糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用課件-2

1、糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用（優(yōu)選）糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用（優(yōu)選）糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用呼吸疾病激素的用藥方法吸入法局部濃度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）?？诜☉x用短效、對水鹽代謝影響小的藥物，便于調節(jié)炎癥與免疫過程。靜脈滴注法能獲得快速、確切的療效，多用于重癥病人的短期治療。呼吸疾病激素的用藥方法吸入法局部濃度高，起效快，全身副作用少吸入激素（ICS）的劑型氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松氣霧劑；布地奈德氣霧劑；丙酸氟替卡松氣霧劑。干粉吸入劑（DPI）: 布地奈德都保

2、； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑； 環(huán)索奈德（Ciclesonide）吸入劑(New)溶液:布地奈德霧化混懸液。吸入激素（ICS）的劑型氣霧劑(pMDI): 丙酸倍氯米松不良反應可導致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感； 可能口腔咽喉部霉菌感染； 有報道長期高劑量吸入有可能抑制410歲 患兒生長發(fā)育。 注意事項要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部； 選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少； 使用氣霧劑時配合使用儲霧罐也能減少口 咽部殘留的藥量； 教育患者如何正確使用吸入裝置。呼吸疾病吸入激素注意事項不良反應可導致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感；呼吸疾病吸入激素注意藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度

3、高，起效快?？赏瑫r吸入多種藥物，常用激素與2激動劑合用。無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。呼吸疾病霧化吸入激素方法普米克令舒布地奈德霧化混懸液PulmicortRespules成人：1mg/次, 2次/日兒童：0.5mg/次,2次/日藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度高，起效快。呼吸疾病霧化吸呼吸疾病激素治療的臨床應用支氣管哮喘特發(fā)性間質性肺炎（IIP）肉芽腫性疾?。ńY節(jié)病等）理化因素所致肺疾?。ㄍ庠葱赃^敏性肺泡炎及放射性肺炎）慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺嗜酸細胞增多癥（ABPA等）肺血管炎（Wegener肉芽腫等）粟粒型肺結核及多發(fā)性結核性漿膜炎肺孢子菌肺炎

4、（PCP）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸疾病激素治療的臨床應用支氣管哮喘糖皮質激素治療哮喘的作用機制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。 干擾花生四烯酸代謝；減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上2受體的合成。正常人哮喘糖皮質激素治療哮喘的作用機制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病例分享患者,男,38歲。因反復咳嗽、喘息、氣短3年，加重2小時收入院。于2005年在本院診斷為“支氣管哮喘” 。對塵螨及花粉等過敏。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。自行吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑后癥狀無好轉，逐急診科就診，給予吸氧及霧化吸

5、入沙丁胺醇后癥狀仍不能緩解，由急診科轉入我科。入院查體精神煩燥，多汗，呼吸頻率28次/分，脈搏120次/分，三凹征（+），兩肺彌漫哮鳴音。肺功能檢查FEV1%56%，PEF52%。血氣分析pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。胸片及心電圖正常。病例分享患者,男,38歲。因反復咳嗽、喘息、氣短3年，加重2問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射 2.中劑量ICS長效2受體激動劑+孟魯斯特鈉 3.甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性

6、發(fā)作。根據(jù)目前情況,應首布地奈德霧化混懸液+短效2激動劑霧化吸入治療。5mg/kg（或等效劑量甲基潑尼松龍），1次/日，連服2周或監(jiān)測肺部陰影改善后減量，潑尼松0.布地奈德霧化混懸液+短效2激動劑霧化吸入治療。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。地塞米松磷酸鈉注射液抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。（優(yōu)選）糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。5mg/kg，1次/隔日，逐漸減量。甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴

7、注吸入法局部濃度高，起效快，全身副作用少。呼吸疾病激素治療的臨床應用起效時間至少4小時起效。中劑量吸入激素長效2受體激動劑+孟魯斯特鈉(慢性持續(xù)期哮喘)問題 該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應首選以下哪種藥物？ 1.氫化可的松注射液靜脈注射（含50%乙醇易發(fā)生溶血、酒精過敏及中毒，用前需稀釋） 2.中劑量吸入激素長效2受體激動劑+孟魯斯特鈉(慢性持續(xù)期哮喘) 3.甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注 4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射（僅用于腔內及鞘內注射）布地奈德霧化混懸液+短效2激動劑霧化吸入治療。問題 哮喘的激素治療吸入給藥適應癥吸入激素（ICS）是所有程度的持續(xù)哮喘的首選

8、推薦用藥。 常用劑型 布地奈德都保； 布地奈德福莫特羅粉吸入劑； 沙美特羅替卡松粉吸入劑。常用劑量根據(jù)哮喘病情控制分級調整劑量。一般布地奈德400g/d，丙酸氟替卡松250500g/d能較好的控制哮喘.妊娠期哮喘首選吸入布地奈德（FDA:級 ）哮喘的激素治療吸入給藥適應癥吸入激素（ICS）是所有程度的持哮喘的激素治療口服給藥適應癥中、重度哮喘急性發(fā)作；重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效。常用激素潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。推薦劑量潑尼松0.51mg/kg/d或潑尼松龍4050mg/天，用藥510天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減量，改吸入激素。起效時間至少4小時起效?？诜に嘏c靜脈

9、給藥療效相當，安全性更高，價格便宜，有學者推薦口服激素代替靜脈給藥。維持劑量潑尼松10mg/d。哮喘的激素治療口服給藥適應癥中、重度哮喘急性發(fā)作；重度持哮喘的激素治療靜脈給藥適應癥嚴重急性哮喘發(fā)作；危重哮喘。治療原則盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效2受體激動劑、氨茶堿、必要時機械通氣等。 常用激素劑量及方法 甲基潑尼松龍琥珀酸鈉40mg/次，靜滴，開始48小時內每8小時1次，（80160mg/d）2天。有效后激素減量50%3天，改口服甲潑尼龍8mg bid5天?？偗煶碳s714天。過渡到吸入激素劑型?；?氫化可的松琥珀酸鈉100200mg/次，靜滴，開始24小時內每8小時1次（400600

10、mg/d），有效后減量。總療程714天。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。 地塞米松磷酸鈉注射液抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。停用全身激素 無激素依賴傾向者,控制哮喘癥狀后可在短期(35天) 內停藥改吸入激素；有激素依賴傾向者應延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。哮喘的激素治療靜脈給藥適應癥嚴重急性哮喘發(fā)作；危重哮喘。特發(fā)性間質性肺炎激素治療適應癥NSIP、DIP及COP； IPF急性加重期； UIPIPF激素療效較差。NSIP、DIP、COP、UIP/IPF潑尼松0.5mg/kg/d（或等效劑量潑尼松龍/甲基潑尼松龍）,口服4周；潑尼松0.25

11、mg/kg/d,8周；減量至潑尼松0.125mg/kg/d。療程612月。維持劑量潑尼松1015mg/d。 UIP/IPF療效不佳時激素減量及聯(lián)合免疫抑制劑。IPF急性加重期可試用甲基潑尼松龍5001000mg/d沖擊治療，3天后逐漸減量，48周減至維持量。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。治療時機在炎性滲出早期療效佳，已達纖維化晚期則激素治療效果差。特發(fā)性間質性肺炎激素治療適應癥NSIP、DIP及COP；肉芽腫疾病結節(jié)病激素治療適應癥危及視力的眼部病變、心臟受累或中樞神經系統(tǒng)受累、進行性器官功能障礙（肺功能等）、惡性高鈣血癥；癥狀明顯或進展的2期結節(jié)病以及3期結節(jié)病。方法初始潑尼松3040mgd

12、（或等效劑量潑尼松龍/甲基潑尼松龍），重者潑尼松4060mg/d或lmg/kg/d,治療13個月后評估，如有效則緩慢減量至潑尼松510mgd。療程一般應維持至少1年。肉芽腫疾病結節(jié)病激素治療適應癥危及視力的眼部病變、心臟受累呼吸疾病吸入激素注意事項無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注治療時機在炎性滲出早期療效佳，已達纖維化晚期則激素治療效果差。自行吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑后癥狀無好轉，逐急診科就診，給予吸氧及霧化吸入沙丁胺醇后癥狀仍不能緩解，由急診科轉入我科。常用劑量根據(jù)哮喘病情控制分級調整劑量。常用劑量根據(jù)哮喘病情控制分級調

13、整劑量。妊娠期哮喘首選吸入布地奈德（FDA:級 ）亞急性型潑尼松3060mgd。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療患兒生長發(fā)育。肉芽腫性疾?。ńY節(jié)病等）常用劑量根據(jù)哮喘病情控制分級調整劑量。不良反應可導致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感； IPF急性加重期；甲基潑尼龍40mg/d，靜滴，1次/日，35天后改為口服，療程710天；維持劑量潑尼松1015mg/d。5mg/kg，1次/隔日，逐漸減量。1、FEV150的重度、極重度COPDTORCH試驗提示沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善肺功能及延緩肺功能下降速率、減少急性發(fā)作，但應注意有增加肺炎可能性。放射性肺炎激素治療治療首選激素 急性期潑尼松4060mg/

14、d口服或1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量潑尼松l015mgd，總療程36周； 重癥甲基潑尼松龍4080mg/d靜滴癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲基潑尼松龍或潑尼松。激素對放射性肺纖維化（慢性放射性肺損傷）效果差。呼吸疾病吸入激素注意事項放射性肺炎激素治療治療首選激素外源性過敏性肺泡炎激素治療適應癥對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者。治療首先脫離或避免抗原接觸。急性型潑尼松3060mgd或甲基潑尼龍2448mg/d，12周后或病情改善后逐漸減量，總療程46周。亞急性型潑尼松3060mgd。2周后逐步減量，3個月后潑尼松減為1530mgd，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。療程6個月。慢性型治

15、療同亞急性型，但療效較差。外源性過敏性肺泡炎激素治療適應癥對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療適應癥1、FEV150并有臨床癥狀及反復加重的重度、極重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情嚴重需住院者。激素治療方法 1、FEV150的重度、極重度COPDTORCH試驗提示沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善肺功能及延緩肺功能下降速率、減少急性發(fā)作，但應注意有增加肺炎可能性。尚需進一步研究。 2、AECOPD病情嚴重需住院患者 潑尼松0.5mg/kg/d，口服，逐漸減量停藥，療程710天； 甲基潑尼龍40mg/d，靜滴，1次/日，35天后改為口服，療程710天

16、； 布地奈德霧化混懸液+短效2激動劑霧化吸入治療。慢性阻塞性肺疾病（COPD）激素治療適應癥1、FEV150變應反應性支氣管肺曲菌病激素治療急性期潑尼松0.5mg/kg（或等效劑量甲基潑尼松龍），1次/日，連服2周或監(jiān)測肺部陰影改善后減量，潑尼松0.5mg/kg，1次/隔日，逐漸減量。療程因人而異，一般療程約6周8周。慢性期:同急性期，但使用激素最小維持量時間長。同時抗曲霉菌藥物:伊曲康唑。變應反應性支氣管肺曲菌病激素治療急性期潑尼松0.5mg/kg肺血管炎Wegener肉芽腫激素治療首選環(huán)磷酰胺2mg/kg/d，緩解后逐漸減量。病情重者35mg/kg/d3d后減至2mg/kg/d。激素輔助治

17、療 1、誘導期 潑尼松lmg/kg/d，46周,病情緩解后減量并以小劑量維持治療，需要612月； 病情重者甲基潑尼松龍1g3d,改潑尼松lmg/kg/d，根據(jù)病情逐漸減量至維持劑量。 2、維持期潑尼松510mg/d,療程12年。 肺血管炎Wegener肉芽腫激素治療首選環(huán)磷酰胺2mg/kg丙酸氟替卡松氣霧劑。癥狀明顯或進展的2期結節(jié)病以及3期結節(jié)病。5mg/kg/d（或等效劑量潑尼松龍/甲基潑尼松龍）,口服4周；該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。慢性期:同急性期，但使用激素最小維持量時間長。重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效。治療原則盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效2受體激動劑、氨茶堿、

18、必要時機械通氣等。療程一般應維持至少1年。普米克令舒布地奈德霧化混懸液教育患者如何正確使用吸入裝置。(4)大量胸腔積液可胸腔內抗結核藥及小劑量地塞米松；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療醋酸地塞米松注射液靜脈注射適應癥1、FEV150并有臨床癥狀及反復加重的重度、極重度COPD；5mg/kg（或等效劑量甲基潑尼松龍），1次/日，連服2周或監(jiān)測肺部陰影改善后減量，潑尼松0.適應癥1、FEV150并有臨床癥狀及反復加重的重度、極重度COPD；(2)在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用；適應癥1、FEV150并有臨床癥狀及反復加重的重度、極重度COPD；維持劑量潑尼松1015mg/d。同時抗曲霉菌

19、藥物:伊曲康唑。(2)在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用；適應癥NSIP、DIP及COP；5mg/kg（或等效劑量甲基潑尼松龍），1次/日，連服2周或監(jiān)測肺部陰影改善后減量，潑尼松0.甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注布地奈德福莫特羅粉吸入劑；(2)在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用；入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。(2)在漿膜炎的早期未發(fā)生粘連肥厚之前使用；急性期潑尼松4060mg/d口服或1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量潑尼松l015mgd，總療程36周；適應癥1、FEV150并有臨床癥狀及反復加重的重度、極重度COPD；5mg/kg（或等效劑量甲基潑尼松龍），1

20、次/日，連服2周或監(jiān)測肺部陰影改善后減量，潑尼松0.肺功能檢查FEV1%56%，PEF52%。2、COPD急性加重期（AECOPD）病情嚴重需住院者。2周后逐步減量，3個月后潑尼松減為1530mgd，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。吸入法局部濃度高，起效快，全身副作用少。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。2、AECOPD病情嚴重需住院患者 IPF急性加重期；IPF急性加重期可試用甲基潑尼松龍5001000mg/d沖擊治療，3天后逐漸減量，48周減至維持量。呼吸疾病激素的用藥方法甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注(3)胸腔炎或心包

21、炎應積極抽胸水或心包積液；適應癥NSIP、DIP及COP；（優(yōu)選）糖皮質激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應用2周后逐步減量，3個月后潑尼松減為1530mgd，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。5mg/kg，1次/隔日，逐漸減量。環(huán)索奈德（Ciclesonide）吸入劑(New)2、AECOPD病情嚴重需住院患者慢性期:同急性期，但使用激素最小維持量時間長。有激素依賴傾向者應延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注一般布地奈德400g/d，丙酸氟替卡松250500g/d能較好的控制哮喘.抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；布地奈德福莫特羅粉吸入劑；逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。不良反應可導致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感；慢性期:同急性期，但使用激素最小維持量