腎癌患者的護(hù)理查房課件

1、 石麗莎2013年8月外三科護(hù)理查房 腎癌患者的護(hù)理查房 腎癌（carcinoma of kidne）又稱腎細(xì)胞癌，腎腺癌，起源于腎小管 上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎 實(shí)質(zhì)的任何部位，但以 上、下極為多見，少數(shù) 侵及全腎；左、右腎發(fā) 病機(jī)會均等，雙側(cè)病變 占1% 2% 。腎癌（carcinoma of kidne）又稱腎細(xì)胞癌，腎病史+27床吳勇飄男62歲腎癌因左腰腹脹痛伴血尿1年，排尿困難一天于2013年8月3日入院?；颊?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)左腰腹脹痛伴血尿，為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，未向其他部位放射。伴尿頻、尿急、尿痛及血尿，尿液呈紅色，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱，一年在我院治療（具體不詳），診斷

2、為左腎癌，往湖南湘雅醫(yī)院就診確診為左腎癌，保守治療后，癥狀緩解。但長期以來時有左腰腹脹痛，一天前再次出現(xiàn)排尿困難，遂入院。門診擬以左腎癌收住我科。起病以來，精神食納可，無發(fā)熱，無咳嗽咯痰，無胸悶氣促，大便無異常。既往史：既往體健，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)外傷史手術(shù)史，無食物藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種不祥。個人史：出生于原籍，未到過外地久住，否認(rèn)血吸蟲等疫水接觸史，平素生活起居規(guī)律，偶爾抽煙飲酒，無其他不良嗜好。婚育史：適齡結(jié)婚，家人體健。家族史：家族無類似病史，家族中無特殊遺傳病史可查。病史+27床吳勇飄男62歲腎癌因左腰腹脹痛查體T：37.2 R：20次/分 P：80次/分 BP：130/70

3、mmHg營養(yǎng)發(fā)育可，急性面容，體查合作，神志清楚，患者全身皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)眼結(jié)膜及甲床顏色正常，中度貧血貌。雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。外耳道無流血、漏液，鼻翼無煽動，口唇無發(fā)紺，勁軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓外形對稱，無畸形，呼吸正常，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間外側(cè)0.5cm處，心前區(qū)無震顫，心界不大，心80次/分、肌張力正常，雙側(cè)腱反射正常，克氏征（-）,巴氏征（-）。?？魄闆r：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未捫及，下腹輕壓痛，無反跳痛，左腎區(qū)叩痛，右腎區(qū)無叩痛，叩膀胱上界臍下

4、三橫指，移動性濁音（-），腸鳴音可。輔助檢查心電圖正常，胸片正常，泌尿系CT示雙腎結(jié)石，左腎占位性病變考慮惡性腫瘤。血常規(guī)示HGB66.10g/L、PLT63x109,肝腎功能、血脂全套無異常，術(shù)前四項示兩對半小三陽，凝血功能示FIB1.75g/L查體T：37.2 R：20次/分 P：80次/分 BP護(hù)理問題 疼痛：與腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期血尿、癌腫消耗有關(guān)體液過多：與小便少，低蛋白血癥有關(guān)）排尿形態(tài)改變：與留置導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛引起睡眠障礙有關(guān)恐懼與焦慮：與對癌癥的恐懼，家庭關(guān)系，病程長，預(yù)后差有關(guān)潛在并

5、發(fā)癥：出血、感染護(hù)理問題 疼痛：與腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛的護(hù)理措施： 1.教患者分散注意力，如看書，看報，聽音樂，與家屬交談.教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。2. 疼痛無法忍受者，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理。2盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，協(xié)助做好清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。疼痛的護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物、改善就餐環(huán)境，提供色香味佳的飲食，以增進(jìn)病人的食欲。還可加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以促進(jìn)食欲。胃腸道功能障礙者可遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等

6、。定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：體液過多的護(hù)理措施：給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫(yī)囑輸血，利尿治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。 指導(dǎo)病人選擇營養(yǎng)豐富、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物、改善就排尿形態(tài)改變的護(hù)理措施告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正常現(xiàn)象，消除顧慮；保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出；留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準(zhǔn)確記錄24小時尿量，尿道口護(hù)理一日兩次，做好患者的心理護(hù)理，使患者能夠接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)。睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治療軀體、精神不適和疾??；及時妥善處理好病人的排泄問

7、題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時間。為病人安排合理的運(yùn)動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。通過進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁程度，從而改善患者的睡眠，排尿形態(tài)改變的護(hù)理措施恐懼與焦慮的護(hù)理措施心理護(hù)理應(yīng)貫穿始末，對擔(dān)心得不到及時有效的診治而表現(xiàn)為恐懼、焦慮的病人，護(hù)理人員要主動關(guān)心病人，傾聽病人的述說，適當(dāng)解釋病情，詳細(xì)耐心向家屬講解有關(guān)腎癌的疾病知識，穩(wěn)定患者情緒爭取患者的積極配合；多與患者和家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心里支持和疏導(dǎo)；鼓勵病人和病人之間增加溝通，

8、教患者緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕焦慮緊張的心理壓力?？謶峙c焦慮的護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防出血密切觀察病情：定時測量血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化。觀察引流管引流物狀況：若病人引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，常提示出血應(yīng)立即通知醫(yī)生處理（2）預(yù)防感染觀察體溫變化情況觀察引流管內(nèi)引流物的量及性質(zhì)，保持引流管引流通暢遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌類藥物，防止感染的發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防出血致病原因腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關(guān)；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高。 腎癌病理標(biāo)本 致病原因腎癌的病

9、因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱(一) 吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。 (二) 肥胖和高血壓發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的一項前瞻性研究表明，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關(guān)的兩個獨(dú)立因素。 (三) 職業(yè)有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。 (四) 放射有統(tǒng)計使用過一種弱的顆粒輻射源導(dǎo)致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關(guān)報道。 (五) 遺傳有一些家族內(nèi)腎癌，在進(jìn)行染色體檢查時發(fā)現(xiàn)。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色

10、體上有缺陷。(六) 食品和藥物調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾病在進(jìn)行長期維持性血液透析的患者， 萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性變 (獲得性囊性病) 進(jìn)而又發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。(一) 吸煙臨床表現(xiàn)1血尿血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數(shù)為鈍痛，局限在腰部3腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約1/31/4腎癌患者就診時可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀。系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。臨

11、床表現(xiàn)1血尿5.全身表現(xiàn).發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi) 致熱原 。 .高血壓：腫瘤壓迫血管， 腫瘤內(nèi)A-V短路等 . 血沉加快。 .貧血 .紅細(xì)胞增多癥 .精索靜脈曲張 腎癌的彩色血流圖5.全身表現(xiàn).發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)腎癌的彩色血流圖腎癌患者的護(hù)理查房課件輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)檢查可提示貧血、血尿、血沉增快。2 影像學(xué)檢查（1）B 超檢查：能夠準(zhǔn)確的分腫瘤和囊腫，對于直徑0.5cm的病灶也能夠較清楚地顯示。目前已經(jīng)作為一種普查腎腫瘤的方法。（2）CT檢查；優(yōu)于超聲波檢查?？擅鞔_腫瘤部位、腎門情況、腎周圍組織與腫瘤的關(guān)系、局部淋巴結(jié)等，有助于腫瘤的分期和手術(shù)方法的確定。（3）靜脈尿路造影：能顯示腎

12、盂、腎盞受壓的情況，并能了解雙側(cè)腎功能。是病人能否接受手術(shù)的重要參考指標(biāo)之一。（4）腎動脈造影：可顯示腫瘤新生血管，也可同時進(jìn)行腎動脈栓塞，能降低手術(shù)難度和減少術(shù)中出血。但是由于CT的普及以及CT血管重建術(shù)（CTA）的應(yīng)用，腎動脈造影檢查的應(yīng)用率大大降低。（5）MRI檢查：作用與CT相近，但對血管，如下腔靜脈等顯像中，其作用明顯優(yōu)于CT檢查。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)檢查可提示貧血、血尿、血治療原則腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療化 學(xué)治療免疫治療等 效果不理想。治療原則腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療化1. 腎癌根治術(shù) 適用于無擴(kuò)散 的腎細(xì)胞癌。手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周圍的正常

13、組織、同側(cè)腎上腺、近端1/2輸尿管、腎門旁淋巴結(jié)。腎癌根治術(shù)后，局部淋巴結(jié)清掃在腎癌根治術(shù)中的效果還存在爭議。如果腫瘤位于中、下極，無須切除同側(cè)腎上腺。 手術(shù)入路取決于腫瘤分期和腫瘤部位等。近年開展了腹腔鏡腎癌根治術(shù)，此方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2. 放療 可以作為神細(xì)胞癌的新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療。放療的輔助效果難以定論。 1. 腎癌根治術(shù) 適用于無擴(kuò)散 的腎細(xì)胞癌。手術(shù)切除健康教育健康教育1、 飲食指導(dǎo) 多進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙酒，一定要告誡病人吸煙對于本病的危害，還要嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入。2、 心理指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬多與病人溝通，參與疾病的護(hù)理，給

14、病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔(dān)心的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。3、 教會病人及家屬通過正確測量每天的出入量、體重來評估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4、 保持病室整潔，空氣清新，定時開窗通風(fēng)，還要注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適量的活動可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗5、注意保護(hù)，預(yù)防感冒，避免重體力活動，按時起居，生活有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀心情。不吸煙酗酒。6、注意保護(hù)健側(cè)腎功能，使用對腎臟副作用小的藥物、自我觀察尿量、血壓的變化 1、 飲食指導(dǎo) 多進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食，如雞預(yù) 后 目前省腫瘤病人5你按生存率明顯提高，許多學(xué)者甚

15、至用十年以上生存率統(tǒng)計腎癌的存活率。一般腎癌腎切除后五年生存率為35%-40%，10年生存率17%-30%。預(yù) 后 目前省腫瘤病人5你按生存率明顯提高，許多學(xué)者甚謝謝大家謝謝護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序

16、為框架”的護(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理

17、管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對比性護(hù)理查房 評價性護(hù)理查房 個案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案

18、例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類組織形式分類 性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類 查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理

19、行政查房 護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天）

20、，護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士

21、組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。 查房時限根據(jù)查

22、房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意

23、度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)

24、外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)

25、理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主

26、持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類 個案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房

27、 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健

28、康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實(shí)

29、際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類 科內(nèi)查房 全院查房 按組織形式分類 科內(nèi)查

30、房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房 專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房 護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項 重視人的特性即整體性 自身理論知識的儲備 科學(xué)

31、 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù)

32、 查房. 是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房-常規(guī) 評價性 查房. 是通過檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房. 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類 三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長 三級護(hù)理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級分

33、類 三級查房責(zé)任護(hù)士 三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題， 查房 對象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 三級查房

34、的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問題時不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長:至少1次/周 三級查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計、體溫計、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、 高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問題時間

35、為約5min三級查房的組織 查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時間為約5min三級查房的 查房 程序. 查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士 匯報的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織 查房. 查：三級查房的組織 查房 程序. 講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級 責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織 查房. 講：三級查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)

36、病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織 查房. 總結(jié)：三級查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織 查房. 記錄：三級查房的組織腎癌患者的護(hù)理查房課件 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有

37、160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腎癌患者的護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘

38、結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型

39、態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動運(yùn)動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療

40、費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號） ：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號）： PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號）： PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號）： PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9