結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療培訓(xùn)課件

1、結(jié)核病-概述結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可發(fā)生在全身多個(gè)臟器，如腸結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。1結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-概述結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌結(jié)核病-概述結(jié)核病中以肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）最為多見(jiàn)，是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肺部傳染性疾病。在我國(guó)，肺結(jié)核仍然是一種常見(jiàn)的傳染病。全球疫情全球有三分之一的人（約億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。把印度、中國(guó)、俄羅斯、南非、秘魯?shù)葌€(gè)國(guó)家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國(guó)家。2結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-概述結(jié)核病中以

2、肺結(jié)核（pulmonary tube不同地區(qū)患病率城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村患病率結(jié)核病-概述高感染率高肺結(jié)核患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實(shí)施項(xiàng)目的地區(qū)患病率低我國(guó)疫情3結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022不同地區(qū)患病率城市、城鎮(zhèn)、農(nóng)村患病率結(jié)核病-概述高感染率我流行病學(xué) 一、傳染源：主要是痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核者，以涂陽(yáng)的傳染性為強(qiáng) 二、傳播途徑：1.主要通過(guò)呼吸道傳染，活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主2.患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染3.經(jīng)消化道、泌尿生殖系

3、統(tǒng)、皮膚的傳播極少見(jiàn) 結(jié)核病-概述4結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022流行病學(xué) 結(jié)核病-概述4結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022結(jié)核病在人群中的傳播三易感人群自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。獲得性特異性抵抗力：來(lái)自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。5結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病在人群中的傳播三易感人群5結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2結(jié)核病在人群中的傳播四影響傳染性的因素：與排除菌量多少空間微滴密度通風(fēng)接觸的密切程度和時(shí)間長(zhǎng)短個(gè)體免疫力有關(guān)通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施6

4、結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病在人群中的傳播四影響傳染性的因素：6結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療1結(jié)核病-概述臨床上將肺結(jié)核分為：01原發(fā)型肺結(jié)核02血行播散型肺結(jié)核03繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）04結(jié)核性胸膜炎7結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-概述臨床上將肺結(jié)核分為：01原發(fā)型肺結(jié)核02血行播結(jié)核病-概述8結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-概述8結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022肺結(jié)核病自然過(guò)程示意圖結(jié)核病-概述9結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022肺結(jié)核病自然過(guò)程示意圖結(jié)核病-概述9結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3結(jié)核病-概述癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽

5、、咳痰咯血：1/31/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。全身癥狀午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)。10結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-概述癥狀10結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022臨床表現(xiàn)體征病變范圍較小時(shí)可沒(méi)有任何體征滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時(shí)，肺實(shí)變體征較大空洞性病變，支氣管呼吸音較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及濕羅音結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音結(jié)核性風(fēng)濕癥11結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022臨床表現(xiàn)體征11結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022望觸叩

6、聽(tīng)浸潤(rùn)性肺結(jié)核12結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022望浸潤(rùn)性肺結(jié)核12結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022望觸叩聽(tīng)結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液13結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022望結(jié)核性胸膜炎13結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022望觸叩聽(tīng)干酪樣肺炎14結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022望干酪樣肺炎14結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022望觸叩聽(tīng)繼發(fā)性肺結(jié)核所致毀損肺15結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022望繼發(fā)性肺結(jié)核15結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022（一）影像學(xué) 特點(diǎn)：“新老”并存，無(wú)特異性 方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，CT（二）結(jié)核菌的檢查 確診依據(jù) 方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈（三）

7、纖維支氣管鏡檢查 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查16結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022（一）影像學(xué) 特點(diǎn)：“新老”并存，無(wú)特異性 方法：普通胸（四）結(jié)核菌素試驗(yàn) 舊結(jié)素(old tuberculin,OT) 結(jié)素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)4872h 結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑5mm 陰性，59mm 弱陽(yáng)性，1019mm 陽(yáng)性，20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽(yáng)性17結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022（四）結(jié)核菌素試驗(yàn) 舊結(jié)素(old tuberculin, 診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀 胸部X線(xiàn)檢查 痰檢查 確定有無(wú)活動(dòng)

8、性 分類(lèi)（傳染性） 治療 18結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022 診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀 胸部X線(xiàn)結(jié)核病-代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 結(jié)核病是一種慢性、消耗性疾病病原菌不斷排出毒素物質(zhì)，使機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受到損害導(dǎo)致中毒和全身性反應(yīng)機(jī)體長(zhǎng)期不規(guī)則低熱，消耗增多，蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強(qiáng)，造成蛋白質(zhì)丟失過(guò)多19結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 19結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)結(jié)核病-代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 活動(dòng)期，全身毒血癥引起食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等有效攝入減少，使能量及蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，共同作用的結(jié)果是出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)核性胸膜炎

9、和結(jié)核性腹膜炎時(shí)，胸腔積液及腹水中大量的蛋白質(zhì)丟失，蛋白質(zhì)的需要量進(jìn)一步增加，如不及時(shí)補(bǔ)充，最終將導(dǎo)致惡病質(zhì)20結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 20結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)結(jié)核病-代謝特點(diǎn)礦物質(zhì) 結(jié)核病灶修復(fù)時(shí)出現(xiàn)“鈣化”過(guò)程，鈣是促進(jìn)病灶鈣化的原料細(xì)胞中的無(wú)機(jī)鹽與氮成比例地丟失，血清鐵降低、低鉀等機(jī)體鈣隨之丟失而出現(xiàn)不足，鈣不足對(duì)結(jié)核病灶的鈣化不利21結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-代謝特點(diǎn)礦物質(zhì) 21結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/202結(jié)核病-代謝特點(diǎn)維生素分解代謝加強(qiáng)、能量消耗增高，各種維生素的需要量和丟失量均有增加在長(zhǎng)期低熱中，維生素補(bǔ)充不足，容易發(fā)生各種缺乏

10、癥，如B族維生素和維生素C的缺乏，甚至發(fā)生貧血22結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-代謝特點(diǎn)維生素22結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022結(jié)核病-代謝特點(diǎn)脂肪 脂肪和類(lèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生障礙，膳食脂肪攝入過(guò)多，易致肝臟脂肪浸潤(rùn)，并抑制胃液的分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲減退碳水化合物 出現(xiàn)低氧血癥和缺氧，引起糖代謝障礙血糖曲線(xiàn)和糖尿病患者的血糖曲線(xiàn)相似23結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-代謝特點(diǎn)脂肪 23結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療1.營(yíng)養(yǎng)治療目的休息、營(yíng)養(yǎng)和藥物治療是結(jié)核病治療不可缺少的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，其中營(yíng)養(yǎng)治療占有不可忽視的重要地位。營(yíng)養(yǎng)治療和藥物治療相互配合，可以減少藥

11、物的副作用，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加速病灶鈣化，提高免疫力，促進(jìn)康復(fù)。 24結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療1.營(yíng)養(yǎng)治療目的24結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則高能量、高蛋白及富含維生素和礦物質(zhì)膳食 25結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療2.營(yíng)養(yǎng)治療原則25結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療能量 能量應(yīng)稍高于正常人，消化功能正常時(shí)，全天總能量2 5003 000kcal為宜，或（4050kcal）/(kgd)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜過(guò)多，每日2000kcal左右即可。26結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療能量 26

12、結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療蛋白質(zhì) （1.52.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上27結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療27結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療礦物質(zhì) 病灶的修復(fù)需要大量鈣質(zhì)牛乳中鈣含量高，吸收好，每日可攝取牛乳250500ml豆制品、綠葉蔬菜、骨頭湯、海帶、貝類(lèi)、紫菜、蝦皮、牡蠣等也是供鈣的良好來(lái)源 28結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療礦物質(zhì) 28結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/202結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療礦物質(zhì) 少量反復(fù)出血的肺結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核者常伴缺鐵性貧血膳食中鐵的補(bǔ)充，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血

13、液、瘦肉類(lèi)、綠葉蔬菜和水果等用牡蠣加韭菜制成的菜肴對(duì)預(yù)防咯血有療效必要時(shí)可補(bǔ)充鈣片或鐵劑進(jìn)行性肺結(jié)核者多極度衰弱，伴慢性腸炎和多汗，注意補(bǔ)充鉀、鈉 29結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療礦物質(zhì) 29結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/202結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療碳水化合物碳水化合物是能量的主要來(lái)源，應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食，適當(dāng)采用加餐的方式增加進(jìn)食量伴有糖尿病時(shí)，每日碳水化合物應(yīng)控制在300g以?xún)?nèi)脂肪每日脂肪供給量以80g左右為宜患腸結(jié)核的者攝入脂肪過(guò)多會(huì)加重腹瀉，應(yīng)控制在60g以下 30結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療碳水化合物30結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/20結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療維生素 豐富的

14、維生素，包括維生素A、D、C和B族維生素等維生素B6可減輕異煙肼引起的副作用，應(yīng)供給充足多食新鮮蔬菜、水果、魚(yú)、蝦、動(dòng)物內(nèi)臟及蛋類(lèi)等鼓勵(lì)患者進(jìn)行日光浴或戶(hù)外活動(dòng)以增進(jìn)維生素D的吸收 31結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療維生素 31結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/202結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療1.宜用食物多選用肉、禽、水產(chǎn)、乳、蛋及豆制品和新鮮蔬菜，特別是深綠葉菜和黃紅蔬菜和水果乳類(lèi)及乳制品中含有豐富的酪蛋白及鈣，有促進(jìn)結(jié)核病灶鈣化的作用，增加乳類(lèi)及乳制品的攝入有利于結(jié)核病灶的鈣化32結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療1.宜用食物32結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療1.宜

15、用食物具有滋陰和補(bǔ)益精氣的食物，如鰻魚(yú)、黑魚(yú)、甲魚(yú)、豬肝、豬肺、豬瘦肉、雞蛋、鴨蛋、牛肉、羊肉等亦富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)肺結(jié)核者適當(dāng)多選用青菜、胡蘿卜、土豆、豆類(lèi)（尤其是黃豆和豆制品）等食品，橘子、蘋(píng)果、梨、番茄、百合、蓮子、藕、菱、荸薺、芡實(shí)、銀耳等都可選用33結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)治療1.宜用食物33結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/22.忌（少）用食物不用油煎炸和不易消化食物膳食應(yīng)少刺激性，少用或不用辛辣食品和調(diào)味品禁煙和烈性酒，酒精能使血管擴(kuò)張，加重肺結(jié)核者的氣管刺激癥狀，加重咳嗽和咯血34結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/8/20222.忌（少）用食物34結(jié)核病營(yíng)養(yǎng)治療10/3/2022結(jié)核病-營(yíng)養(yǎng)實(shí)施3.參考食譜早餐粥（粳米50g），饅頭50g，煮雞蛋1個(gè)加餐蘋(píng)果120g午餐米飯（粳米100g），紅燜魚(yú)（草魚(yú)100g），青菜炒豆腐（青菜150g，豆腐干50g）加餐沖麥乳精20g，橘子100g晚餐熱湯面（掛面90g，豬大排80g，木耳15g，胡蘿卜75g）加餐牛乳加糖（牛乳220ml，