羊水栓塞的觀察和護理課件

1、 羊水栓塞的觀察1 一、概念 指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。 2 一、概念 2 發(fā)生率為4-6/10萬。發(fā)生于足月妊娠，死亡率高達(dá)80%以上。妊娠早、中晚期流產(chǎn)，死亡少見。主要是過敏反應(yīng)。3 發(fā)生率為4-6/10萬。3 二、病因污染羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)胎兒毳毛角化上皮胎脂胎糞4 二、病因胎兒毳毛角化上皮胎脂胎糞4 發(fā)生的基本條件子宮收縮過強胎膜破裂宮頸和宮體處有開放的靜脈和血竇5 發(fā)生的基本條件子宮收縮過強5 高危因素高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦自發(fā)或人為的過強宮縮子宮不完全破裂胎膜早破前置胎盤胎盤早剝剖宮產(chǎn)術(shù)急產(chǎn)6 高危

2、因素高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦6 三、病理生理 羊水進(jìn)入母體血循環(huán) 阻塞肺小血管 凝血機制異常 變態(tài)反應(yīng) 機體發(fā)生病理生理變化7 三、病理生理 7 肺動脈高壓 過敏性休克 DIC 急性腎衰竭8 肺動脈高壓8 四、臨床表現(xiàn)（一）呼吸循環(huán)衰竭和休克 突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐；繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)速、血壓急劇下降。 9 四、臨床表現(xiàn)（一）呼吸循環(huán)衰竭和休克9 （二）DIC引起出血 表現(xiàn)為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿及消化道大出血。10 （二）DIC引起出血10 （三）急性腎衰竭 少尿、或無尿和尿毒癥表現(xiàn)。11 （三）急性腎衰竭11 五、

3、輔助診斷血涂片找羊水有形物質(zhì)床旁心電圖或心臟彩超床旁胸部X線攝片與DIC有關(guān)的實驗室檢查12 五、輔助診斷血涂片找羊水有形物質(zhì)12 六、預(yù)防人工破膜時不兼行胎膜剝離。掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防子宮或產(chǎn)道裂傷。使用催產(chǎn)素加強宮縮或引產(chǎn)時，須有專人守候，避免宮縮過強。不能在子宮收縮時行人工破膜。注意中期妊娠處理。13 六、預(yù)防人工破膜時不兼行胎膜剝離。13 七、處理搶救羊水栓塞的常用 D：多巴胺 HE：肝素 R: 酚妥拉明 B：輸血 O：氧氣 s:碳酸氫鈉 P：罌粟堿 C：西地蘭 H：地米、氫考14 七、處理搶救羊水栓塞的常用14 七、處理（一）抗過敏，解除肺動脈高壓、改善低氧血癥供氧：面罩給氧或氣管插

4、管正壓給氧抗過敏：氫考、地米緩解肺動脈高壓：鹽酸罌粟堿、阿托品、 氨茶堿、酚妥拉明15 七、處理（一）抗過敏，解除肺動脈高壓、改善低氧血癥15 七、處理（二）抗休克1、補充血容量：右旋糖酐、新鮮血液、血漿2、升壓藥：多巴胺3、糾正酸中毒：碳酸氫鈉4、糾正心衰：去乙酰毛花酐、毒毛花苷16 七、處理（二）抗休克16 七、處理（三）防治DIC 肝素鈉 補充凝血因子 抗纖溶藥物17 七、處理（三）防治DIC17 七、處理（四）預(yù)防腎衰竭 羊水栓塞發(fā)展至第三階段為腎衰竭階段，注意尿量變化。1、呋塞米2、20%甘露醇 18 七、處理（四）預(yù)防腎衰竭 18 （五）預(yù)防感染 選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。

5、19 （五）預(yù)防感染19 七、處理（六）產(chǎn)科處理 1、第一產(chǎn)程：行剖宮產(chǎn) 2、第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn) 20 七、處理（六）產(chǎn)科處理20 八、護理措施1、呼救，立即做好搶救準(zhǔn)備。2、立即建立至少三條靜脈通路。3、平臥、清理呼吸道分泌物，面罩高流量給氧，血氧保持在90%以上。4、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化。21 八、護理措施1、呼救，立即做好搶救準(zhǔn)備。21 5、留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時采取措施，預(yù)防腎衰竭。6、準(zhǔn)確測定出血量、子宮收縮情況和血凝情況，詳記24小時出入量。7、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，配合醫(yī)生做好實驗室標(biāo)本采集工作。22 5、留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿的排出量

6、和性質(zhì)，及時采取措8、護士須熟悉掌握各種搶救藥物的劑量、作用、用法，熟練掌握搶救器械，嚴(yán)格查對制度，迅速、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑。9、人力準(zhǔn)備充分，醫(yī)護人員應(yīng)加強急救技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。23 8、護士須熟悉掌握各種搶救藥物的劑量、作用、用法，熟練掌握搶九、相關(guān)知識1、肝素怎么用？ 25-50毫克的肝素加在100毫升鹽水中，一小時之內(nèi)滴完；24小時可以用到150-200毫克。2、怎么檢測肝素的用量？ 凝血時間！ 適量：凝血時間是15-20分鐘 用量不足：小于15分鐘 過量：大于20分鐘 魚精蛋白對抗：1毫克魚精蛋白對抗肝素100U 肝素2ml:12500U=100mg24 九、相關(guān)知識1、肝素怎么用？

7、24 3、DIC篩查的實驗室指標(biāo)？ 血小板小于等于10萬 重癥小于等于5萬或者進(jìn)行性下降 凝血酶原時間延長 纖維蛋白原小于1.5克 25 3、DIC篩查的實驗室指標(biāo)？25 4、什么是3P試驗？ 3P試驗是血漿魚精蛋白副凝試驗的簡稱，正常為陰性，陽性常見于DIC伴繼發(fā)性纖溶的早期。 而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片均被消耗，結(jié)果反呈陰性。26 4、什么是3P試驗？26 5、搶救時人員分工 第一組：最靠近病人的人，負(fù)責(zé)病人上半身，由 年資高護士擔(dān)任，負(fù)責(zé)觀察病情、液體、心電監(jiān)護、執(zhí)行醫(yī)囑等 第二組：“二傳手”，協(xié)助第一組醫(yī)護人員，主 要負(fù)責(zé)病人下半身 第三組：負(fù)責(zé)外圍事務(wù) 第四組：負(fù)責(zé)記錄27 5、搶救時人員分工27 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)