類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)課件

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病病理表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)滑膜炎所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)3病理表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)滑膜炎所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2、發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.36%，發(fā)病高峰期在3550歲，成人多發(fā)于中年女性。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)發(fā)病原因 (一)細(xì)菌因素 實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風(fēng)濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。 類風(fēng)濕性關(guān)

3、節(jié)炎的康復(fù)5發(fā)病原因 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5(二)病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)6(二)病毒因素 RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學(xué)者(三)遺傳因素 調(diào)查結(jié)果顯示，在RA患者家族中，RA的發(fā)病率比健康人群家族中高210倍。臨床研究表明，RA患者有一種共同的HLA-DR4遺傳基因，說明RA和HLA-DR4 相關(guān)，

4、但并不是具有這種基因的人都會(huì)患RA類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)7(三)遺傳因素 調(diào)查結(jié)果顯示，在RA患者家族中，RA的發(fā)(四)性激素 研究表明RA發(fā)病率男女之比為124，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。絕經(jīng)期婦女，RA發(fā)病率高 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)8(四)性激素 研究表明RA發(fā)病率男女之比為124，妊娠期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛與壓痛腫脹晨僵功能障礙part 1：常見局部癥狀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)疼痛與壓痛

5、part 1：常見局部(1) 關(guān)節(jié)疼痛與壓痛 可發(fā)生于全身任何滑膜關(guān)節(jié)，但以雙手和雙足小關(guān)節(jié)為主，如近側(cè)指間關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和（或）跖趾關(guān)節(jié)。病變累及顳下頜關(guān)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致張口困難。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)10(1) 關(guān)節(jié)疼痛與壓痛 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)10(2) 關(guān)節(jié)腫脹 凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)11(2) 關(guān)節(jié)腫脹 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)11(3) 晨僵 95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。晨僵是指病變關(guān)節(jié)在

6、夜間靜止不動(dòng)后，晨起時(shí)出現(xiàn)較長時(shí)間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個(gè)癥狀，且持續(xù)至少一小時(shí)以上，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴(yán)重時(shí)全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)12(3) 晨僵 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)12受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手腕膝踝肘指依次受累。part 2：常見體征類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)13受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手腕鵝型畸形扣眼畸形鰭形手part 3：典型畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)14鵝型畸形part 3：典型畸形類風(fēng)濕性

7、關(guān)節(jié)炎的康復(fù)14類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)15類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)15關(guān)節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見于類風(fēng)濕高度活動(dòng)，血沉持續(xù)增快和類風(fēng)濕因子陽性關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風(fēng)濕性血管炎：常累及中小動(dòng)脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)16關(guān)節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)表現(xiàn)活動(dòng)期紅細(xì)胞紅色素性貧血，淋巴細(xì)胞及血小板增多類風(fēng)濕因子有IgM、IgG和IgA類風(fēng)濕因子，其中以IgM含量較多血沉和C反應(yīng)蛋白血沉加快，C反應(yīng)蛋白增多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)17實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)表現(xiàn)

8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)17關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為期： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)18關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括I期 （早期骨質(zhì)疏松期） 1* X線檢查無破壞性改變 2 可見骨質(zhì)疏松 II期 （中期破壞期） 1* 骨質(zhì)疏松，可有輕度的軟骨破壞，有或沒有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞 2* 可見關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但無關(guān)節(jié)畸形 3 鄰近肌肉萎縮 4 有關(guān)

9、節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)和腱鞘炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)19I期 （早期骨質(zhì)疏松期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)19III期（晚期-嚴(yán)重破壞期） 1* 骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞 2* 關(guān)節(jié)畸形，如半脫位，尺側(cè)偏斜，無纖維性或骨性強(qiáng)直 3 廣泛的肌萎縮 4 有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎 IV期（末期強(qiáng)制期） 1* 纖維性或骨性強(qiáng)直 2 III期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)各條 標(biāo)準(zhǔn)前冠有*號者為病期分類的必備條件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)20III期（晚期-嚴(yán)重破壞期） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)21類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)21X線檢查不適合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標(biāo)準(zhǔn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)22X線

10、檢查不適合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標(biāo)準(zhǔn)類風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.晨僵 關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(shí)（病程6周） 2.3個(gè)或3個(gè)區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎 醫(yī)生觀察到下列14個(gè)區(qū)域（左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及3個(gè)，且同時(shí)軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起) (病程6周) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)23診斷標(biāo)準(zhǔn)1.晨僵 關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(shí)（病程63.手關(guān)節(jié)炎 腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹 (病程6周) 4.對稱性關(guān)節(jié)炎 兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對對稱) (病程6周) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

11、的康復(fù)243.手關(guān)節(jié)炎 腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié) 6.類風(fēng)濕因子陽性 任何檢測方法證明血清類風(fēng)濕因子含量異常，而該方法在正常人群中的陽性率小于5% 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)255.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮7.放射學(xué)改變 在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣 以上7條滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)267.放射學(xué)改變 在手和腕的后前位相上有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射康復(fù)評定類

12、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)27康復(fù)評定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)27類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性、穩(wěn)定性評價(jià)肌力：MMT，握力計(jì)法、捏力計(jì)法、拉力計(jì)法、血壓計(jì)法ROM：關(guān)節(jié)量角法（手腕部各小關(guān)節(jié)活動(dòng)度）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)28類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性、穩(wěn)定性評價(jià)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)28疼痛：口述分級評分法（VRS）、視覺模擬評分法（VAS）ADL：Barthel指數(shù),Katz指數(shù)，美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)步態(tài)評定：減痛步態(tài)，患肢支撐相縮短，重心迅速從患腿移向健腿。具體有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)及馬蹄足畸形步態(tài)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)29疼痛：口述分級評分法（VRS）、視覺模擬評分法（VAS）類風(fēng)康復(fù)治療類

13、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)30康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)30原則控制疾病病情不發(fā)展休息與運(yùn)動(dòng)想結(jié)合，缺一不可緩解疼痛、控制炎癥維持或改善肌力、耐力和活動(dòng)度防止和糾正關(guān)節(jié)畸形，提高正貨自理能力類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)31原則控制疾病病情不發(fā)展類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)31藥物治療康復(fù)治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)自我保護(hù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)32藥物治療康復(fù)治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)自我保護(hù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康康復(fù)治療急性期 治療重點(diǎn)是：關(guān)節(jié)休息，盡可能使關(guān)節(jié)接近功能位的舒適位置上，以減輕疼痛，控制炎癥，避免關(guān)節(jié)負(fù)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)33康復(fù)治療急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)33急性期休息 1）全身性休息 2）局部關(guān)節(jié)制動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法 無痛的R

14、OM訓(xùn)練、肌力練習(xí)、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練&周圍組織按摩物理療法 消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、退熱、抑制軟骨降解酶的作用，一般采用關(guān)節(jié)局部冷療法類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)34急性期休息類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)34慢性穩(wěn)定期運(yùn)動(dòng)療法物理治療作業(yè)療法&日常生活活動(dòng)訓(xùn)練矯形器的應(yīng)用心理康復(fù)療法類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)35慢性穩(wěn)定期運(yùn)動(dòng)療法類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)35運(yùn)動(dòng)療法原則： 1）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，進(jìn)行被動(dòng)牽伸主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 2）無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，進(jìn)行助理牽伸、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練等張收縮訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練娛樂訓(xùn)練類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)36運(yùn)動(dòng)療法原則： 1）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，進(jìn)行被動(dòng)牽伸主動(dòng)關(guān)運(yùn)動(dòng)療法維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 牽張訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)和主動(dòng)助力活動(dòng)肌力訓(xùn)練 等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練（低重量、低強(qiáng)度）耐力訓(xùn)練類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)37運(yùn)動(dòng)療法維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)37物理治療主要治療目的： 鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、增加組織伸展性、改善血液循環(huán)熱療法：溫水療法、