粉塵與塵肺課件-2

1、第三節(jié) 粉塵與塵肺1.第三節(jié) 粉塵與塵肺1.衛(wèi)生部關(guān)于2002年全國職業(yè)衛(wèi)生情況的通報2002年度統(tǒng)計，全國30個省、自治區(qū)、直轄市（不包括西藏、港澳臺）共報告各類職業(yè)病人14821例，較2001年增加了12.1%。在總病例數(shù)中，塵肺病占82.6%，慢性中毒占8.8%，急性中毒占4.0%。2.衛(wèi)生部關(guān)于2002年全國職業(yè)衛(wèi)生情況的通報2002年度統(tǒng)計， 能長時間漂浮在空氣中的固體微粒，其粒子大小多在0.1-10m。粉塵（dust）3. 能長時間漂浮在空氣中的固體微粒，其粒子大小多在0生產(chǎn)性粉塵（productive dust） 在生產(chǎn)中中形成的并能較長時間漂浮在空氣中的固體微粒。4.生產(chǎn)性粉塵

2、（productive dust） 在生產(chǎn)長期時間（工齡）吸入進(jìn)入方式與途徑生產(chǎn)性粉塵病因肺組織病變部位纖維化為主病變性質(zhì)全身性疾病5.長期時間（工齡）吸入進(jìn)入方式與途徑生產(chǎn)性粉塵病因肺組織病變部生產(chǎn)性粉塵 在生產(chǎn)過程中形成的，并能較長時間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。 粉塵的來源與分類： 來源： 1.礦山開采，隧道開挖，筑路、礦石粉碎等； 2.水泥，陶瓷，玻璃、化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)中粉末 的配料、混合、過篩等； 3.皮毛，紡織業(yè)的原料處理； 4.金屬熔煉、焊接、切割等。6.6. 分類 按性質(zhì)可分三類：1.無機(jī)粉塵 礦物性粉塵：石英，石棉，滑石，煤 金屬性粉塵：鉛，錳，鐵，鈹，錫，鋅 人工無機(jī)粉塵

3、：金剛砂，水泥，玻璃2、有機(jī)粉塵： 動物性有機(jī)粉塵：皮毛，絲，骨質(zhì) 植物性有機(jī)粉塵：棉，麻，谷物，亞麻，木 人工有機(jī)粉塵：合成染料，合成樹脂，合成 纖維，TNT炸藥、有機(jī)農(nóng)藥等3、混合性粉塵7. 分類 按性質(zhì)可分三類：7.ILO對塵肺病的定義 塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng) （Pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence）8.ILO對塵肺病的定義 塵肺是粉塵在肺內(nèi)的塵肺概念的早期描述北宋時期（9601127年）孔平仲的孔氏談苑中描述：“賈

4、谷山，采石人，石末傷肺，肺焦多死”德國人Zenker, 1867年9.塵肺概念的早期描述北宋時期（9601127年）孔平仲的孔接塵工人多塵肺病人多塵肺死亡人數(shù)多給國家?guī)淼慕?jīng)濟(jì)損失塵肺病給家庭帶來不幸10.接塵工人多10.11.11.1. 生產(chǎn)性粉塵的來源 按行業(yè)分： 按生產(chǎn)方式分：礦山開采業(yè) 固體物質(zhì)的機(jī)械加工 機(jī)械加工業(yè) 固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破冶煉業(yè) 物質(zhì)加熱產(chǎn)生蒸汽可形成氣溶膠建筑材料業(yè) 固體物質(zhì)的包裝搬運(yùn)攪拌混合等 紡織工業(yè) 筑路業(yè) 水電業(yè) 食品行業(yè)等 二、 生產(chǎn)性粉塵的來源與分類12.1. 生產(chǎn)性粉塵的來源二、 生產(chǎn)性粉塵的來源與分類12.2. 分類(1)按粉塵性質(zhì)無機(jī)（inor

5、ganic dust）有機(jī)（organic dust）混合性（mixed dust）(2) 按粉塵粒徑大小非吸入性 15m可吸入性 15m呼吸性 70% 發(fā)病早、病情重，進(jìn)展快游離sio2含量 70% 發(fā)病早、病情重，進(jìn)展快游游離二氧化硅 病變情況 病理分級 備 注 含量（%） 純石英 98.5 重 、石英礦石 88.6 、混合粉塵 21.4 病變相似 、75%瑩石 22.1 、95%瑩石 0.13 提示矽、氟共存時具有協(xié)同作用流紋巖 33.7 輕 凝灰?guī)r 24. 0 致纖維化作用增強(qiáng)20.游離二氧化硅 病變情況 有毒的金屬粉塵和非金屬粉塵（如鉻、錳、鎘、鉛、汞、砷等）進(jìn)入人體后會造成中毒甚至

6、死亡。吸入鉻塵 鼻中隔潰瘍、穿孔 肺癌發(fā)病率吸入鎘塵 肺氣腫、骨質(zhì)軟化21.有毒的金屬粉塵和非金屬粉塵（如鉻、錳、鎘、鉛、汞、砷等）進(jìn)入（2）有機(jī)粉塵對人體的危害吸入有機(jī)粉塵 變態(tài)反應(yīng)性哮喘 肺泡炎 慢性阻塞性肺部疾病 農(nóng)民肺（外源性變態(tài) 性疾病）吸入聚四氟乙烯的熱解煙霧會導(dǎo)致煙塵熱22.（2）有機(jī)粉塵對人體的危害吸入有機(jī)粉塵 粉塵濃度：單位 mg/m3 濃度 吸入量2. 粉塵濃度（concentration）和暴露時間23.粉塵濃度：濃度 吸入量2. 粉塵濃度（conc肺內(nèi)粉塵含量與塵肺改變比較塵肺分期 0 塵0 肺內(nèi)粉塵含量 0.4 4.3 10.5 14.5 26.7（克）可見粉塵濃度

7、吸入量 發(fā)病嚴(yán)重24.肺內(nèi)粉塵含量與塵肺改變比較塵肺分期 同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境空氣中濃度愈高，暴露時間愈長，對人體的危害愈重。25. 同一種粉塵，作業(yè)環(huán)境空氣中濃度愈高，暴露3. 粉塵的分散度（dispersion） 分散度 指空氣中不同大小粉塵顆粒的分布程度，是物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小（m）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示。26.3. 粉塵的分散度（dispersion） 分散度26.分散度的衛(wèi)生學(xué)意義：粉塵粒子分散度愈高，其在空氣中漂浮的時間愈長，沉降速度愈慢，被人體吸入的機(jī)會就愈多；分散度愈高，比表面積愈大，愈易參與理化反應(yīng)，對人體危害愈大；粉塵粒子比重相同時，分散度愈高，粉塵粒子沉

8、降速度愈慢，塵粒大小相同時，比重愈大的塵粒沉降愈快。27.分散度的衛(wèi)生學(xué)意義：粉塵粒子分散度愈高，其在空氣中漂浮的時間塵粒質(zhì)量相同時，塵粒質(zhì)量愈小，造成病變愈重，而塵粒數(shù)相同時，質(zhì)量愈高，病變愈重；粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留也有關(guān)： 28.塵粒質(zhì)量相同時，塵粒質(zhì)量愈小，造成病變愈重，而塵粒數(shù)相同時，空氣動力學(xué)直徑(aerodynamic equivalent diameter,AED) 由于粉塵的粒子直徑、比重、形態(tài)不同，為了便于測量和相互比較而采用AED，即相當(dāng)于比重為1的球形粒子沉積效應(yīng)的直徑。29.空氣動力學(xué)直徑(aerodynamic equivalent根據(jù)粉塵粒徑的大小分為：非

9、吸入性粉塵 塵粒粒徑 15m（non-inhalable dust）可吸入性粉塵 塵粒粒徑 15 m（inhalable dust）呼吸性粉塵 塵粒粒徑 5m （respirable dust）30.根據(jù)粉塵粒徑的大小分為：30.微細(xì)粉塵的危害粉塵越細(xì)，在空氣中停留時間越長，被人體吸收的機(jī)會越多。粉塵越細(xì)，比表面積越大，在人體內(nèi)的化學(xué)活性越強(qiáng)，致肺部纖維化的能力越明顯。微細(xì)粉塵具有很強(qiáng)的吸附能力，很多有害氣體、液體、金屬元素都能吸附在微細(xì)粉塵上被帶入肺部，引起急、慢性疾病。31.微細(xì)粉塵的危害粉塵越細(xì)，在空氣中停留時間越長，被人體吸收的機(jī)粉塵在空氣中的穩(wěn)定程度（Stability）與分散度的關(guān)

10、系（dispersion）與比重的關(guān)系（proportion）與形態(tài)的關(guān)系（shape）32.粉塵在空氣中的穩(wěn)定程度（Stability）與分散度的關(guān)系（吸入粉塵在呼吸道各部分阻留情況部位 被阻留塵粒（m ）氣管支氣管 50主支氣管 2050終末支氣管 10 20呼吸性支氣管 5 10肺泡 0.3 5 33.吸入粉塵在呼吸道各部分阻留情況部位 不同直徑的球形石英塵粒的沉降情況塵粒直徑（ ） 沉降速度（m/h ） 沉降1.5米時間100 2829.6 1 10 28.296 35 1 0.28296 5。8 20 0.1 0.0028296 21d 9。53 20粉塵分散度 吸入機(jī)會穩(wěn)定性 吸入

11、量比表面積 理化活性 危害性吸附能力 吸入量 34.不同直徑的球形石英塵粒的沉降情況塵粒直徑（ ） 35.35.4. 其它理化特性硬度溶解度荷電性爆炸性36.4. 其它理化特性硬度36.溶解度1、有毒粉塵如鉛等，可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高毒作用強(qiáng)；2、相對無毒塵如面粉，溶解度高，易吸收、排除，可減輕對人體的危害；3、石英塵很難溶解，在體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生危害作用。37.溶解度1、有毒粉塵如鉛等，可在呼吸道溶解吸收，溶解度越高毒作舉例 某煤礦掘進(jìn)工，接塵工齡20年，期矽肺死亡，尸解發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)沉積石英75g，如以300個工作日/年，肺內(nèi)沉積石英為12.5mg/d，設(shè)當(dāng)時最低粉塵濃度為100/M3 ，每天

12、工作8小時、呼吸頻率16次/分、每分靜息通氣量500ml。每天吸入粉塵量為：100/M3 16 500 60 8 =384000 每日從肺內(nèi)呼出粉塵的百分率為:（384000-12.5）/384000 100=99.9%38.舉例 某煤礦掘進(jìn)工，接塵工齡20年，期矽肺死39.39. 人體對粉塵的清除 (Elimination)：沉積在呼吸道的粉塵主要通過兩種方式清除：粘液纖毛系統(tǒng)和肺泡巨噬細(xì)胞吞噬作用。 1.濾塵 （Filter）2.傳送（Transport）3.吞噬 （Engulf）氣道壁的塵粒：粘液纖毛系統(tǒng)肺泡腔表面的塵粒：肺泡巨噬細(xì)胞吞噬作用肺間質(zhì)的小部分粉塵：間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬 40.

13、人體對粉塵的清除 (Elimination)：沉積在（三）粉塵對人體的致病作用 按其作用部位和病理性質(zhì)，可分為塵肺、局部作用、全身中毒、變態(tài)反應(yīng)和其他。41.（三）粉塵對人體的致病作用41.我國公布的12種職業(yè)病塵肺1. 矽肺7. 炭黑塵肺2. 煤工塵肺8. 陶工塵肺3. 石棉肺9. 鑄工塵肺4. 水泥塵肺10. 電焊工塵肺5. 滑石塵肺11. 鋁塵肺6. 石墨塵肺12. 云母塵肺42.我國公布的12種職業(yè)病塵肺1. 矽肺7. 炭黑塵肺2. 煤工五、粉塵危害的控制（一）法律措施（組織措施）（二）技術(shù)措施（三）衛(wèi)生保健措施管、教 革、水、密、風(fēng) 護(hù)、查 43.五、粉塵危害的控制（一）法律措施（組

14、織措施）（二）技術(shù)措施（矽肺 矽塵：游離二氧化硅（SiO2）粉塵，俗稱矽塵，純度極高者為石英(quartz)。 矽塵作業(yè)：在冶金、有色金屬、煤炭等礦山采掘作業(yè) ；在制造、加工業(yè)等。 矽肺(Silicosis) ：是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。概念44.矽肺 矽塵：游離二氧化硅（SiO2）粉塵，俗稱矽塵，純度極高一 、影響矽肺發(fā)病的主要因素矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)：粉塵中游離二氧化硅類型、含量粉塵濃度、分散度、接塵時間（接塵工齡）、防護(hù)措施、接觸者個體因素。45.一 、影響矽肺發(fā)病的主要因素矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)：45.2 . 個體因素外因1

15、 . 游離二氧化硅的化學(xué)形式與含量2 .粉塵濃度、分散度及粉塵的聯(lián)合作用3 . 防護(hù)措施內(nèi)因1 . 從事矽塵作業(yè)的時間（工齡）一 、影響矽肺發(fā)病的主要因素46.2 . 個體因素外因1 . 游離二氧化硅的化學(xué)形式與含量2 1. 粉塵中游離二氧化硅的化學(xué)形式與含量 （一）外因游離二氧化硅 無定型 結(jié)晶型 隱晶型 超石英 鱗石英方石英柯石英石英 結(jié)晶型隱晶型無定型 致纖維化作用能力鱗石英方石英石英柯石英超石英47.1. 粉塵中游離二氧化硅的化學(xué)形式與含量 （一）外因游離二氧2. 粉塵濃度、分散度及粉塵的聯(lián)合作用 某部隊國防施工（19621965），戰(zhàn)士由新兵到退伍，健康狀況呈直線下降。 成都石英粉廠

16、從接塵到死亡最短時間2.5年，發(fā)病工齡最短1.5年。舉例：粉塵的聯(lián)合作用3.防護(hù)措施 48.2. 粉塵濃度、分散度及粉塵的聯(lián)合作用 某部隊國健康和營養(yǎng)年齡文化水平衛(wèi)生習(xí)慣 （二）內(nèi)因1. 從事矽塵作業(yè)的時間2. 個體因素49.健康和營養(yǎng)（二）內(nèi)因1. 從事矽塵作業(yè)的時間2. 個體因素4一 、影響矽肺發(fā)病的主要因素晚發(fā)矽肺 （delayed silicosis） ：有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或發(fā)現(xiàn)異常但尚不能診斷為矽肺，在脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺” 。矽肺分型速發(fā)矽肺（acute silicosis）：由于持續(xù)吸入高濃度、

17、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1-2年即發(fā)病者，稱之為“速發(fā)型矽肺” 。50.一 、影響矽肺發(fā)病的主要因素晚發(fā)矽肺 （delayed si一 、影響矽肺發(fā)病的主要因素國外一般分三型：普通型（classic silicosis）：接觸一定濃度游離二氧化硅粉塵，一般在接塵開始后20年以上發(fā)病；激進(jìn)型（accelerated silicosis）：接觸較高濃度游離二氧化硅粉塵，開始接塵后5年-10年發(fā)??；速發(fā)型（acute silicosis）：接觸極高濃度游離二氧化硅粉塵，在很短時間，甚至在一年內(nèi)就發(fā)病，病理改變以肺泡內(nèi)矽性蛋白沉積為主，常導(dǎo)致死亡。矽肺分型51.一 、影響矽肺發(fā)病的主要因素國外一般

18、分三型：矽肺分型51.二 、矽肺病理改變和發(fā)病機(jī)制 （一）病理改變結(jié)節(jié)型 彌漫性間質(zhì)纖維化型矽性蛋白沉積 團(tuán)塊型52.二 、矽肺病理改變和發(fā)病機(jī)制 （一）病理改變結(jié)節(jié)型 52.1.結(jié)節(jié)型一般由游離二氧化硅含量較高（40%90%）的粉塵而致。典型的矽結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，纖維組織呈同心圓狀排列，類似洋蔥頭切面。 53.1.結(jié)節(jié)型一般由游離二氧化硅含量較高（40%90%）的粉塵2.彌漫性間質(zhì)纖維化型一般由游離二氧化硅含量較低（40%90%）的粉塵或游離二氧化硅含量較高，但吸入量較少的粉塵而致。其病理特點(diǎn)是肺泡和肺小葉間隔，以及小血管和呼吸性支氣管周圍纖維組織呈彌漫性增生。 54.2.彌漫性間質(zhì)纖維化

19、型一般由游離二氧化硅含量較低（40%93.矽性蛋白沉積 又稱急性矽肺，多見于短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度石英塵的青年工人。其病理特征為肺泡內(nèi)矽蛋白沉著，繼而纖維化病變發(fā)展。 55.3.矽性蛋白沉積 又稱急性矽肺，多見于短期內(nèi)接觸高濃度、高分4.團(tuán)塊型 是上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合，其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展而形成團(tuán)塊狀。多見于雙上肺。56.4.團(tuán)塊型 是上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。三 、矽肺病理改變和發(fā)病機(jī)制 為什么SiO2會使AM崩解死亡？（二）發(fā)病機(jī)制1. SiO2如何使AM崩解死亡2. AM的崩解死亡與纖維化形成57.三 、矽肺病理改變和發(fā)病機(jī)

20、制 為什么SiO2會使AM崩解死亡1SiO2顆粒表面（硅烷醇基團(tuán)）形成氫鍵細(xì)胞膜通透性釋放活性物質(zhì)刺激膠原纖維2. SiO2粉碎產(chǎn)生硅載自由基+O2、CO2、H2O自由基和過氧化氫生物膜脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)膜損傷3游離SiO2直接致肺泡巨噬細(xì)胞損傷4. SiO2損傷巨噬細(xì)胞IL-1、TNF、FN、TGB- 成纖維細(xì)胞增生、網(wǎng)織纖維及膠原纖維的合成（二）發(fā)病機(jī)制58.1SiO2顆粒表面（硅烷醇基團(tuán)）形成氫鍵細(xì)胞膜通透性5SiO2型肺泡上皮細(xì)胞損傷型肺泡上皮細(xì)胞增多表面活性物移向石英聚集處型肺泡上皮細(xì)胞脫落肺間質(zhì)裸露成纖維細(xì)胞外移直接接觸石英釋放活性物質(zhì)刺激膠元纖維 6.SiO2啟動免疫系統(tǒng)抗原抗體復(fù)

21、合物沉淀在網(wǎng)狀纖維形成矽結(jié)節(jié)透明樣物質(zhì)59.5SiO2型肺泡上皮細(xì)胞損傷型肺泡上皮細(xì)胞增多表四、矽肺臨床表現(xiàn)與診斷（一） 臨床表現(xiàn)癥狀與體征X線胸片上的表現(xiàn)肺功能變化實(shí)驗(yàn)室檢查60.四、矽肺臨床表現(xiàn)與診斷（一） 臨床表現(xiàn)癥狀與體征X線胸片上的（二） 并發(fā)癥（1）肺結(jié)核：并發(fā)率高61.（二） 并發(fā)癥（1）肺結(jié)核：并發(fā)率高61.（2）自發(fā)性氣胸：（3）肺心?。?）惡性腫瘤特點(diǎn)：反復(fù)、多處、 分隔1930年Dible提出石英致癌學(xué)說1987年IARC宣布石英為動物致癌物1996年IARC宣布石英為人類致癌物（二） 并發(fā)癥62.（2）自發(fā)性氣胸：（3）肺心?。?）惡性腫瘤特點(diǎn)：反復(fù)、多處（三） 診斷原

22、則 職業(yè)史 、流行病學(xué)調(diào)查 技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片方法X線影象 肺紋理、肺門、小陰影、大陰影、胸膜診斷標(biāo)準(zhǔn)：（GBZ70-2002） 鑒別診斷63.（三） 診斷原則 職業(yè)史 、流行病學(xué)調(diào)查方X線胸片表現(xiàn)矽肺的基本病理與X線表現(xiàn)肺組織X線表現(xiàn)矽結(jié)節(jié) 圓形小陰影 彌漫性間質(zhì)纖維化 不規(guī)則形小陰影矽結(jié)節(jié)融合塊 大陰影 肺門胸膜64.X線胸片表現(xiàn)矽肺的基本病理與X線表現(xiàn)肺組織X線表現(xiàn)矽結(jié)節(jié) 小陰影 類圓形 不規(guī)則形P 1.5mm S 寬度 1cm65.小陰影 類圓形 不夠二期 （+）分期標(biāo)準(zhǔn)無塵肺征象（0）不夠一期（0+）一期塵肺 （）三期塵肺（+）二期塵肺（）不夠三期（+）三期塵肺（）66.不夠二期 （+）分期標(biāo)準(zhǔn)無塵肺征象（0）不夠一期（0+）一 密集度：一個范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量 0：無小陰影或甚少，不足1級的下限 1：有一定量的小陰影 2：有多量的小陰影 3：有很多量的小陰影67. 密集度：一個范圍內(nèi)小陰影的