老年人的癲癇課件

1、老年人的癲癇老年人的癲癇定義.癲癇：多種病因?qū)е碌姆磸?fù)發(fā)作性腦 功能障礙。神經(jīng)元超同步化發(fā) 放為其病理生理基礎(chǔ)。.發(fā)作： 一次突然開始，突然終止的臨 床事件。定義.癲癇：多種病因?qū)е碌姆磸?fù)發(fā)作性腦 發(fā)作癲癇 反復(fù)發(fā)作可能是癲癇 癲癇的患病率.發(fā)達國家 5.0 .經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌國家 6.1 .發(fā)展中國家 7.2 .不發(fā)達國家 11.2 中國 47 癲癇的患病率.發(fā)達國家 5.0 癲癇的年患病率.408010萬人年.老年人（60歲）： 15010萬人年.老年人急性癥狀性發(fā)作：9010萬人年癲癇的年患病率.408010萬人年老年人及一般人群發(fā)作類型比較發(fā)作類型 老 年 人一 般 人 群 中 國 美 國 英

2、 國全面性發(fā)作 強直陣攣21812335 失神 4.8%6%1 肌陣攣5 其他3.8 11 3 部分性發(fā)作 單純部分19 4.8 21 3 復(fù)雜部分52 2.8 36 12 繼發(fā)全面27 不能分型(其他)3 2.8 3 9 老年人及一般人群發(fā)作類型比較發(fā)作類型 老年人癲癇的病因70老年人癲癇病因已知，常見的病因.腦血管疾病 40.顱內(nèi)腫瘤 514（青年5）.顱腦外傷.變性疾病老年人癲癇的病因70老年人癲癇病因已知，常見的病因卒中后癲癇. 發(fā)生率 515 腦出血 4.5 17.6 蛛網(wǎng)膜下腔出血 6.2 19.2 腦梗死 3.9 15.6 腦栓塞 9.3 18.2 TIA 4.5 5.5 卒中后

3、癲癇. 發(fā)生率 515卒中病灶部位.顳葉 41 %.頂葉 41 %.枕葉 22 %.額葉 12 %.島葉 10 %.深部 3.7 %.皮質(zhì) 57.4 %.皮質(zhì)下 42.6 %.一個腦葉 37.6 %.多個腦葉 62.4 %卒中病灶部位.顳葉 41 %.皮質(zhì) 卒中后癲癇發(fā)作時間.卒中當(dāng)時 9 .兩周內(nèi) 15 .一年內(nèi) 79 .二年內(nèi) 97 卒中后癲癇發(fā)作時間.卒中當(dāng)時 9 卒中后癲癇的發(fā)作類型.Girond：早期發(fā)作中，單純部分 61.1%，繼發(fā)全身 27.8%，全身發(fā)作 11.1%。.國內(nèi)7篇文獻GTCPSASMSTSSE腦梗死36.6%54.3%1.6%1.3%0.7%5.5%腦出血46.7

4、%34.8%03.3%7.6%7.6% GTS強直陣攣 PS部分發(fā)作 AS失神 MS混合 TS強直 SE癲癇持續(xù)狀態(tài)卒中后癲癇的發(fā)作類型.Girond：早期發(fā)作中，單純部分 6顱內(nèi)腫瘤.顱內(nèi)腫瘤：2045有癲癇發(fā)作.新診斷的癲癇：6由顱內(nèi)腫瘤引起.幕上腫瘤癲癇發(fā)生率：50.幕下腫瘤癲癇發(fā)生率：520顱內(nèi)腫瘤.顱內(nèi)腫瘤：2045有癲癇發(fā)作不同類型腫瘤的癲癇發(fā)生率作者腫瘤類型癲癇發(fā)生率(%)Cascin(1993)星形細胞瘤5070Graham(1980)膠質(zhì)母細胞瘤3060Patchell(1995)轉(zhuǎn)移瘤1020Westphel(1998)腦膜瘤2070Cirnctoss(1995)少突膠質(zhì)細

5、胞瘤6090Schlefel(1998)原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤1015不同類型腫瘤的癲癇發(fā)生率作者腫瘤類型癲癇發(fā)生率(%)Casc顱腦外傷.顱腦外傷發(fā)生率：第一高峰 1524歲 第二高峰 80歲.顱腦外傷后癲癇：第一年 7 5年內(nèi) 12 其中癲癇持續(xù)狀態(tài) 21.顱腦手術(shù)后癲癇發(fā)生率：37顱腦外傷.顱腦外傷發(fā)生率：第一高峰 1524歲Alzheimer病.癲癇發(fā)生率為一般人群的10倍，即7。Alzheimer病.癲癇發(fā)生率為一般人群的10倍，即7。代謝性異常.酒精戒斷：見于4060歲長期酗酒的男性，停酒時間2030小時，最長達5天。.低血糖.非酮性高血糖 老年人癲癇中10為代謝中毒性癲癇持續(xù)狀態(tài)代

6、謝性異常.酒精戒斷：見于4060歲長期酗酒的男性，停酒時15的老年人癲癇原因不明15的老年人癲癇原因不明老年人癲癇的鑒別診斷.應(yīng)與其他老年人發(fā)作性疾病鑒別老年人癲癇的鑒別診斷.應(yīng)與其他老年人發(fā)作性疾病鑒別癲癇發(fā)作與一過性腦供血不全的鑒別癲癇發(fā)作TIA先兆可有內(nèi)臟、感覺、運動先兆一般無，少數(shù)頭暈持續(xù)時間一般35分鐘，持續(xù)狀態(tài)在10分鐘以上從數(shù)分鐘到數(shù)小時，不超過12小時臨床表現(xiàn)因類型不同而異多為運動癥狀，表現(xiàn)為癱瘓或麻木TCD無異常可以發(fā)現(xiàn)流速快或慢，渦流EEG發(fā)作間或發(fā)作時有癲癇樣異常一般正常，可出現(xiàn)限局性慢波癲癇發(fā)作與一過性腦供血不全的鑒別癲癇發(fā)作TIA先兆可有內(nèi)臟、癲癇發(fā)作與全面遺忘癥的鑒

7、別癲癇發(fā)作全面遺忘癥發(fā)作重復(fù)發(fā)作多為單次持續(xù)時間35分鐘12小時至數(shù)日逆行性遺忘無有誘發(fā)因素不定體力活動發(fā)作中意識障礙無，常反復(fù)提問EEG發(fā)作間或發(fā)作時有癲癇樣異常一般正常，可出現(xiàn)限局性慢波癲癇發(fā)作與全面遺忘癥的鑒別癲癇發(fā)作全面遺忘癥發(fā)作重復(fù)發(fā)作多為癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別癲癇發(fā)作暈厥先兆可有內(nèi)臟、運動、感覺先兆枕葉癲癇可有黑朦體位變化后黑朦、頭暈姿勢不定從臥（坐）起立起病突然較慢癥狀因發(fā)作類型而異脈轉(zhuǎn)慢，面色蒼白，冷汗，血壓低，肌張力低，無抽搐舌咬傷時有無尿失禁偶有罕見EEG發(fā)作間或發(fā)作時有癲癇樣異常正常癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別癲癇發(fā)作暈厥先兆可有內(nèi)臟、運動、感覺先兆老年人生理變化對抗癲癇藥的影響生理變化對抗癲癇藥的影響肝重量及體積下降肝臟清除率降低通透性降低首過效應(yīng)影響療效蛋白合成減少蛋白結(jié)合率代謝活性降低 期反應(yīng)：氧化、降解或水解降解代謝下降(如CBE、PHT) 期反應(yīng)：乙?；吞沁盎療o腎腎小球過濾及清除率降低腎清除率降低腎小球分泌減少腎清除率降低腎小管吸收減少腎清除率降低其他器官肌容積減少藥物分布容積減少脂肪減少藥物分布容積減少蛋白減少蛋白結(jié)合率下降身體含水量減少分布容積變化老年人生理變化對抗癲癇藥的影響生理變化對抗癲癇藥的影響肝重量 老年人對藥物