管疾病分類依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間或病理性質(zhì)的不同有多種表8-1 1995我國(guó)腦血管疾病分類簡(jiǎn)表腦血管疾病的介紹8表8-1 1995我國(guó)腦血管疾病分類簡(jiǎn)表腦血管疾病的介紹腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) 腦部各動(dòng)脈分支示意圖 (黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)腦血管疾病的介紹9腦血液供應(yīng)1. 腦動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 腦血液供應(yīng) 大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)大腦半球外側(cè)面血液供應(yīng)腦血管疾病的介紹10 腦血液供應(yīng) 大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)大腦半球外血流量豐富(750-10

4、00ml/min), 占心搏出量20%代謝極旺盛, 腦組織耗氧量占全身的20%-30%能量主要來(lái)源于糖有氧代謝, 幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)備腦血液供應(yīng)腦血管疾病的介紹11腦血液供應(yīng)腦血管疾病的介紹11 腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理 灰質(zhì)的血流量高于白質(zhì) 腦皮質(zhì)的缺血易發(fā)生出血性梗死（紅色梗死） 白質(zhì)的缺血易出現(xiàn)缺血性腦梗死（白色梗死） 不同部位的腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害的敏感不同 大腦皮質(zhì)（第3、4層）海馬神經(jīng)元最敏感 紋狀體&小腦Purkinje 細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核較高腦血管疾病的介紹12 腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理 腦血管疾病的 腦血管病的病因1、血管病病變：高血壓性動(dòng)脈硬化&動(dòng)脈粥樣硬化的血管損害最常見(jiàn)

5、結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病&鉤端螺旋體等所致的動(dòng)脈炎先天性血管?。▌?dòng)脈瘤、血管畸形、先天性狹窄）各種血管損傷（外傷、顱腦手術(shù)、導(dǎo)管插入、穿刺等）藥物、毒物、惡性腫瘤等引起的血管病損腦血管疾病的介紹13 腦血管病的病因1、血管病病變：腦血管2、心臟病&血流動(dòng)力學(xué)改變高血壓、低血壓血壓的急驟波動(dòng)心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性&非風(fēng)濕性 心瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是房顫腦血管疾病的介紹142、心臟病&血流動(dòng)力學(xué)改變腦血管疾病的介紹143、血液成分和血液流變學(xué)改變 高黏血癥（脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥） 凝血機(jī)制異常（應(yīng)用抗凝劑、避孕藥、DIC、血液性疾?。?、其他病因 空氣、脂肪、癌細(xì)胞

6、&寄生蟲(chóng)等栓子 腦血管受壓、外傷、痙攣腦血管疾病的介紹153、血液成分和血液流變學(xué)改變腦血管疾病的介紹15 診斷原則 病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦卒中危險(xiǎn)因素腦血管疾病的介紹16 診斷原則 腦血管疾病的介治療原則挽救生命 降低殘疾 預(yù)防復(fù)發(fā) 提高生活質(zhì)量治療&管理措施卒中單元溶栓治療抗血小板凝集治療細(xì)胞保護(hù)治療血管內(nèi)治療外科手術(shù)治療康復(fù)治療腦血管疾病的介紹17治療原則挽救生命 降低殘疾 預(yù)防復(fù)發(fā) 提高生活質(zhì)量腦血管疾病第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 Transient Ischemic Attack, TIA腦血管疾病的介紹18第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 Transient Isc 第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)

7、作 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：因腦血管病變引起的短暫性、局限性 腦功能缺失&視網(wǎng)膜功能障礙臨床癥狀持續(xù)10-20分鐘、多在1h以內(nèi)最長(zhǎng)不超過(guò)24h.不遺留 神經(jīng)功能缺損癥狀CT.MRI無(wú)責(zé)任病灶臨床癥狀持續(xù)超過(guò)1h且影像學(xué)檢查有明確病灶者不宜稱為T(mén)IA腦血管疾病的介紹19 第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA 病因&發(fā)病機(jī)制1、血液動(dòng)力學(xué)改變：各種原因?qū)е碌念i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)&椎-基底動(dòng) 脈的嚴(yán)重狹窄、血壓的急劇波動(dòng)側(cè)枝循環(huán) 維持的腦區(qū)一過(guò)性缺血2、微栓子形成：3、其他因素：鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥/血液系統(tǒng)疾病腦血管疾病的介紹20 病因&發(fā)病機(jī)制1、血液動(dòng)力學(xué)改變：各種原 臨床表現(xiàn)1、

8、一般特點(diǎn)好發(fā)于中老年人（50-70歲）男性多于女性多伴有高血壓/動(dòng)脈粥樣硬化/糖尿病/高血脂發(fā)病突然、歷時(shí)短暫，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)24h局灶性腦&視網(wǎng)膜功能障礙恢復(fù)完全，無(wú)后遺癥反復(fù)發(fā)作腦血管疾病的介紹21 臨床表現(xiàn)1、一般特點(diǎn)腦血管疾病的介紹2、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA大腦中動(dòng)脈（MCA)缺血對(duì)側(cè)肢體單癱/輕癱/面癱/ 舌癱/偏身感覺(jué)障礙/對(duì)側(cè)同向偏盲優(yōu)勢(shì)半球受損失語(yǔ)&失用非優(yōu)勢(shì)半球受損空間定向障礙大腦前動(dòng)脈（ACA)人格&情感障礙、對(duì)側(cè)肢體無(wú)力頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA)眼動(dòng)脈交叉癱（病側(cè)單眼一過(guò)性黑蒙/失明&對(duì)側(cè)偏癱/感覺(jué)障礙，Horner交叉癱（病側(cè)Horner征/對(duì)側(cè)偏癱）腦血管疾病的介紹222、頸內(nèi)動(dòng)

9、脈系統(tǒng)TIA腦血管疾病的介紹223、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA單獨(dú)&伴有肢體癱瘓/感覺(jué)障礙，腦干缺血綜合癥 眩暈/平衡障礙/眼球運(yùn)動(dòng)異常&復(fù)視/單側(cè)&雙側(cè)部/口周麻木腦血管疾病的介紹233、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA腦血管疾病的介紹23幾種特殊表現(xiàn)：（1）跌倒發(fā)作：轉(zhuǎn)頭&仰頭，下肢突然失去張力跌倒， 無(wú)意識(shí)喪失，很快自行站起，系下部 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血 （2）短暫性全面遺忘癥（TGA):短時(shí)間記憶喪失，數(shù)分鐘- 數(shù)十分鐘，是大腦后動(dòng)脈 顳支缺血累及邊緣系統(tǒng)的 顳葉海馬/海馬溝回&穹窿 （3）雙眼視力障礙：雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血導(dǎo)致枕葉 視皮質(zhì)受累，引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲 腦血管疾病的介紹24幾種特殊表現(xiàn)：腦

10、血管疾病的介紹24 輔助檢查CT / MRI大多正常部分病例（發(fā)作60分鐘)DWI可見(jiàn)片狀缺血灶 CTA/DSA可見(jiàn)血管狹窄&動(dòng)脈粥樣硬化斑 TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄腦血管疾病的介紹25 輔助檢查CT / MRI大多正常腦血 診 斷發(fā)作病史/典型癥狀體征/臨床表現(xiàn)PWI/DWI/CTP/SPECT有助于診斷腦血管疾病的介紹26 診 斷發(fā)作病史/典型癥狀體征/臨 鑒別診斷（1）癲癇的部分性發(fā)作數(shù)秒-數(shù)分鐘的肢體抽搐& 麻木針刺感，從軀體的一處開(kāi)始，向周?chē)鷶U(kuò)散 /腦電圖異常/CT & MRI發(fā)現(xiàn)局灶性病變（2）梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈/惡心/嘔吐，發(fā)作24h, 伴耳鳴耳阻塞感/聽(tīng)力減退/眼震（3）心臟

11、疾病：阿-斯綜合癥/心律失常（4）其他：顱內(nèi)腫瘤/膿腫/慢性硬腦膜下血腫/顱內(nèi)寄生蟲(chóng)腦血管疾病的介紹27 鑒別診斷（1）癲癇的部分性發(fā)作數(shù)秒-數(shù)分 治 療 1、病因治療 控制血壓/糖尿病 /高血脂 2、預(yù)防性藥物治療（1）抗血小板凝集劑：較少微栓子發(fā)生， 減少TIA復(fù)發(fā) 阿司匹林75-150mg/&氯吡格雷75mg/d（2）抗凝藥物：肝素/低分子肝素/華法令 3、其他 高纖維蛋白原癥降纖酶 腦血管疾病的介紹28 治 療 1、病因治療腦血管疾病的介紹28 預(yù) 后未經(jīng)治療&治療無(wú)效 1/3 腦梗死 1/3 繼續(xù)發(fā)作 1/3 自行緩解腦血管疾病的介紹29 預(yù) 后未經(jīng)治療&治療無(wú)效腦血管疾病的介第二節(jié)

12、 腦梗死 （cerebral infarct ）腦血管疾病的介紹30第二節(jié) 腦梗死 （cerebral infarct ）腦梗死（cerebral infarct ） 又稱缺血性卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙， 導(dǎo)致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損 分型：腦血栓形成 動(dòng)脈粥樣硬化&動(dòng)脈炎腦栓塞 心源性&非心源性栓子腔隙性腦梗死 高血壓/動(dòng)脈粥樣硬化/微栓子腦血管疾病的介紹31腦梗死（cerebral infarct ） 又稱缺血性 腦血栓形成 (cerebral thrombosis, CT) 是腦梗死最常見(jiàn)的類型腦動(dòng)脈主干&皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚管腔狹窄閉塞&血栓形成使腦

13、局部血 流減少&供血中斷腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死局灶性神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀體征 腦血管疾病的介紹32 腦血栓形成 (cerebral thrombo 病因&發(fā)病機(jī)制1、動(dòng)脈粥硬化 高血壓病糖尿病&高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在大動(dòng)脈(管徑500m以上) 常見(jiàn)部位 頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)頸外動(dòng)脈分叉處 大腦前中動(dòng)脈起始段 椎動(dòng)脈在鎖骨下動(dòng)脈起始部 椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段 基底動(dòng)脈起始段&分叉部見(jiàn)部位腦血管疾病的介紹33 病因&發(fā)病機(jī)制1、動(dòng)脈粥硬化腦血管2、動(dòng)脈炎 結(jié)締組織病&細(xì)菌病毒螺旋體感染等3、少見(jiàn)病因 藥源性(可卡因安非他明) 紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血栓栓塞性血小板 減少性紫癜彌漫 性

14、血管內(nèi)凝血鐮狀細(xì)胞貧血等 腦淀粉樣血管病Moyamoya病肌纖維發(fā)育不良 夾層動(dòng)脈瘤等腦血管疾病的介紹342、動(dòng)脈炎腦血管疾病的介紹34 病理&病理生理病理 腦梗死發(fā)生率：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占80% 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約20%病變血管依次為： 頸內(nèi)A 大腦中A 大腦后A 椎-基底A腦血管疾病的介紹35 病理&病理生理腦血管疾病的介紹35 病理&病理生理病理腦缺血性病變病理分期:超早期(16h): 部分血管內(nèi)皮細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹, 線粒體腫脹空化急性期(624h): 缺血腦組織蒼白輕度腫脹, 神經(jīng)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞顯缺血改變壞死期(2448h): 大量神經(jīng)細(xì)胞消失, 膠質(zhì)細(xì)胞壞變,中性粒

15、細(xì)胞 淋細(xì)胞浸潤(rùn), 腦組織水腫軟化期(3d3w): 病變區(qū)液化變軟恢復(fù)期(34w后): 壞死腦組織被格子細(xì)胞清除, 腦組織萎縮, 小病灶形成 膠質(zhì)瘢痕, 大病灶中風(fēng)囊腦血管疾病的介紹36 病理&病理生理病理腦血管疾病的介紹36 病理生理 腦組織對(duì)缺血缺氧損害極敏感阻斷血流30s 腦代謝發(fā)生改變 1min神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，腦缺血5min 腦梗死 神經(jīng)元缺血損傷具有選擇性輕度缺血僅某些 神經(jīng)元喪失，完全缺血神經(jīng)元膠質(zhì)C內(nèi)皮C 均壞死腦血管疾病的介紹37 病理生理腦血管疾病的介紹37急性腦梗死病灶：周?chē)毖氚祹?ischemic由中心壞死區(qū) & 周?chē)毖氚祹Т嬖趥?cè)支循環(huán)&部分血供有大量可存活神

16、經(jīng)元如 血流恢復(fù)腦代謝改善神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能保護(hù)缺血半暗帶是急性腦梗死的治療關(guān)鍵腦血管疾病的介紹38急性腦梗死病灶：腦血管疾病的介紹38 病理生理缺血半暗帶：腦組織損傷時(shí)有時(shí)間限制的 即時(shí)間窗(TTW)腦缺血超早期治療時(shí)間窗在6h之內(nèi)腦血管疾病的介紹39 病理生理腦血管疾病的介紹 臨床表現(xiàn)腦梗死一般臨床表現(xiàn) 安靜&睡眠中發(fā)病 TIA前驅(qū)癥狀如肢麻無(wú)力等 局灶性體征在發(fā)病后10余h &1-2d達(dá)高峰 意識(shí)清楚&輕度意識(shí)障礙腦血管疾病的介紹40 臨床表現(xiàn)腦梗死一般臨床表現(xiàn)腦血管疾病的介紹 1、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)： 30%-40%可無(wú)癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) 單眼一過(guò)性黑矇 偶見(jiàn)永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)

17、脈缺血) Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損) 伴對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)障礙同向性偏盲等 (遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈缺血) 優(yōu)勢(shì)半球伴失語(yǔ)癥, 非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙 頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱&血管雜音, 可有暈厥發(fā)作&癡呆腦血管疾病的介紹41 1、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：腦血管疾病的介紹412、大腦中動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)： 1）主干閉塞病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱&均等性偏癱 偏身感覺(jué)障礙偏盲(三偏)優(yōu)勢(shì)半球完全性失語(yǔ)非優(yōu)勢(shì)半球體象障礙腦血管疾病的介紹422、大腦中動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：腦血管疾病的介紹422）皮質(zhì)支閉塞上部分支閉塞： 病灶對(duì)側(cè)面部上下肢輕偏癱&感覺(jué)缺失 伴Broca失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球)&體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球) 通常不伴意

18、識(shí)障礙下部分支閉塞： 對(duì)側(cè)同向性上1/4視野缺損 對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺(jué)(圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué))明顯受損 病覺(jué)缺失穿衣失用結(jié)構(gòu)性失用等, 無(wú)偏癱 優(yōu)勢(shì)半球Wernicke失語(yǔ), 非優(yōu)勢(shì)半球急性模糊狀態(tài)腦血管疾病的介紹432）皮質(zhì)支閉塞腦血管疾病的介紹433）深穿支閉塞 最常見(jiàn)的是紋狀體內(nèi)囊梗死： 對(duì)側(cè)中樞性均等性輕偏癱對(duì)側(cè)偏身感覺(jué) 障礙/對(duì)側(cè)同向性偏盲 腦血管疾病的介紹44腦血管疾病的介紹443、大腦前動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：分出前交通動(dòng)脈前主干閉塞-無(wú)癥狀 (對(duì)側(cè)代償)分出前交通動(dòng)脈后閉塞-對(duì)側(cè)中樞性 面舌癱&下肢癱尿潴留&尿急(旁中央小葉受損)淡漠反應(yīng)遲鈍欣快緘默等(額極胼胝體受損)強(qiáng)握&吸吮反射(額葉受損)優(yōu)

19、勢(shì)半球出現(xiàn)Broca失語(yǔ)&上肢失用腦血管疾病的介紹453、大腦前動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：腦血管疾病的介紹454、大腦后動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：主干閉塞取決于側(cè)枝循環(huán) 1）單側(cè)皮質(zhì)支閉塞：對(duì)側(cè)同向性偏盲上部視野較 下部視野受累常見(jiàn)、黃斑區(qū)視力不受累。優(yōu)勢(shì) 半球受累可出現(xiàn)失讀、命名性失語(yǔ)、失認(rèn)等。 2）雙側(cè)皮質(zhì)支閉塞：完全型皮質(zhì)盲/視幻覺(jué)/ 面容失認(rèn)證 3）大腦后動(dòng)脈起始段的腳間支閉塞：可引起中腦 中央和下丘綜合征腦血管疾病的介紹464、大腦后動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：主干閉塞取決于側(cè)枝循環(huán)腦血管疾病的 4、 椎-基底動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：基底動(dòng)脈&雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞腦干梗死, 危及生命 眩暈嘔吐四肢癱共濟(jì)失調(diào)昏迷&高熱中腦受累-中

20、等大固定瞳孔腦橋病變-針尖樣瞳孔腦血管疾病的介紹47 腦血管疾病的介紹471）閉鎖綜合癥：基底動(dòng)脈的腦橋支閉塞致雙側(cè) 腦橋基底部梗死2）腦橋腹外側(cè)綜合癥：基底動(dòng)脈短旋支閉塞， 同側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)& 對(duì)側(cè)偏癱3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合癥：基底動(dòng)脈的旁中央支閉塞， 同側(cè)周?chē)悦姘c、對(duì)側(cè)偏& 雙眼向病變同側(cè)同向運(yùn)動(dòng)不能腦血管疾病的介紹481）閉鎖綜合癥：基底動(dòng)脈的腦橋支閉塞致雙側(cè)腦血管疾病的介紹44）基底動(dòng)脈尖綜合癥：基底動(dòng)脈尖分支小腦上動(dòng)脈& 大腦后動(dòng)脈血栓多見(jiàn)于基底 動(dòng)脈中部, 栓塞多在基底動(dòng)脈尖眼球運(yùn)動(dòng)&瞳孔異常單&雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分&完全麻痹光反應(yīng)遲鈍調(diào)節(jié)反應(yīng)存在 (類A-R瞳孔,頂蓋前區(qū)病損)一過(guò)性

21、&持續(xù)數(shù)日的意識(shí)障礙 (中腦&丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)對(duì)側(cè)偏盲&皮質(zhì)盲(枕葉受累)嚴(yán)重記憶障礙 (顳葉內(nèi)側(cè)受累)腦血管疾病的介紹494）基底動(dòng)脈尖綜合癥：基底動(dòng)脈尖分支小腦上動(dòng)脈&腦血管疾病的5）延髓背外側(cè)綜合癥：由小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈 供應(yīng)延髓外側(cè)的分支動(dòng)脈 閉塞所致腦血管疾病的介紹50腦血管疾病的介紹50分水嶺腦梗死(cerebral watershed infarction, CWSI) 是相鄰血管供血區(qū)分界處&邊緣帶 (border zone)缺血 典型為頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄&閉塞伴血壓降低 心源性&動(dòng)脈源性栓塞 卒中樣發(fā)病癥狀較輕恢復(fù)較快特殊類型的腦梗死腦血管疾病的介紹51分水嶺腦梗死(c

22、erebral watershed infa 分水嶺腦梗死 (cerebral watershed infarction, CWSI)皮質(zhì)前型-大腦前中動(dòng)脈分水嶺梗死病灶 位于額中回以上肢為主的偏癱 &偏身感覺(jué)障礙/ 情感障礙強(qiáng)握 反射局灶性癲癇主側(cè)病變出現(xiàn) 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)腦血管疾病的介紹52 分水嶺腦梗死腦血管疾病的介紹52皮質(zhì)后型-大腦中后動(dòng)脈&大腦前中后動(dòng)脈 皮質(zhì)支分水嶺梗死 病灶位于頂枕顳交界區(qū)偏盲, 下象限盲為主皮質(zhì)性感覺(jué)障礙, 無(wú)偏癱或較輕情感淡漠記憶力減退& Gerstmann綜合征主側(cè)病變-經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ), 非主側(cè)-體象障礙腦血管疾病的介紹53皮質(zhì)后型-大腦中后動(dòng)脈&大腦前

23、中后動(dòng)脈腦血管疾病的皮質(zhì)下型-大腦前中后動(dòng)脈皮質(zhì)支與 深穿支分水嶺或大腦前動(dòng)脈 回返支(Heubner動(dòng)脈)與大腦 中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈分水嶺梗死 病灶位于大腦深部白質(zhì)殼核尾狀核等 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱感覺(jué)障礙不自主運(yùn)動(dòng)等腦血管疾病的介紹54皮質(zhì)下型-大腦前中后動(dòng)脈皮質(zhì)支與腦血管疾病的介紹54 出血性腦梗死 (hemorrhagic infarct)腦梗死灶動(dòng)脈壞死使血液漏出&繼發(fā)出血常見(jiàn)于大面積腦梗死后腦血管疾病的介紹55 出血性腦梗死 (he 多發(fā)性腦梗死 (multiple infarct) 2個(gè)&以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞 引起的梗死 反復(fù)發(fā)生腦梗死所致腦血管疾病的介紹56 多發(fā)性腦梗死 (mul

24、tiple infa輔助檢查1、血液化驗(yàn)和心電圖檢查：2、神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT/MRI DSA/CTA/MRA3、腰穿檢查：僅在無(wú)條件進(jìn)行CT檢查時(shí)4、TCD:對(duì)評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣&血管側(cè) 枝循環(huán)建立情況有幫助5、超聲心動(dòng)圖檢查：可發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓等, 對(duì)腦梗死 不同類型間鑒別有意義 腦血管疾病的介紹57輔助檢查1、血液化驗(yàn)和心電圖檢查：腦血管疾病的介紹57 診 斷中年以上的高血壓及動(dòng)脈硬化患者，靜息狀態(tài) 下或睡眠中急性起病，一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性 腦損害的癥狀和體征，能用一動(dòng)脈供血區(qū)功能 損傷來(lái)解釋CT&MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷腦血管疾病的介紹58 診 斷 鑒別診斷（1）腦出血：

25、CT可發(fā)現(xiàn)出血灶腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中起病速度10余h & 1-2d癥狀達(dá)到高峰數(shù)10分至數(shù)h 癥狀達(dá)到高峰高血壓史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)頭痛嘔吐嗜睡打哈欠等顱壓高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征非均等性偏癱(大腦中動(dòng)脈主干&皮質(zhì)支)多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性(洗肉水樣)腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn)腦血管疾病的介紹59 鑒別診斷（1）腦（2）腦栓塞：常有栓子來(lái)源的疾病，如心源性 （房顫、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、 心肌梗塞、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜 炎。非心源性（顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣 硬化斑塊脫落、

26、空氣、脂肪滴) 大腦中動(dòng)脈栓塞引起的大面積腦梗死最常見(jiàn)（3）顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和 腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病， CT&MRI檢查有助于確診腦血管疾病的介紹60（2）腦栓塞：常有栓子來(lái)源的疾病，如心源性腦血管疾病的介紹6 治 療1、治療原則超早期治療 力爭(zhēng)發(fā)病后3-6h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療個(gè)體化治療根據(jù)患者年齡卒中類型病情程度&基礎(chǔ)疾病采取最適當(dāng)?shù)闹委熣w化治療 針對(duì)性治療同時(shí)，進(jìn)行支持療法、對(duì)癥治療 和早期康復(fù)治療，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素預(yù)防性干預(yù)腦血管疾病的介紹61 治 療1、治療2、治療方法 應(yīng)在卒中單元（SU)中接受治療（1）一般治療:對(duì)癥治療，維持生命體征和處理 并發(fā)癥 1）血壓：缺

27、血性卒中后通常無(wú)須緊急處理高血壓 切忌過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注壓降低病后24 -48h Bp220/120mmHg(&平均動(dòng)130mmHg) 可服用卡托普6.2512.5mg腦血管疾病的介紹622、治療方法 應(yīng)在卒中單元（SU)中接受治療腦血管疾2）吸氧和通氣支持：腦干卒中和大面積梗死等病情 危重患者&氣道受累者，需要?dú)?道支持3）血糖：過(guò)高&過(guò)低均加重缺血性腦損傷10mmol/L 宜用胰島素4）腦水腫：發(fā)病后3-5為腦水腫高峰期 20%甘露醇 125250ml,快速靜滴,1次/6-12h速尿 20-40mg,i.v注射6-8小時(shí)一次甘油果糖 250500ml，1-2次/日還可用七葉皂鈉 &1白蛋白

28、輔助腦血管疾病的介紹632）吸氧和通氣支持：腦干卒中和大面積梗死等病情 5）感染：意識(shí)障礙&呼吸道感染者選用適當(dāng)抗生素 控制感染保持呼吸道通暢吸氧防治炎癥 預(yù)防尿路感染&褥瘡6）上消化道出血：易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，建議常應(yīng)用 靜脈抗?jié)兯帲℉2受體拮抗劑）腦血管疾病的介紹645）感染：意識(shí)障礙&呼吸道感染者選用適當(dāng)抗生素 腦血7）發(fā)熱：可增加患者死亡率及致殘率對(duì)于中樞者， 應(yīng)以物理降溫為主，必要時(shí)給以人工冬眠8）深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，下肢抬高 下肢癱瘓側(cè)避免輸液9)水電解質(zhì)平衡紊亂：常規(guī)進(jìn)行水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)并加以 糾正10）心臟損傷：是腦心綜合癥的表現(xiàn)之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及時(shí)治療11）癲癇：及

29、時(shí)控制癲癇發(fā)作 腦血管疾病的介紹657）發(fā)熱：可增加患者死亡率及致殘率對(duì)于中樞者， （2）特殊治療： 1) 靜脈溶栓療法靜脈溶栓療法 尿激酶(UK) 50150萬(wàn)IU加入0.9%生理鹽水100ml 1h內(nèi)i.v滴注 重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA） 0.9mg/kg, 最大劑量70,考慮支架置入術(shù)7）外科治療：幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重占位 效應(yīng)&腦 疝形成征象開(kāi)顱減壓術(shù) 小腦梗死腦干受壓病情惡化 后顱窩減壓術(shù)腦血管疾病的介紹706）血管內(nèi)治療：頸動(dòng)脈狹窄70,考慮支架置入術(shù)腦血管疾病的8）其他藥物治療：降纖治療：巴曲酶/降纖酶中藥制劑(銀杏川芎嗪三七葛根丹參) 有活血化瘀作用, 尚缺乏

30、大樣本臨床研究9）康復(fù)治療：早期進(jìn)行, 個(gè)體化原則 制定短期&長(zhǎng)期治療計(jì)劃 分階段因地制宜選擇治療方法 進(jìn)行針對(duì)性體能&技能訓(xùn)練腦血管疾病的介紹718）其他藥物治療：腦血管疾病的介紹71第四節(jié) 腔隙性梗死 Lacunar Infarct腦血管疾病的介紹72腦血管疾病的介紹72腔隙性梗死-長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)&腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞缺血性微梗死形成腔隙 最常見(jiàn)的高血壓性腦血管病變 約占腦梗死20%, 許多病例無(wú)臨床癥狀腦血管疾病的介紹73腔隙性梗死-長(zhǎng)期高血壓引起 最常見(jiàn)的高血壓性腦血管病變腦血 病因&發(fā)病機(jī)制高血壓小動(dòng)脈硬化&透明變性管腔閉塞 舒張壓增高是多發(fā)性腔隙性梗死的主要 原因大腦中

31、動(dòng)脈&基底動(dòng)脈粥樣硬化形成小血栓 阻塞深穿支動(dòng)脈血壓突然下降使已狹窄的動(dòng)脈缺血小梗死空氣動(dòng)脈粥樣硬化斑等小栓子阻塞小動(dòng)脈 微栓子常見(jiàn)來(lái)源-頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化 斑塊紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥高凝狀態(tài)等腦血管疾病的介紹74 病因&發(fā)病機(jī)制高血壓小動(dòng)脈硬化&透明變性病理腔隙灶-不規(guī)則圓形卵圓形狹長(zhǎng)形 直徑多為34mm常見(jiàn)豆紋A丘腦深穿動(dòng)脈基底動(dòng)脈旁中線支腔隙-含液體小腔洞軟化灶腦血管疾病的介紹75病理腔隙灶-不規(guī)則圓形卵圓形狹長(zhǎng)形腦血管疾病的介紹7 臨床表現(xiàn)中老年高血壓病患者, 男性較多 常在白天活動(dòng)中急性發(fā)病 約20%的病例TIA樣起病腦血管疾病的介紹76 臨床表現(xiàn)中老年高血壓病患5種常見(jiàn)的腔隙綜

32、合征（1）純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 (pure motor hemiparesis, PMH) 常見(jiàn)約占60% 輕偏癱, 程度相同, 可伴面癱 不伴感覺(jué)視覺(jué)障礙失語(yǔ) 腦干病變無(wú)眩暈耳鳴眼震復(fù)視 腦血管疾病的介紹775種常見(jiàn)的腔隙綜合征（1）純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 常見(jiàn)約占60%腦血(2) 純感覺(jué)性卒中(pure sensory stroke, PSS)較常見(jiàn)特點(diǎn): 偏身感覺(jué)缺失, 可伴感覺(jué)異常 麻木燒灼感刺痛 僵硬感) 病灶: 對(duì)側(cè)丘腦腹后外側(cè)核腦血管疾病的介紹78(2) 純感覺(jué)性卒中(pure sensory strok(3)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 (ataxic-hemiparesis, AH)病變對(duì)側(cè)輕偏癱伴小

33、腦性共濟(jì)失調(diào) 偏癱下肢重(足踝部明顯), 上肢輕, 面部最輕 指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)(+)病變部位：腦橋基底部/內(nèi)囊/皮質(zhì)下白質(zhì)腦血管疾病的介紹79(3)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 (ataxic-hemipar(4) 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-clumsy hand syndrome, DCHS)起病突然, 癥狀迅速達(dá)高峰 構(gòu)音障礙吞咽困難病變對(duì)側(cè)中樞性面舌癱 對(duì)側(cè)手無(wú)力&精細(xì)動(dòng)作笨拙(書(shū)寫(xiě)易發(fā)現(xiàn)) 指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)輕度平衡障礙病灶：腦橋基底部/ 內(nèi)囊前支&膝部腦血管疾病的介紹80(4) 構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-cl(5) 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中 (sensorimotor

34、stroke, SMS)以偏身感覺(jué)障礙起病, 再出現(xiàn)輕偏癱病灶：丘腦腹后核&鄰近內(nèi)囊后肢丘腦膝狀體動(dòng)脈 分支&脈絡(luò)膜后動(dòng)脈丘腦支閉塞腦血管疾病的介紹81(5) 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中 (sensorimotor s腔隙狀態(tài)(lacunar state) 反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死 嚴(yán)重精神障礙 癡呆 假性球麻痹 雙側(cè)錐體束征 類帕金森綜合征 尿便失禁 腦血管疾病的介紹82腔隙狀態(tài)(lacunar state) 輔助檢查CT可見(jiàn)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū) 皮質(zhì)下白質(zhì)單個(gè)&多數(shù) 圓形卵圓形病灶邊界清晰 無(wú)占位效應(yīng)MRI顯示更清晰CSF檢查正常EEG無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)MRI顯示腔隙性梗死腦血管疾病的介紹83 輔助檢查CT可見(jiàn)內(nèi)

35、囊基底節(jié)區(qū)MRI顯示腔 診 斷中老年發(fā)病, 長(zhǎng)期高血壓病史臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一CT或MRI檢查證實(shí)與神經(jīng)功能缺失一致的病灶 EEGCSFDSA正常預(yù)后良, 多在短期內(nèi)恢復(fù)腦血管疾病的介紹84 診 斷中老年發(fā)病, 長(zhǎng)期高血壓 鑒別診斷小量腦出血&腦橋出血脫髓鞘病囊蟲(chóng)病Moyamoya病腦膿腫頸動(dòng)脈顱外段閉塞轉(zhuǎn)移瘤腦血管疾病的介紹85 鑒別診斷小量腦出血&腦 治 療有效控制高血壓&各種類型腦動(dòng)脈硬化減少 腔隙性卒中發(fā)病,是預(yù)防本病的關(guān)鍵擴(kuò)血管藥如脈栓通, 增加腦血液供應(yīng)促進(jìn) 神經(jīng)功能恢復(fù)鈣離子拮抗劑如尼莫地平減少血管痙攣改善 腦血液循環(huán), 降低腔隙性梗死復(fù)發(fā)率活血化瘀類中藥控制吸煙糖尿病高脂

36、血癥等危險(xiǎn)因素腦血管疾病的介紹86 治 療有效控 預(yù) 后本病預(yù)后一般良好 死亡率&致殘率較低, 復(fù)發(fā)率較高腦血管疾病的介紹87 預(yù) 后本病預(yù)后一般良好腦血管疾病的第六節(jié) 腦出血Intracerebral hemorrhage, ICH腦血管疾病的介紹88第六節(jié) 腦出血Intracerebral hemorrha 腦出血（ ICH）原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 約占全部腦卒中的20%30%急性病死率為30-40%腦血管疾病的介紹89 腦出血（ ICH）原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出 病因&發(fā)病機(jī)制1. 病因腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈炎血液病(白血病 再障血小板減少性紫癜血友病紅細(xì)胞 增多癥鐮狀細(xì)胞病)腦淀粉樣

37、血管病動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形Moyamoya病硬膜靜脈竇血栓形成夾層動(dòng)脈瘤原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性腫瘤梗死后腦出血抗凝&溶栓治療腦血管疾病的介紹90 病因&發(fā)病機(jī)制1. 病因腦血管疾病的介紹92. 發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈壁薄弱, 肌層外膜結(jié)締組織較少, 缺乏外彈力層豆紋動(dòng)脈自大腦中動(dòng)脈呈直角分出腦出血 的好發(fā)部位, 外側(cè)支稱為出血?jiǎng)用}旁正中動(dòng)脈自腦底部動(dòng)脈發(fā)出受高壓血流 沖擊, 易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤腦血管疾病的介紹912. 發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈壁薄弱, 肌層外膜結(jié)締組織較少, 腦 病 理高血壓性腦出血發(fā)生部位基底節(jié)區(qū)約70%腦葉腦干小腦齒狀核各10%腦血管疾病的介紹92 病 理高血壓性 高血壓性腦出血好發(fā)部位豆紋動(dòng)脈-42%

38、基底動(dòng)脈腦橋支-16%大腦后動(dòng)脈丘腦支-15%小腦上動(dòng)脈支(供應(yīng)小腦齒狀核)-12%頂枕葉&顳葉白質(zhì)分支-10%非高血壓性腦出血 多位于皮質(zhì)下，多無(wú)動(dòng)脈硬化表現(xiàn)腦血管疾病的介紹93 高血壓性腦出血好發(fā)部位豆紋動(dòng)脈-42%腦血管疾病的 病 理殼核出血常侵犯內(nèi)囊&破入側(cè)腦室 血液充滿腦室系統(tǒng)&蛛網(wǎng)膜下腔丘腦出血常破入第三腦室&側(cè)腦室 向外損傷內(nèi)囊腦橋&小腦出血直接破入蛛網(wǎng)膜下腔&第四腦室腦血管疾病的介紹94 病 理殼核出血常侵 病 理幕上半球出血, 血腫向下擠壓丘腦下部&腦干移位變形小腦幕疝中線結(jié)構(gòu)(丘腦下部&腦干)下移中心疝幕下腦干&小腦大量出血枕大孔疝腦疝是腦出血最常見(jiàn)的直接死因 腦血管疾病的

39、介紹95 病 理幕上半球出 臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲, 男性略多 活動(dòng)激動(dòng)時(shí)發(fā)病, 多無(wú)預(yù)兆劇烈頭痛嘔吐血壓明顯升高臨床癥狀數(shù)min至數(shù)h達(dá)高峰癥狀體征因出血部位&出血量而異輕偏癱是基底節(jié)丘腦內(nèi)囊出血常見(jiàn)的早期癥狀約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作, 常為局灶性重癥迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊&昏迷腦血管疾病的介紹96 臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常 臨床表現(xiàn)（1）基底節(jié)區(qū)出血 殼核出血-豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂較嚴(yán)重運(yùn)動(dòng) 功能缺損持續(xù)性同向性偏盲可出現(xiàn)雙眼向病灶 對(duì)側(cè)凝視不能主側(cè)半球可有失語(yǔ)腦血管疾病的介紹97 臨床表現(xiàn)（1）基底節(jié)區(qū)出丘腦出血 較明顯感覺(jué)障礙 短暫的同向性偏盲 可產(chǎn)生失語(yǔ)癥丘腦出血特點(diǎn) 上

40、下肢癱瘓較均等 深感覺(jué)障礙較突出 大量出血損及中腦上視中樞眼球 向下偏斜(凝視鼻尖) 意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重 出血波及丘腦下部&破入第三腦室 昏迷加深瞳孔縮小去皮質(zhì)強(qiáng)直等 累及丘腦底核&紋狀體偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng)腦血管疾病的介紹98丘腦出血腦血管疾病的介紹98尾狀核頭出血 較少見(jiàn), 頗似蛛網(wǎng)膜下腔出血 頭痛嘔吐輕度腦膜刺激征 無(wú)明顯癱瘓, 偶見(jiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱 臨床常易忽略, 偶因頭痛CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 腦血管疾病的介紹99尾狀核頭出血腦血管疾病的介紹99(2) 腦葉出血 腦動(dòng)靜脈畸形Moyamoya病血管淀粉樣變性腫瘤 頭痛嘔吐失語(yǔ)癥視野異常腦膜刺激征 癲癇發(fā)作較常見(jiàn), 昏迷少見(jiàn) 頂葉出血-常見(jiàn),

41、偏身感覺(jué)障礙空間構(gòu)象障 礙 額葉出血-偏癱Broca失語(yǔ)摸索等 顳葉出血-Wernicke失語(yǔ)精神癥狀 枕葉出血-對(duì)側(cè)偏盲 腦血管疾病的介紹100(2) 腦葉出血 腦動(dòng)靜脈畸形Moyamoya病(3) 腦橋出血基底動(dòng)脈腦橋支破裂出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間大量出血(血腫5ml)累及腦橋雙側(cè)常破入第四腦室或向背側(cè)擴(kuò)展至中腦數(shù)秒至數(shù)分鐘陷入昏迷四肢癱去大腦強(qiáng)直發(fā)作雙側(cè)針尖樣瞳孔&固定正中位嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物中樞性高熱(軀干39C以上而四肢不熱)中樞性呼吸障礙&眼球浮動(dòng)(雙眼下跳性移動(dòng))通常在48h內(nèi)死亡腦血管疾病的介紹101(3) 腦橋出血基底動(dòng)脈腦橋支破裂腦血管疾病的介紹101(3) 腦橋出血

42、小量出血 交叉性癱瘓&共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱 兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹&核間性眼肌麻痹 可無(wú)意識(shí)障礙, 可恢復(fù)較好腦血管疾病的介紹102(3) 腦橋出血小量出血腦血管疾病的介紹102（4）中腦出血罕見(jiàn)輕癥:一側(cè)&雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber 綜合征重癥:深昏迷四肢弛緩性癱, 迅速死亡, CT 可確診 腦血管疾病的介紹103（4）中腦出血罕見(jiàn)腦血管疾病的介紹103(5) 小腦出血小腦齒狀核動(dòng)脈破裂起病突然頭痛眩暈頻繁嘔吐枕部劇烈頭痛&平衡障礙等無(wú)肢體癱瘓病初意識(shí)清楚&輕度意識(shí)模糊腦血管疾病的介紹104(5) 小腦出血小腦齒狀核動(dòng)脈破裂腦血管疾病的介紹104小量出血: 一側(cè)肢體笨拙行動(dòng)不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)& 眼

43、震大量出血:12-24h陷入昏迷&腦干受壓征象周?chē)?面神經(jīng)麻痹兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)瞳孔 小而光反應(yīng)存在肢體癱&病理反射， 晚期瞳孔散大, 中樞性呼吸障礙, 枕大孔疝死亡暴發(fā)型: 發(fā)病立即昏迷, 與腦橋出血不易鑒別腦血管疾病的介紹105小量出血: 一側(cè)肢體笨拙行動(dòng)不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)& 腦血管疾病的（6）腦室出血占腦出血的3%-5%，分為原發(fā)性&繼發(fā)性腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈&室管膜下動(dòng)脈破裂出血 小量腦室出血(多數(shù))頭痛嘔吐腦膜刺激征血性CSF無(wú)意識(shí)障礙 &局灶神經(jīng)體征酷似SAH, 可完全恢復(fù), 預(yù)后好腦血管疾病的介紹106（6）腦室出血占腦出血的3%-5%，分為原發(fā)性&繼發(fā)性頭大量腦室出血起病急驟, 迅速陷入昏迷, 頻繁