類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性評分及病情緩解評估課件

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性及緩解情況評估 1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性及緩解情況評估 1RA是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失概 述2RA是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。主要表現(xiàn)滑膜炎正?；せぴ錾浌瞧茐?滑膜炎正常滑膜滑膜增生軟骨破壞3晨僵痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形功能障礙類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性血管炎多系統(tǒng)受累肺心血液系統(tǒng)+關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)外病變臨床表現(xiàn)4晨僵類風(fēng)濕結(jié)節(jié)+關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)外病變臨床表現(xiàn)4梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形5梭形腫脹天

2、鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形5天鵝頸鈕扣花尺側(cè)偏斜6天鵝頸鈕扣花尺側(cè)偏斜6期 軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松期 軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改變7期 軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松期 軟骨下囊樣破壞，骨侵蝕改期 關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位期 骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強直期 骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強直8期 關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)脫位期 骨質(zhì)破壞，纖維和骨性強ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)緩解標(biāo)準(zhǔn)5/6連續(xù)2月1.62.63.32.84/4 任何時間點包括指標(biāo)晨僵15分鐘-乏力無-關(guān)節(jié)疼無-關(guān)節(jié)壓痛數(shù)0Rithie關(guān)節(jié)指數(shù)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28

3、關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹數(shù)044關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)28關(guān)節(jié)ESR/CRPESR20(男）ESR30(女）ESRESRCRP-CRP患者總體評估-1-100標(biāo)尺1-100標(biāo)尺1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺醫(yī)生總體評估-1-10標(biāo)尺1-10標(biāo)尺-RA緩解標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展歷程Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3. 9ARADASDAS28SDAICDAIACR/EULAR緩解常用RA病情活動度/療效評估標(biāo)準(zhǔn)ACR/EUDAS28SDAICDAIRAPID3患者自測功能患者自測疼痛患者全面評估醫(yī)生全面評估壓痛關(guān)節(jié)計數(shù)腫脹關(guān)節(jié)計數(shù)ESR或CRPCush JJ. ACR 2

4、005. Abstract 1854.Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196.Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.10常用RA病情活動度/療效評估標(biāo)準(zhǔn)ACR/EUDAS28SDAACR/EULAR：美國風(fēng)濕學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕協(xié)會（ American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism）DAS：疾病活動性評分（Disease activity score） CDAI：疾病活

5、動指數(shù)(Clinical disease activity index)SDAI：簡化的疾病活動指數(shù)(Simplified disease activity index)11ACR/EULAR：美國風(fēng)濕學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕協(xié)會（ Amer 研究表明，很大一部分DAS2810個關(guān)節(jié)腫脹。相對于DAS28評估的病情緩解而言，SDAI 和CDAI 能更好的定義緩解，指不超過1個關(guān)節(jié)腫脹和1個關(guān)節(jié)疼痛，或者是僅有2個關(guān)節(jié)腫脹或僅有2 個關(guān)節(jié)疼痛。在當(dāng)今可以實現(xiàn)早期緩解的醫(yī)療條件下，CDAI 和SDAI 可以更準(zhǔn)確地反應(yīng)治療效果。CDAI 與DAS28的相關(guān)性稍高于SDAI 與DAS28。12 研究表明，很

6、大一部分DAS285.1Aletaha D,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8.Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.24 DAS28定義的疾病活動度緩解低度活動中度活動高度活動DA關(guān)節(jié)壓痛計數(shù) (TJC) 關(guān)節(jié)腫脹計數(shù) (SJC)疼痛視覺模擬標(biāo)尺 (VAS)患者總體評估 (PGA) 醫(yī)生總體評估 (MDGA)物理功能評估 (HAQ)ESR 或 CRP療效評估參數(shù)Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40.25關(guān)節(jié)壓痛計數(shù) (TJC) 療效評估參數(shù)Felson DT,

7、簡化的疾病活動指數(shù)(SDAI) SDAI=TJC(28個關(guān)節(jié)中的疼痛關(guān)節(jié)數(shù))+ SJC(28個關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+ PGA(患者的總體評價0-10)+ MDGA(醫(yī)生的總體評價0-10)+ CRP(mg/dl) 26簡化的疾病活動指數(shù)(SDAI) SDAI=TJC(28個關(guān)節(jié)臨床疾病活動性指數(shù)(CDAI)CDAI= TJC(28個關(guān)節(jié)中的疼痛關(guān)節(jié)數(shù))+ SJC(28個關(guān)節(jié)中的腫脹關(guān)節(jié)數(shù))+ PGA(患者的總體評價0-10)+ MDGA(醫(yī)生的總體評價0-10)27臨床疾病活動性指數(shù)(CDAI)CDAI= TJC(28個關(guān)節(jié)2828SCDI及CDAI病情活動性判斷評估指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍疾病活動度閾值低度中度高度SDAI0.186.01111且2626CDAI076.01010且222229SCDI及CDAI病情活動性判斷評估指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍疾病活動度閾2010 年ACR/EULAR的緩解定義ACR/EULAR關(guān)于RA緩解的新標(biāo)準(zhǔn)（以下兩種中的一種）Boolean 定義： 任何時間點，患者需滿足下列要求： 1. 疼痛關(guān)節(jié)數(shù)1 2. 腫脹關(guān)節(jié)數(shù)1 3. CRP 1mg/d