肺動(dòng)脈栓塞宣講培訓(xùn)課件

1、肺動(dòng)脈栓塞宣講肺動(dòng)脈栓塞宣講肺動(dòng)脈栓塞定義 肺動(dòng)脈栓塞（PE)：內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥。肺梗死，肺動(dòng)脈栓塞后發(fā)生肺出血或壞死。肺動(dòng)脈栓塞宣講2肺動(dòng)脈栓塞定義 肺動(dòng)脈栓塞（PE)：內(nèi)源性或外源性栓靜脈血栓綜合癥 近年來隨著科技進(jìn)步，一些新的觀點(diǎn)不斷出現(xiàn)，如深靜脈血栓形成（DVT)和PE被認(rèn)為在發(fā)病上有一致性，是同一種疾病的不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式，因此誕生了新的名詞靜脈血栓栓塞癥（VTE),VTE=DVT+PE。肺動(dòng)脈栓塞宣講3靜脈血栓綜合癥 近年來隨著科技進(jìn)步，一些新的觀點(diǎn)歷史回顧肺動(dòng)脈栓塞宣講4歷史回顧肺動(dòng)脈栓塞宣講4歷史回顧1819年Lae

2、nnec首先報(bào)道了一種突然導(dǎo)致患者死亡的肺部疾病，當(dāng)時(shí)被稱之為肺卒中；1829年Cruveilhier報(bào)道該種疾病是由于肺動(dòng)脈內(nèi)存在凝固的血塊所致，稱之為肺血栓癥；肺動(dòng)脈栓塞宣講5歷史回顧1819年Laennec首先報(bào)道了一種突然導(dǎo)致患者死1842年Rokitansky進(jìn)一步證實(shí)了Laennec發(fā)現(xiàn)，并提出了肺梗死的概念。1872年Cohnheim通過研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病的發(fā)展可以導(dǎo)致肺內(nèi)淤血，左心室衰竭。1908年在世界上首次進(jìn)行了肺動(dòng)脈栓子切除手術(shù)。1958年通過實(shí)驗(yàn)研究證明該種疾病是由于肺動(dòng)脈內(nèi)栓子阻塞所致，由此提出肺動(dòng)脈栓塞的概念。肺動(dòng)脈栓塞宣講61842年Rokitansky進(jìn)一步證實(shí)

3、了Laennec發(fā)現(xiàn)1962年Sharp通過體外循環(huán)完成了肺動(dòng)脈栓子切除手術(shù)，從此人們對(duì)肺動(dòng)脈栓塞疾病的認(rèn)識(shí)和診治得到了科學(xué)系統(tǒng)的確立。肺動(dòng)脈栓塞宣講71962年Sharp通過體外循環(huán)完成了肺動(dòng)脈栓子切除手術(shù)，從肺動(dòng)脈栓塞宣講8肺動(dòng)脈栓塞宣講8肺動(dòng)脈栓塞宣講9肺動(dòng)脈栓塞宣講9肺動(dòng)脈栓塞宣講10肺動(dòng)脈栓塞宣講10肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生原因與傳統(tǒng)觀念的更新肺動(dòng)脈栓塞宣講11肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生原因與傳統(tǒng)觀念的更新肺動(dòng)脈栓塞宣講11肺動(dòng)脈栓塞宣講培訓(xùn)課件國外文獻(xiàn)報(bào)道：45%50%肢體靜脈血栓可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。張福先教授于19961998年曾對(duì)100例肢體靜脈血栓患者與肺動(dòng)脈發(fā)生關(guān)系進(jìn)行了前瞻性研究，結(jié)果

4、表明：肢體靜脈血栓患者中肺動(dòng)脈發(fā)生率是45%。肺動(dòng)脈栓塞宣講13國外文獻(xiàn)報(bào)道：45%50%肢體靜脈血栓可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞發(fā)然而在臨床工作中人們普遍認(rèn)為并沒有看到如此多的肺動(dòng)脈栓塞病例出現(xiàn)，原因可能有以下幾點(diǎn)：1.大量的PE發(fā)生只是一過性的，對(duì)患者沒有構(gòu)成明顯打擊。這些脫落的小血栓在肺內(nèi)溶解或被血流沖碎，或阻塞20%以下的肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈栓塞宣講14然而在臨床工作中人們普遍認(rèn)為并沒有看到如此多的肺動(dòng)脈栓塞病例2.而當(dāng)肺動(dòng)脈被栓塞50%以上時(shí)方有明顯臨床癥狀，可是此時(shí)通常容易被誤診或漏診，僅按肺內(nèi)感染或肺功能不良來處理。3.當(dāng)肺動(dòng)脈栓塞80%時(shí)患者發(fā)生死亡，此時(shí)可以被人們認(rèn)識(shí)到，但這種致死性肺動(dòng)脈栓

5、塞發(fā)生率僅為4%。肺動(dòng)脈栓塞宣講152.而當(dāng)肺動(dòng)脈被栓塞50%以上時(shí)方有明顯臨床癥狀，可是此時(shí)通 因此，應(yīng)該更新觀念，肺動(dòng)脈栓塞是較為常見的疾病，人們既往所認(rèn)識(shí)的肺動(dòng)脈栓塞多數(shù)是致死性肺動(dòng)脈栓塞，它僅是肺動(dòng)脈栓塞的一種類型，發(fā)病率較低。因此，將PE分為無癥狀性、有癥狀型和致死型，臨床上常見的是無癥狀型。肺動(dòng)脈栓塞宣講16 因此，應(yīng)該更新觀念，肺動(dòng)脈栓塞是較為常見的疾病，人們肺動(dòng)脈栓塞的分型1.急性廣泛性2.亞廣泛性3.非廣泛性4.慢性肺動(dòng)脈栓塞宣講17肺動(dòng)脈栓塞的分型1.急性廣泛性肺動(dòng)脈栓塞宣講17急性廣泛性 一側(cè)或兩側(cè)突然大于50%肺動(dòng)脈被阻塞，導(dǎo)致血流動(dòng)力與換氣功能出現(xiàn)紊亂，多數(shù)患者表現(xiàn)為

6、呼吸困難、衰竭、突然死亡。肺動(dòng)脈栓塞宣講18急性廣泛性 一側(cè)或兩側(cè)突然大于50%肺動(dòng)脈被阻塞，導(dǎo)致亞廣泛性 患者可以表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的循環(huán)，但存在潛在的心肺疾病，這些可以通過心臟超聲檢查明確。肺動(dòng)脈栓塞宣講19亞廣泛性 患者可以表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的循環(huán)，但存在潛在的心肺非廣泛性 肺動(dòng)脈栓塞小于50%，患者可以無任何癥狀，如果有癥狀可能是因?yàn)榫衷钚苑稳毖蚬Ｋ浪隆；颊呖梢杂行啬ぬ弁?、咯血、呼吸困難。此時(shí)通常有發(fā)燒而被誤診?；颊呖梢员憩F(xiàn)氣促，呼吸快而淺，低氧血癥并不常見。肺動(dòng)脈栓塞宣講20非廣泛性 肺動(dòng)脈栓塞小于50%，患者可以無任何癥狀，如慢性 主要表現(xiàn)為血栓栓塞肺動(dòng)脈高壓（右心室負(fù)荷加重）。日本將之分

7、為：廣泛性（兩肺葉以上），亞廣泛性（一個(gè)肺區(qū)以上），微小型（一個(gè)肺區(qū)以下）。肺動(dòng)脈栓塞宣講21慢性 主要表現(xiàn)為血栓栓塞肺動(dòng)脈高壓（右心室負(fù)荷加重）。臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)無特異性，常見有：1.呼吸困難；2.胸痛；3.咯血；4.驚恐不安；5.咳嗽等。其中呼吸困難、胸痛、咯血是較常見的，被稱為 “三聯(lián)征”。肺動(dòng)脈栓塞宣講22臨床表現(xiàn)肺栓塞的臨床表現(xiàn)無特異性，常見有：1.呼吸困難；2.PE的診斷1.臨床癥狀2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。3.D-二聚體測(cè)定：對(duì)急性PE診斷的敏感度達(dá)92%-100%，但特異度較差，僅為40%-43%。低于500ug時(shí)，可以排除PE。肺動(dòng)脈栓塞宣講23PE的診斷1.臨床癥狀肺動(dòng)脈栓塞宣講234.胸部X線檢查5.心電圖6.超聲心動(dòng)圖7.放射性核素肺顯像8.增強(qiáng)螺旋CTA與MRA(血管成像）9.肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈栓塞宣講244.胸部X線檢查肺動(dòng)脈栓塞宣講24肺動(dòng)脈栓塞的治療1.一般處理2.呼吸與循環(huán)支持3.抗凝4.溶栓5.介入治療6.手術(shù)肺動(dòng)脈栓塞宣講25肺動(dòng)脈栓塞的治療