耳鼻喉科常見疾病診療常規(guī)課件

1、表麻藥物的使用及咽喉部手術(shù)診療常規(guī) 1編輯版ppt表麻藥物的使用及咽喉部手術(shù)診療常規(guī) 表面麻醉藥物的使用2編輯版ppt表面麻醉藥物的使用2編輯版ppt鹽酸普魯卡因1%-2%溶液浸潤麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉.注射前每10mL加入0.1%腎上腺素,可減緩吸收,延長麻醉,減低毒性.0.5%-2%丁卡因溶液供表面麻醉用,用量一次不宜超過60mg(濃度1%的不超過6ml),可3-4:1加入0.1%腎上腺素.3編輯版ppt鹽酸普魯卡因1%-2%溶液浸潤麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉.注射前每1丁卡因中毒的診斷及治療 病史 丁卡因用量過大,吞咽過多,是否將丁卡因誤作注射用,以往有無對該藥物過敏病史,用藥后多長時間出現(xiàn)頭昏,心

2、慌,惡心等癥狀.體檢 注意有無面色蒼白,口唇指甲青紫,嘔吐,冷汗,瞳孔散大,肌肉抽搐,有無興奮,煩躁不安,體溫驟升,反射增強(qiáng),暈倒,驚厥,昏迷,有無血壓下降,脈搏瀕弱及呼吸淺慢不等.4編輯版ppt丁卡因中毒的診斷及治療 病史 丁卡因用量過大,吞咽過多治療 立即停用藥物,取無枕平臥位,兩下肢抬高20度至30度,觀察呼吸,脈搏,血壓有無變化,并注意保溫.靜脈輸液,根據(jù)需要在液體中加入急救藥物.必要時給戊巴比妥0.25或苯巴比妥鈉靜注0.1-0.2mg肌注.驚厥時可考慮用少量硫噴妥鈉靜注.吸入氧氣或含有二氧化碳的氧氣,發(fā)生5編輯版ppt5編輯版ppt呼吸,循環(huán)紊亂者,予以強(qiáng)心劑及呼吸興奮劑.保持呼吸

3、道通暢,對于深昏迷者應(yīng)插入通氣管,必要時予以正壓人工呼吸.誤吞中毒者,應(yīng)立即用溫鹽水洗胃,洗后予以鞣酸6g.6編輯版ppt呼吸,循環(huán)紊亂者,予以強(qiáng)心劑及呼吸興奮劑.6編輯版ppt中毒的預(yù)防儲存時注意與其他藥物區(qū)分.可先口服巴比妥.藥物中加入腎上腺素,收縮毛細(xì)血管,延緩吸收.擠干藥水后再放入鼻腔內(nèi).少量試用,觀察有無過敏表麻時勿吞咽.注意患者情況.10以下小兒,孕婦,老年人重病者,一般不用丁卡因.7編輯版ppt中毒的預(yù)防儲存時注意與其他藥物區(qū)分.7編輯版ppt咽部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī)8編輯版ppt咽部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī)8編輯版ppt扁桃體手術(shù)包括摘除術(shù)、擠切術(shù)等9編輯版ppt扁桃體手術(shù)包括摘除術(shù)、擠切術(shù)等9編

4、輯版ppt【適應(yīng)證】1 反復(fù)發(fā)作或形成周圍膿腫者,或?qū)掖胃忻安⒂醒释?、扁桃體紅腫者;2 慢性扁桃體炎隱窩內(nèi)有干酪樣分泌物或膿液排出者,或白喉、乙型溶血鏈球菌感染者.(白喉應(yīng)延到起病3個月后)3 過度肥大影響呼吸、吞咽或語調(diào)等.10編輯版ppt【適應(yīng)證】10編輯版ppt4 反復(fù)發(fā)作,對某些全身性的疾病發(fā)作和病情有顯著影響而疑為病灶者.5 反復(fù)發(fā)作頸淋巴結(jié)炎,長期低熱等.6 扁桃體惡性腫瘤應(yīng)慎重選擇.11編輯版ppt4 反復(fù)發(fā)作,對某些全身性的疾病發(fā)作和病情有顯著影響而【禁忌證】1 扁桃體急性炎癥,應(yīng)待炎癥消退后2周再行手術(shù)或搞菌藥物控制下進(jìn)行.2 出血性疾病或全身性其它疾病.3 5歲以下小兒,扁

5、桃體肥大未引起來嚴(yán)重 功能障礙及并發(fā)癥者,婦女月經(jīng)期或經(jīng)前期.4 急性傳染病流行期.12編輯版ppt【禁忌證】12編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】詳細(xì)問病史,仔細(xì)檢查.清潔口腔,有感染者用抗生素.局麻者術(shù)前禁食,禁水4h,術(shù)前半小時肌注阿托品.進(jìn)手術(shù)前取下假牙.全麻按麻醉常規(guī)處理.13編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】13編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】1 防止誤吸,及時清理口腔,以免吸入呼吸 道,發(fā)生窒息.2 防止感染,無菌操作.3 防止鄰近組織的損傷.4 術(shù)后清理口腔分泌物,確認(rèn)無出血方可送返病房.5 對伴增殖體肥大者應(yīng)刮除增殖體.14編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】14編輯版ppt【術(shù)后處理】1全麻者按全麻后常規(guī)處理

6、,取側(cè)俯臥位,防止發(fā)生誤吸.2.頸部冷敷,全麻者待完全蘇醒后冷敷.3.密切觀察分泌物中含血量,是否有鮮血.全麻未完全蘇醒者,應(yīng)注意有無吞咽動作及脈搏頻弱、蒼白、出汗等.如繼續(xù)出血者,應(yīng)即采取止血措施.4.鼓勵進(jìn)食,術(shù)當(dāng)日給冷流.次日改口腔半流;進(jìn)食后漱口,保持口腔清潔.15編輯版ppt【術(shù)后處理】15編輯版ppt【出院標(biāo)準(zhǔn)】 扁桃體窩白膜生長良好,軟腭反應(yīng)消退,無出血,發(fā)熱及其它并發(fā)癥時,即可出院.一般住院57天,患兒可提早出院.16編輯版ppt【出院標(biāo)準(zhǔn)】16編輯版ppt咽部膿腫切開術(shù) 包括咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫等17編輯版ppt咽部膿腫切開術(shù) 包括咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫等17【術(shù)前

7、準(zhǔn)備】全面體檢如生命體征.局部檢查,局部有無膿腫.血常規(guī)等檢查,必要時作咽部側(cè)們X線攝片.疑其它病變,如頸椎結(jié)核所致,邀請其它相關(guān)科室共同處理. 18編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】18編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】巨大膿腫或患兒膿腫切開時,應(yīng)取頭低位,準(zhǔn)備好吸引器方可手術(shù),以免誤吸.切開時取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn).喉咽部膿腫時,可在直接喉鏡下進(jìn)行手術(shù),術(shù)中血好氧氣、氣管切開包、喉鏡及插管等以備急需.結(jié)核性咽后膿腫,除抗癆外,可在口內(nèi)抽膿,膿腔內(nèi)注入0.25g鏈霉素液,但不可在咽部切開,應(yīng)在頸外切口排膿,頸椎結(jié)核則請骨科會診.咽旁膿腫形成前,消炎為主,一旦膿腫形成,頸外徑路切開引流.19編輯版ppt【

8、術(shù)中注意點(diǎn)】19編輯版ppt【術(shù)后處理】注意休息.給流食或半流.注意體液平衡.注意口腔清潔應(yīng)用有效抗菌藥20編輯版ppt【術(shù)后處理】20編輯版ppt【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常,咽部急性炎癥消退.21編輯版ppt【出院標(biāo)準(zhǔn)】21編輯版ppt腭咽成形術(shù) 【適應(yīng)證】鼾癥手術(shù)適應(yīng)征:鼾聲響度大于60dB者睡眠每次憋氣持續(xù)1020s以上,每小時睡眠呼吸暫停10次左右除鼾聲過響外,晨起頭脹迷糊,白天每瞌睡,經(jīng)儀器檢查證實(shí),存在睡眠憋氣和低氣血癥者家屬反映典型癥狀,檢查為咽腔狹小22編輯版ppt腭咽成形術(shù) 【適應(yīng)證】22編輯版ppt【禁忌證】鼾癥屬中樞性或混合性者小頜或頜后縮畸形者.23編輯版ppt【禁忌證】23

9、編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】詳細(xì)詢問病史,有無出血傾向.反得檢查確實(shí)明確打鼾部位.鼾聲錄音或其它檢查.注意口腔衛(wèi)生.局麻者術(shù)前禁食,禁水4h,術(shù)前半小時肌注阿托品等全麻者術(shù)前晚肥皂水灌腸,術(shù)前禁食禁水,藥按醫(yī)囑.24編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】24編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】用壓舌板將軟腭向后平推,將軟腭和咽后壁接觸點(diǎn)定為軟腭切除界限軟腭及腭垂切除要適當(dāng).,以減少術(shù)后發(fā)生腭咽關(guān)閉不全的并發(fā)癥.切除軟腭及腭垂時,應(yīng)將鼻咽側(cè)粘膜少切一些,口咽側(cè)粘膜多切一些,以便創(chuàng)口完全縫合.縫合時要包括粘膜下組織,肌肉組織,以防止術(shù)后創(chuàng)面裂開.術(shù)畢觀察咽腔寬度,若術(shù)畢仍見咽后壁縱形條索隆起可在咽后壁外側(cè)加半圓形附加切口,切

10、除粘膜,創(chuàng)面內(nèi)外縫合.術(shù)中注意出血.25編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】25編輯版ppt【術(shù)后處理】注意呼吸道通暢全麻清醒者取側(cè)臥位.仰臥不宜高枕.術(shù)后數(shù)天內(nèi)軟腭未恢復(fù)常態(tài),不要迅猛大口喝水進(jìn)食.術(shù)后注意口腔清潔.術(shù)后給予抗生素至拆線.手術(shù)療效約在術(shù)后3個月逐漸顯示,隨訪兩年.26編輯版ppt【術(shù)后處理】26編輯版ppt【出院標(biāo)準(zhǔn)】創(chuàng)口縫線拆除,愈合好,軟腭反應(yīng)消退,腭咽閉鎖不全710天,患者已漸適應(yīng),癥狀明顯緩解,無發(fā)熱及其他并發(fā)癥,一般術(shù)后812天可出院.27編輯版ppt【出院標(biāo)準(zhǔn)】27編輯版ppt喉部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī)28編輯版ppt喉部手術(shù)醫(yī)護(hù)常規(guī)28編輯版ppt氣管切開術(shù)【適應(yīng)證】一切切慢性喉阻

11、塞癥狀一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者.肺功能不全及各種原因引起的呼吸功能減退或麻痹.喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后.呼吸道異物.29編輯版ppt氣管切開術(shù)【適應(yīng)證】29編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】向患者及家屬講明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的問題,征得同意.按普外科手術(shù)常規(guī).器械準(zhǔn)備如燈,吸引器等.兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者,可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡.必要時行頸部及胸部X線攝片30編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】30編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】1,體位:2.術(shù)中注意氣管的位置.3.不宜分離氣管前筋膜.4.切口在氣管軟骨環(huán)第二環(huán)至第四環(huán)間.5.完美止血,皮膚縫合不宜過緊.6.合理選

12、擇氣管套管.31編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】31編輯版ppt【術(shù)后護(hù)理】密切觀察,了解病情變化.室風(fēng)清潔,安靜,空氣新鮮,室溫22度,相對濕度90%以上.床邊置無菌換藥盤.體位不宜變動過多.密切觀察呼吸.注意創(chuàng)口或管內(nèi)有無出血.注意套管氣囊破裂或滑脫.及時吸痰.清除管內(nèi)分泌物.32編輯版ppt【術(shù)后護(hù)理】32編輯版ppt每隔24小時清洗套管一次.每日薄煮沸滅菌套管12次.套管品應(yīng)蓋兩層濕紗布,改善空氣濕度,防粉塵異物.創(chuàng)口敷料及周圍皮膚保持干燥清潔.術(shù)后進(jìn)流食或半流.保持口腔清潔.不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物.造成氣管切開的原發(fā)病的治愈,經(jīng)過完全堵管2448小時以上,患者呼吸及排

13、痰功能良好,不發(fā)熱即可拔管. 拔管后創(chuàng)口不必縫合,可用凡士林紗布換藥,貼蝶形膠布.33編輯版ppt每隔24小時清洗套管一次.每日薄煮沸滅菌套管12次.33喉切除術(shù)包括喉全切除術(shù)、喉部分切除術(shù)及喉功能重建術(shù)等.34編輯版ppt喉切除術(shù)包括喉全切除術(shù)、喉部分切除術(shù)及喉功能重建術(shù)等.34編【術(shù)前準(zhǔn)備】做好患者思想工作,說明手術(shù)必要性,講清術(shù)后發(fā)音能力的恢復(fù)程度,鼻飼管留置的時間較長,戴氣管套管等問題.認(rèn)真全面檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能等各檢查.詳細(xì)檢查局部,采用纖維喉鏡、X線、CT等檢查明確局部病變部位、大小,侵犯范圍.做好全身衛(wèi)生處置,術(shù)前一天洗澡,備皮(注意備皮范圍:頸部從乳突尖及下頜骨下緣起,兩

14、側(cè)達(dá)頸側(cè)后方,下至第二肋骨及肩部,面部弟胡須.)35編輯版ppt【術(shù)前準(zhǔn)備】35編輯版ppt注意口腔衛(wèi)生和呼吸道感染的情況.做青霉素及普魯卡因試.術(shù)前812小時禁食,術(shù)前或術(shù)中放入鼻飼管.慢性器質(zhì)性疾病、營養(yǎng)不良等均應(yīng)于術(shù)前處理和糾正.按全麻準(zhǔn)備,術(shù)前晚肥皂水灌腸和按麻醉常規(guī)藥物.36編輯版ppt注意口腔衛(wèi)生和呼吸道感染的情況.36編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】必須保持呼吸道的通暢,有呼吸困難者,先行氣管切開,隨時清除分泌物、血液以防流入氣管.充分止血.在安全邊界以外切除腫瘤,謹(jǐn)防切入瘤組織,注意防止損傷食管.37編輯版ppt【術(shù)中注意點(diǎn)】37編輯版ppt【術(shù)后處理】按氣管切開常規(guī)護(hù)理.一級護(hù)理,嚴(yán)格注意交接事項,嚴(yán)密觀察輸血輸液是否通暢及有無反應(yīng).條件允許可設(shè)專人護(hù)理.術(shù)后少量滲血可行壓迫止血.發(fā)現(xiàn)有新鮮出血不止,立即打開創(chuàng)口,重新止血.創(chuàng)口處理,術(shù)后第二天,更換敷料,如負(fù)壓引流管滲出不多(術(shù)后每天引流少于20ml)可于48小時內(nèi)撤出.應(yīng)用抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染,如有感染,加大抗生素的劑量.防止肺的并發(fā)癥,加強(qiáng)氣管內(nèi)吸引,滴入抗生素.如為喉部分切除術(shù)或喉功能重建術(shù),術(shù)后誤吸明顯,可戴用氣囊的氣管套管.發(fā)防誤吸.38編輯版ppt【術(shù)后處理】38編輯版ppt術(shù)后第二天開始鼻飼,待創(chuàng)口愈合、進(jìn)食開誤吸時,術(shù)后10天可拔除鼻飼管.術(shù)后23日可坐起,爭取早日離床活動