肺癌癌痛講稿課件

1、應(yīng)用阿片類藥物治療肺癌疼痛及呼吸困難應(yīng)用阿片類藥物治療肺癌疼痛及呼吸困難 阿片類藥物治療肺癌癌痛規(guī)范起始 全面止痛“CSCO萌蒂杯”學(xué)術(shù)演講大賽 阿片類藥物治療肺癌癌痛規(guī)范起始 全面止痛 平均47%的肺癌患者伴有疼痛 平均76%的臨終關(guān)懷醫(yī)院的肺癌患者伴有疼痛對(duì)Medline(1966-2002.6)和Cancerlit(1975-2002.5) 32篇文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析Lung Cancer.2004 Mar;43(3)247-57 肺癌癌痛發(fā)病率 肺癌癌痛概覽 平均47%的肺癌患者伴有疼痛Lung Cancer.200 早期姑息的意義 肺癌癌痛概覽Cary Presant, MD, Onc

2、ology, Hematology/Oncology, ASCO, Jun 23, 2010 Abstract 7509早期姑息治療聯(lián)合化療單純化療P 生存期11.6m8.0m0.02情緒量表HADS15.8%38.3%0.01生活質(zhì)量FACT-Lung98.091.50.03 早期姑息的意義 肺癌癌痛概覽Cary Presant, M 對(duì)因治療消除癌痛的根源 對(duì)癥治療改變疼痛的感受 藥物治療最主要的癌痛治療方法 NSAID 阿片類鎮(zhèn)痛藥 輔助用藥 非藥物治療 肺癌癌痛的治療1. 現(xiàn)代肺癌診斷與治療 查人俊 369頁2. 凱氏內(nèi)科學(xué) Humes,H.D. 1876頁 對(duì)因治療消除癌痛的根源 肺

3、癌癌痛的治療1. 現(xiàn)代肺癌診 肺癌癌痛的治療誤區(qū) 肺癌癌痛的治療 臨床誤區(qū) 阿片類藥物 呼吸抑制 堅(jiān)決不能用！ 事實(shí)上 對(duì)于肺癌癌痛，阿片類藥物安全有效 肺癌癌痛的治療誤區(qū) 肺癌癌痛的治療 臨床誤區(qū) 事實(shí)上 阿片類藥物引起呼吸抑制的特點(diǎn) 肺癌癌痛的治療 長期使用耐受 疼痛癥狀拮抗 中樞抑制用藥過量或腎功能不全 阿片類藥物治療肺癌伴發(fā)癌痛時(shí)，呼吸抑制極少發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核指導(dǎo)手冊(cè) 阿片類藥物引起呼吸抑制的特點(diǎn) 肺癌癌痛的治療 長期使用 肺癌癌痛的治療 肺癌癌痛的治療 呼吸頻率 PH PaO2 PaCO2 FEV1 FEV1% PEFR (次/分) (KPa) (KPa)

4、(L/s)治療前 18.12.14 7.400.06 11.722.47 5.390.71 0.710.54 68.213.4 1.280.95用藥后5h 18.41.84 7.410.03 11.632.31 5.380.76 0.730.48 69.112.7 1.321.12用藥后4d 19.21.43 7.420.05 11.692.62 5.460.98 0.750.61 71.415.65 1.311.03 P值 p0.05 p0.05 p0.05 p0.05 p0.05 p0.05 p0.05 30例肺癌癌痛患者美施康定治療前后肺功能情況30例、期肺癌癌痛患者應(yīng)用硫酸嗎啡控釋片(

5、美施康定)治療癌痛(60-120mg/日，2周以上)無 1 例發(fā)生呼吸抑制臨床薈萃 1998,13（22）1031 肺癌癌痛的治療 肺癌癌痛的治療 肺癌癌痛的治療-奧施康定 肺癌癌痛的治療Jpn J Clin Oncol. 2004 Oct;34(10):608-14. P=0.0053P=0.0025P=0.0098P=0.0010 肺癌癌痛的治療-奧施康定 肺癌癌痛的治療Jpn J C 病 例 分 享 肺癌癌痛的治療男性，53歲，左肺腺癌伴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 期癥狀：左側(cè)胸痛，伴氣喘及呼吸困難，呼吸頻率 20次/分，焦慮抑郁既往治療：一年中先后服用“路蓋克”/“泰勒寧”止痛，起初控制尚可，后

6、期服用以上鎮(zhèn)痛藥后VAS評(píng)分仍在78分，因氣喘明顯，外院醫(yī)生不主張用阿片類藥物?；颊咧皇浅掷m(xù)加量 “路蓋克”/“泰勒寧”，但疼痛不能緩解，且疼痛范圍擴(kuò)大，波及左上腹 病 例 分 享 肺癌癌痛的治療男性，53歲，左肺腺癌 病 例 分 享 肺癌癌痛的治療 入科后給予嗎啡 5mg起始滴定，滴定至每日嗎啡40mg時(shí)，患者感疼痛緩解明顯 換算為奧施康定 10mg q12h后，疼痛控制好，氣喘及抑郁情緒得以緩解 NRS評(píng)分 34 病 例 分 享 肺癌癌痛的治療 入科后給予嗎啡 5m 病 例 分 享 肺癌癌痛的治療 總 結(jié)：1、患者非正規(guī)使用NSAID類藥物，不僅無法緩解原有疼痛，還有誘發(fā)腎功能衰竭及消化性

7、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)（左上腹疼痛原因？）2、對(duì)于肺癌晚期患者，若非阿片類藥物鎮(zhèn)痛無效，應(yīng)盡早開始用阿片類藥物，可以起到鎮(zhèn)痛，緩解焦慮情緒、呼吸困難的多重作用，提高患者生活質(zhì)量 病 例 分 享 肺癌癌痛的治療 總 結(jié)： 阿片類藥物治療呼吸困難 阿片類藥物治療呼吸困難1. Jpn J Clin Oncol. 2004 Oct;34(10):608-14. Dyspnoea: mechanisms, assessment and management: a consensus statement. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:32140.2. 陳文斌 診斷學(xué)第六版 3

8、3頁 人民衛(wèi)生出版社 呼吸困難的定義及分類 呼吸困難（dyspnoea）的定義（美國胸科協(xié)會(huì)） 指主觀上感到的不同程度、不同性質(zhì)的呼吸不舒適的感覺，是由多種生理、心理、社會(huì)環(huán)境因素相互作用的結(jié)果 呼吸困難的分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難 阿片類藥物治療呼吸困難1. Jpn J Clin Oncol. 2004 Oct; 阿片類藥物治療呼吸困難的目的NCCN推薦（20062010） 對(duì)預(yù)期生存時(shí)間較短的晚期癌癥患者出現(xiàn)呼吸困難處理重點(diǎn)提高患者舒適感重要措施使用阿片類藥物嗎啡唯一被推薦使用的有效藥物NCCN 20062010 阿片類藥物治療呼吸困難

9、阿片類藥物治療呼吸困難的目的NCCN推薦（2006201 阿片類藥物治療呼吸困難的可能機(jī)制調(diào)節(jié)感知擴(kuò)血管減少心臟負(fù)荷鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛氧耗 改善通氣減少死腔激活邊緣系統(tǒng)欣快感降低CO2敏感性 阿片類藥物治療呼吸困難1. 王雅敏，阿片類藥物在治療晚期COPD呼吸困難中的應(yīng)用，四川醫(yī)學(xué)，2004，25(12):1365-13672. 藥理學(xué)第六版 人民衛(wèi)生出版社 阿片類藥物治療呼吸困難的可能機(jī)制調(diào)節(jié)感知擴(kuò)血管鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛改善120名患者的研究包括了不同分期的肺癌，87%患者有不同程度的呼吸困難 肺癌癌痛發(fā)病率 肺癌癌痛概覽Jennifer S. Temel, Clinical Lung Cancer, Vol.

10、 7, No. 4, 241-249, 2006 肺癌癌痛發(fā)病率 肺癌癌痛概覽Jennifer S. Tem 每四小時(shí)口服5mg羥考酮可以緩解輕度呼吸困難。更加嚴(yán)重的呼吸困難，服用慢性阿片類藥物的患者可能需要增加基線劑量25%，霧化吸入的卻不是很好 有潛在焦慮的患者聯(lián)合呼吸困難，聯(lián)合阿片類藥有用 阿片類藥物治療呼吸困難Jennifer S. Temel, Clinical Lung Cancer, Vol. 7, No. 4, 241-249, 2006 每四小時(shí)口服5mg羥考酮可以緩解輕度呼吸困難。 阿片類藥物 嗎啡有效緩解“肺纖維化所致呼吸困難” 阿片類藥物治療呼吸困難Stephen Al

11、len，Low dose diamorphine reduces breathlessness without causing a fall in oxygen saturation in elderly patients with end-stage idiopathic pulmonary fibrosis，Palliative Medicine 2005; 19: 128-130治療前治療后15m治療后30mP *呼吸困難指數(shù)8336360.0001心率(次/分)9987860.007呼吸頻率(次/分)11510986無差異收縮壓115109108無差異血氧飽和度(%)939293無差異

12、11例老年終末期未使用過阿片類的特發(fā)性肺纖維化患者皮下注射2.5mg二乙酰嗎啡15分鐘后，呼吸困難指數(shù)顯著降低(P=0.007)，平均呼吸頻率、收縮壓和血氧飽和度均無顯著下降所有患者均無呼吸抑制癥狀* 治療后15min與治療前相比 嗎啡有效緩解“肺纖維化所致呼吸困難” 阿片類藥物治療呼吸困 嗎啡有效緩解“肺癌呼吸困難” 阿片類藥物治療呼吸困難C. Mazzocato，The effects of morphine on dyspnea and ventilatory function in elderly patients with advanced cancer: A randomized double-blind controlled trial. Annals of Oncology 10: 1511-1514, 1999.9例癌癥伴呼吸困難患者(7例為原發(fā)肺癌，2例為肺轉(zhuǎn)移癌)結(jié)果顯示：給藥45分鐘后，兩種呼吸困難評(píng)分均明顯下降，給藥后15分鐘至180分鐘呼吸困難程度保持下降。 嗎啡有效緩解“肺癌呼吸困難” 阿片類藥物治療呼吸困難C. 注 意 事 項(xiàng) 阿片類藥