肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)了解肝海綿狀血管瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷方法和手術(shù)治療的適應(yīng)證 教學(xué)大綱要求了解寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則類與作用熟悉肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療了解肝臟解剖 2肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)了解肝海綿狀血管瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，診斷方第一節(jié) 解剖生理概要一、解剖概要肝是人體內(nèi)最大實(shí)質(zhì)性器官成人肝重約12001500g左右徑約25厘米前后徑約15厘米上下徑約6厘米3肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié) 解剖生理概要一、解剖概要肝是人體內(nèi)最大實(shí)質(zhì)性器官3肝部 位：隔下上腹部（以右上腹為主）毗 鄰：胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、

2、右 腎、腎上腺韌 帶：左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌 帶、肝圓韌帶、肝胃韌帶、肝十二指 腸韌帶、肝結(jié)腸韌帶、肝腎韌帶4肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)部 位：隔下上腹部（以右上腹為主）4肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝十二指腸韌帶（肝蒂）： 肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管肝門： 第一肝門、第二肝門、第三肝門Glisson鞘： 門靜脈系統(tǒng)，包括門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管5肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝十二指腸韌帶（肝蒂）：5肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)分區(qū)：左半肝 左內(nèi)葉 左外葉 右半肝 右前葉 右后葉 尾狀葉Couinaud分段法：段：尾狀葉；段：左外葉上段；段：左外葉下段；段：左內(nèi)葉下段；段：右前葉下段；段：右后葉下段；段：右后葉上段，右前葉上段。6肝臟疾

3、病醫(yī)學(xué)知識(shí)分區(qū)：左半肝 左內(nèi)葉 左外葉6肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)7肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)7肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)8肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)8肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)9肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)9肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝小葉結(jié)構(gòu)中央靜脈肝竇門靜脈小分支肝動(dòng)脈小分支交通支10肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝小葉結(jié)構(gòu)中央靜脈肝竇門靜脈小分支肝動(dòng)脈小分支交通支10肝臟肝臟的血流供應(yīng)肝臟的血供供血25%30% 供氧40%60%供血70%75%提供營養(yǎng)門靜脈 肝動(dòng)脈11肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝臟的血流供應(yīng)肝臟的血供供血25%30% 供血70%75二、生理功能分泌膽汁 每日6001000m1代謝功能 參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅

4、能作用凝血功能 肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用 通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用 Kupffer細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)12肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)二、生理功能分泌膽汁 每日6001000m112肝臟疾病巨大的再生能力正常肝臟可行肝三葉切除。在臨床實(shí)踐中，肝切除時(shí)阻斷肝血流一般不超過2030分鐘，最好限制在10分鐘之內(nèi)。肝臟對缺氧非常敏感。缺氧可引起肝細(xì)胞變性壞死。13肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)巨大的再生能力正常肝臟可行肝三葉切除。在臨床實(shí)踐中，肝切除時(shí)第三節(jié) 肝膿腫Liver abscess常見的肝膿腫有：細(xì)菌性肝膿腫（臨床多見）阿米巴性肝膿腫共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫

5、大大腸肝菌金黃色葡萄球菌鏈球菌類桿菌14肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)第三節(jié) 肝膿腫常見的肝膿腫有：共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝腫一、細(xì)菌性肝膿腫bacterial liver abscess病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染全身性感染，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺炎和癰等肝鄰近器官感染，如胃、十二指腸穿孔，膈下膿腫等肝膿腫門靜脈 肝動(dòng)脈 膽道 淋巴系統(tǒng) 15肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)一、細(xì)菌性肝膿腫病因病理膽囊炎，各種原因引起的膽管炎 臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱最常見癥狀，表現(xiàn)弛張熱肝區(qū)疼痛脹痛或鈍痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩牽涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困難常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病，起病急1

6、6肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)常繼發(fā)某種感染性先驅(qū)疾病，起病急16肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉、腹脹、呃逆。體征：肝區(qū)叩痛和肝腫大最常見。17肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒反應(yīng)及消耗的結(jié)果，少數(shù)病檢 查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血X線胸腹部透視：右葉膿腫可使右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限；肝陰影增大或有局限性隆起；可出現(xiàn)右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液。左葉膿腫X線鋇餐可見胃小彎受壓、推移現(xiàn)象B型超聲可分辨直徑2cm的膿腫病灶肝臟CT18肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)檢 查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，可有貧血18肝臟疾病醫(yī)學(xué)無創(chuàng)性檢查可重復(fù)進(jìn)行首選

7、檢查方法能分辨直徑2cm的膿腫并確定部位、大小、距體表深度陽性診斷率96%B超檢查：19肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)無創(chuàng)性檢查B超檢查：19肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)20肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)20肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)21肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)21肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)診斷與鑒別診斷根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí)B超引導(dǎo)下施行穿刺，抽出膿汁即可確診。22肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)診斷與鑒別診斷根據(jù)病史以及查體及輔助檢查即可診斷，診斷困難時(shí)鑒別診斷：1、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史有阿米巴痢疾史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病癥狀起病緩、病程長起病急驟、全身中毒癥狀明顯、寒戰(zhàn)、高熱體征肝大顯著，可有局限

8、性隆起肝大不顯著，多無局限性隆起膿腫較大、多數(shù)為單發(fā)、位于肝右葉較小、常多發(fā)膿液巧克力色、無臭、可找到滋養(yǎng)體，培養(yǎng)涂片無細(xì)菌黃白色、培養(yǎng)涂片可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌血液化驗(yàn)WBC可增加、菌培養(yǎng)陰性、阿米巴抗體陽性WBC、中性粒明顯升高、菌培養(yǎng)陽性糞便檢查可找到滋養(yǎng)體或包囊無特殊發(fā)現(xiàn)診斷性治療抗阿米巴好轉(zhuǎn)抗阿米巴無效23肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷：1、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴性肝膿腫2、右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)3、肝癌：與膿腫比較無感染表現(xiàn)，肝質(zhì)地硬、凹凸不平、AFP陽性，B超有助鑒別4、膽道感染：多有右上腹絞痛及黃疸，壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝區(qū)壓痛不明顯。X線檢查無膈肌

9、升高，運(yùn)動(dòng)受限。B超和CT檢查有助于鑒別診斷。24肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)2、右膈下膿腫：多繼發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)24肝臟疾并發(fā)癥肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫也可向右胸穿破，左葉膿腫則偶可穿人心包如向腹腔穿破，則發(fā)生急性腹膜炎膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起大量出血，從膽道排出，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血25肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)并發(fā)癥肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫25肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療 全身支持充分營養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。可多次少量輸血和血漿，增加機(jī)體抵抗力抗生素：早期、大量、選擇敏感性抗菌素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選擇1、非手術(shù)治療26肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療 全身支持充分營養(yǎng)：糾正水、電解質(zhì)

10、平衡失調(diào)?？啥啻紊俳?jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流管。引流后第二或數(shù)日后即可用等滲鹽水加入敏感抗菌素沖洗膿腔和注入抗菌藥物，待沖洗液變清澈，B型超聲檢查膿腔2cm即可拔管。適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫27肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)皮穿刺膿腫置管引流術(shù)方法：B超引導(dǎo)下、經(jīng)皮穿刺膿腔置入引流適應(yīng)癥：較大膿腫，有穿破危險(xiǎn)，或已穿破胸腔 或腹腔膽源性肝膿腫位于左外葉肝膿腫穿刺易污染腹腔慢性膿腫2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)28肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)適應(yīng)癥：2、手術(shù)治療（1）膿腫切開引流術(shù)28肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)手術(shù)途徑：灌注沖洗經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍臟器，避免膿液污染，安置多孔

11、橡膠管引流經(jīng)腹膜外切開引流：適用于肝右葉后側(cè)膿腫。腹膜外用手指鈍性分離至膿腔，行切開引流29肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)手術(shù)途徑：灌注沖洗經(jīng)腹腔切開引流：注意妥善隔離保護(hù)腹腔和周圍適應(yīng)癥慢性厚壁膿腫肝膿腫切開引流后，膿腫壁不塌陷，留有死腔，竇道長期流膿不愈左外葉多發(fā)膿腫合并肝內(nèi)膽管結(jié)石急診肝葉切除一般不主張（2）肝切除術(shù)30肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)適應(yīng)癥（2）肝切除術(shù)30肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)手術(shù)注意事項(xiàng)：膿腫已向胸腔穿破者，應(yīng)同時(shí)引流胸腔膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時(shí)引流膽道血源性肝膿腫，應(yīng)積極治療原發(fā)感染灶31肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)手術(shù)注意事項(xiàng)：31肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴感染并發(fā)癥。阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵

12、入門靜脈所屬分支進(jìn)入肝內(nèi)。二、阿米巴肝膿腫amebic liver abscess32肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)阿米巴肝膿腫是腸道阿米巴感染并發(fā)癥。阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入1、抗阿米巴藥物 （甲硝唑、氯喹、依米?。?、反復(fù)穿刺吸膿3、全身支持療法（一）非手術(shù)治療（首選）33肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)1、抗阿米巴藥物（一）非手術(shù)治療（首選）33肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)1、經(jīng)皮穿刺膿腫置管閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1）非手術(shù)治療無效者2）病情重，膿腫大有穿破危險(xiǎn)者（二）手術(shù)治療方法：在嚴(yán)格無菌操作下，行套管針穿刺置管閉式引流術(shù)34肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)1、經(jīng)皮穿刺膿腫置管閉式引流術(shù)（二）手術(shù)治療方法：在嚴(yán)格無菌2、切開引流適應(yīng)癥：（1）經(jīng)抗

13、阿米巴治療及穿刺吸膿，膿腫未見縮小，高熱不退者（2）膿腫伴細(xì)菌感染，經(jīng)綜合治療不能控制者（3）膿腫已破入胸腹腔或鄰近器官（4）膿腫位于左外葉，有破入心包危險(xiǎn)者35肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)2、切開引流35肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)第四節(jié) 肝良性腫瘤肝血管瘤肝腺瘤36肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)第四節(jié) 肝良性腫瘤肝血管瘤肝腺瘤36肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝血管瘤治療小的無癥狀觀察治療、定期復(fù)查手術(shù)治療指征：血管瘤直徑10cm直徑510cm，但位于肝邊緣，有破裂可能直徑35cm，但有癥狀，或不能排除肝癌37肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝血管瘤治療小的無癥狀觀察治療、定期復(fù)查37肝臟疾病醫(yī)學(xué)知轉(zhuǎn)移性原發(fā)性第五節(jié) 肝惡性腫瘤肝癌 上皮組織肝肉瘤 間葉組

14、織38肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移性原發(fā)性第五節(jié) 肝惡性腫瘤肝癌 上皮組織肝肉瘤 間一、原發(fā)性肝癌我國常見的惡性腫瘤之一以東南沿海地區(qū)為多見高發(fā)于4050歲年齡組男多于女惡性腫瘤死亡率調(diào)查，分別為男性和女性惡性腫瘤的第三和第四位39肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)一、原發(fā)性肝癌我國常見的惡性腫瘤之一39肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)病因：病因及病理尚未確定?？赡転椋焊斡不《拘愿窝S曲霉素其他：化學(xué)致癌物質(zhì)、水土因素40肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)病因：肝硬化40肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)大體形態(tài)類型1、結(jié)節(jié)型：最常見，多伴肝硬化2、巨塊型，可為單發(fā)大塊狀，也可融合而成。3、彌漫型，最少見，肉眼不易和肝硬化區(qū)別。病理41肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)大體形態(tài)類型病理

15、41肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)傳統(tǒng) 小肝癌 5cm 大肝癌 5cm現(xiàn)代 微小肝癌 2cm 小肝癌 2cm， 5cm 大肝癌 5cm， 10cm 巨大肝癌 10cm腫瘤大小42肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)傳統(tǒng) 小肝癌 5cm腫瘤大小42肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)浸潤型 膨脹型浸潤膨脹混合型彌漫型生長方式43肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)浸潤型 生長方式43肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)組織學(xué)分類：1、肝細(xì)胞肝癌，惡性度高，我國占原發(fā)肝癌91.5%2、膽管細(xì)胞癌3、混合型44肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)組織學(xué)分類：44肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)級高度分化、級中度分化級低度分化癌細(xì)胞分化程度45肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)級高度分化癌細(xì)胞分化程度45肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑：1、肝內(nèi)播散：經(jīng)

16、門靜脈肝內(nèi)播散，可引起 門脈高壓2、肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、腦、骨等3、淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、胰周、腹膜后4、 種植性轉(zhuǎn)移46肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑：46肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛2、消化道癥狀3、乏力、消瘦、惡病質(zhì)4、發(fā)熱：抗菌素?zé)o效5、癌旁表現(xiàn)：多樣化、多為特征性生化改變47肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛47肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝腫大 中晚期最常見體征黃疸 多見于彌漫型或膽管 細(xì)胞癌 腹水 呈草黃色或血性體檢：48肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝腫大 中晚期最常見體征體檢：48肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)診斷與鑒別診斷：肝癌出現(xiàn)典型癥狀診斷不困難，但多失去治療機(jī)會(huì)，或療效不佳。文獻(xiàn)報(bào)道肝癌術(shù)后1、3、5年生存

17、率5cm分別為89.9%，85%，79.8%5cm則為62.5%，42.6%，27.5%。可見肝癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。49肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)診斷與鑒別診斷：肝癌出現(xiàn)典型癥狀診斷不困難，但多失去治療機(jī)會(huì)因此凡中年以上，特別是有肝病史的病人，出現(xiàn)1、原因不明的肝區(qū)疼痛2、消瘦3、進(jìn)行性肝腫大 應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。50肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)因此凡中年以上，特別是有肝病史的病人，出現(xiàn)50肝臟疾病醫(yī)學(xué)知（2）血清酶學(xué)及其腫瘤標(biāo)記物檢查由于缺乏特異性，只作輔助診斷1.定性血清學(xué)診斷（1）甲胎蛋白（AFP）測定血清AFP400g/L，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤如堿性磷酸酶、-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某

18、些同工異構(gòu)酶51肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)（2）血清酶學(xué)及其腫瘤標(biāo)記物檢查由于缺乏特異性，只作輔助診斷2.定位診斷超聲檢查 CT檢查磁共振成像（MRI）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查 X線檢查 肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查腹腔鏡檢查或剖腹探查52肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)2.定位診斷超聲檢查 52肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)（1）超聲檢查：非侵入性有較好定位價(jià)值的檢查方法高分辨率B型超聲診斷符合率90%可發(fā)現(xiàn)1.0cm或更小的病變53肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)（1）超聲檢查：53肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)（2）CT：可檢出約1.0cm的早期肝癌，診斷符合率90%，應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描提高分辨率（3）MRI ：對良惡性肝腫瘤，尤其血管瘤鑒別優(yōu)于CT ，可三

19、維立體顯示血管、膽道成像54肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)（2）CT：可檢出約1.0cm的早期肝癌，診斷符合率90%，（4）肝動(dòng)脈造影檢查 2.0cm的小肝癌診斷符合率90%，是目前對小肝癌定位診斷中最佳方法。（5）X線檢查：意義較?。?）肝穿刺活組織檢查（7）腹腔鏡檢查：對肝表面腫瘤有診斷價(jià)值55肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)（4）肝動(dòng)脈造影檢查 2.0cm的小肝癌診斷符合率90%，56肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)56肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)57肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)57肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷1、轉(zhuǎn)移性肝癌2、肝硬化3、肝臟良性腫瘤4、鄰近器官腫瘤58肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別診斷1、轉(zhuǎn)移性肝癌58肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸肝癌結(jié)節(jié)破裂出血上消化

20、道出血其他肝功能衰竭全身感染血性胸水、腹水轉(zhuǎn)移59肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸肝癌結(jié)節(jié)破裂出血肝功能衰竭59肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)目前仍是手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)是最有效的治療方法。治療原則：早期診斷，早期治療60肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)目前仍是手術(shù)為主的綜合治療。治療原則：早期診斷，早期治療60（1）肝切除，治療首選1、手術(shù)治療一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)病變肝功能正常，或僅有輕度損害無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤適應(yīng)癥：61肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)（1）肝切除，治療首選1、手術(shù)治療一般情況較好，無明顯心、肺根治性肝切除單發(fā)的微小肝癌、小肝癌單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受

21、腫瘤破壞的肝組織少于30多發(fā)生腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，且局限在肝的一段或一葉內(nèi)62肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)根治性肝切除62肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)姑息性肝切除 多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝代償性增大，達(dá)全肝50以上；如腫瘤分散，可分別作局限性切除大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，無瘤側(cè)肝代償性增大，達(dá)全肝50以上63肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)姑息性肝切除 肝中央?yún)^(qū)（肝中葉，或、段）的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償增大，達(dá)全肝的50以上或段的大肝癌或巨大肝癌肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，連同淋巴結(jié)清掃；難以清掃者，術(shù)后行放療周圍臟器受侵犯，連同受侵臟器一并切除。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，連同轉(zhuǎn)移灶一并切

22、除64肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝中央?yún)^(qū)（肝中葉，或、段）的大肝癌，無瘤肝組織明顯代65肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)65肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件B超引導(dǎo)下消融治療無水酒精注射微波消融射頻治療67肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)B超引導(dǎo)下消融治療無水酒精注射67肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)射頻消融68肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)射頻消融68肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)介入治療 （TACE ）經(jīng)股動(dòng)脈超選擇插管至肝動(dòng)脈栓塞：碘化油、超液化碘油化療栓塞：阿霉素、5-FU、順鉑等69肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)介入治療 （TACE ）經(jīng)股動(dòng)脈超選擇插管至肝動(dòng)脈69肝臟疾肝移植：效果不佳肝功能屬C級，或長期B級，經(jīng)護(hù)肝治療不能改善腫瘤直徑5cm，數(shù)目小于3個(gè)無血管侵犯指征

23、：70肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)肝移植：效果不佳肝功能屬C級，或長期B級，經(jīng)護(hù)肝治療不能改善繼發(fā)性肝癌系身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌來源以腹部內(nèi)臟癌腫轉(zhuǎn)移多見71肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)繼發(fā)性肝癌系身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝，又稱轉(zhuǎn)移性肝癌7臨床特點(diǎn)癥狀肝外原發(fā)病表現(xiàn)為主可伴有肝區(qū)疼痛，乏力納差、黃疸腹水AFP檢查多為陰性影像檢查多示肝內(nèi)多發(fā)病灶，少數(shù)為單發(fā)72肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床特點(diǎn)癥狀72肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療多系晚期，手術(shù)切除機(jī)會(huì)不大，預(yù)后較差二期切除肝動(dòng)脈結(jié)扎肝動(dòng)脈栓塞化療肝動(dòng)脈灌注化療全身化療73肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)治 療多系晚期，手術(shù)切除機(jī)會(huì)不大，預(yù)后較差73肝臟疾病醫(yī)學(xué)肝囊腫 肝囊腫可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。后者又可分為先天性、炎癥性、外傷性和腫瘤性四種，是因先天或后天性肝內(nèi)淋巴管阻塞所致。臨床上以先天性囊腫多見，有單發(fā)和多發(fā)兩種，多發(fā)性肝囊腫又成多囊肝。單發(fā)性肝囊腫以2050歲多見，男女比率1：4，囊腫大小不一。多發(fā)性肝囊腫好發(fā)于4060歲的女性，囊腫大小不等，多累及全肝，致肝臟變形。但也可限于一段或一頁。