經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護理查房Microsoft-PowerPoint-演示文稿課件

1、經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護理查房經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護理查房查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、 臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點 四、掌握PCNL術(shù)后護理問題及護理措施五、熟悉PCNL健康教育知識六、掌握PCNL并發(fā)癥的原因及處理查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開始在歐美國家開展。1992年國內(nèi)開始出現(xiàn),2006年我院開始開展此項技術(shù)。 PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿

2、管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹 優(yōu)點和缺點優(yōu)點: 損傷小、切口小，出血少，手術(shù)效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快；能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取出；可一次性將結(jié)石擊碎，當(dāng)時全部取出；操作可以隨時停止，分期進行?？膳cESWL配合治療結(jié)石。缺點： 器械昂貴，技術(shù)精細，經(jīng)驗要求高，手術(shù)時間長，改開放可能。優(yōu)點和缺點優(yōu)點:開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較傳統(tǒng)開放性手術(shù)的手術(shù)切口 經(jīng)皮腎鏡術(shù)后只有極小的傷口開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)

3、切口比較傳統(tǒng)開放性手術(shù)的手術(shù)切口腎結(jié)石概述腎結(jié)石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結(jié)石概述腎結(jié)石:經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)護理查房Microsoft_PowerPoint_演示文稿課件術(shù)中取出結(jié)石的形狀術(shù)中取出結(jié)石的形狀發(fā)病原因腎結(jié)石的形成機制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。性別、年齡職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。發(fā)病原因腎結(jié)石的形成機制未完全清楚，腎結(jié)石的人群

4、性別和年齡：男：女為3：1；25歲-40歲之間。職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等有關(guān)。飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)狀況好，動物蛋白攝入過多時，容易形成。腎結(jié)石（主要成分草酸鈣、磷酸鈣）；營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝入過少時，尿酸成分增多，膀胱結(jié)石增多。性別和年齡：水分?jǐn)z入：任何破壞水?dāng)z入量與損失量平衡的因素如出汗過多等，容易形成結(jié)石 疾?。喝纾合忍煨曰危ǘ嗄夷I、馬蹄腎、UPJO等）腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之。水分?jǐn)z入：腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背

5、部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。 血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通過化驗?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)腰部疼痛：血尿：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒有任何癥狀。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿 。臨床表現(xiàn)無癥狀：PCNL適應(yīng)癥各種腎、

6、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡: （1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石； （2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等; （3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石。 （4）輸尿管上段或連接部狹窄。 （5）取腎孟、輸尿管上段的異物。PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功能不全、無法承受手術(shù)者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)

7、重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向未控制好的尿路感染。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等護理查房護理查房 病例匯報：一般資料患者，張銀國，男，61歲，以“發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石10余年，左側(cè)腰腹部疼痛20余天”為主訴，于2013-05-04 平診入院。測T:36 P:80次分 R:20 次分 BP：170 90mmHg ，左側(cè)腰腹部間斷性疼痛，伴間斷肉眼血尿，無惡心、嘔吐，查體：左腎叩擊痛陽性，外院彩超示：左腎多發(fā)結(jié)石。既往有乙肝 、高血壓病史，闌尾炎手術(shù)史，頭孢過敏史。 本院全腹CT示：左腎中下部結(jié)石，膽囊結(jié)石；腹平片示：左腎投影區(qū)高密度影，考慮左腎結(jié)石。 心臟彩超：二尖

8、瓣少量反流，左室舒張功能降低，其余常規(guī)檢查未見明顯異常。診斷為：左腎多發(fā)結(jié)石。管床醫(yī)生：朱要輝。責(zé)任護士：董戰(zhàn)鷹 病例匯報：一般資料患者，張銀國，男，61歲，以“發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備與開放手術(shù)大致相同血、尿 常規(guī)、肝功、生化心臟彩超心電圖胸片、CT等檢查 術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備與開放手術(shù)大致相同?？茩z查1、腹部平片，靜脈尿路造影（IVU)， 了解腎臟結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石的關(guān)系，確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點和經(jīng)皮腎通道的設(shè)計和選擇。2、控制尿路感染：若尿培養(yǎng)有細菌存在，選擇敏感抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性，術(shù)前也應(yīng)預(yù)防使用抗生素。專科檢查術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一天和術(shù)晨的護理: 根據(jù)手術(shù)需要，進行術(shù)區(qū)備

9、皮，清潔、洗澡、更衣 . 術(shù)前備懸浮紅細胞4u,新鮮冰凍血漿400ml. 術(shù)前12小時禁飲禁食，術(shù)前晚給通便灌腸，對入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠病房的準(zhǔn)備，鋪好麻醉床，因病人術(shù)后需絕對臥床休息7-10天，故病床應(yīng)柔軟舒適，可加用海棉墊，多功能心電監(jiān)護儀等。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前一天和術(shù)晨的護理:治療措施完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于5月08日 在全麻下行左腎穿刺造瘺術(shù)（一期手術(shù)），由于術(shù)中見腎內(nèi)有活動性出血，視野不清，為防止大出血，不行一期碎石，放置腎造瘺管及尿管，結(jié)束手術(shù)。3天后拔出尿管。治療措施完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于5月08日 在全麻下行左治療措施腎穿刺造瘺術(shù)后7天， 于05月

10、15日 再次在全麻下行左腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml歷經(jīng)3小時，于12：35返回病房，術(shù)后：一級護理，禁食水，測生命體征正常，持續(xù)心電監(jiān)護，竇性心律，率齊，持續(xù)雙鼻管吸氧3升分 ，留置左腎造瘺管暫夾閉，留置尿管在位通暢，引出淡紅色尿液，抗感染 、止血、抑酸、對癥治療。囑患者臥床休息7-10天。治療措施腎穿刺造瘺術(shù)后7天， 于05月15日 再次在全麻下行治療措施主要藥物：生理鹽水100ml+左氧氟沙星0.3 ivgtt Q12H（繼續(xù)使用）蛇毒血凝酶針2ml iv bid （術(shù)后2日停用）；生理鹽水100ml+蘭索拉唑30mg ivgtt Q12H；轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)200ml ivgtt qd；復(fù)方氨基酸200 ivgtt qd （術(shù)后3日停用）。治療措施主要藥物：治療措施術(shù)后2天開放左腎造瘺管，24小時引出暗紅色血性液約20ml， 留置尿管引出淡紅