胎兒發(fā)育異常及死胎課件

1、 第十五章 胎兒發(fā)育異常 及死胎2020/11/41 第十五章 胎兒發(fā)育異常 及第一節(jié) 胎兒宮內發(fā)育遲緩2020/11/42第一節(jié) 胎兒宮內發(fā)育遲緩2020/11/42胎兒宮內發(fā)育遲緩(intrauterine growth retardation，IUGR):孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。我國的發(fā)病率平均為639。IUGR圍生兒死亡率為正常兒的4-6倍. IUGR影響兒童期及青春期的體格與智能發(fā)育。2020/11/43胎兒宮內發(fā)育遲緩(intrauterine growth 病因 1孕婦因素 (1)胎兒遺傳性疾

2、病，21、18或13三體綜合征，Turner綜合征 (45，X0)，三倍體畸形等。 (2)營養(yǎng)不良、不均衡 (3)妊娠病理：妊高征、多胎、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。(4)妊娠合并癥：心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血等，使胎盤血流量減少，灌注下降導致1UGR。 (5)其他：體重、身高、吸煙、吸毒、酗酒等，缺鋅，TORCH感染。 2. 胎兒因素 胎兒發(fā)育缺陷、胎兒代謝功能紊亂、各種生長因子缺乏、胎兒宮內感染、接觸放射線等。 3胎盤、臍帶因素 胎盤異常，臍帶過長、過細，臍帶扭轉、打結等。2020/11/44 病因 1孕婦因素 (1)胎兒遺傳性疾病，21、1分類1內因性均稱型

3、IUGR 原發(fā)性，抑制生長的因素在受孕時或在妊娠早期，致胎兒內部異常，或由遺傳因素引起。特點：體重、身長、頭徑均相稱，但小于該孕齡正常值。半數(shù)胎兒有先天畸形，預后不良。產(chǎn)后新生兒腦神經(jīng)發(fā)育障礙，伴小兒智力障礙。2外因性不均稱型IUGR 繼發(fā)性，孕早期胚胎發(fā)育正常，至孕晚期才受到有害因素的影響。如合并妊高征、高血壓、糖尿病、過期妊娠，致使胎盤功能不全。特點：新生兒發(fā)育不勻稱，身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低。 3外因性均稱型IUGR 母兒雙方的影響和缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響。特點：身長、體重、頭徑相稱，但均較小。60病例腦細胞數(shù)減少。新生兒常有明顯的生長與智力障礙。2020/11

4、/45分類1內因性均稱型IUGR 原發(fā)性，抑制生長的因素診斷 1病史 高危因素，子宮增長較慢。2臨床監(jiān)測 宮高、腹圍值連續(xù)3周無生長趨勢，或均在第10百分位數(shù)以下者為篩選IUGR指標，預測準確率達85以上；胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高(cm)3(月份+1)，指數(shù)在3和十3之間為正常， -3提示有IUGR的可能；孕晚期每周增加體重05kg。 3輔助檢查 (1)B型超聲診斷：胎頭雙頂徑增長速度3周僅增加4mm，孕28周70mm，孕30周75mm，孕32周05，應考慮腦積水的存在。胎頭周徑明顯大于腹周徑，顱內大部分被液性暗區(qū)占據(jù)，中線漂動。 處理引產(chǎn)。宮口開大3cm時行顱內穿刺放液。臨產(chǎn)前B型超聲監(jiān)視下經(jīng)腹行

5、腦室穿刺放液縮小顱體娩出胎兒。2020/11/415三、腦 積 水 胎頭腦室內外有大量腦脊液(500四、聯(lián) 體 兒聯(lián)體兒極少見，系單卵雙胎在孕早期發(fā)育過程中未能分離，或分離不完全所致，性別相同。臨床表現(xiàn)：相等聯(lián)體兒，以頭部、胸部、腹部等聯(lián)體方式多見。不等聯(lián)體兒，以寄生胎多見。腹部檢查不易與雙胎妊娠相區(qū)別。B型超聲診斷不困難。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)為聯(lián)體兒應盡早終止妊娠，以不損傷母體為原則，若為足月妊娠應行剖宮產(chǎn)術。2020/11/416四、聯(lián) 體 兒聯(lián)體兒極少見，系單卵雙胎在孕早期發(fā)育過程第三節(jié) 死 胎妊娠20周后的胎兒在子宮內死亡，稱死胎(fetal death)。胎兒在分娩過程中死亡，稱死產(chǎn)(

6、stillbirth)，亦是死胎的一種。 病因 宮內缺氧，遺傳因素。1胎盤及臍帶因素 如前置胎盤、胎盤早剝、臍帶帆狀附著血管前置、急性絨毛膜羊膜炎、臍帶打結、臍帶扭轉、臍帶脫垂、臍帶繞頸纏體等。 2胎兒因素 如胎兒嚴重畸形，胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒宮內感染、遺傳性疾病、母兒血型不合等。3孕婦因素 妊高征、過期妊娠、糖尿病、慢性腎炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各種原因引起的休克等。子宮局部因素有：子宮張力過大或收縮力過強、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮破裂等致局部缺血而影響胎盤、胎兒。2020/11/417第三節(jié) 死 胎妊娠20周后的胎兒在子宮內死亡，稱死臨床表現(xiàn)當胎兒死亡，孕婦自覺胎動停止，子宮不再

7、繼續(xù)增大，體重下降. 乳房脹感消失。胎兒死亡后約80在23周內自然娩出。若死亡后3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內凝血因子，引起彌散性血管內凝血(DIC)，消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。胎死宮內4周以上DIC發(fā)生機會明顯增多；可引起分娩時的嚴重出血。診斷 自覺胎動停止，子宮停止增長，檢查胎心聽不到，可考慮為死胎。輔助檢查有：B超發(fā)現(xiàn)胎心和胎動消失。死亡過久可見顱板塌陷，顱骨重疊，呈袋狀變形。多普勒胎心儀聽不到胎心可協(xié)助確診。妊娠晚期，2020/11/418臨床表現(xiàn)當胎兒死亡，孕婦自覺胎動停止，子宮不再繼續(xù)增大，處理 引產(chǎn)：1、羊膜腔內注入依沙吖啶2、陰道放置地諾前列酮3、縮宮素靜脈滴注4、米非司酮加米索前列醇胎兒死亡4周尚未排出者，應做有關凝血功能的檢查。注意預防產(chǎn)后出血和感染。產(chǎn)后仔細檢查胎盤，臍