結(jié)構(gòu)家庭治療模式課件

1、1234理論基礎(chǔ)治療過(guò)程評(píng)論案例分析目錄2020/11/411234理論基礎(chǔ)治療過(guò)程評(píng)論案例分析目錄2020/11/41一、理論背景Why? 家庭結(jié)構(gòu)治療法認(rèn)為個(gè)體問(wèn)題癥狀都是家庭結(jié)構(gòu)缺陷造成的副產(chǎn)品。其目的是改變家庭的組織結(jié)構(gòu)。Who?米紐秦When?20世紀(jì)60年代2020/11/42一、理論背景Why?2020/11/42 1、米紐秦早年在紐約貧民窟用心理分析治方法幫助邊緣青少年。 2、案主必須有相當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力和自我觀察能力。 3、直接改變交往方式，使案主獲得新體驗(yàn)，感受，行動(dòng)How?2020/11/43 1、米紐秦早年在紐約貧民窟用心理分析治方法幫助邊緣米紐秦的主要理論觀點(diǎn)1、以家庭作

2、為治療單位。2、相信個(gè)人的問(wèn)題是家庭交往過(guò)程中的問(wèn)題反映。3、家庭功能發(fā)揮不良是因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)不合理，通過(guò)改變家庭結(jié)構(gòu)和組織，可以使家庭功能得到正常發(fā)揮。4、不把個(gè)人行為問(wèn)題作為治療的焦點(diǎn)，而把改變家庭的交往方式作為治療的手段和中心。5,、治療不采用直接的，單對(duì)單的談話方式，而是多元化、多層次的介入到家庭成員的交往過(guò)程中。6、注重此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)情況，而不注重對(duì)家庭歷史的回顧與家庭問(wèn)題的成因的追溯。2020/11/44米紐秦的主要理論觀點(diǎn)2020/11/44二、理論思想家庭系統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài) 次系統(tǒng) 邊界 角色和責(zé)任分工 權(quán)力架構(gòu) 糾纏與疏離聯(lián)合對(duì)抗三角纏倒三角家庭生命周期2020/11/

3、45二、理論思想家庭系統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài) 次系統(tǒng) 邊界二、理論思想（一）家庭系統(tǒng) 定義：家庭是一個(gè)系統(tǒng)，由家庭成員組成。在系統(tǒng)中，每一個(gè)家庭成員有它特定的角色和功能，他們彼此依賴、相互影響。反映的是家庭成員的交往和關(guān)系。 理解：1.注重家庭成員之間的互動(dòng)過(guò)程，從整體上把握家庭結(jié)構(gòu)。2.家庭成員之間的互動(dòng)不是單線的。3.注重家庭成員目前的交往方式。2020/11/46二、理論思想（一）家庭系統(tǒng)2020/11/46（二）家庭結(jié)構(gòu) 定義：通過(guò)觀察家庭成員之間的一些角色行為和互動(dòng)規(guī)則，能發(fā)現(xiàn)家庭成員在日常交往中形成的一些基本結(jié)構(gòu)，并制約家庭成員的交往過(guò)程，因此家庭結(jié)構(gòu)可以說(shuō)是固化了的互動(dòng)關(guān)系。

4、1.次系統(tǒng) 一個(gè)子系統(tǒng)包括兩個(gè)或兩個(gè)以上的家庭成員。如，夫妻次系統(tǒng)，親子次系統(tǒng)，兄弟姐妹次系統(tǒng)。當(dāng)一個(gè) 2020/11/47（二）家庭結(jié)構(gòu)2020/11/472.邊界 家庭系統(tǒng)及次系統(tǒng)都有邊界，使它與周圍的環(huán)境分離開(kāi)來(lái)。是否存在邊界及邊界的滲透性，是結(jié)構(gòu)家庭治療法所關(guān)心的。3.角色和責(zé)任分工 角色可能是多重的，但應(yīng)該是明確的，不同的角色界定著不同的責(zé)任與權(quán)利義務(wù)關(guān)系，但也應(yīng)該有彈性。4.權(quán)力架構(gòu) 指家庭中誰(shuí)做決定，怎樣做決定，誰(shuí)是支配者，誰(shuí)是被支配者等。次系統(tǒng)的家庭成員占據(jù)或侵犯其一個(gè)不屬于的次系統(tǒng)時(shí)，表明家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題。2020/11/482.邊界次系統(tǒng)的家庭成員占據(jù)或侵犯其一個(gè)不屬于的

5、次系統(tǒng)時(shí)，表家庭結(jié)構(gòu)的特點(diǎn) 1.結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)性。家庭成員的角色與行為常常呈現(xiàn)互補(bǔ)的特點(diǎn)。 2.結(jié)構(gòu)的一般性與獨(dú)特性。每個(gè)家庭都有約束成員的一套規(guī)則或規(guī)范。 3.結(jié)構(gòu)與過(guò)程的關(guān)系。家庭結(jié)構(gòu)的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，如果不了解家庭成員交往結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，就不能真正了解家庭結(jié)構(gòu)對(duì)家庭成員相互關(guān)系的影響，也就無(wú)法進(jìn)一步明確家庭結(jié)構(gòu)。 2020/11/49家庭結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)2020/11/49（三）家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)1.糾纏與疏離 各次系統(tǒng)之間的邊界模糊或混淆，導(dǎo)致家庭角色混亂，造成家庭成員問(wèn)題。 例如：小東正在房間里做作業(yè)，媽媽敲門后，走了進(jìn)來(lái)。小東抬頭問(wèn)媽媽有什么事。媽媽嘆了口氣，在桌旁坐了下來(lái)，說(shuō)道：“小

6、東啊，媽媽本不該給你說(shuō)的，但你爸爸太讓我傷心了，錢掙得不多不說(shuō)，還在外面找女人，要不是別人告訴我還不知道，不是因?yàn)槟?，我早就離婚了?！毙|聽(tīng)完后沉默良久。之后，媽媽總向小東抱怨，小東漸漸同情媽媽而仇視父親。在家里，也不與父親說(shuō)話，面對(duì)父親的關(guān)心也不予理睬。2020/11/410（三）家庭結(jié)構(gòu)的病態(tài)2020/11/4102.聯(lián)合對(duì)抗 糾纏與疏離導(dǎo)致部分家庭成員結(jié)成同盟，部分家庭成員相對(duì)疏遠(yuǎn)乃至對(duì)立。小東與媽媽在看電視時(shí)，有說(shuō)有笑，一看到父親回來(lái)，兩人立馬都不說(shuō)話了。父親感到自己被忽略，無(wú)名火就大。一次，因?yàn)橐恍┈嵤?，父母?jìng)z大吵起來(lái)，小東幫著母親，不問(wèn)緣由，一起指責(zé)父親，讓父親很難過(guò)。3.三角纏

7、三角纏是一種非直接的互動(dòng)，它是通過(guò)第三方來(lái)實(shí)現(xiàn)雙方互動(dòng)的。 吵完架的第二天早上，一家人正在餐桌上吃飯。媽媽對(duì)小東說(shuō):小東，告訴你爸爸，你奶奶有事讓我們都回家一趟。爸爸對(duì)小東說(shuō)：“告訴你媽媽，我們公司有重要會(huì)議，你們回去好了”。小東看著兩個(gè)人，很無(wú)語(yǔ)。2020/11/4112.聯(lián)合對(duì)抗2020/11/4114.倒三角 在核心家庭中權(quán)利一般操縱在父母手中，但一些家庭由于父母不和或性格軟弱，導(dǎo)致子女支配父母的局面。這對(duì)孩子的成長(zhǎng)是極為不利的。 后來(lái)，經(jīng)過(guò)各方努力，小東的父母終于重歸于好，并決定這個(gè)暑假去家庭旅行。父母從時(shí)間、金錢等方面考慮，決定在川內(nèi)的九寨溝玩。但小東一直想去看兵馬俑，愣不同意，和父

8、母別扭幾天后，父母最終妥協(xié)，一家人去了陜西。 產(chǎn)生原因： 外界環(huán)境或家庭內(nèi)部發(fā)生變化，功能失調(diào)的家庭不能根據(jù)情況做出必要的調(diào)整，固原有的結(jié)構(gòu)或失效的交往方式，形成病態(tài)的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量家庭與個(gè)人問(wèn)題的產(chǎn)生。2020/11/4124.倒三角2020/11/412（四）家庭生命周期1.形成期。戀人從兩個(gè)不同背景的家庭走到一起，有很多地方要相互適應(yīng)。2.發(fā)展期。家庭進(jìn)入發(fā)展期，由二人世界進(jìn)入三人世界，服務(wù)二人主要面對(duì)的是新角色的挑戰(zhàn)。3.擴(kuò)展完成期。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，家庭行為的互動(dòng)模式逐漸相對(duì)固定。面對(duì)事業(yè)和教育子女的責(zé)任。4.收縮期。調(diào)整三方面心態(tài)：a,子女離家后的不適；b，焦點(diǎn)重新聚焦到夫妻感情；

9、c，中年事業(yè)的停滯及照顧父母的壓力5.完成收縮期。6.家庭解體期。2020/11/413（四）家庭生命周期2020/11/413結(jié)構(gòu)家庭治療模式要求個(gè)案工作者：1.較少關(guān)注家庭的表面問(wèn)題，重點(diǎn)觀察家庭的具體交往方式與家庭結(jié)構(gòu)的具體形式，研究與分析導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)的交往方式；2.運(yùn)用家庭結(jié)構(gòu)的分析理論，進(jìn)入案主的家庭，觀察案主與其家人的相處方式，了解并系統(tǒng)地分析家庭結(jié)構(gòu)，采取相應(yīng)的方式接入，促使家人交往方式的改善，以內(nèi)在結(jié)構(gòu)的調(diào)整解決那些表現(xiàn)于外的行為問(wèn)題。2020/11/4142020/11/414過(guò)程進(jìn)入貼近立場(chǎng)中間立場(chǎng)遠(yuǎn)離立場(chǎng)評(píng)估家庭的結(jié)構(gòu)和形態(tài)家庭系統(tǒng)的彈性家庭系統(tǒng)的回饋家庭生命周

10、期家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系介入改變家庭成員的看法改變家庭錯(cuò)誤的價(jià)值觀改善家庭的結(jié)構(gòu)123三、結(jié)構(gòu)家庭療法的過(guò)程立場(chǎng)項(xiàng)目及內(nèi)容2020/11/415過(guò)程進(jìn)入貼近立場(chǎng)評(píng)估家庭的結(jié)構(gòu)和形態(tài)介入改變家庭成員的看法1一、進(jìn)入家庭 結(jié)構(gòu)家庭療法把核心放在把握家庭的結(jié)構(gòu)上。要確實(shí)的把握家庭的結(jié)構(gòu)除了與每個(gè)家庭成員單獨(dú)交談外，還必須進(jìn)入家庭的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，去觀察他們的言行與交往方式。 工作者要注意：在進(jìn)入家庭的過(guò)程中，要始終牢記自己的目標(biāo)，必須保持中立，不應(yīng)在情感上過(guò)分的卷入，以致失去客觀判斷。工作者在家庭治療中的三種立場(chǎng)與角色：1、貼近的立場(chǎng) 在這種立場(chǎng)上，工作者猶如家庭中的一個(gè)成員，表達(dá)自己對(duì)家

11、庭結(jié)構(gòu)、聯(lián)盟、規(guī)則的看法。2020/11/416一、進(jìn)入家庭2020/11/4162、中間的立場(chǎng) 在這種立場(chǎng)上，工作者是作為家庭問(wèn)題的調(diào)查與研究者，采取一個(gè)中立的、主動(dòng)聆聽(tīng)的立場(chǎng)，以了解家庭成員的看法、感受、關(guān)系等。3、遠(yuǎn)離的立場(chǎng) 在這一立場(chǎng)上，治療者是作為專家對(duì)家庭進(jìn)行指導(dǎo)語(yǔ)治療，會(huì)像導(dǎo)演一樣讓家庭重演他們交往的模式或指導(dǎo)他們嘗試用新的交往方式去溝通。工作者在進(jìn)入工作階段需注意：1、入鄉(xiāng)隨俗，即接納家庭的規(guī)則、習(xí)慣。2、注重了解家庭交往的過(guò)程與關(guān)系而不是談話內(nèi)容。3、模仿。一種技巧。2020/11/4172、中間的立場(chǎng)2020/11/417二、評(píng)估 （一）評(píng)估的目的：在收集資料的基礎(chǔ)上對(duì)家庭

12、問(wèn)難做一個(gè)判斷。評(píng)估提供了對(duì)特殊家庭問(wèn)題的原因與表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，是進(jìn)一步治療與介入的必要前提。 （二）評(píng)估的項(xiàng)目及內(nèi)容1、家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 家庭形態(tài)包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性質(zhì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層、家庭特有的文化、特色、價(jià)值觀、優(yōu)缺點(diǎn)等。 家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭內(nèi)的聯(lián)盟、對(duì)峙情況、邊界是否清楚、家人對(duì)家庭的歸屬感及整個(gè)家庭的配合等。2、家庭系統(tǒng)的彈性 是指家庭的適應(yīng)于轉(zhuǎn)變能力，如家庭遇到壓力是能否適應(yīng)并重組結(jié)構(gòu)。2020/11/418二、評(píng)估 （一）評(píng)估的目的：在收集資料的基礎(chǔ)上對(duì)家庭3、家庭系統(tǒng)的回饋 是指家庭對(duì)個(gè)別成員的需要、感受、行為和思想的敏感程度。4、家庭生命周期 判斷家庭的結(jié)構(gòu)與功能

13、是否完善必須聯(lián)系家庭的生命周期，家庭生命周期是治療者更清楚家庭問(wèn)題之所在，由此可以幫助家庭根據(jù)家庭生命周期做出調(diào)整。5、家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系 結(jié)構(gòu)家庭治療假設(shè)了個(gè)別成員的問(wèn)題產(chǎn)生于家庭功能失調(diào)與不良交往方式所以不應(yīng)過(guò)分關(guān)注個(gè)人的問(wèn)題本身，而要考察個(gè)人問(wèn)題與家庭交往方式之間的關(guān)系。2020/11/4193、家庭系統(tǒng)的回饋2020/11/419（三）評(píng)估的過(guò)程1.事前的準(zhǔn)備 通過(guò)與家人的談話、轉(zhuǎn)介文件、登記表等，初步了解家庭的情況及問(wèn)題。2.進(jìn)入家庭，探索家人的交往過(guò)程 個(gè)案工作者進(jìn)入家庭后，要以各種立場(chǎng)、靈活觀察家庭成員之間的相處方式。 密切觀察家人對(duì)提問(wèn)的反應(yīng)，以便了解家人是

14、否意識(shí)到問(wèn)題，并同意個(gè)案工作者的看法，在行動(dòng)傻瓜有沒(méi)有作出適應(yīng)性的調(diào)整來(lái)改變交往方式。2020/11/420（三）評(píng)估的過(guò)程2020/11/4203.了解家人交往的情況及改變的彈性 個(gè)案工作者可通過(guò)干預(yù)或?qū)а莸姆椒?，讓家庭成員重演其交往過(guò)程，個(gè)案工作者在旁作干預(yù)性指導(dǎo)，觀察他們是否可以改變演出的方式。4.找出有問(wèn)題成員的優(yōu)點(diǎn)5.重新界定問(wèn)題 個(gè)案工作者在對(duì)家庭結(jié)構(gòu)作出評(píng)估后，要設(shè)法使家庭成員改變他們?cè)葘?duì)又問(wèn)題成員的看法，使家人明白問(wèn)題的成因在于家庭的交往方式。要使個(gè)人有所轉(zhuǎn)變，必須通過(guò)全家人的共同努力。2020/11/4213.了解家人交往的情況及改變的彈性2020/11/421三、介入 介

15、入是治療的過(guò)程，具體的治療目標(biāo)是由家庭與工作者共同制定的。家庭結(jié)構(gòu)療法的三大目標(biāo)：（一）改變家庭的看法 結(jié)果家庭療法重視轉(zhuǎn)變家庭的觀念。為了改變家庭的看法，讓家庭認(rèn)識(shí)到個(gè)別成員的問(wèn)題與家庭交往方式之間的關(guān)系，治療經(jīng)常使用重演的方法。在此過(guò)程中，工作者要特別注意引導(dǎo)家庭成員直面問(wèn)題。2020/11/422三、介入 介入是治療的過(guò)程，具體的治療目標(biāo)是由家庭與（一）改變家庭的看法1.重演 讓家庭成員重演其交往構(gòu)成，個(gè)案工作者從旁觀察。行為重演往往比語(yǔ)言敘述更加準(zhǔn)確直接，也有利于個(gè)案工作者作干預(yù)指導(dǎo)。2.集中焦點(diǎn) 不斷將話題引導(dǎo)到對(duì)家庭交往方式的討論中，堅(jiān)決阻止某些家庭成員打斷別人的話題，使其他成員能

16、不受干擾地說(shuō)出心里話。3.導(dǎo)致強(qiáng)烈的感覺(jué) 重復(fù)訊息、運(yùn)用聲調(diào)、語(yǔ)言或語(yǔ)句的利用、營(yíng)造出乎意料的感受2020/11/423（一）改變家庭的看法2020/11/423（二）改變家庭錯(cuò)誤的世界觀 家庭有他本身的期望、要求、價(jià)值觀與道德觀。要協(xié)助建立正確的價(jià)值觀等。1.協(xié)助建立世界觀 個(gè)案工作者運(yùn)用專業(yè)知識(shí)引導(dǎo)家庭從另一個(gè)角度去看現(xiàn)實(shí)環(huán)境和世界，并向家庭提供專業(yè)意見(jiàn)及對(duì)家庭現(xiàn)狀的看法。2.“似是而非”的技巧 個(gè)案工作者在使用傳統(tǒng)的介入方法去引導(dǎo)家庭改變，卻遭到抗拒時(shí)，可以鼓勵(lì)家人采取相反的立場(chǎng)來(lái)達(dá)到自己的目的。2020/11/424（二）改變家庭錯(cuò)誤的世界觀2020/11/424三、介入（三）改善家庭

17、的結(jié)構(gòu)1.劃清界限 一個(gè)正常的家庭在結(jié)構(gòu)上必須保持家庭的完整性和成員的自主性。 個(gè)案工作者要幫組家庭建立恰當(dāng)?shù)倪吔?，這種邊界不僅要明確劃清家庭系統(tǒng)與外部環(huán)境，以及家庭各此系統(tǒng)之間的界限。同時(shí)，還要使邊界不能過(guò)分僵化，要使其有一定的彈性和可滲透性。 2020/11/425三、介入2020/11/425三、介入（三）改善家庭的結(jié)構(gòu)2.破壞有害的家庭結(jié)構(gòu) 改變病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu)的方式：進(jìn)入家庭內(nèi)部、站在受壓者以便、向掌權(quán)者挑戰(zhàn)，將權(quán)力從現(xiàn)在的掌權(quán)者手中奪回來(lái)。 有時(shí)個(gè)案工作者采用引起危機(jī)的方法，使家人意識(shí)到如果這種結(jié)構(gòu)行為繼續(xù)下去所產(chǎn)生的嚴(yán)重的后果。 在破壞有害的家庭結(jié)構(gòu)后，個(gè)案工作者要幫助家庭通過(guò)調(diào)整

18、不恰當(dāng)?shù)臋?quán)力架構(gòu)，建立起利于成員溝通和交往的、有利于家庭工呢過(guò)發(fā)揮的合理的權(quán)力架構(gòu)。2020/11/426三、介入2020/11/426三、介入（三）改善家庭的結(jié)構(gòu)3.揭示家庭的互補(bǔ)性規(guī)律 個(gè)案工作者可以通過(guò)提示有關(guān)家庭互補(bǔ)性規(guī)律，使家人意識(shí)到他們行為的互相影響，從而自覺(jué)改變自己的行為，使家庭結(jié)構(gòu)自然趨于合理。2020/11/427三、介入2020/11/427第三節(jié) 評(píng)論一、理論特點(diǎn)1.以家庭作為治療對(duì)象2.不把治療焦點(diǎn)放在個(gè)人問(wèn)題上，而是將改變家庭成員的交往方式作為重點(diǎn)。3.治療不采取直接的、單對(duì)單的談話方式，而是多元的、多層次的介入到家庭成員的交往中，致力于改變家庭的結(jié)構(gòu)與組織4.治療過(guò)程中，注重此時(shí)此地的現(xiàn)實(shí)狀況，而不注重對(duì)家庭歷史的回顧和對(duì)家庭問(wèn)題成因的追溯。二、理論評(píng)論1.家庭整體性的強(qiáng)調(diào)2.家庭次系統(tǒng)的揭示3.社會(huì)學(xué)力量加入。2020/11/428第三節(jié) 評(píng)論一、理論特點(diǎn)2020/11/428第四節(jié) 案例分析 徐某，2000 年因票據(jù)詐騙罪被浙江省某市中級(jí)人民法院判處有期徒刑十五年。因其在服刑期間表現(xiàn)較好，被裁定假釋。徐某的妻子在徐某服刑期間提出離