胃癌解剖基礎(chǔ)課件

1、胃癌解剖基礎(chǔ)胃癌解剖基礎(chǔ)胃癌解剖基礎(chǔ)胃癌解剖基礎(chǔ)胃癌解剖基礎(chǔ)胃癌解剖基礎(chǔ)胃的位置和形態(tài)胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時(shí)胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔。胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右界為胃小彎;胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交界處為，胃角切跡到對(duì)應(yīng)的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細(xì)胞。胃的位置和形態(tài)胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃胃的層次胃的層次胃的韌帶脾胃韌帶胃的韌帶脾胃韌帶胃的動(dòng)脈胃的動(dòng)脈胃的靜脈胃的靜脈胃的淋巴胃的淋巴胃的16組淋巴結(jié)胃的16組淋巴結(jié)全胃切除術(shù)的吻合方式.全胃切除術(shù)的吻合方式.近端胃大

2、部切除術(shù)的吻合方式近端胃大部切除術(shù)的吻合方式胃的手術(shù)分類遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的吻合方式.胃的手術(shù)分類遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的吻合方式.胃癌解剖基礎(chǔ)課件舉個(gè)例子，以遠(yuǎn)端胃切除術(shù)介紹舉個(gè)例子，以遠(yuǎn)端胃切除術(shù)介紹探查:無(wú)腹水，肝臟、腹盆腔大網(wǎng)膜無(wú)異常。胃體直徑3cm增厚區(qū)，浸潤(rùn)漿膜，胃周淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，決定行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。探查:手術(shù)步驟：先做Kocher切口游離胰頭及十二指腸，探查13、16組淋巴結(jié)無(wú)腫大。（脾臟后外側(cè)墊棉墊。）提起大網(wǎng)膜切斷胃結(jié)腸及脾結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜前葉及胰包膜向上剝離。根部結(jié)扎、切斷胃網(wǎng)膜左右動(dòng)靜脈。切斷脾胃韌帶下側(cè)半。游離胃大彎上達(dá)脾門，下達(dá)幽門下5cm。貼近肝臟切開(kāi)小

3、網(wǎng)膜，根部結(jié)扎、切斷胃右動(dòng)靜脈，并清掃12a組淋巴結(jié)。根部結(jié)扎、切斷胃左靜脈。解剖腹腔動(dòng)脈及其3分支并使血管骨骼化，根部結(jié)扎、切斷胃左動(dòng)脈，清除7、8a、9組淋巴結(jié)。切除胰腺上緣脂肪淋巴組織清掃11組淋巴結(jié)。自賁門右側(cè)將小網(wǎng)膜向下銳性剝離，清除1、3組淋巴結(jié)。幽門下2cm直線切割閉合器關(guān)閉并切斷十二指腸，十二指腸殘端間斷全層縫合加固。距癌腫上緣6cm切斷胃，切除3/4胃，移去標(biāo)本（包括大網(wǎng)膜）。殘胃大彎側(cè)以鉗夾器關(guān)閉，小彎側(cè)留4cm以利胃空腸吻合。距離屈氏韌帶20cm處空腸做荷包縫合并打開(kāi)腸腔完成胃空腸吻合檢查吻合滿意，無(wú)張力血供好，胃殘端小彎側(cè)以鉗夾器關(guān)閉，以無(wú)菌水沖洗腹腔，檢查術(shù)野無(wú)出血放置引流管逐層縫合切口。手術(shù)步驟：先做Kocher切口游離胰頭及十二指腸，探查13