肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)課件

1、肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)江北人民醫(yī)院 康復(fù)科 金夢(mèng)雅 肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)江北人民醫(yī)院 康復(fù)科 概述肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨上1/3處的骨折最常見(jiàn)的是肱骨外髁頸骨折肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)概述肱骨近端骨折是指發(fā)生在肱骨上1/3處的骨折肱骨近端骨折手肱骨近端解剖 上臂背面肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨近端解剖 上 上臂正面肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù) 上臂正面肱骨外髁頸骨折 肱骨外髁頸骨折多為間接暴力所致，患者跌傷后上臂外展，前臂屈曲旋前位，間接傳導(dǎo)暴力使肩峰卡在肱骨上端大結(jié)節(jié)和肱骨頭基底部之間，并以該部為支點(diǎn)，肱骨干成為暴力的杠桿長(zhǎng)臂，作用力使前臂被迫外展。

2、同時(shí)損傷暴力作用于肱骨上端的應(yīng)力薄弱點(diǎn)。直接暴力主要是受打擊或跌倒時(shí)肩外展，肩后外側(cè)著地而造成的。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折 肱骨外髁頸骨折多為間接暴力所分型肱骨外髁頸骨折可分為： 無(wú)移位的骨折（穩(wěn)定）、 外展型、內(nèi)收型 、粉碎型骨折（不穩(wěn)定）肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)分型肱骨外髁頸骨折可分為：肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)治療方法目前多使用超肩關(guān)節(jié)夾板固定法。對(duì)于無(wú)移位的裂紋骨折或嵌插型骨折，不需要特殊處理，僅用三角巾懸掛傷肢2周后即可開(kāi)始活動(dòng)。對(duì)有移位的骨折則采用手法整復(fù)加超關(guān)節(jié)夾板外固定。手術(shù)治療的適應(yīng)癥 （1）有移位的陳舊性骨折。 （2）移位嚴(yán)重、斷端極不穩(wěn)定或有軟組織嵌入，

3、經(jīng)手法整復(fù)失敗者。配合藥物治療。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)治療方法目前多使用超肩關(guān)節(jié)夾板固定法。肱骨近端骨折手術(shù)處理及手術(shù)治療手術(shù)方式的選擇 根據(jù)病例受傷后的檢查，了解骨折類型，確定手術(shù)中選擇內(nèi)固定的方式。對(duì)于穩(wěn)定型骨折，因內(nèi)固定針從骨折遠(yuǎn)端向近端穿入，獲得滿意療效。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，從骨折近端和遠(yuǎn)端有1根針穿入至骨折另一端，所以術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況選用內(nèi)固定方式。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)手術(shù)治療手術(shù)方式的選擇 根據(jù)病例受傷后的檢查，了解骨折類型肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)前 骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后68h血腫機(jī)化成肉芽組織，即血腫炎癥機(jī)化期。

4、 此時(shí)患者應(yīng)固定肩關(guān)節(jié)，全關(guān)節(jié)范圍主動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)前肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后一周 此時(shí)仍然處于血腫炎癥機(jī)化期，這一過(guò)程約在骨折后2w完成?？祻?fù)目標(biāo) 1、維持肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度 2、防止廢用性肌萎縮 3、促進(jìn)血腫吸收 肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后一周肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案 1、傷肢未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)做全關(guān)節(jié)、各方向范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 2、開(kāi)始有節(jié)奏的、緩慢的肌肉等長(zhǎng)收縮，可防止廢用性肌萎縮，并可使兩骨折端保持良好的接觸。 3、有內(nèi)固定的患者術(shù)后即

5、可應(yīng)用上肢CPM裝置，進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)。 4、應(yīng)用物理治療，如紅外線、超短波療法等，改善局部血循，促進(jìn)血腫吸收。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后23周 通過(guò)組織修復(fù)過(guò)程，由膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，不斷鈣化而逐漸增強(qiáng)，約48周時(shí)間達(dá)到骨折臨床愈合。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后23周肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo) 1、促進(jìn)骨痂形成 2、減輕疼痛 3、維持肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康

6、復(fù)治療康復(fù)目標(biāo) 肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案 1、對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍。 2、配合直流鈣、磷電離子導(dǎo)入；超短波療法；肢體氣壓等理療以改善血循，促進(jìn)骨折愈合。 3、肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)12級(jí)以減輕疼痛（盂肱關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)） 肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)術(shù)后46周 此時(shí)仍處于原始骨痂形成期，骨折約在此期達(dá)到臨床愈合（肱骨外科頸骨折成人平均臨床愈合期為7周）。 康復(fù)目標(biāo) 增加肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)術(shù)后46周肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛

7、煉： 病人仰臥位，患側(cè)屈肘90 o，手自然放于胸前?？祻?fù)治療師位于患者患側(cè)，一手握患者腕關(guān)節(jié)，一手握住肘關(guān)節(jié)，緩慢勻速進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，每次動(dòng)作不宜太大，患者肩關(guān)節(jié)稍感疼痛或緊張感即應(yīng)停止數(shù)秒，再根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍增加角度，維持5秒，緩慢將肩關(guān)節(jié)放回起始位置，重復(fù)10次。 肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后812周 隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線外的 骨痂逐漸被清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，即骨痂改造塑性期?？祻?fù)目標(biāo) 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肩周肌肉力

8、量肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后812周肱骨近端骨折手術(shù)處理及康肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案 1、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng) 2、對(duì)于有組織攣縮或粘連嚴(yán)重的可采用被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)的方法：肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)34級(jí)（盂肱關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)、由后至前滑動(dòng)、分離、長(zhǎng)軸牽引、肩鎖關(guān)節(jié)滑動(dòng)、胸鎖關(guān)節(jié)滑動(dòng)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動(dòng)） 3、肩關(guān)節(jié)功能牽引肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù) 4、肌力訓(xùn)練：肌力不足2級(jí)時(shí)，可采用低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等；肌力23級(jí)時(shí)，以助力運(yùn)動(dòng)為主；肌力4級(jí)時(shí)，進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)（肩梯，肩前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋的作業(yè)療法

9、，如手提沙袋左右擺動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收。 ） 5、配合熱療如蠟療，可提高牽引療效。肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù) 4、肌力訓(xùn)練：肌力不足2級(jí)時(shí)，可采用低肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后12周 此時(shí)骨折基本愈合,可進(jìn)行主動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)目標(biāo) 主動(dòng)負(fù)重活動(dòng)以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療術(shù)后12周肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案 1、患者彎腰，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘擺活動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)。 2、患側(cè)腕部加沙袋爬肩梯，搖肩關(guān)節(jié)活動(dòng)器。 3、在日常活動(dòng)中負(fù)重（拎重物）。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療治療方案肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療肱骨外髁頸骨折并發(fā)證處理骨化性肌炎：因骨折形成骨膜下血腫，血腫擴(kuò)大、機(jī)化，在個(gè)在關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙?？刹捎贸滩ǒ煼ㄖ委煛＼浗M織損傷：外傷導(dǎo)致的骨折多伴有軟組織損傷，可應(yīng)用超短波等進(jìn)行治療并防止?fàn)坷颂幖∪?。關(guān)節(jié)僵硬：由于長(zhǎng)期制動(dòng)造成的，應(yīng)早期進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉收縮、及時(shí)去除固定、積極進(jìn)行鍛煉。肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨外髁頸骨折康復(fù)治療肱骨外髁頸骨折并發(fā)證處理肱骨近端骨折手謝謝！肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)謝謝！肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨近端骨折手術(shù)處理及康復(fù)肱骨近端骨折手術(shù)處理