缺氧護理措施課件

1、第十章缺氧（hypoxia）缺氧護理措施課件1第十章缺氧（hypoxia）缺氧護理措施課件1掌握 缺氧的概念和常用的血氧指標。四類缺氧的原因、發(fā)病機制及其血氧和皮膚、粘膜顏色的變化和特點。熟悉 缺氧對機體的影響。了解 影響機體對缺氧耐受性的因素。缺氧防治及護理的病理生理學基礎。教學目的要求缺氧護理措施課件2掌握 缺氧的概念和常用的血氧指標。四類缺氧的原因、發(fā)病機制缺氧（hypoxia）概念 供氧減少或利用氧障礙引起細胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結構異常變化的病理過程稱為缺氧。氧的獲得和利用 外呼吸、氣體的運輸和內呼吸缺氧護理措施課件3缺氧（hypoxia）概念缺氧護理措施課件3氧氣的獲得和利用缺氧護

2、理措施課件4氧缺氧護理措施課件4缺氧常用的血氧指標 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制缺氧對機體的影響影響機體對缺氧耐受性的因素缺氧防治與護理的病生基礎缺氧護理措施課件5缺氧常用的血氧指標 缺氧護理措施課件5缺氧 常用的血氧指標 血氧分壓（partial pressure of oxygen in blood，PO2） 為溶解在血液中的氧所產生的張力。 動脈血氧分壓（PaO2，正常100mmHg）主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能。 靜脈血氧分壓（PvO2 ，正常40mmHg ）主要取決于組織攝氧和利用氧的能力。缺氧護理措施課件6缺氧 常用的血氧指標 血氧分壓（partial pres缺氧 常用的

3、血氧指標血氧容量（oxygen binding capacity in blood， CO2max） 為100ml血液中Hb被氧充分飽和時的最大帶氧量，應等于： 1.34（ml/g）15（g/d1）20 ml/d1 它取決于血液中Hb的質（與O2結合的能力）和量。缺氧護理措施課件7缺氧 常用的血氧指標血氧容量（oxygen bindin血氧含量（oxygen content in blood，CO2） 為100ml血液實際的帶氧量。 主要是Hb實際結合的氧量和極小量溶解于血漿中的氧。 它取決于血氧分壓和血氧容量。 動脈血氧含量（CaO2） 靜脈血氧含量（CvO2），動-靜脈血氧含量差反映組織攝

4、氧量。缺氧 常用的血氧指標 缺氧護理措施課件8血氧含量（oxygen content in blood，C血氧飽和度（oxygen saturation，SO2） 是指Hb與氧結合的百分數。 SO2（血氧含量溶解氧量）/血氧容量100% SO2主要取決于氧分壓（氧離曲線）。缺氧 常用的血氧指標 缺氧護理措施課件9血氧飽和度（oxygen saturation，SO2）缺氧缺氧護理措施課件10缺氧護理措施課件10缺氧 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制低張性缺氧（hypotonic hypoxia）血液性缺氧（hemic hypoxia）循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia）組織性缺氧（h

5、istogenous hypoxia）缺氧護理措施課件11缺氧 缺氧的類型、原因和發(fā)病機制低張性缺氧（hypoto概念： 又稱乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia) 主要為動脈血氧分壓降低，使CaO2減少，組織供氧不足。原因和機制： 吸入氣氧分壓過低 （大氣性缺氧） 外呼吸功能障礙（呼吸性缺氧） 靜脈血分流入動脈缺氧 低張性缺氧缺氧護理措施課件12概念：缺氧 低張性缺氧缺氧護理措施課件12血氧變化的特點：（1）動脈血的氧分壓，氧含量和血紅蛋白的氧飽和度均降低。血氧容量正常。動-靜脈血氧含量差一般缺氧 低張性缺氧缺氧護理措施課件13血氧變化的特點：缺氧 低張性缺氧缺氧護理措施課件13缺氧

6、低張性缺氧（2）發(fā)紺（cyanosis）：毛細血管中氧合血紅蛋白濃度，脫氧血紅蛋白濃度 毛細血管中脫氧血紅蛋白平均濃度增加到5gdl以上可使皮膚與粘膜呈青紫色。缺氧護理措施課件14缺氧 低張性缺氧缺氧護理措施課件14缺氧 血液性缺氧概念：是由于血紅蛋白數量減少或性質改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋出所引起的組織缺氧。缺氧護理措施課件15缺氧 血液性缺氧概念：是由于血紅蛋白數量減少或性質改變，缺氧 血液性缺氧原因和機制： （1）貧血 （2）一氧化碳中毒（CO與Hb的親合力比O2大210倍）（3）高鐵血紅蛋白血癥（高鐵血紅蛋白無攜帶O2的能力） 亞硝酸鹽、過氯酸鹽等氧化劑 Fe2+氧

7、化為Fe3+（4）Hb與氧的親和力異常增強 Hb氧離曲線明顯左移 輸入大量庫存血 紅細胞2,3-DPG； 輸入大量堿性液體 血液pH 缺氧護理措施課件16缺氧 血液性缺氧缺氧護理措施課件16血氧變化的特點： （1） 動脈血氧分壓及血氧飽和度正常，血氧容量降低，因而血氧含量也減少（Hb與氧的親和力增強引起者此二項不降低） 。動-靜脈血氧含量差低于正常。缺氧 血液性缺氧缺氧護理措施課件17血氧變化的特點： 缺氧 血液性缺氧缺氧護理措施課件17缺氧 血液性缺氧（2）與血紅蛋白相關的膚色特點： 可無發(fā)紺； 櫻桃紅色（一氧化碳中毒者血中HbCO增多） 蒼白色（嚴重缺氧時皮膚血管收縮） 咖啡色或類似于發(fā)紺

8、的顏色（高鐵血紅蛋白）缺氧護理措施課件18缺氧 血液性缺氧（2）與血紅蛋白相關的膚色特點：缺氧護理缺氧 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧（circulatory hypoxia） 又稱低動力性缺氧（hypokinetic hypoxia） 由于組織血流量減少使組織供氧量減少所引起的缺氧。原因和機制：（1）組織缺血性缺氧 （休克、心衰、 AMI等）（2）組織瘀血性缺氧 （靜脈栓塞或炎癥）缺氧護理措施課件19缺氧 循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧（circulatory hy血氧變化的特點：（1）動脈血的氧分壓、氧飽和度、氧容量和氧含量正常（但左心衰或肺動脈栓塞引起廣泛肺瘀血或缺血時可降低）；CvO2，動-靜脈血氧含量差

9、加大。（2）皮膚蒼白色或發(fā)紺缺氧 循環(huán)性缺氧缺氧護理措施課件20血氧變化的特點：缺氧 循環(huán)性缺氧缺氧護理措施課件20缺氧 組織性缺氧概念 由組織細胞利用氧障礙所引起的缺氧，也稱氧利用障礙性缺氧（dysoxidative hypoxia）。原因和機制（1）組織中毒 （如：氰化物中毒 -呼吸鏈中斷）（2）細胞損傷 （線粒體損傷 - 氧的利用障礙）（3）維生素缺乏（很多維生素是許多氧化還原酶的輔酶）缺氧護理措施課件21缺氧 組織性缺氧概念缺氧護理措施課件21血氧變化的特點：（1）動脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量均正常，但靜脈血氧分壓、氧飽和度和氧含量均高于正常。動-靜脈血氧含量差小于正常。（2）膚色變

10、化： 玫瑰紅（氧合血紅蛋白增多） 缺氧 組織性缺氧缺氧護理措施課件22血氧變化的特點：缺氧 組織性缺氧缺氧護理措施課件22缺氧 缺氧對機體的影響 呼吸系統(tǒng)變化 循環(huán)系統(tǒng)變化 中樞神經系統(tǒng)變化血液系統(tǒng)變化組織細胞變化缺氧護理措施課件23缺氧 缺氧對機體的影響 呼吸系統(tǒng)變化 缺氧護理措施課件2缺氧 呼吸系統(tǒng)變化 代償性肺通氣增加 對低張性缺氧最重要，血液性和組織性缺氧，呼吸一般不增強；循環(huán)性缺氧，呼吸可加快。中樞性呼吸衰竭 由PaO2過低，中樞嚴重缺氧所產生。呼吸功能障礙-高原肺水腫（急性低張性缺氧） 與肺毛細血管壓力增高和血管壁通透性增高有關。缺氧護理措施課件24缺氧 呼吸系統(tǒng)變化 代償性肺通氣

11、增加缺氧護理措施課件24缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 代償性反應 （1）心輸出量增加 心率加快 （通氣增加等對肺牽張感受器刺激 交感神經興奮） 心肌收縮性增強 （交感神經興奮） 靜脈回流量增加（呼吸運動及心臟活動增強）缺氧護理措施課件25缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 代償性反應 缺氧護理措施課件25（2）器官血流的改變 血流分布改變（皮膚、腹腔血管收縮；心、腦血管擴張） 肺血管收縮 交感神經作用：交感神經興奮（a受體） 體液因素作用：血管活性物質的釋放（LTs，TXA2 ，ET ） 缺氧對血管平滑肌的直接作用：Ca2+內流增加 毛細血管增生缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 缺氧護理措施課件26（2）器官血流的改變缺氧 循環(huán)系統(tǒng)

12、變化 缺氧護理措施課件失代償性反應 （1）嚴重缺氧，心血管運動中樞受抑并且心肌能量代謝障礙，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量降低。（2）嚴重缺氧，代謝產物蓄積，外周血管廣泛擴張，血壓下降，甚至循環(huán)衰竭。缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 缺氧護理措施課件27失代償性反應 缺氧 循環(huán)系統(tǒng)變化 缺氧護理措施課件27缺氧 中樞神經系統(tǒng)變化腦對缺氧十分敏感 中樞神經系統(tǒng)功能障礙 腦缺氧病人的臨床表現 腦組織的形態(tài)學變化：主要是腦細胞腫脹、變性、壞死及腦間質水腫。機制較復雜 缺氧護理措施課件28缺氧 中樞神經系統(tǒng)變化腦對缺氧十分敏感 缺氧護理措施課件缺氧 血液系統(tǒng)變化 缺氧可使骨髓造血增強及氧離曲線右移，從而增加氧

13、的運輸和Hb釋放氧。（1）紅細胞增多（2）氧離曲線右移（缺氧紅細胞內2,3-DPG）缺氧護理措施課件29缺氧 血液系統(tǒng)變化 缺氧可使骨髓造血增強及氧離曲線右移，缺氧 組織細胞變化代償性反應 （1）細胞利用氧的能力增強（線粒體的數目和膜的表面積） （2）無氧酵解增強 （3）肌紅蛋白增加 （肌紅蛋白和氧的親合力大，肌紅蛋白的增加可能具有儲存氧的作用） （4）低代謝狀態(tài) 缺氧護理措施課件30缺氧 組織細胞變化代償性反應 缺氧護理措施課件30缺氧 組織細胞變化損傷性變化（1）細胞膜的損傷：Na+內流（使細胞水腫）； K+外流（胞內K+缺乏，影響合成代謝和酶的功能）；Ca2+內流（激活磷脂酶而分解膜磷脂；促進氧自由基生成）（2）線粒體的損傷：腫脹、嵴崩解、外膜破裂、基質外溢。（3）溶酶體的變化：腫脹、破裂、水解酶外溢。缺氧護理措施課件31缺氧 組織細胞變化損傷性變化缺氧護理措施課件31缺氧 影響機體對缺氧耐受性的因素機體的代謝耗氧率 耗氧 （發(fā)熱、甲亢等） 機體對缺氧耐受性 耗氧（體溫降低等） 機體對缺氧耐受性機體的代償能力 有心、肺疾病及血液病者 對缺氧耐受性 鍛煉 對缺氧耐受性缺氧護理措施課件32缺氧 影響機體對缺氧耐受性的因素機體的代謝