肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)課件

1、肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)病理與MR診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科郭小超2013-03-15肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)病理與MR診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科背景肝硬化是指一種以纖維化及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的不可逆的肝臟結(jié)構(gòu)重建肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)是由于損傷導(dǎo)致的肝細(xì)胞及其周圍間質(zhì)局限性增殖而產(chǎn)生的。包括再生結(jié)節(jié)(RN)、發(fā)育不良結(jié)節(jié)(DN)、肝細(xì)胞癌(HCC)約80-90%的肝細(xì)胞癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上背景肝硬化是指一種以纖維化及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的不可逆的肝臟結(jié)肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)課件肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)課件正常RNDNHCC正常RNDNHCC肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)課件肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的MR表現(xiàn)課件肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的

2、MR表現(xiàn)課件與MR影像相關(guān)的結(jié)節(jié)特性大小 血管性 肝細(xì)胞功能Kupffer細(xì)胞密度與MR影像相關(guān)的結(jié)節(jié)特性大小肝硬化結(jié)節(jié)血供變化門靜脈血供減少，動(dòng)脈血供增加肝硬化結(jié)節(jié)血供變化門靜脈血供減少，動(dòng)脈血供增加肝細(xì)胞癌引流血管變化肝靜脈肝竇門靜脈肝細(xì)胞癌引流血管變化肝靜脈肝竇門靜脈肝硬化結(jié)節(jié)MR增強(qiáng)相關(guān)特點(diǎn)肝硬化結(jié)節(jié)MR增強(qiáng)相關(guān)特點(diǎn)MR對(duì)于肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)診斷價(jià)值軟組織分辨率高 成像序列多樣，反應(yīng)不同的組織特性 多種MR對(duì)比劑應(yīng)用早癌發(fā)現(xiàn)、腫瘤分期、術(shù)前評(píng)估、治療方案選擇、術(shù)后評(píng)價(jià)等MR對(duì)于肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)診斷價(jià)值軟組織分辨率高M(jìn)R臨床常用成像序列平掃 T1WI、T2WI、T2*WI、雙回波T1WI、DW

3、I增強(qiáng) 細(xì)胞外對(duì)比劑（馬根維顯等） 肝細(xì)胞對(duì)比劑（莫迪司、普美顯） 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)比劑（菲立磁） MR臨床常用成像序列平掃AASLD和EASL肝細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)AASLD和EASL肝細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)平掃T2*SPIOSPIO+Ga彌漫性再生結(jié)節(jié)平掃T2*SPIOSPIO+Ga彌漫性再生結(jié)節(jié)Out phaseIn phaseFat fraction mapF=(Sip-Sop)/2(Sip)再生結(jié)節(jié)伴脂肪變性O(shè)ut phaseIn phaseFat fraction T1WIArterialPVDelaySubtraction發(fā)育不良結(jié)節(jié)（DN）T1WIArterialPVDelaySubtractio

4、n發(fā)育不良結(jié)節(jié)（DN）SPIOArterial發(fā)育不良結(jié)節(jié)（DN）SPIOArterial肝細(xì)胞癌伴脂肪變性O(shè)ut phaseIn phaseSPIO TE=6.6msGa肝細(xì)胞癌伴脂肪變性O(shè)ut phaseIn phaseSPIORN & HCCSPIO T2*WIT1WIArterialPVDelayHepatocellular (90min)RN & HCCSPIO T2*WIT1WIArterial低分化HCC & 高分化HCCCTHACTAPHepatobiliary phase低分化HCC & 高分化HCCCTHACTAPHepatob肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)MR鑒別診斷傾向惡性表現(xiàn)20 mm動(dòng)脈期強(qiáng)化肝膽期低信號(hào)SPIO增強(qiáng)T2或T2*高信號(hào)腫瘤包膜(延遲期腫瘤邊緣高信號(hào)暈征)惡性生物學(xué)行為(病灶內(nèi)壞死、出血、病灶內(nèi)動(dòng)脈為主、局部或血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移）相對(duì)于周圍肝實(shí)質(zhì)明顯脂肪變性(反相位信號(hào)減低) 傾向良性表現(xiàn)20 mm動(dòng)脈期無(wú)明顯強(qiáng)化肝膽期等或高信號(hào)SPIO增強(qiáng)T2或T2*信號(hào)減低 肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)MR鑒別診斷傾向惡性表現(xiàn)傾向良性表現(xiàn)肝硬化背景肝細(xì)胞癌鑒別診斷異常灌注（動(dòng)門脈瘺、動(dòng)靜脈瘺）局灶融合性纖維化血管瘤膽管細(xì)胞癌其他富血供腫瘤（FNH、腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤）肝硬化背景肝細(xì)胞癌鑒別診斷異常灌注（動(dòng)門脈瘺、動(dòng)靜脈瘺