《胸部疾病的CT診斷》

胸部疾病的CT診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科彭志毅編輯ppt

胸部具有良好的自然對(duì)比，故常規(guī)X線檢查是肺部疾病最重要和最基本的檢查方法。但是常規(guī)X線檢查也存在一些不足，如圖像有解剖重疊，使病灶顯示不清甚至無法觀察到病灶等。隨著70年代后期計(jì)算機(jī)的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)斷層掃描機(jī)（computedtomography簡稱CT)。CT在胸部疾病診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：CT與常規(guī)X線胸片相比，具有密度分辨率高、無前后左右的解剖重疊，對(duì)病灶的顯示更為清晰，能提供更多的影像學(xué)信息。尤其近幾年來，CT檢查技術(shù)的突飛猛進(jìn)，如高分辨率CT、螺旋CT的臨床應(yīng)用，使胸部疾病診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都有了明顯的提高，已成為常規(guī)X線胸片檢查不可缺少的補(bǔ)充。編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。

常規(guī)胸片由于胸部的解剖重疊及胸片的分辨率較低，對(duì)一些早期病變和較小的病灶，往往難以顯示，甚至漏診。尤其是胸部的一些特殊部位，如肺尖、肺門、靠近縱隔、橫膈、心緣和心后區(qū)等的病灶常易被漏診，稱為“隱匿性病灶”編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。隱匿性病灶編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。隱匿性病灶編輯ppt轉(zhuǎn)移性腫瘤因病灶較小，往往又都位于肺外帶近胸膜下，胸片常易漏診，這對(duì)腫瘤的術(shù)前分期和腫瘤隨訪等都帶來不利，故必要時(shí)胸部CT檢查也應(yīng)列為該類病人的常規(guī)檢查。同樣理由，如胸片已發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有小病灶，而又難以顯示清楚，都可行CT進(jìn)一步檢查，尤其是高分辨率CT檢查。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變。轉(zhuǎn)移性病灶編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.發(fā)現(xiàn)肺部小病灶或早期病變：肺內(nèi)小病灶胸片可見左下心緣旁可見較模糊的小病灶，側(cè)位與脊柱重疊處密度較高，病灶顯示不清。同一患者CT掃描可清楚地顯示左下肺近胸膜的結(jié)節(jié)灶，手術(shù)病理證實(shí)為左下肺腺癌。編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

2.肺不張和肺實(shí)變有時(shí)胸片難以區(qū)別肺野大片密度增高陰影是肺實(shí)變還是肺不張。尤其是成年患者，兩者的鑒別診斷十分重要。CT和纖維支氣管鏡檢查同樣是必要的，可進(jìn)一步提供兩者不同的影像信息，幫助鑒別診斷。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：2.肺不張和肺實(shí)變：右上肺節(jié)段性不張胸片示右上肺片狀高密度陰影，難以區(qū)別是肺實(shí)變還是肺不張，CT可清楚顯示右上支氣管狹窄，病灶內(nèi)未見支氣管氣征，證實(shí)為右上肺節(jié)段不張。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：2.肺不張和肺實(shí)變：右上肺大葉性肺炎實(shí)變?cè)缙趯?shí)變期編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

3.胸水

臨床上胸水原因很多，而常規(guī)胸片由于肺野被胸水掩蓋，導(dǎo)致病變難以顯示。CT由于沒有解剖重疊，可進(jìn)一步幫助發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變，有助于胸水性質(zhì)的明確。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：3.胸水：惡性胸水胸片示右水平裂、右斜裂積液，上縱隔增寬。CT示右斜裂胸膜不規(guī)則增厚，上縱隔氣管前淋巴結(jié)腫大。提示為腫瘤所致的局限性胸水。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：3.胸水：惡性胸水編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

4.肺部彌漫性病變

CT尤其是高分辨率CT對(duì)肺部彌漫性病變的診斷能力明顯高于常規(guī)胸片。高分辨率CT可顯示肺小葉結(jié)構(gòu)以及細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變，因而，不僅能早其發(fā)現(xiàn)病變，而且能結(jié)合臨床資料作出診斷。并也可為肺部病灶活檢提供合適的部位。

編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：4.肺部彌漫性病變男性，47歲，反復(fù)畏寒、發(fā)熱，氣急二年余。肺特發(fā)性纖維化編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

5.咯血

臨床咯血的原因很多，但最常見為支氣管擴(kuò)張所致。常規(guī)胸片陽性率極低。CT尤其高分辨率CT對(duì)支氣管擴(kuò)張極為敏感，有文獻(xiàn)報(bào)道為95%，可作為支氣管擴(kuò)張患者的篩選方法，甚至可代替支氣管造影。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：5.咯血支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致咯血編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

6.肺氣腫

常規(guī)胸片對(duì)肺氣腫的敏感性較差，常到晚期才能明確診斷。高分辨率CT能發(fā)現(xiàn)早、中期肺氣腫患者，并能與肺功能測定結(jié)果綜合分析，診斷的可靠性更高。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：6.肺氣腫胸片示右肺門腫塊，CT示右肺門腫塊，同時(shí)可見右下肺紋理稀少，肺透亮度增高，為阻塞性肺氣腫。編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

7.腫瘤分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片、支氣管鏡和活檢病理結(jié)果已基本明確肺癌診斷。在這種情況下CT檢查的主要目的是腫瘤的TNM分期。這對(duì)制定治療方案及判斷患者的預(yù)后都很重要。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：7.腫瘤分期上右圖示右下肺周圍型肺癌，左圖示同側(cè)右下肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故術(shù)前分期為T1N1M0。編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

8.鑒別診斷

對(duì)胸片發(fā)現(xiàn)的病灶，通過CT檢查，獲取更多的影像學(xué)信息，從而提高鑒別診斷的能力。如通過高分辨率CT檢查，進(jìn)一步鑒別肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶的性質(zhì)。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：8.鑒別診斷如肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶的鑒別診斷胸片提示右中葉肺結(jié)節(jié)灶，CT檢查肺窗示病灶有小分葉、細(xì)毛刺和縱隔窗示空氣支氣管征，故診斷為周圍性肺癌。手術(shù)病理證實(shí)為右下肺腺癌。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：8.鑒別診斷鑒別肺內(nèi)空洞性質(zhì)胸片提示右下肺有空洞，CT檢查可見空洞有壁結(jié)節(jié)，故診斷為惡性空洞，手術(shù)病理證實(shí)為右下肺鱗癌伴空洞形成。編輯ppt一、胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：

9.縱隔病變的定位和定性診斷

對(duì)縱隔病變的定位診斷和定性診斷，CT檢查無疑優(yōu)于常規(guī)胸片檢查?？砂l(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的病變；根據(jù)病變的CT表現(xiàn)鑒別縱隔病變的性質(zhì)；區(qū)別縱隔增寬的原因；明確縱隔和肺門增大是否為血管性病變等。編輯ppt胸部CT檢查比常規(guī)胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)：9.縱隔病變的定位和定性診斷胸片提示左上縱隔腫塊。CT檢查可見左上縱隔腫塊內(nèi)有壞死，腫塊并浸潤包繞左肺動(dòng)脈，提示為惡性胸腺瘤。編輯ppt二、胸部CT的檢查技術(shù)

1.掃描范圍：檢查前必須認(rèn)真閱讀胸片，一般需行全肺掃描。如有明確病灶，可根據(jù)情況先作病灶掃描，再全肺掃描。

2.掃描層厚和間隔：常規(guī)CT掃描層厚一般為10mm，間隔為10mm。但對(duì)小病灶，層厚和間隔都應(yīng)小，一般為2-5mm層厚，2-5mm間隔。只有這樣才能消除部分容積效應(yīng)的影響。現(xiàn)在采用螺旋CT行動(dòng)態(tài)掃描，可消除呼吸移動(dòng)影響，實(shí)現(xiàn)無間隔薄層掃描，使小病灶的細(xì)節(jié)顯示得更為清楚。編輯ppt二、胸部CT的檢查技術(shù)

3.增強(qiáng)掃描：在下列情況下應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描

肺癌患者，了解縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，通過增強(qiáng)來鑒別診斷

區(qū)別血管性病變，如肺動(dòng)靜脈漏、肺動(dòng)脈栓塞

區(qū)別縱隔、肺門增大的性質(zhì)

了解縱隔腫瘤的浸潤情況

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于中央性肺癌的診斷編輯ppt二、胸部CT的檢查技術(shù)

4.窗寬和窗位選擇：如要觀察肺野的病變情況，需用肺窗來顯示；如肺內(nèi)有孤立性結(jié)節(jié)，要通過肺窗來顯示結(jié)節(jié)灶的邊緣有無分葉、毛刺，通過縱隔窗來觀察結(jié)節(jié)灶內(nèi)有無鈣化、有無增強(qiáng)改變等。觀察縱隔、胸膜和胸壁病變也需縱隔窗來顯示病變。編輯ppt胸部CT的檢查技術(shù)

4.窗寬和窗位選擇：肺窗縱隔窗編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（1）兩肺尖編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩上肺氣管左上肺右上肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩上肺氣管左上肺右上肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩上肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩上肺右上肺右主支氣管右下肺左上肺左主支氣管左下肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩上肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩中下肺左上肺心臟左下支氣管左下肺右上肺右中間支氣管右下肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩上肺右上肺右主支氣管右下肺左上肺左主支氣管左下肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩中下肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩中下肺右中葉右下肺左舌葉心臟左下肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩下肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

1.肺野的橫斷面解剖

（2）兩中下肺右中葉右下肺左舌葉心臟左下肺編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖上腔靜脈氣管右無名動(dòng)脈主動(dòng)脈弓編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖上腔靜脈奇靜脈升主動(dòng)脈肺動(dòng)干左肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖升主動(dòng)脈上腔靜脈奇靜脈右肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈降主動(dòng)脈編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖右上肺靜脈奇靜脈肺動(dòng)脈干升主動(dòng)脈左心房左上肺靜脈降主動(dòng)脈半奇靜脈編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖右心房右下肺靜脈奇靜脈右心室左心房降主動(dòng)脈半奇靜脈編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖右心房右下肺靜脈奇靜脈右心室左心房降主動(dòng)脈半奇靜脈編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖左心室降主動(dòng)脈奇靜脈右心房右心室編輯ppt三、正常胸部橫斷面解剖：

2.縱隔的橫斷面解剖右心室食管奇靜脈左心室降主動(dòng)脈編輯ppt四、胸部常見疾病的CT表現(xiàn)：（一）肺部疾病

1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)中央型肺癌的CT征象包括兩大類，即直接征象和間接征象。

直接征象

肺門部腫塊、支氣管改變

間接征象

支氣管阻塞后的改變、肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等

編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

肺門部腫塊：肺門部腫塊是進(jìn)展期中央型肺癌最直接、最主要的影像學(xué)表現(xiàn)。腫塊常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有分葉。CT掃描通常能明確腫塊的部位和大小，常見受累支氣管被腫瘤包繞。典型的以支氣管為中心向周圍浸潤，但臨床上多見的是腫瘤偏向支氣管一側(cè)生長，并推壓支氣管編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

肺門部腫塊：CT掃描可見右肺門腫塊，邊緣不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，右中間支氣管受壓變扁。編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

肺門部腫塊：進(jìn)展期中央型肺癌常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫大的淋巴結(jié)與腫塊相融合，兩者在CT上不易區(qū)別，即使增強(qiáng)掃描有時(shí)也難以區(qū)分。病變后期可同時(shí)伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。甚至侵犯縱隔大血管、心臟、食道等。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

肺門部腫塊右肺門腫塊與右肺門淋巴結(jié)融合成一團(tuán)，支氣管推壓變扁，遠(yuǎn)端有阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管改變：

A支氣管壁增厚：常為浸潤型肺癌的表現(xiàn)。早期由于為粘膜浸潤，CT難以發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤浸潤的范圍增大，管壁增厚，在周圍肺組織襯托下，增厚的支氣管易于顯示。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管改變：A支氣管壁增厚：

編輯ppt

（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管改變：

B支氣管壁狹窄：中央型肺癌的支氣管狹窄根據(jù)腫瘤生長方式不同和病變時(shí)期的不同，臨床上可有幾種表現(xiàn)：支氣管內(nèi)新生物伴支氣管狹窄支氣管管壁不規(guī)則狹窄支氣管錐形或鼠尾狀狹窄、管腔突然截?cái)?/p>

編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管改變：B支氣管壁狹窄：

支氣管內(nèi)新生物伴支氣管狹窄編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管改變：B支氣管壁狹窄：

支氣管管壁不規(guī)則狹窄編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管改變：B支氣管壁狹窄：支氣管錐形或鼠尾狀狹窄、管腔突然截?cái)嗑庉媝pt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：中央型肺癌累及支氣管后導(dǎo)致支氣管狹窄，會(huì)引起一系列支氣管阻塞性改變。CT檢查要比胸片更早地顯示這些改變。

編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：支氣管阻塞性改變以薄層CT或高分辨率CT顯示病變較佳。隨著腫瘤的浸潤范圍的發(fā)展，臨床上可有許多支氣管阻塞的改變征象。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：

A阻塞性肺氣腫當(dāng)腫瘤累及支氣管，逐漸導(dǎo)致狹窄，在一定程度后伴隨活瓣性阻塞，使吸氣通過順利，但呼氣困難。最終使病變支氣管遠(yuǎn)端的肺葉空氣滯留，稱為阻塞性肺氣腫。

編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：CT表現(xiàn)為受累肺葉密度減低，肺紋理稀疏，以呼氣相更為明顯。臨床上此征象出現(xiàn)較少，但如出現(xiàn)須仔細(xì)檢查支氣管通暢情況，必要時(shí)行支氣管鏡檢查。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞改變：A阻塞性肺氣腫

胸片示右肺門腫塊，CT示右肺門腫塊，同時(shí)可見右下肺紋理稀少，肺透亮度增高，為阻塞性肺氣腫。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：

B阻塞性肺炎隨著支氣管狹窄程度的加重，狹窄遠(yuǎn)端的肺組織因分泌物引流不暢而發(fā)生繼發(fā)性感染，這種肺炎稱為阻塞性肺炎。

編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：

B阻塞性肺炎阻塞性肺炎的CT表現(xiàn)與一般肺炎極為相似。臨床上如45歲以上患者，在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎，CT掃描應(yīng)仔細(xì)觀察可疑支氣管，排除早期阻塞性肺炎。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞改變：B阻塞性肺炎

胸片示右上肺片狀高密度陰影，與節(jié)段性肺炎相似。CT可清楚顯示右上支氣管狹窄，病灶內(nèi)未見支氣管氣征，遠(yuǎn)端肺組織內(nèi)片狀邊緣模糊的高密度陰影。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞改變：B阻塞性肺炎右上肺近縱隔旁可見斑片狀致密陰影，右肺門增大增濃。CT可見右支氣管狹窄，右上葉前段片狀邊緣模糊的致密陰影。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞改變：B阻塞性肺炎編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：

C阻塞性肺不張當(dāng)支氣管嚴(yán)重狹窄，分泌物阻塞時(shí)，受累支氣管完全閉塞，導(dǎo)致支氣管通氣功能消失，遠(yuǎn)端肺組織萎陷不張，稱為阻塞性肺不張。

編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

支氣管阻塞改變：

C阻塞性肺不張CT表現(xiàn)不張的肺葉早期可有肺紋理聚攏，密度增高，體積縮小。并可引起葉間裂、肺門移位。阻塞性肺不張的CT表現(xiàn)根據(jù)受累支氣管的水平不同而有不同的CT表現(xiàn)。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞改變：C阻塞性肺不張

胸片時(shí)左肺野大片密度增高，氣管左偏。CT平掃可見左不張肺密度增高，增強(qiáng)掃描可見不張肺明顯強(qiáng)化，而肺門腫瘤輕度強(qiáng)化。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管阻塞改變：C阻塞性肺不張編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

肺血管改變：中央型肺癌的肺血管改變主要有兩種：肺癌組織直接侵犯鄰近肺血管，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)變形、狹窄、形態(tài)不規(guī)則，甚至中斷；伴隨肺不張，出現(xiàn)肺血管聚攏。

編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)肺血管改變：中央型肺癌對(duì)肺動(dòng)脈、上腔靜脈是否有浸潤、粘連、包繞是胸外科醫(yī)師十分關(guān)心的問題。要顯示上述問題，必須增強(qiáng)掃描。腫瘤浸潤血管周圍脂肪時(shí)，原低密度的脂肪層密度增高；腫瘤包繞血管時(shí)，可見血管壁不規(guī)則增厚，邊緣模糊。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)肺血管改變：

肺血管結(jié)構(gòu)變形、狹窄、形態(tài)不規(guī)則，甚至中斷.肺動(dòng)脈侵犯變狹窄編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：CT顯示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力明顯高于胸片。隨著螺旋CT快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，CT對(duì)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示率也逐漸提高。

編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：CT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是根據(jù)淋巴結(jié)的大小來定。一般以淋巴結(jié)長徑>15mm、短徑>10mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上也有腫大的淋巴結(jié)并無轉(zhuǎn)移，而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可無腫大。但如長徑>20mm者大多為轉(zhuǎn)移。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)

胸腔積液：中央型肺癌常合并胸腔積液，其CT表現(xiàn)與其他原因引起的胸腔積液相似。但由于同時(shí)有肺不張，故常無縱隔移位。常規(guī)胸片因大量胸腔積液，常掩蓋了肺門腫塊和肺不張。而CT能清楚地觀察到肺門腫塊和肺不張，同時(shí)可觀察胸膜有無腫瘤轉(zhuǎn)移。編輯ppt（1）中央型肺癌的CT表現(xiàn)胸腔積液：編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

周圍型肺癌CT表現(xiàn)要比中央型肺癌復(fù)雜。盡管我們已做了相當(dāng)?shù)呐ΓR床上有時(shí)仍有一部分患者不能明確診斷。這主要是周圍型肺癌的CT征象缺乏特異性和專一性。下面主要就周圍型肺癌的三個(gè)方面介紹其CT表現(xiàn)。編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

A空泡征

在瘤體中央，少數(shù)在邊緣可見點(diǎn)狀低密度影。一個(gè)或多個(gè)，邊界清楚?？张菡鳛榱鲶w內(nèi)未受累及的肺支架結(jié)構(gòu)如肺泡、擴(kuò)張扭曲的支氣管。常見于鱗腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。顯示該征象最好采用薄層掃描，以提高檢出率。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

A空泡征

右圖示左上肺病灶中可見蜂窩狀低密度灶，為空泡征。左圖示左上肺病灶邊緣可見蜂窩狀低密度灶，亦為空泡征。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

B支氣管氣征典型者在瘤體內(nèi)可見管狀低密度影，長短不一，可有分支。該征象與腫瘤生長方式有關(guān)，常見為伏壁式生長的肺癌。主要見于細(xì)支氣管肺泡癌、部分鱗癌。需注意該征象有時(shí)在肺機(jī)化性肺炎中亦可見到。故征象不是肺癌的特異性表現(xiàn)。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

B支氣管氣征

右圖CT檢查示病灶中近肺門側(cè)可見支氣管氣征，左圖為術(shù)后標(biāo)本高分辨率CT掃描可見支氣管氣征，病理證實(shí)為右下肺腺癌。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

C肺癌的鈣化周圍型肺癌的鈣化常為細(xì)沙狀，分布彌散或偏瘤體一側(cè)。常規(guī)胸片肺癌鈣化發(fā)現(xiàn)率相當(dāng)?shù)?，僅為1%，而CT由于有高的密度分辨率，對(duì)周圍型肺癌鈣化的檢出率達(dá)13.5%。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

C肺癌的鈣化

右圖示右上肺結(jié)節(jié)灶內(nèi)可見沙礫狀致密影，左圖為術(shù)后標(biāo)本高分辨率CT顯示病灶內(nèi)可見散在沙礫狀鈣化，病理證實(shí)為右上周圍型鱗癌（T1）。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

D肺癌的強(qiáng)化以往由于CT掃描速度較慢和造影劑注射速度不夠等原因，對(duì)肺內(nèi)腫塊的強(qiáng)化問題觀察不重視?，F(xiàn)代文獻(xiàn)和我院的結(jié)果也都提示肺內(nèi)腫塊性病灶的強(qiáng)化對(duì)鑒別診斷有一定的幫助。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

D肺癌的強(qiáng)化

Swensen等

111例惡性SPN增強(qiáng)后CT值平均增加40HU。

Yamashita32例惡性SPN增強(qiáng)后CT值增加40HU左右。

本院

26例惡性SPN增強(qiáng)的結(jié)果從平掃34±9增加至74±24HU。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

D肺癌的強(qiáng)化

平掃CT值為36HU，增強(qiáng)掃描CT值為74HU。手術(shù)病理證實(shí)為右上肺腺癌。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

E肺癌的空洞典型的肺癌空洞為厚壁或厚薄不均勻，內(nèi)壁凹凸不平，外壁可有分葉或毛刺。如發(fā)現(xiàn)空洞壁有壁結(jié)節(jié)，則為癌性空洞的重要依據(jù)。CT掃描對(duì)空洞的顯示比胸片更為清楚，尤其是薄層CT掃描。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)

E肺癌的空洞

箭頭示空洞壁上可見壁結(jié)節(jié)，提示為癌性空洞，手術(shù)病理證實(shí)為右下肺鱗癌。編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

腫瘤-肺交界帶的CT表現(xiàn)

A毛刺征在肺窗上觀察，毛刺征為自腫瘤邊緣向周圍肺伸展的，顯放射狀，無分支的細(xì)、短線條狀影。往往以遠(yuǎn)肺門側(cè)顯示率最高。一般認(rèn)為毛刺征高度提示惡性，其中以腺癌發(fā)生率最高。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤-肺交界帶的CT表現(xiàn)A毛刺征

編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

腫瘤-肺交界帶的CT表現(xiàn)

B分葉征表現(xiàn)為腫瘤邊緣凹凸不平，呈梅花瓣?duì)钔怀?；相鄰兩個(gè)突出之間相對(duì)凹陷的部位稱為切跡。切跡處可見肺血管進(jìn)入。典型的周圍型肺癌的分葉為小而深的分葉，在小肺癌組中，分葉征的高分辨率CT檢出率達(dá)96%。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤-肺交界帶的CT表現(xiàn)B分葉征切跡

編輯ppt腫瘤-肺交界帶的CT表現(xiàn)B分葉征（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

A胸膜改變最常見的是胸膜凹陷征，其次為腫瘤的胸膜浸潤和播散。胸膜凹陷征為腫瘤中央纖維瘢痕收縮，將臟層胸膜拉向瘤灶，形成尖端指向瘤灶的三角狀陰影?？捎幸粭l和兩條左右。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

A胸膜改變胸膜凹陷征上述4例患者均可見胸膜凹陷征，病理證實(shí)均為肺癌編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

A胸膜改變胸膜浸潤見于胸膜下腫瘤或腫瘤體積較大直接浸潤胸膜，表現(xiàn)腫塊與胸壁間胸膜線消失。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

A胸膜改變胸膜浸潤編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

B周圍型肺癌鄰近的血管、支氣管改變

周圍型肺癌周圍血管可相互聚攏。如腫塊周圍肺靜脈中斷、包繞時(shí)常提示為惡性結(jié)節(jié)。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

B周圍型肺癌鄰近的血管改變

腫塊周圍血管聚攏改變編輯ppt1.肺癌的CT表現(xiàn)：

（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

B周圍型肺癌鄰近的支氣管改變

周圍型肺癌與周圍支氣管的關(guān)系有3種類型。編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

B周圍型肺癌鄰近的支氣管改變支氣管中斷編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

B周圍型肺癌鄰近的支氣管改變瘤內(nèi)支氣管影編輯ppt（2）周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CT表現(xiàn)

B周圍型肺癌鄰近的支氣管改變

腫瘤推擠支氣管

編輯ppt四、胸部常見疾病的CT表現(xiàn)：（一）肺部疾病

2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

肺部感染性疾病的致病原可是細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等。引起感染的途徑有吸入性、血行播散性和直接播散性，以吸入性最為常見。

編輯ppt四、胸部常見疾病的CT表現(xiàn)：（一）肺部疾病

2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

不同的致病菌可以引起相似的病理和X表現(xiàn)，同一致病菌在不同人、不同病期的X表現(xiàn)也可有很大差異。

編輯ppt四、胸部常見疾病的CT表現(xiàn)：（一）肺部疾病

2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：大部分肺部感染性病變由于有典型的臨床癥狀、體征及X線胸片表現(xiàn)而容易確診，并可在治療后通過胸片復(fù)查及時(shí)了解炎癥治療情況，故一般不需CT檢查。只有在臨床表現(xiàn)、胸片表現(xiàn)都不典型時(shí)，可考慮CT進(jìn)一步檢查。編輯ppt四、胸部常見疾病的CT表現(xiàn)：（一）肺部疾病

2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（1）細(xì)菌性肺炎

細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)發(fā)病急、變化快，各種細(xì)菌引起的肺炎可有相似的CT表現(xiàn)，故CT不能區(qū)別是那一種細(xì)菌致病。CT檢查的目的主要與其他疾病鑒別診斷。

編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（1）細(xì)菌性肺炎

常見的細(xì)菌性肺炎有

A大葉性肺炎主要由肺炎球菌引起，病理改變?yōu)榇竺娣e的肺泡水腫和炎性細(xì)胞滲出。CT表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)變陰影呈肺葉分布，密度均勻，邊緣被胸膜所局限，不外凸也不內(nèi)凹。實(shí)變的肺內(nèi)可見充氣支氣管征。CT檢查主要區(qū)別大葉性肺炎與肺癌肺不張，肺不張有肺葉體積縮小和沒有充氣支氣管征。編輯ppt（1）細(xì)菌性肺炎

A大葉性肺炎右中葉外側(cè)段肺炎編輯ppt（1）細(xì)菌性肺炎A大葉性肺炎右上葉實(shí)變，內(nèi)有空氣支氣管征編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（1）細(xì)菌性肺炎

常見的細(xì)菌性肺炎有

B小葉性肺炎可有較多種細(xì)菌感染所致。常見老人和兒童。小葉性肺炎的特點(diǎn)是一側(cè)或雙側(cè)下肺多發(fā)滲出性病灶，呈小片狀模糊影。一般常規(guī)胸片都能確診。但有時(shí)在鑒別阻塞性肺炎時(shí)需CT進(jìn)一步檢查。編輯ppt（1）細(xì)菌性肺炎B小葉性肺炎12編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（2）肺膿腫

肺膿腫的感染途徑有以下幾種：

吸入性上葉后段、下葉背段血源性兩肺多發(fā)，以外帶為多繼發(fā)性繼發(fā)在肺囊腫、肺癌、空洞等

編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（2）肺膿腫肺膿腫的致病菌有多種：常見的有

葡萄球菌鏈球菌肺炎球菌一些厭氧菌編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（2）肺膿腫

A急性肺膿腫臨床上有急性感染癥狀，大量膿痰在一周左右出現(xiàn)。CT表現(xiàn)常為單發(fā)，表現(xiàn)圓形低密度灶，邊緣模糊，中央密度稍低。增強(qiáng)膿腫壁可環(huán)狀強(qiáng)化。CT主要用于胸片難以確診者，CT能更準(zhǔn)確顯示病灶的位置和顯示其與胸膜的關(guān)系。編輯ppt（2）肺膿腫

A急性肺膿腫潘金寶男43歲因咳嗽發(fā)熱1周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透示“左下肺陰影”.空軍醫(yī)院CT診斷“左下肺癌”編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（2）肺膿腫

B慢性肺膿腫常為急性肺膿腫遷延三個(gè)月以上者，膿腫的外圍炎癥吸收。內(nèi)壁、外壁均較清楚，空洞內(nèi)可有液平面。有時(shí)病灶周圍可見支氣管擴(kuò)張等。CT主要用于合并有大量胸膜改變，而胸片無法觀察肺膿腫者。編輯ppt（2）肺膿腫B慢性肺膿腫編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

肺結(jié)核一般胸片多能明確診斷。但有時(shí)在鑒別診斷有困難時(shí)，可用CT進(jìn)一步檢查，幫助分析和鑒別。編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

A原發(fā)性肺結(jié)核最長見為兒童。好發(fā)部位是中葉、下葉或上葉前段。CT表現(xiàn)為原發(fā)灶多為呈小斑片狀陰影，病灶范圍變化較大。較少出現(xiàn)空洞。原發(fā)灶愈合可完全吸收，部分可遺留纖維灶或鈣化灶。編輯ppt（3）肺結(jié)核A原發(fā)性肺結(jié)核

右中葉及下葉背段不規(guī)則斑片狀模糊陰影,密度不均勻編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最長見的一種類型。好發(fā)部位上葉尖、后段和下葉背段。浸潤性肺結(jié)核的表現(xiàn)多種多樣?？捎袧B出性、纖維性、增殖性、鈣化性、空洞性和腫塊性病灶。不同的時(shí)期、不同的人可有不同的表現(xiàn)。編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核

肺腺泡結(jié)節(jié)影

CT表現(xiàn)為上肺多發(fā)小斑片狀致密陰影，多散在分布。編輯ppt（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核肺腺泡結(jié)節(jié)影

編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核

肺結(jié)核球?yàn)楦衫倚圆≡畋焕w維包繞所致，多數(shù)為2~4cm，圓形或類圓形，邊緣清楚。大多數(shù)病灶內(nèi)可見密度不均勻并有鈣化，中央有時(shí)可為低密度，增強(qiáng)有時(shí)可環(huán)狀強(qiáng)化。結(jié)核球周圍可伴隨其他結(jié)核病變，稱為衛(wèi)星灶。CT比胸片更易顯示結(jié)核球內(nèi)部鈣化和衛(wèi)星灶。編輯ppt（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核肺結(jié)核球

編輯ppt（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核肺結(jié)核球平掃

增強(qiáng)肺窗平掃和增強(qiáng)掃描測CT值均為146HU左右編輯ppt（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核肺結(jié)核球男性，38歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)灶。編輯ppt（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核肺結(jié)核球同前例患者，CT表現(xiàn)為左上肺尖后段可見類圓形結(jié)節(jié)，邊緣部分模糊，周圍有散在病灶。經(jīng)CT引導(dǎo)下活檢證實(shí)為肺結(jié)核球。編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核

空洞性肺結(jié)核以空洞為主要表現(xiàn)的浸潤性肺結(jié)核。常由干酪性肺炎或結(jié)核球溶解而成。內(nèi)壁可光滑或不規(guī)則。CT可見空洞與支氣管的通道及附近肺野和胸膜的變化。編輯ppt（3）肺結(jié)核

B浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核

胸片僅顯示兩肺增殖灶，未見空洞。而CT檢查可見右下葉背段還有空洞存在。編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

C播散性肺結(jié)核在臨床疑診急性血行播散性肺結(jié)核，而胸片檢查陰性時(shí)，可采用高分辨率CT檢查。CT表現(xiàn)兩肺廣泛小點(diǎn)狀陰影，密度均勻，邊緣清，均勻分布肺野編輯ppt（3）肺結(jié)核C播散性肺結(jié)核急性血行播散性肺結(jié)核編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

C播散性肺結(jié)核亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不等，上肺多于下肺；上肺病灶較成舊，下肺病灶較新鮮。編輯ppt（3）肺結(jié)核C播散性肺結(jié)核亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核編輯ppt2.肺部感染性疾病的CT表現(xiàn)：

（3）肺結(jié)核

D慢性纖維空洞性肺結(jié)核為長期慢性病變，病變肺葉大部分為纖維組織取代，肺體積縮小，可引起鄰近結(jié)構(gòu)的移位，如肺門上移和縱隔移位。體積明顯縮小而無空洞時(shí)稱為肺硬變，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)肺硬變內(nèi)擴(kuò)張的支氣管。編輯ppt（3）肺結(jié)核D慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺硬變肺內(nèi)支氣管播散編輯ppt四、胸部常見疾病的CT表現(xiàn)：（一）肺部