老年神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)課件

1、老年神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科 劉紅艷老年神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)科 劉紅艷02030401老年神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)老年性形態(tài)學(xué)改變神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變 授課目錄05神經(jīng)系統(tǒng)老年性生理功能變化老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病02030401老年神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)老年性形態(tài)學(xué)改變神經(jīng)老年神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)是從整體上對(duì)機(jī)體起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，人體各個(gè)系統(tǒng)器官都直接或間接處于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制之下。隨著老化的進(jìn)程，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生一系列的變化。人類的神經(jīng)系統(tǒng)自然成熟期（2030歲）以后，其生理功能即開始逐漸衰退，但一般非常緩慢，進(jìn)入老年以后，衰老的速度明顯增快，這就是老年人容

2、易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)各種老年性疾病的病理生理基礎(chǔ)。老年神經(jīng)系統(tǒng)的功能不良可以是原發(fā)性、繼發(fā)性或是第三類的。這三種改變?cè)诶夏耆酥谐Ｏ嗷ビ绊?，形成一系列?fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。老年神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)是從整體上對(duì)機(jī)體起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系老年神經(jīng)系統(tǒng)功能不良的原因.繼發(fā)性改變：包括與年齡相關(guān)的疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，這些疾病的發(fā)生原因是由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)及其支持結(jié)構(gòu)的脆弱性增大，可塑性和修復(fù)能力下降，以及許多損害的累及作用所致原發(fā)性改變：涉及基本生物學(xué)過程的減退，據(jù)認(rèn)為是生物鐘的長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)所致第三類是傷殘和疾病損傷性的后果所引起的改變神經(jīng)系統(tǒng)老化老年神經(jīng)系統(tǒng)功能不良的原因.繼發(fā)性改變：包括與年齡相

3、關(guān)的疾病老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變.60歲可見明顯腦萎縮降約10%30歲腦重量開始下降平均1400g腦回變窄大腦皮質(zhì)變薄腦溝加寬加深解剖改變大腦皮質(zhì)變薄老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變.60歲可見明顯腦萎縮降約10%30歲腦萎縮主要為神經(jīng)元喪失所致，每年喪失成年初期的0.腦萎縮主要為神經(jīng)元喪失所致，每年喪失成年初期的0.神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變高血脂 （72.腦卒中是最高發(fā)的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，危害性大，致殘率高癡呆在導(dǎo)致75歲以上老人死因中約占1/4，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的第四位，阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型。在神經(jīng)元內(nèi)谷氨酸脫羧酶催化谷氨酸轉(zhuǎn)化為-氨基丁酸，而在膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，谷氨酸合成酶介導(dǎo)-氨基丁酸為谷氨酸

4、。神經(jīng)肽類遞質(zhì)也具有神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的功能，并與其它神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺一樣具有共同的神經(jīng)定位。隨年齡增長(zhǎng)，新皮質(zhì)的-氨基丁酸攝取減少。繼發(fā)性改變：包括與年齡相關(guān)的疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，這些疾病的發(fā)生原因是由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)及其支持結(jié)構(gòu)的脆弱性增大，可塑性和修復(fù)能力下降，以及許多損害的累及作用所致神經(jīng)系統(tǒng)是從整體上對(duì)機(jī)體起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，人體各個(gè)系統(tǒng)器官都直接或間接處于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制之下。高血脂 （72.神經(jīng)電生理測(cè)試及有些新技術(shù)可以顯示和證實(shí)老年人的神經(jīng)生理改變。嗜煙 （63.老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變隨年齡增長(zhǎng)，新皮質(zhì)的-氨基丁酸攝取減少。老年人腦中的其它脂質(zhì)如神經(jīng)節(jié)苷脂、膽堿磷

5、酸甘油酯以及膽固醇等也是降低的在老年人的腦部，營(yíng)養(yǎng)障礙的神經(jīng)軸突和老年斑內(nèi)能查及生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)肽-Y和促皮質(zhì)釋放因子。老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變以額葉、顳葉最顯著，基底節(jié)和丘腦的體積也有所減少。頂葉、枕葉一般不受累。腦萎縮主要為神經(jīng)元喪失所致，每年喪失成年初期的0.老年神經(jīng)系老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變.部分肌纖維喪失組織學(xué)改變后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、周圍自主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少神經(jīng)元纖維纏結(jié)嗜銀性老年斑腦脊液生成下降脊髓的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)軸突變性和再生髓鞘纖維減少前角細(xì)胞和后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脂褐質(zhì)堆積腦萎縮主要為神經(jīng)元喪失所致，每年喪失成年初期的0.8%老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變.部分肌纖維喪失組織學(xué)后根神

6、經(jīng)節(jié)細(xì)胞、老年人腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量隨年齡增長(zhǎng)而降低，但并非所有的蛋白質(zhì)均下降，如含有神經(jīng)元纖維纏結(jié)與老年斑內(nèi)的異常蛋白質(zhì)同細(xì)胞外的淀粉蛋白卻是逐漸增加的。有些酶也出現(xiàn)活性降低，包括參加葡萄糖降解的一些酶等，參與二氧化碳解毒的碳酸酣酶也有所下降蛋白質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變蛋白質(zhì)神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變脂含量占腦干重50%以上，50歲以后總脂含量開始下降，但由于腦重量的減輕，相應(yīng)的脂含量可以增加或無變化。6090歲之間髓磷脂以一種恒定的速率下降，髓磷脂的減少與腦苷脂和乙醇縮醛磷脂的腦含量減少具有相關(guān)性。老年人腦中的其它脂質(zhì)如神經(jīng)節(jié)苷脂、膽堿磷酸甘油酯以及膽固醇等也是降低的脂類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化

7、學(xué)改變脂類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元與其他軀體細(xì)胞一樣含有等量的脫氧核糖核酸，腦內(nèi)的含量很少變動(dòng)。腦內(nèi)的核糖核苷酸則不同，信使mRNA因其選擇性轉(zhuǎn)錄特性，在不同類型神經(jīng)元中變異很大，隨年齡的變化在不同腦區(qū)也有很大變異：舌下神經(jīng)核神經(jīng)元內(nèi)的含量在20歲以前是增加的，此后就開始下降直到80歲以上；老年人海馬下腳區(qū)的神經(jīng)元內(nèi)RNA濃度增加50%以上；老年人皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)元的RNA濃度卻較低。核酸神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變核酸神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變老年人皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)元的RNA濃度卻較低。其中老年神經(jīng)疾病在老年人常見疾病中占比例較大：癡呆、腦卒中、帕金森病、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和老年抑郁癥等

8、。原發(fā)性改變：涉及基本生物學(xué)過程的減退，據(jù)認(rèn)為是生物鐘的長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)所致老年人殼核內(nèi)P物質(zhì)減少。神經(jīng)系統(tǒng)是從整體上對(duì)機(jī)體起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，人體各個(gè)系統(tǒng)器官都直接或間接處于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制之下。高血壓 （84.腦卒中是最高發(fā)的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，危害性大，致殘率高5060歲以后顳葉的血管活性腸肽的活性增加。神經(jīng)系統(tǒng)是從整體上對(duì)機(jī)體起主導(dǎo)作用的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，人體各個(gè)系統(tǒng)器官都直接或間接處于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制之下。腦卒中是最高發(fā)的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，危害性大，致殘率高老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變大多數(shù)的膽堿能纖維起源于Meynert基底核的神經(jīng)元，膽堿能的缺失常與認(rèn)知功能的受損有關(guān)，智能良好的老人乙酰膽堿含量是

9、否降低尚不清楚，乙酰膽堿的合成酶在正常老年人僅顯示輕度改變或不改變，老年人腦中膽堿能受體包括煙堿樣受體和毒覃堿受體可出現(xiàn)許多改變，皮質(zhì)、海馬和紋狀體的毒覃堿受體以及海馬的煙堿樣受體均減少，丘腦內(nèi)的煙堿樣受體密度降低，而毒覃堿受體卻密度增加神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變老年人皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)元的RNA濃度卻較低。神經(jīng)遞質(zhì)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)包括多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素，這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)內(nèi)臟功能、情感和注意力具有控制和調(diào)節(jié)作用。5-羥色胺的前體是色氨酸，參與飲水、呼吸、心跳、體溫、睡眠和記憶中樞的調(diào)節(jié)過程。正常老年人可出現(xiàn)某些兒茶酚胺能和5-羥色胺能神經(jīng)元的結(jié)合能力喪失。兒

10、茶酚胺和5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變兒茶酚胺和5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變神經(jīng)肽類遞質(zhì)也具有神經(jīng)調(diào)節(jié)劑的功能，并與其它神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺一樣具有共同的神經(jīng)定位。老年人殼核內(nèi)P物質(zhì)減少。黑質(zhì)內(nèi)神經(jīng)降壓素水平下降40%。5060歲以后顳葉的血管活性腸肽的活性增加。在老年人的腦部，營(yíng)養(yǎng)障礙的神經(jīng)軸突和老年斑內(nèi)能查及生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)肽-Y和促皮質(zhì)釋放因子。神經(jīng)肽類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變神經(jīng)肽類神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變這兩種神經(jīng)遞質(zhì)分別為抑制性和興奮性氨基酸，其代謝是相互關(guān)聯(lián)的。在神經(jīng)元內(nèi)谷氨酸脫羧酶催化谷氨酸轉(zhuǎn)化為-氨基丁酸，而在膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，谷氨酸合成酶介導(dǎo)-氨基丁酸為谷氨酸。谷

11、氨酸脫羧酶活性在人類皮質(zhì)區(qū)丘腦內(nèi)隨增齡而下降20%30%，其活性在基底核區(qū)也有所下降。隨年齡增長(zhǎng)，新皮質(zhì)的-氨基丁酸攝取減少。-氨基丁酸和谷氨酸神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變這兩種神經(jīng)遞質(zhì)分別為抑制性和興奮性氨基酸，其代謝是相互關(guān)聯(lián)的 正常情況下，腦通過葡萄糖氧化產(chǎn)生能量而行使功能，成年人的腦重僅占體重的2%，但消耗葡萄糖的量卻為身體的20%，上述形態(tài)學(xué)和生化方面的變化，必然會(huì)引起老年人腦部阻力增大，血流流速減慢，腦血流量與氧代謝率降低，神經(jīng)生理功能減退，表現(xiàn)在記憶力衰退，思維活動(dòng)緩慢，行動(dòng)不敏捷等。神經(jīng)元所需ATP作為能量，經(jīng)鈣/鉀膜泵的活化以維持其膜電位，支持其電活動(dòng)。神經(jīng)電生理測(cè)試及有些新技

12、術(shù)可以顯示和證實(shí)老年人的神經(jīng)生理改變。老年神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)改變 正常情況下，腦通過葡萄糖氧化產(chǎn)生能老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病國(guó)際通用的老年病老年相關(guān)性疾病（age associated diseases,ADD)ADD可分為老年特有的疾?。豪夏晷园V呆、老年角化病、老年聾、前列性增生和老年性陰道炎老年人常見疾?。耗[瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)病、白內(nèi)障等與其他人群共有的疾病：肺炎、肝炎、急性胃腸炎、心理疾患和精神疾病等其中老年神經(jīng)疾病在老年人常見疾病中占比例較大：癡呆、腦卒中、帕金森病、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和老年抑郁癥等。老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病國(guó)際通用的老年病老年相關(guān)性疾?。╝g誘發(fā)卒中危險(xiǎn)因素年齡50歲高血壓 （60.75%）飲酒 （56.02%）嗜煙 （63.96% )不健康生活（60.75%）年齡51高血壓 （84.50%)高血脂 （72.19%）糖尿病 （59.93%）老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病腦卒中是最高發(fā)的老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病，危害性大，致殘率高誘發(fā)卒中危險(xiǎn)因素年齡50歲年齡51老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病腦不參加集體活動(dòng)對(duì)生活不滿意有不良生活事件抑郁心理社會(huì)危險(xiǎn)因素高齡女性低文化程度老年癡呆危險(xiǎn)因素0102老年神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病癡呆在導(dǎo)致75歲以上老人死因中約占1/4，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的第四位，阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型。不參加集