糖尿病和妊娠新課件

1、糖尿病與妊娠新糖尿病與妊娠新糖尿病與妊娠新正常妊娠糖代謝特點(diǎn)空腹血糖偏低 1.雌孕激素加強(qiáng)胰島素作用 2.空腹胰島素分泌增多 3.妊娠反應(yīng)熱量攝取減少 4.胎兒消耗大量營(yíng)養(yǎng)成分胰島素抵抗 雌H、孕酮、皮質(zhì)醇、催乳素、胰島素酶:胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素餐后高血糖和糖耐量損害腎糖閾下降2020/11/32糖尿病與妊娠新糖尿病與妊娠新糖尿病與妊娠新正常妊娠糖代謝特點(diǎn)正常妊娠糖代謝特點(diǎn)空腹血糖偏低 1.雌孕激素加強(qiáng)胰島素作用 2.空腹胰島素分泌增多 3.妊娠反應(yīng)熱量攝取減少 4.胎兒消耗大量營(yíng)養(yǎng)成分胰島素抵抗 雌H、孕酮、皮質(zhì)醇、催乳素、胰島素酶:胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素餐后高

2、血糖和糖耐量損害腎糖閾下降2020/11/32正常妊娠糖代謝特點(diǎn)空腹血糖偏低 2020/11/32一般認(rèn)為妊娠本身即具有促進(jìn)糖尿病形成的作用。但在妊娠不同時(shí)期，對(duì)于糖尿病的影響亦不相同。妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠早期妊娠中末期產(chǎn)后空腹血糖較非孕時(shí)低，且可能有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)胰島素抵抗胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失低血糖反應(yīng)、饑餓性酮癥高血糖，酮癥、感染低血糖糖尿病合并其它器官病變?nèi)绻诿}狹窄、腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變時(shí)，妊娠是否能夠加劇病變的發(fā)展，目前尚無(wú)定論。2020/11/33一般認(rèn)為妊娠本身即具有促進(jìn)糖尿病形成的作用。但妊娠對(duì)糖尿病的糖尿病合并妊娠對(duì)母兒影響胎兒/新生兒 胎兒畸形 圍產(chǎn)期死亡率

3、 巨大兒 創(chuàng)傷分娩 新生兒低血糖 高膽紅素血癥 呼吸窘迫母親 妊娠高血壓 先兆子癇 羊水過(guò)多 胎兒過(guò)大 手術(shù)分娩 過(guò)期妊娠 Dunne et al. Diabetes Care 2009;32:12056死胎率圍產(chǎn)期死亡率先天性畸形率3.5 times5 times2 times2020/11/34糖尿病合并妊娠對(duì)母兒影響胎兒/新生兒 糖尿病合并妊娠對(duì)母兒影響結(jié)果糖尿病合并妊娠所有孕婦比值早產(chǎn)37%7.3%5出生體重90個(gè)百分位52%10%5.2肩難產(chǎn)7.9% 3%2.6Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH):

4、Pregnancy in Women with Type 1 and Type 2 Diabetes in 200203, England, Wales and Northern Ireland. London: CEMACH; 2005胎兒/新生兒 胎兒畸形 圍產(chǎn)期死亡率 巨大兒 創(chuàng)傷分娩 新生兒低血糖 高膽紅素血癥 呼吸窘迫母親 妊娠高血壓 先兆子癇 羊水過(guò)多 胎兒過(guò)大 手術(shù)分娩 過(guò)期妊娠2020/11/35糖尿病合并妊娠對(duì)母兒影響結(jié)果糖尿病所有比值早產(chǎn)37%7酮體的危害Langer. Diabetes Reviews 1996;4:2102020/11/36酮體的危害Langer. Di

5、abetes Reviews 2020/11/372020/11/37妊娠合并糖尿病的分類妊娠合并糖尿病診治指南（2014）2020/11/38妊娠合并糖尿病的分類妊娠合并糖尿病診治指南（2014）202孕前糖尿病（PGDM）的診斷2020/11/39孕前糖尿?。≒GDM）的診斷2020/11/39妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷2020/11/310妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷2020/11/310妊娠期高血糖的診斷流程2020/11/311妊娠期高血糖的診斷流程2020/11/311 檢出率 2020/11/312 檢出率 2020/11/312GDM篩查時(shí)間篩查時(shí)間適用人群孕2428周所有非

6、糖尿病孕婦（1990年第三屆國(guó)際妊娠期糖尿病會(huì)議提出的篩查標(biāo)準(zhǔn)）孕3234周孕2428周篩查實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性而孕婦屬高危人群范圍隨時(shí)有糖尿病癥狀First prenatal visit所有非糖尿病孕婦（IADPSG）（未推薦早期行OGTT）妊娠合并糖尿病診治指南（2014）2020/11/313GDM篩查時(shí)間篩查時(shí)間適用人群孕2428周所有非糖尿病孕婦GDM高危因素肥胖（尤其是重度肥胖）一級(jí)親屬患2型糖尿病GDM病史或巨大兒分娩史多囊卵巢綜合征妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性等2020/11/314GDM高危因素肥胖（尤其是重度肥胖）2020/11/314妊娠合并糖尿病的分級(jí)組別起病年齡病程血管病變治療A

7、任何任何無(wú)60-90%飲食控制B20歲10年無(wú)胰島素治療C10-19歲10-19年無(wú)胰島素治療D10歲20年良性視網(wǎng)膜病變胰島素治療E10歲20年盆腔動(dòng)脈硬化胰島素治療F任何 任何 腎病變胰島素治療H任何任何臨床冠心病胰島素治療R任何任何增殖性視網(wǎng)膜炎胰島素治療T有腎移植史胰島素治療White分級(jí)表：妊娠期糖尿病屬A級(jí)，A級(jí)中單純用飲食治療即可滿意控制血糖者為A1級(jí)，若需加用胰島素治療者為A2級(jí)，B-T級(jí)為糖尿病合并妊娠2020/11/315妊娠合并糖尿病的分級(jí)組別起病年齡病程血管病變治療A任何任何妊娠期間糖尿病管理目標(biāo) 達(dá)到血糖的正常預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展 穩(wěn)定所存在的并發(fā)癥保證足月妊娠（最少38

8、周） 2020/11/316妊娠期間糖尿病管理目標(biāo) 達(dá)到血糖的正常2020/11/316妊娠前管理2020/11/3172020/11/317計(jì)劃妊娠孕前保健與主要先天性發(fā)育畸形的Meta分析Recipients: 2.1% vs. non-recipients: 6.5%“Women with diabetes and childbearing potential should be educated about the need for good glucose control before pregnancy and should participate in effective fam

9、ily planning” (Kitzmiller et al, 2008)2020/11/318計(jì)劃妊娠孕前保健與主要先天性發(fā)育畸形的Meta分析Recip孕前糖尿?。?包括血壓、心電圖、眼底、腎功能, 以及糖化血紅蛋白、24小時(shí)尿蛋白, 確定糖尿病的分級(jí), 決定能否妊娠。F型（腎病變）： 妊娠引發(fā)GDM造成腎功損害屬非永久性，分娩后?？苫謴?fù)。 若肌酐清除率90mmol/min或24小時(shí)尿蛋白1g，可考慮保留妊娠。（一）一般處理處理2020/11/319孕前糖尿病：（一）一般處理處理2020/11/319R型（增殖性視網(wǎng)膜炎）： 應(yīng)用激光凝固術(shù)后，大多數(shù)病情能夠得以緩解，但如孕早期即出現(xiàn)鮮紅

10、色盤狀新生血管時(shí)，則應(yīng)考慮終止妊娠。H型（臨床冠心?。?合并有冠脈病變的婦女能否負(fù)擔(dān)妊娠應(yīng)謹(jǐn)慎認(rèn)定。孕期中至少發(fā)作一次心絞痛的婦女死亡率可達(dá)50，應(yīng)依靠詳細(xì)的家族史調(diào)查、心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查等，在孕前或孕早期作出對(duì)心臟功能的評(píng)估。 處理處理2020/11/320R型（增殖性視網(wǎng)膜炎）：處理處理2020/11/320如計(jì)劃妊娠，應(yīng)在受孕前進(jìn)行如下準(zhǔn)備開(kāi)始口服葉酸； 妊娠前三月及妊娠早期，服用小劑量葉酸400-800ug/d停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖； 孕前3-6個(gè)月改為胰島素嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)； 空腹血糖控制在3.9-6.5 mmol/L， 餐后血糖在 8.5mmol/L

11、以下， HbA1c 控制在 7.0% 以下，如有可能盡量控制在 6.5% 以下；2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南2020/11/321如計(jì)劃妊娠，應(yīng)在受孕前進(jìn)行如下準(zhǔn)備開(kāi)始口服葉酸；2020/嚴(yán)格將血壓控制在 130/80mmHg 以下。 將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 和血管緊張素 II 體阻斷劑 (ARB) 改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物加強(qiáng)糖尿病教育戒煙 2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南如計(jì)劃妊娠，應(yīng)在受孕前進(jìn)行如下準(zhǔn)備2020/11/322嚴(yán)格將血壓控制在 130/80mmHg 以下。如計(jì)劃妊娠，應(yīng)妊娠期間管理2020/11/3232020/11/323控

12、制糖尿病的辦法自我管理運(yùn) 動(dòng)飲 食藥 物 監(jiān) 測(cè)血糖、胎兒2020/11/324控制糖尿病的辦法自我管理運(yùn) 動(dòng)飲 食藥 物 飲食：ADA和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)治療原則促進(jìn)適當(dāng)?shù)捏w重增加維持正常的血糖水平無(wú)尿酮的出現(xiàn)對(duì)肥胖孕婦適度的能量控制2020/11/325飲食：ADA和美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)治療原則促進(jìn)適當(dāng)飲食治療原則體重正常BMI 20-26kg/m2肥胖BMI27kg/m2孕晚期每增加1孕周30kcal/kg/d 25kcal/kg/d熱量供給增加3%碳水化合物占50-60%, 蛋白質(zhì)15-20%, 脂肪25%-30%（飽和脂肪酸7%）。三餐的能量分配，早餐10-15%，午餐、晚

13、餐各30%，另外每?jī)刹烷g加餐各5%-10%。實(shí)行少量、多餐制, 每日分5-6餐。嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性,應(yīng)重新調(diào)整飲食。注意避免發(fā)生低血糖。2020/11/326飲食治療原則體重正常肥胖孕晚期30kcal/kg/d 25k運(yùn)動(dòng)治療原則適當(dāng)鍛煉可使糖尿病孕婦血糖下降，有助于保持體重，利于分娩，建議整個(gè)妊娠期間體重增加幅度在10-12kg范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間:進(jìn)食30分鐘后，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-40分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:散步、緩慢游泳、太極拳運(yùn)動(dòng)禁忌:血糖13.9mmol/L應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。糖尿病重癥、流產(chǎn)早產(chǎn)、妊高征不宜運(yùn)動(dòng)。2020/11/327運(yùn)動(dòng)

14、治療原則適當(dāng)鍛煉可使糖尿病孕婦血糖下降，有助于保持體重，血糖監(jiān)測(cè)通過(guò)血糖自我監(jiān)測(cè)抽查末梢微量血糖測(cè)定：空腹、餐前以及餐后 2 小時(shí)血糖,血糖控制不理想時(shí)查尿酮體。孕期監(jiān)測(cè)尿糖意義不大, 因孕婦腎糖閾下降, 尿糖不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平。定期檢測(cè)糖化血紅蛋白（每2月測(cè)定一次，尤適于胰島素治療孕婦）。2020/11/328血糖監(jiān)測(cè)通過(guò)血糖自我監(jiān)測(cè)抽查末梢微量血糖測(cè)定：空腹、餐前以酮體監(jiān)測(cè)2020/11/329酮體監(jiān)測(cè)2020/11/329酮體的監(jiān)測(cè)2020/11/330酮體的監(jiān)測(cè)2020/11/330酮體的監(jiān)測(cè)2020/11/331酮體的監(jiān)測(cè)2020/11/331自我管理血壓應(yīng)該控制在 130/8

15、0mmHg 以下。糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早、中、晚期3個(gè)階段分別進(jìn)行腎功能、眼底檢查和血脂檢測(cè)。2020/11/332自我管理血壓應(yīng)該控制在 130/80mmHg 以下。2020加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 宮高、腹圍、體重（超聲測(cè)量）；胎兒畸形監(jiān)測(cè) 9周內(nèi)，血糖控制不利者，注意心臟結(jié)構(gòu)； 20-22周注意檢測(cè)心血管及神經(jīng)管系統(tǒng)發(fā)育； 28周后每周一次，檢測(cè)胎兒發(fā)育和羊水情況。2020/11/333加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況2020胎兒監(jiān)護(hù) 常規(guī)胎動(dòng)計(jì)數(shù)外，妊娠30-32周常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)。 胎兒超聲心動(dòng)檢查：先心病。宮

16、內(nèi)缺氧監(jiān)測(cè) 胎動(dòng)、胎心，34周后12次/周，36周以后隔日一次。生物物理評(píng)分 羊水量變化，臍動(dòng)脈血流（A/B比值），胎盤功能檢查。 加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)2020/11/334胎兒監(jiān)護(hù)加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)2020/11/334藥物治療Insulinmultiple injectionslong and short actinginsulin pumpOralnot usedrecent study using glyburide NEJM Oct. 19, 20002020/11/335藥物治療Insulin2020/11/335胰島素治療根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果, 結(jié)合孕婦個(gè)體胰島素的敏感性, 合

17、理應(yīng)用胰島素。胰島素治療時(shí)機(jī)：飲食控制后空腹或餐前血糖5.3mmol/L, 或餐后兩小時(shí)血糖 6.7mmol/L。 2020/11/336胰島素治療根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果, 結(jié)合孕婦個(gè)體胰島素的敏感性, 妊娠期可用的胰島素制劑楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-92020/11/337妊娠期可用的胰島素制劑楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,4可用于妊娠的胰島素種類及特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大濃度時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效人胰島素1 30 分鐘1.53.5 小時(shí)78 小時(shí)中效人胰島素NPH21.5 小時(shí)412 小時(shí) 24 小時(shí)預(yù)混人胰島素30R/50R3 30 分鐘28 小時(shí) 24 小

18、時(shí)速效胰島素類似物門冬胰島素41020 分鐘13 小時(shí)35 小時(shí)長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素24小時(shí)1. 諾和靈 R產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 2. 諾和靈 N產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 3. 諾和靈 30R/50R產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 4. 諾和銳 產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)2020/11/338可用于妊娠的胰島素種類及特點(diǎn)胰島素類型起效時(shí)間最大濃度時(shí)間作胰島素治療方案治療方案：基礎(chǔ)胰島素：適于空腹血糖高的孕婦餐前超短效/短效胰島素：適于餐后血糖高的孕婦胰島素聯(lián)合：基礎(chǔ)+餐時(shí)最普遍初始劑量：0.30.8 U(kgd），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中劑量調(diào)整：每次調(diào)整觀察2-3天，每次增減2-4 u或全天用量的20，直至達(dá)標(biāo)2020/11/33

19、9胰島素治療方案治療方案：2020/11/339妊娠期高血糖的控制目標(biāo)2020/11/340妊娠期高血糖的控制目標(biāo)2020/11/340妊娠過(guò)程中胰島素需求的變化妊娠中、晚期對(duì)胰島素需要量有不同程度的增加妊娠3236周胰島素需要量達(dá)高峰,妊娠36周后稍下降應(yīng)根據(jù)個(gè)體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量2020/11/341妊娠過(guò)程中胰島素需求的變化2020/11/341口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用2020/11/342口服降糖藥在GDM孕婦中的應(yīng)用2020/11/342病情入院時(shí)間終止妊娠時(shí)間無(wú)妊娠并發(fā)癥GDMA1 孕39周 預(yù)產(chǎn)期胰島素治療的孕前糖尿病、GDMA2級(jí) 孕37一38周（如血糖控制

20、良好）38一39周（妊娠38周后檢查宮頸成熟度）糖尿病伴微血管病變者 孕36周后促胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠有死胎、死產(chǎn)史或并發(fā)子癇前期、羊水過(guò)多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠分娩時(shí)機(jī)肺成熟的金標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)羊水磷脂酰甘油（PG），如羊水L/S2.0，RDS的發(fā)生率明顯下降。2020/11/343病情入院時(shí)間終止妊娠時(shí)間無(wú)妊娠并發(fā)癥GDMA1 孕39周分娩方式糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征, 決定陰道分娩者, 應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃, 產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化, 避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)；選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、

21、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好, 胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大, 應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。2020/11/344分娩方式糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征, 決定陰道分娩者, 應(yīng)制分娩期及圍手術(shù)期胰島素使用2020/11/345分娩期及圍手術(shù)期胰島素使用2020/11/345新生兒的處理新生兒生后易出現(xiàn)低血糖, 出生后30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)定。新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等提早喂糖水、喂奶， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí)的葡萄糖緩慢靜點(diǎn)。常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。2020/11/346新生兒的處理新生兒生后易出現(xiàn)低血糖

22、, 出生后30min內(nèi)進(jìn)行低血糖對(duì)母親胎兒有害2020/11/347低血糖對(duì)母親胎兒有害2020/11/347分娩后糖尿病的管理2020/11/3482020/11/348分娩后胰島素需求下降，應(yīng)盡快減少胰島素用量；妊娠糖尿病使用胰島素者可在分娩后停用胰島素，多數(shù)患者不需要口服降糖藥；糖尿病合并妊娠根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，常減少至產(chǎn)前的1/2-2/3；2020/11/349分娩后胰島素需求下降，應(yīng)盡快減少胰島素用量；妊娠糖尿病使用胰哺乳期胰島素需求降低，應(yīng)注意劑量調(diào)整； GDM病史婦女與血糖正常的孕婦相比，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)接近7.5倍，而且其子代患糖尿病機(jī)會(huì)也明顯增加。GDM患者分娩6-

23、12周行OGTT重新分類，有25-50% GDM發(fā)展成糖尿??；75g葡萄糖OGTT：1次/3年2020/11/350哺乳期胰島素需求降低，應(yīng)注意劑量調(diào)整； 2020/11/3GDM孕婦再次妊娠的糖耐量狀況和遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)測(cè)因素GDM史是后續(xù)妊娠發(fā)生糖耐量異常的最重要的高危因素之一，再次發(fā)生GDM的可能性高達(dá)52%69%。一次妊娠50g-1hrOGT正常(140mg/dl)的婦女，即使合并有肥胖等其他高危因素，4年內(nèi)再次妊娠中發(fā)生GDM的可能性仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人群平均水平。2020/11/351GDM孕婦再次妊娠的糖耐量狀況和遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)測(cè)因素GDM總之，正確診斷和治療GDM有助于減少巨大兒、產(chǎn)傷的

24、發(fā)生，減低剖宮產(chǎn)率；減少死產(chǎn)、畸胎和其他糖尿病相關(guān)合并癥的發(fā)生率。由于GDM的孕婦有50%的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)發(fā)生糖尿病，這些潛在的DM患者可以及早努力改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生。2020/11/352總之，正確診斷和治療GDM有助于減少巨大兒、產(chǎn)傷的發(fā)生，減低妊娠合并糖尿病的處理 -病例分享2020/11/353妊娠合并糖尿病的處理 -病例分享2病例一：病情簡(jiǎn)介何某，43歲，孕26周，雙胎OGTT檢查結(jié)果：空腹血糖:8.06mmol/L OGTT 1h血糖:14.44mmol/L OGTT 2h血糖:17.18mmol/L糖化血紅蛋白:7.0%診斷：？2020/11/354病例一：病情簡(jiǎn)介

25、何某，43歲，孕26周，雙胎2020/11/2022/10/8孕婦與非妊娠期婦女血糖對(duì)比空腹血糖偏低（空腹胰島素分泌增多 、妊娠反應(yīng)熱量攝取減少 、胎兒消耗大量營(yíng)養(yǎng)成分）進(jìn)食后血糖迅速升高，餐后血糖恢復(fù)延遲（雌H、孕酮、催乳素胰島素酶:胎盤可產(chǎn)生胰島素降解酶破壞體內(nèi)胰島素導(dǎo)致胰島素抵抗）Phelps RL, et al. Am J Obstet Gynecol. 1981; 140:730-6正常妊娠婦女糖代謝特點(diǎn)2020/11/3552022/10/3孕婦與非妊娠期婦女血糖對(duì)比空腹血糖偏低（空GDM孕婦血糖特征Patrick M, et al. Am J Physiol. 1993; 264

26、(1Pt1):E60-72020/11/356GDM孕婦血糖特征Patrick M, et al. Am 病例一：病情簡(jiǎn)介ACR:正常眼底:正常血壓：正常尿酮體：4（+）甲功：正常2020/11/357病例一：病情簡(jiǎn)介ACR:正常2020/11/357病例一：胰島素泵治療日期空腹BG早餐后BG中餐前BG中餐后BG晚餐前BG晚餐后BG睡前BG早餐前INS(U)中餐前INS(U)晚餐前INS(U)基礎(chǔ)率u/d11-1820.815.312.67.711.15.61081211-197.712.47.16.79.310.58.510101014.411-208.316.28.77.65.511.17

27、.312121011-216.47.13.610.46.69.97.61581211-226.24.66.39.55.97.18.91310121111-235.58.44.212.45.69.17.21391211-245.88.15.06.88.18.05.313111411-275.35.85.76.67.35.16.113111611-284.86.46.18.65.96.76.313111411-305.36.26.45.16.56.37.313111313.15出院孕28周BG mmol/L2020/11/358病例一：胰島素泵治療日期空腹BG早餐后中餐前中餐后BG晚餐前病例二：病

28、情簡(jiǎn)介張某，23歲，孕35周，單胎病史：2型糖尿病1+年； 自2010年10月始使用諾和銳30 早、晚18u皮下注射，血糖控制可； 2011年3月發(fā)現(xiàn)妊娠，改為諾和銳 早28u、中17u、晚28u，血糖波動(dòng)于空腹4.6-7.4mmol/L,2hPG 6.8-14.5mmol/L。糖化血紅蛋白：6.8%眼底：正常、血壓：正常24小時(shí)尿蛋白定量：714mg，血肌酐：正常2020/11/359病例二：病情簡(jiǎn)介張某，23歲，孕35周，單胎2020/11/病例二：胰島素泵治療日期空腹BG早餐后BG中餐前BG中餐后BG晚餐前BG晚餐后BG睡前BG早餐前INS(U)中餐前INS(U)晚餐前INS(U)基礎(chǔ)率

29、u/d11-14入院隨機(jī)10.920.217.415.915.117301211-155.415.010.214.28.89.79.830232911-165.415.79.97.85.47.77.133292911-185.37.49.38.07.612.212.242343211-224.210.311.65.74.88.08.045383411-235.06.93.99.47.68.17.247363011-244.49.95.712.911.39.97.046383611-254.77.46.66.37.26.36.647393612-104.45.37.98.25547497.051

30、2-12孕38+3周，轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科2020/11/360病例二：胰島素泵治療日期空腹BG早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐2022/10/8病例二：病情簡(jiǎn)介12-12轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科12-13行剖腹產(chǎn)手術(shù)，停用胰島素治療。12-13（未進(jìn)食）20:00 4.4mmol/L 23:00 6.6mmol/L 12-14（未進(jìn)食）03:00 5.2 mmol/L 07:00 5.6 mmol/L 13:50 8.7 mmol/L 16:00 4.9 mmol/L 21:00 8.0 mmol/L12-15（進(jìn)食）早餐前6.4 mmol/L早餐后2h4.9 mmol/L中餐前5.1 mmol/L中餐后2h8.4 mmo

31、l/L晚餐前8.4 mmol/L晚餐后2h11.3 mmol/L 12-16早餐前5.0 mmol/L早餐后2h8.9 mmol/L中餐前5.2 mmol/L中餐后2h10.3 mmol/L晚餐前5.1 mmol/L晚餐后2h6.9 mmol/L2020/11/3612022/10/3病例二：病情簡(jiǎn)介12-12轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科12-1Apgar評(píng)分1分鐘10分， 5分鐘10分體重4000g身長(zhǎng)53cm（正常值47.7-52cm)頭圍35cm（正常值30.9-36.1cm)新生兒評(píng)價(jià)出生時(shí)間 12-13 10:0012-1311:00 2.0mmol/L，進(jìn)食糖水12:00 2.2mmol/L，進(jìn)食糖水15:00 3.1mmol/L18:00 3.5mmol/L21:00 3.6mmol/L12-1403:00 5.2mmol/L06:00 5.4mmol/L12-1520:45 4.5mmol/L2020/11/362Apgar評(píng)分1分鐘10分，新生兒評(píng)價(jià)出生時(shí)間 12-13 治療體會(huì)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM)孕前糖尿病（pre-gestation