肝硬化腹水病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、肝硬化腹水病人的護(hù)理肝硬化腹水病人的護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)復(fù)習(xí)1.概念2.病理特點(diǎn)3.病因和發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.腹水形成的因素6.門脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)的情況肝硬化腹水病人的護(hù)理2相關(guān)理論知識(shí)復(fù)習(xí)1.概念肝硬化腹水病人的護(hù)理2概述 肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。 肝硬化腹水病人的護(hù)理3概述 肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。廣正常肝臟肝硬化腹水病人的護(hù)理4正常肝臟肝硬化腹水病人的護(hù)理4主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。發(fā)病原因:（1）在我國

2、以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。 肝硬化腹水病人的護(hù)理5主要表現(xiàn)肝硬化腹水病人的護(hù)理5發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為368：1。肝硬化腹水病人的護(hù)理6發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、 再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生、假小葉形成再生結(jié)節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動(dòng)脈門靜脈高壓假小葉小支關(guān)系失常交通吻合支形成肝硬

3、化腹水病人的護(hù)理7發(fā)病機(jī)理肝細(xì)胞變性壞死、 再生結(jié)節(jié)形成再生結(jié)節(jié)擠壓門靜脈高壓肝硬化腹水病人的護(hù)理培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)-肝功失代償期3. 出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。 貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。 4. 內(nèi)分泌失調(diào)：蜘蛛痣、肝掌、色素沉著、男性乳房發(fā)育。肝硬化腹水病人的護(hù)理9臨床表現(xiàn)-肝功失代償期3. 出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙臨床表現(xiàn)-肝功失代償期5.門脈高壓:門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。6.脾

4、腫大、脾亢:晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。7.側(cè)支循環(huán)建立：重要側(cè)支循環(huán)有： 食管下段和胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。8.腹水： 是最突出的表現(xiàn)肝硬化腹水病人的護(hù)理10臨床表現(xiàn)-肝功失代償期5.門脈高壓:門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門 腹水門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成肝硬化腹水病人的護(hù)理11 腹水門靜脈高壓腹水、臍疝形成肝硬化腹水病人的護(hù)理11腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥

5、時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。肝淋巴液生產(chǎn)過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔?？估蚣に睾屠^發(fā)性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。腎臟因素：有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。肝硬化腹水病人的護(hù)理12腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便 、 休克或誘發(fā)肝性腦病（2）感染 肝性腦?。菏峭砥诟斡不顕?yán)重并發(fā)癥 原發(fā)性肝癌 功能性腎衰竭 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化腹水病人的護(hù)理13臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 上消化道出血：最常見的并發(fā)癥 常突然發(fā)生 護(hù)理

6、措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主如果發(fā)生肝性腦病禁食動(dòng)物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于維護(hù)結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。（簡(jiǎn)單記憶：肝屬木，補(bǔ)植物。）維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，進(jìn)水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈 ：避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、 粗纖維多和較硬的食物肝硬化腹水病人的護(hù)理14 護(hù)理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食， 護(hù)理措施1、體位：取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和

7、下肢水腫的消長：測(cè)腹圍、體重5、加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者： 術(shù)前說明注意事項(xiàng)，排空膀胱以免誤傷 術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應(yīng) 術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水護(hù)理肝硬化腹水病人的護(hù)理15 護(hù)理措施1、體位：取半臥位腹水護(hù)理肝護(hù)理措施3、休息和體位:減輕病人能量消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān),有助于肝細(xì)胞修復(fù) 代償期可參加輕體力工作,減少活動(dòng)量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量 大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難肝硬化腹水病人的護(hù)理16護(hù)理措施3、休息和體位:代償期可參加輕體力工作,減少活動(dòng)量失 護(hù)理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或

8、沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。肝硬化腹水病人的護(hù)理17 護(hù)理措施指導(dǎo)病人避免用水溫過高(一)病人能接受治療飲食。(二)病人血管外及腹腔內(nèi)液體量減少，出入量平衡，水電解質(zhì)水平正常。(三)病人活動(dòng)增強(qiáng)，能完成日常生活及活動(dòng)。預(yù)期效果與評(píng)價(jià)肝硬化腹水病人的護(hù)理18(一)病人能接受治療飲食。預(yù)期效果與評(píng)價(jià)肝硬化腹水病人的護(hù)理健康指導(dǎo)1、休息指導(dǎo)：保證身心兩方面的休息，增強(qiáng)活動(dòng)耐力2、飲食指導(dǎo)：向其說明，遵循飲食治療原則和計(jì)劃3、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥4、心理指導(dǎo)：精神上給予病人安慰和支持 5、家庭指導(dǎo)：讓病人家屬了解各種

9、并發(fā)癥的 主要誘發(fā)因素及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)， 及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)復(fù)診和檢查肝功能。肝硬化腹水病人的護(hù)理19健康指導(dǎo)肝硬化腹水病人的護(hù)理19食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合1、立即準(zhǔn)備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。2、置病人于搶救室，平臥位、禁食、吸氧、保持安靜。3、安慰病人及家屬以消除恐懼心理，及時(shí)清除嘔吐物及其污染物品，保持床單位的整潔。4、立即建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，迅速補(bǔ)充血容量。5、對(duì)應(yīng)用腦垂體后葉素的病人，應(yīng)注意靜脈輸液速度，以及有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。6、密切觀察血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物及糞

10、便量、顏色和性質(zhì)，有無肝昏迷先兆。應(yīng)做好特別護(hù)理記錄。7、需用雙氣囊三腔管壓迫止血者，按雙氣囊三腔管應(yīng)用護(hù)理。肝硬化腹水病人的護(hù)理20食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合肝硬化腹水病人的護(hù)理20課后思考為什么肝硬化病人要輸白蛋白，飲食上卻要限制蛋白攝入？是因?yàn)榛颊叩桶椎鞍籽Y的主要原因是合成功能障礙，而不是攝入不足，過量攝入高蛋白飲食不但增加胃腸道及肝臟負(fù)擔(dān)，而且容易誘發(fā)肝性腦病用藥補(bǔ)液：勻速。補(bǔ)充膠體為主：常用膠體有：低右、706代血漿（有過敏性休克，而且肝腎功能損害的不適宜）、白蛋白、血漿。常用晶體有：0.9%生理鹽水，5%糖鹽，林格。肝硬化患者為什么要補(bǔ)充膠體，因?yàn)檫@類病人白蛋白低，血液

11、的膠體濃度下降，血液中的水分透過血管進(jìn)入組織中，產(chǎn)生腹水，白蛋白是為了增加血液的濃度，提高血漿膠體滲透壓，因?yàn)榈鞍资谴蠓肿?，不能通過血管，血液的濃度高了，就可以產(chǎn)生類似吸水的作用，使腹水中的水分透過血管回到血液中。（記住:血液中的水分是“水往高處走”！）肝硬化腹水病人的護(hù)理21課后思考為什么肝硬化病人要輸白蛋白，飲食上卻要限制蛋白攝入？該病人為什么左右手血壓差距那么大？測(cè)血壓為什么要測(cè)右手？該病人的監(jiān)測(cè)還有一個(gè)需要注意的問題：他的左右手血壓相差較大。我們統(tǒng)一測(cè)量右手。為什么右手血壓會(huì)高？因?yàn)橛译艅?dòng)脈血供來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈血供來自主動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，一般右上肢血壓會(huì)高10-20毫米汞柱，好！大家知道為什么了！知道為什么就完事了！知道為什么后我們要干什么:沒有