胃腸減壓技術(shù)課件

1、胃腸減壓術(shù)操作規(guī)程胃腸減壓技術(shù)1胃腸減壓術(shù)操作規(guī)程胃腸減壓技術(shù)1胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。 因此適用范圍很廣，常用于急性胃擴張，腸梗阻，胃腸穿孔修補或部分切除術(shù)，以及膽道或胰腺手術(shù)后胃腸減壓技術(shù)2胃腸減壓胃腸減壓術(shù)是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔適應(yīng)癥1術(shù)前準備腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作;預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸

2、入性肺炎；也可用于胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫；術(shù)后應(yīng)用有利于腹部手術(shù)切口及胃腸吻合口的愈合。 胃腸減壓技術(shù)3適應(yīng)癥1術(shù)前準備胃腸減壓技術(shù)3適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃腸減壓技術(shù)4適應(yīng)癥2治療作用有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使

3、血管收縮達到止血的目的；禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹；胃腸減壓也是治療急腹癥的重要手段之一 胃腸減壓技術(shù)5適應(yīng)癥3胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的適應(yīng)癥4可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹，改善胃腸道供血，有利于胃腸蠕動的恢復(fù)，亦有利于麻醉和手術(shù)的安全；胃腸減壓還可用于急性胃擴張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進吻合口的愈合。 胃腸減壓技術(shù)6適應(yīng)癥4可

4、減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，減輕腹脹適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；同時在腹脹嚴重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進胃腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收。 胃腸減壓技術(shù)7適應(yīng)癥5給藥在許多急腹癥的非手術(shù)治療或觀察過程中，可通過【評估】患者病情、生命體征、意識狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的患者鼻腔情況，有無鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有無炎癥、腫脹，有無息肉等?；颊哂袩o人工氣道?；颊哂袩o食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。胃腸減壓技術(shù)8【評估】患者病情、生命體征、意識狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的【用物準備】護士：著裝整潔，洗手、戴口罩。物品：治療盤內(nèi)盛：一次性

5、杯子 (內(nèi)盛涼開水或：生理鹽水)、治療巾、一 次性胃管、一次性20ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、 消毒潤滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、PE手套、 手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時各血管鉗。環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。體位：患者取半坐位或仰臥位。胃腸減壓技術(shù)9【用物準備】護士：著裝整潔，洗手、戴口罩。胃腸減壓技術(shù)9【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對并解釋一測量胃管應(yīng)插入的長度協(xié)助患者取半坐位或仰臥位一清潔鼻腔頜下墊治療巾，放彎盤準備潤滑劑一打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢查胃管并夾閉)胃管末端潤滑胃管前端一左手托住胃管一右手持胃管前端：沿一側(cè)鼻

6、孔輕輕插入10-l5cm (咽喉部)時 (囑患者做吞咽動作；如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度)一插胃管至所測量的長度一檢查胃管是否在胃內(nèi)一脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一固定胃腸減壓器一協(xié)助患者取舒適體位整理床單元一胃腸減壓技術(shù)10【操作方法及程序】攜用物到床旁一再次核對并解釋一測量胃管應(yīng)插應(yīng)用胃腸減壓的告知程序（一）首先由護理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的是：利用吸引的原理，幫助患者將積聚于胃腸內(nèi)的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，有利于炎癥局限，以促進患者胃腸蠕動功能盡快恢復(fù)。胃腸減壓技術(shù)11應(yīng)用胃腸減壓的告知程序（一）首

7、先由護理人員告知患者或家屬胃腸告知程序2（二）胃腸穿孔時進行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。（三）胃腸手術(shù)前進行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。胃腸減壓技術(shù)12告知程序2（二）胃腸穿孔時進行胃腸減壓的目的：為了減少消化液告知程序3（四）機械性腸梗阻進行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。（五）胃腸手術(shù)后進行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，促進胃腸功能盡快恢復(fù)，防止腹脹。胃腸減壓技術(shù)13告知程序3（四）機械性

8、腸梗阻進行胃腸減壓的目的：可緩解或解除告知程序4（六）插胃管時護士可告訴患者取坐位或平臥位，并清潔一側(cè)鼻腔，護理人員會測量所需置入胃管的長度，插胃管過程中患者可能會有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合護理人員的指導(dǎo)，減輕不適感。（七）留置胃腸減壓時，護士會將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞，護理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。胃腸減壓技術(shù)14告知程序4（六）插胃管時護士可告訴患者取坐位或平臥位，并清潔告知程序5（八）患者不可自行調(diào)節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。（九）留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時可用清水或溫

9、鹽水漱口，護士每日晨晚給患者進行口腔護理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時通知護理人員進行處理。胃腸減壓技術(shù)15告知程序5（八）患者不可自行調(diào)節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響護理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時。適當(dāng)補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔24小時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

10、 胃腸減壓技術(shù)16護理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需護理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。 （5）加強口腔護理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 胃腸減壓技術(shù)17護理（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時引流液總

11、量護理（7）胃管通常在術(shù)后4872小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃腸減壓技術(shù)18護理（7）胃管通常在術(shù)后4872小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣注意事項 應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 插管時應(yīng)注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體，均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為4555 cm。胃腸減壓技術(shù)19注意事項 應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血

12、史、嚴重的注意事項術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為5568 cm，能使胃液引流量增多，內(nèi)的深度為5560 cm。要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復(fù)慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加1013 cm，達到5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。胃腸減壓技術(shù)20注意事項術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓注意事項測量方

13、法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為5568 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。作腸內(nèi)減壓時，若估計長度已達腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術(shù)日晨常規(guī)置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再置于胃中。 胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。 要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不

14、通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。 胃腸減壓技術(shù)21注意事項測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻注意事項妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應(yīng)低于頭部。 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應(yīng)注意有無體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血氣分析合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量。一般胃腸術(shù)后612h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉(zhuǎn)，若引流出血性液體，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時，應(yīng)立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。 胃腸減壓技術(shù)22注意事項妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管注意事項每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 做好口腔護理，防止口腔炎、