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文檔簡介

1、膽囊切除的手術(shù)配合膽囊切除的手術(shù)配合膽囊切除的手術(shù)配合 膽囊的解剖 膽囊切除的適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)配合 注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理 22021/1/12膽囊切除的手術(shù)配合膽囊切除的手術(shù)配合膽囊切除的手術(shù)配合 膽 膽囊的解剖 膽囊切除的適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)配合 注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理 2021/1/122 膽囊的解剖2021/1/122 膽囊的解剖膽囊呈梨狀,位于肝右葉下面 的膽囊窩內(nèi),借結(jié)締組織附于肝,稱膽囊床。膽囊分為底,體,頸三部。 2021/1/123 膽囊的解剖膽囊呈梨狀,位于肝右葉下面 的膽囊窩內(nèi)2021/1/1242021/1/1242021/1/1252021/1/125 膽囊三角是由膽

2、囊管,肝總管,肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊淋巴結(jié)位于膽囊管與肝總管相匯處夾角的上方,可作為手術(shù)尋找膽囊動(dòng)脈和膽管的重要標(biāo)志。 2021/1/126 膽囊三角是由膽囊管,肝總管,肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽膽囊切除的適應(yīng)癥 1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作,經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3.膽囊結(jié)石,尤其是小結(jié)石容易造成阻塞者。2021/1/127膽囊切除的適應(yīng)癥 1.急性化膿性、壞疽性、出血性或 4.膽囊無功能,如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻癥。6.膽囊腫瘤。2021/1/128 4.膽囊無功能,如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。 7.作俄狄括約肌切開成形術(shù)

3、,或膽總管十二指腸吻合術(shù)的同時(shí),應(yīng)切除膽囊。 8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。2021/1/129 7.作俄狄括約肌切開成形術(shù),或膽總管十二指腸吻合術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 1 心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者,了解病情,查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式,麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng),與病人進(jìn)行良好的心理溝通,消除患者緊張焦慮的心情。2021/1/1210術(shù)前準(zhǔn)備 1 心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者, 2 麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉 3 體位 仰臥位 4 禁飲禁食的時(shí)間,著病員服 5 用物的準(zhǔn)備:探查包 剖腹包 剖腹單 手術(shù)衣 電刀(加長柄)切口巾 四號絲線 大小刀片 敷貼 20

4、21/1/1211 2 麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉2021/1/121 手術(shù)配合消毒皮膚的范圍:上至劍突、下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線 鋪巾順序:遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè) 相對污染-清潔(四張治療巾 中單 剖腹單兩層) 層數(shù):4-6層 貼手術(shù)貼膜(普通式的1/4)2021/1/1212 手術(shù)配合消毒皮膚的范圍:上至劍突、下至大腿上1/3,兩 開臺前清點(diǎn)器械 紗布 紗墊 縫針取肋緣下斜切口,切開皮膚及皮下組織 配合:遞20號刀切開 干紗布2張拭血, 止血鉗鉗夾止血,皮膚拉鉤牽開術(shù)野2021/1/1213 開臺前清點(diǎn)器械 紗布 紗墊 縫針取肋緣下斜切口,切開皮膚 切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合:遞20號刀

5、片切一小切口,組織剪擴(kuò)大,紗布拭血 切斷腹直肌,切開腹內(nèi)斜肌肌膜 配合:遞中彎鉗分離、鉗夾,20號刀 切斷2021/1/1214 切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜2021/1/1214切開腹直肌后鞘及腹膜 配合:中彎鉗兩把或者是兩把阿里氏提起腹膜,電刀切一小口、組織剪擴(kuò)大打開腹膜濕手探查腹腔,首先探查肝臟色、質(zhì),有無腫大或萎縮、異常結(jié)節(jié)、硬變和膿腫。2021/1/1215切開腹直肌后鞘及腹膜2021/1/1215 其次探查膽囊的形態(tài)、大小、有無水腫充血、壞死、穿孔等 。如膽囊膨脹明顯,又不能排空,應(yīng)先在膽囊底穿刺減壓。 配合:遞一濕方紗放在膽囊、橫結(jié)腸、十二指腸之間,長平鑷,一張濕紗布,探查拉鉤,

6、大s拉鉤,顯露手術(shù)野。2021/1/1216 其次探查膽囊的形態(tài)、大小、有無水腫充血、壞死、穿孔等 分離膽囊周圍粘連組織 配合:遞兩把大彎血管鉗、組織剪、四號絲線結(jié)扎,大血管鉗輕輕提吊膽囊,顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部2021/1/1217 分離膽囊周圍粘連組織2021/1/1217切開十二指腸右緣之腹膜分離顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈 配合:遞直角鉗、大彎血管鉗夾膽囊管,組織剪切斷,中彎帶四號絲線結(jié)扎,6x17圓針?biāo)奶柦z線加強(qiáng)縫扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈2021/1/12182021/1/1218沿膽囊邊緣切開漿膜,將膽囊從膽囊床剝離 配合:遞電刀,大彎血管鉗,電凝止血。 6x17圓針?biāo)奶柦z線縫合膽囊床。若

7、繼續(xù)2021/1/1219沿膽囊邊緣切開漿膜,將膽囊從膽囊床剝離2021/1/121 出血可放明膠或者止血紗。如需放置引流,沿膽囊窩向右上腹壁另作一小口引出 ,大三角針?biāo)奶柦z線固定于腹壁外。沖洗腹腔,清腹 配合:用術(shù)爾泰沖洗腹腔,遞長 平鑷、濕紗布檢查腹腔情況2021/1/1220 出血可放明膠或者止血紗。如需放置引流,沿膽囊窩向右上腹關(guān)腹 配合:關(guān)腹前與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量,清點(diǎn)無誤后遞阿里氏提起腹膜遞解剖鑷、針持夾持2-02021/1/1221關(guān)腹2021/1/1221 可吸收線縫合腹膜 。關(guān)閉腹腔后,再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)用物。沖洗切口 配合:遞生理鹽水沖洗,吸引器頭吸引

8、,更換干凈紗布。2021/1/1222 可吸收線縫合腹膜 。關(guān)閉腹腔后,再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)用物縫合皮下組織 配合:遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚,遞有齒鑷,9x18圓針1號絲線間斷縫合,再次清點(diǎn)物品數(shù)目。2021/1/1223縫合皮下組織2021/1/1223縫合皮膚,覆蓋切口 配合:遞8x24大三角針間斷縫合皮膚或者用4-0的可吸收線皮內(nèi)縫合,也可用3-0的扣線皮內(nèi)縫合。遞阿里氏夾酒精沙球消毒皮膚,紗布敷貼覆蓋切口2021/1/12242021/1/1224 術(shù)中注意事項(xiàng) 1.避免誤傷膽總管、右肝管術(shù)前應(yīng)該復(fù)習(xí)膽道解剖,做到心中有數(shù)。肝外膽管和膽囊動(dòng)脈常有變異,加之炎癥性粘連,更不易辨清。因此,

9、膽囊切除術(shù)的所有操作,要求有充分顯露的手術(shù)野,操作在直視下進(jìn)行,準(zhǔn)確辨認(rèn)膽總管、膽囊管及膽囊動(dòng)脈,以免發(fā)生誤傷。 2021/1/1225 術(shù)中注意事項(xiàng) 1.避免誤傷膽總管、右肝管術(shù)前應(yīng)該復(fù)習(xí) 2.避免損傷血管通常在下列情況下容易損傷血管,應(yīng)注意預(yù)防。3.膽囊床滲血不止,可以由黃疸日久,凝血機(jī)制障礙而術(shù)前準(zhǔn)備不足所致,可縫閉膽囊床或用堵塞法止血。2021/1/1226 2.避免損傷血管通常在下列情況下容易損傷血管,應(yīng)注意預(yù)防 4.膽囊極度膨脹,妨礙手術(shù)進(jìn)行時(shí),可穿刺抽吸內(nèi)容物,但不要全部吸盡,以免膽囊癟縮,影響剝離。應(yīng)保留原來內(nèi)容的1/3,使膽囊輕度充盈,易于分離。2021/1/1227 4.膽

10、囊極度膨脹,妨礙手術(shù)進(jìn)行時(shí),可穿刺抽吸內(nèi)容物,但 5.在膽囊萎縮、粘連緊密、解剖關(guān)系不清楚時(shí),可先切開膽總管,用金屬探條插入膽總管、右肝管內(nèi)作為辨認(rèn)膽總管的標(biāo)記,再行分離,以免誤傷。2021/1/1228 5.在膽囊萎縮、粘連緊密、解剖關(guān)系不清楚時(shí),可先切開膽 6.如炎癥嚴(yán)重、粘連緊密,膽囊切除既困難又危險(xiǎn)者,可切開并部分切除膽囊,從內(nèi)部刮除殘余膽囊粘膜、縫閉膽囊管開口,也可達(dá)到膽囊切除的要求,有時(shí)也可用碘酒、酒精燒灼難以切除的膽囊粘膜,達(dá)到破壞分泌粘液的粘膜。2021/1/1229 6.如炎癥嚴(yán)重、粘連緊密,膽囊切除既困難又危險(xiǎn)者,可切 術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后平臥。無休克者次日改半坐位。2.腹脹、

11、嘔吐不嚴(yán)重,術(shù)后次日可開始進(jìn)不脹氣流質(zhì)飲食,并逐步增加飲食量。有嚴(yán)重腹脹腸麻痹者,術(shù)后繼續(xù)禁食12日,必要時(shí)作胃腸減壓。服用中藥胃腸復(fù)元湯,每日一劑,分兩次服,可促進(jìn)腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)。禁食期間應(yīng)靜脈輸液。2021/1/1230 術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后平臥。無休克者次日改半坐位。20213.繼續(xù)應(yīng)用青、鏈霉素,或根據(jù)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)敏感度測定結(jié)果選用抗生素。 4.有黃疸者,繼續(xù)用大量維生素B1、C、K及高滲葡萄糖等保肝藥物。 2021/1/12313.繼續(xù)應(yīng)用青、鏈霉素,或根據(jù)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)敏感度測定結(jié)果選 5.香煙引流一般于術(shù)后23日拔除。2021/1/1232 5.香煙引流一般于術(shù)后23日拔除。2021/1/123小結(jié)術(shù)中注意病人的安全 術(shù)中注

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