腹腔和腹膜后CT診療匯總培訓(xùn)課件

1、腹膜腔CT檢查注意事項(xiàng)1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。3.掃描范圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。 4.掃描前半小時(shí)服造影劑1000ml。1腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜腔CT檢查注意事項(xiàng)1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。腹腔解剖1.腹腔由腹膜包圍而成。2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類(lèi)“房中房”樣模式。2腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹腔解剖1.腹腔由腹膜包圍而成。2腹腔和腹膜后CT診療匯總3腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/202

2、23腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/20224腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/20224腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/20225腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/20225腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/2022腹膜腔韌帶1.鐮狀韌帶：肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線(xiàn)。 2.冠狀韌帶、肝右三角韌帶、肝腎韌帶：冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面-右腎上極及前面）。冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、其間為肝臟裸區(qū)（腹水

3、不能達(dá)）。6腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜腔韌帶1.鐮狀韌帶：6腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/ 3. 肝左三角韌帶及肝胃韌帶：肝左三角韌帶較長(zhǎng)，分界左肝上前、上后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三角韌帶后層、膈-胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韌帶及脾腎韌帶：分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接脾蒂。 胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。 7腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022 3. 肝左三角韌帶及肝胃韌帶：7腹腔和腹膜后CT診療匯總18腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/20228腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/2022小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢

4、狀位）9腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）9腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/210腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/202210腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/20225.胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向盆腔開(kāi)放。升、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié)腸旁溝。 11腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/20225.胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜：11腹腔和腹膜后CT診療腹腔間隙解剖7. 腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑A、上腹腔右側(cè)：肝上間隙 、 肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通）左

5、側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊B、下腹腔右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周?chē)[窩12腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹腔間隙解剖7. 腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液） 8.間隙及隱窩積液或膿腫： A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液 B、右肝下間隙積液 C、左肝上前間隙積液 D、小網(wǎng)膜囊積液 E、結(jié)腸下間隙積液 F、子宮直腸陷凹積液 G、直腸旁隱窩積液13腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液） 8.間

6、隙及隱窩積液或膿腫：13腹腔腹腔大量及胸腔少量積液右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液14腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹腔大量及胸腔少量積液右肝上間隙、14腹腔和腹膜后CT診療匯右肝上間隙積液積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。15腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022右肝上間隙積液積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀右肝下間隙積液 箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝下間隙后份16腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022右肝下間隙積液 箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝左肝上前間隙積液AB17腹腔和腹膜后

7、CT診療匯總10/8/2022左肝上前間隙積液AB17腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/2小網(wǎng)膜囊積液 箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開(kāi)，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩18腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022小網(wǎng)膜囊積液 箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊盆腔積液子宮直腸窩積液 DP示子宮直腸窩。 積液使直腸略向右后移19腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022盆腔積液子宮直腸窩積液 DP示子宮直腸窩。19盆腔積液直腸旁隱窩積液 子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（），它包繞直腸在180度以上。20腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022盆腔積液

8、直腸旁隱窩積液 子宮直腸窩積液伸延至直腸9.腹腔積氣： 胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。21腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/20229.腹腔積氣： 21腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/2腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）10.腹膜腔炎癥及膿腫：CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。A、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外壁增厚、粘連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。B、局限性腹膜炎。C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不均，中央為低密度，有積氣者可確診。 11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥：主要見(jiàn)于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚呈斑片狀密度增高影。22腹腔和腹膜后CT

9、診療匯總10/8/2022腹腔間隙疾?。ǘ⒀装Y）10.腹膜腔炎癥及膿腫：22腹腔和腹腹腔膿腫 右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A ）23腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹腔膿腫 右肝下間隙膿腫23腹腔和腹膜后CT診療匯總10/腹腔膿腫 左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（）示左肝上前間隙局限膿腫。同時(shí)顯示腹前壁有另一膿腫（） 24腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹腔膿腫 左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁 24腹腔和腹膜后CT腹膜腫瘤A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見(jiàn)于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水，惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及

10、網(wǎng)膜腫瘤：實(shí)性、囊性及小結(jié)節(jié)性。腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹膜擴(kuò)散、種植。25腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜腫瘤A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi)臟表面結(jié)節(jié)狀軟腹膜腫瘤 橫結(jié)腸系膜腫瘤 M為何杰金氏病橫結(jié) 腸系膜腫塊26腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜腫瘤 橫結(jié)腸系膜腫瘤26腹腔和腹膜后CT診療匯總1腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤肝癌腹膜種植T為肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時(shí)合并肝硬化、腹水27腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤肝癌腹膜種植27腹腔和腹膜后CT診療匯總10/（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅） 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）

11、28腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅） 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁腹膜后間隙 腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱(chēng)。分為腎旁前、后及腎周間隙。 29腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜后間隙 腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋腹膜后間隙解剖腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局限或均勻大于2-3mm，則為異常。急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。 30腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜后間隙解剖腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之

12、間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無(wú)臟器。通過(guò)腹前相通。腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開(kāi)通。兩側(cè)在下腰份，主動(dòng)脈及下腔靜脈前相通 。31腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁急性胰腺炎 急性胰腺炎腎旁前間隙積液32腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022急性胰腺炎 急性胰腺炎腎旁前間隙積液32腹腔和腹膜后C急性胰腺炎腎周間隙為未受累33腹腔和腹膜后CT診療匯總1

13、0/8/2022急性胰腺炎腎周間隙為未受累33腹腔和腹膜后CT診療匯總10/腹膜后腎筋膜34腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜后腎筋膜34腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3/2022急性胰腺炎腸系膜根部受累35腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022急性胰腺炎腸系膜根部受累35腹腔和腹膜后CT診療匯總10/3兩側(cè)腎周間隙相通 阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見(jiàn)左側(cè)腎周也受累36腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022兩側(cè)腎周間隙相通 阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較橋隔 箭 頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴(kuò)散所致37腹腔和腹膜

14、后CT診療匯總10/8/2022橋隔 箭 頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極前緣的增厚的橋腹膜后疾病炎癥類(lèi)：間隙增寬、密度增高、積氣。A、腎旁前間隙：（1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見(jiàn)。（2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。B、腎周間隙：炎癥及膿腫多為腎膿腫破潰、腎炎蔓延。C、腎旁后間隙：38腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜后疾病炎癥類(lèi)：間隙增寬、密度增高、積氣。38腹腔和腹膜后腎旁間隙膿腫 急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚39腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腎旁間隙膿腫 急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，左

15、腹后壁膿腫 急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方?。ǎ┍煌魄耙?。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通40腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022左腹后壁膿腫 急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹腹膜后間隙外傷 腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫 A：通過(guò)胰腺平面；B：右腎下極平面 H血腫；D十二指腸降段；P胰腺BA41腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜后間隙外傷 腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫BA4腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類(lèi)：A

16、.實(shí)質(zhì)型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實(shí)體型（軟組織密度為主）。B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。C.混合型：混雜密度，具有低于-20Hu的脂肪組織，同時(shí)有CT值高于20Hu的軟組織密度。（2）神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不均勻。（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤:（4）血管病變：主要為腹主動(dòng)脈病變：真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。 42腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋腹膜后間隙脂肪肉瘤A：脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不同密 度成分。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個(gè)右上腹，胰腺被推向左前AB43腹腔和腹膜后CT診療匯總10/8/2022腹膜后間隙脂肪肉瘤A：脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有（直腸癌）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主動(dòng)脈和下腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大44