糖尿病康復(fù)專題知識講座培訓(xùn)課件

1、糖尿病康復(fù)專題知識講座糖尿病康復(fù)專題知識講座疾病的概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合癥。體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕，甚至全無癥狀。2糖尿病康復(fù)專題知識講座疾病的概念糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身分型IDDM：歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM：亞洲發(fā)病率高，不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤）等3糖尿病康復(fù)專題知識講座分型IDDM：歐美發(fā)病率高，

2、需依靠胰島素維持終生3糖尿病康復(fù)WHO標準 糖尿病癥狀（+）糖尿病癥狀（-）糖耐量降低空腹血糖（FBG）7.8mM7.8mM2-隨時血糖11.1mM-FBG7.8mM7.8mM27.8mg/dlOGTT 1h11.1mM2OGTT 2h11.1mM11.1mM27.8-11.1mM4糖尿病康復(fù)專題知識講座WHO標準 糖尿病癥狀糖尿病癥狀糖耐量降低空腹血糖（FBGOGTT判斷標準靜脈血糖濃度（mmol/L）正常型空腹時及1小時及2小時 6.1 8.96.7糖尿病型空腹時或/和2小時7.811.1臨界型既不是正常型也不是糖尿病型5糖尿病康復(fù)專題知識講座OGTT判斷標準靜脈血糖濃度（mmol/L）正

3、常型空腹時糖尿病控制指標 目標值容許范圍空腹時血糖3.9-6.16 mM3.9-7.8 mM餐后2小時血糖 7.8 mM 11.1 mMHbA1c 7.0% 16.8 mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r2 mg/dl）嚴重心腦血管疾病合并急性感染23糖尿病康復(fù)專題知識講座糖尿病運動療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖 16.8 mmo運動處方處方原則：個體化運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動時間：10分鐘以上運動頻率：每周3次以上運動強度：中等強度以下24糖尿病康復(fù)專題知識講座運動處方處方原則：個體化運動種類：有氧運動，輔以力量運動運動運動實施時注意事項必須在嚴格控制飲食基礎(chǔ)上達到最佳運動療效運動

4、實施前后要有準備運動和放松運動運動療法指導(dǎo)以集團教育指導(dǎo)為佳避免低血糖發(fā)生定期測量代謝指標，評價運動療效25糖尿病康復(fù)專題知識講座運動實施時注意事項必須在嚴格控制飲食基礎(chǔ)上達到最佳運動療效運運動原則持之以恒 量力而行 循序漸進以選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項目為宜糖尿病運動療法是有氧運動 （運動分為有氧運動和無氧運動 ）26糖尿病康復(fù)專題知識講座運動原則持之以恒 量力而行 循序漸進26糖尿病康復(fù)專題知識有氧運動有氧運動指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運輸及利用的耐久性運動。 為低強度或中等強度的運動 效果：增加葡萄糖利用，動員脂肪，改善心肺功能27糖尿病康復(fù)專題知識講座有氧運動有氧運動指能增加體

5、內(nèi)氧氣的吸入、運輸及利用的耐久性運無氧運動定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見的運動類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠此種運動對糖尿病的代謝異常無明顯益處28糖尿病康復(fù)專題知識講座無氧運動定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運動運動量的估計與計算 有氧運動的關(guān)鍵是運動的質(zhì)與量 “質(zhì)”是指運動中要達到“有效心率范圍”?！傲俊敝副仨氂凶銐蜷L的運動時間。29糖尿病康復(fù)專題知識講座運動量的估計與計算 有氧運動的關(guān)鍵是運動的質(zhì)與量 29糖尿病運動強度強度決定效果，強度過低只起安慰作用，但可改善主觀

6、感覺強度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負荷過度或運動系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運動效果，又確保安全的心率稱為有效心率30糖尿病康復(fù)專題知識講座運動強度強度決定效果，強度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺有效心率范圍最高心率的60%85%, （最高心率220年齡）簡易法:運動中脈率=170-年齡31糖尿病康復(fù)專題知識講座有效心率范圍31糖尿病康復(fù)專題知識講座運動量估計極輕運動包括一般的家務(wù)勞動，散步，乘、坐電汽車等； 輕度運動包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等； 中度運動包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度運動包括跑步、游泳、跳繩、打籃球

7、等32糖尿病康復(fù)專題知識講座運動量估計極輕運動包括一般的家務(wù)勞動，散步，乘、坐電汽車等；運動強度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝, 植樹）拖地板擦窗釣魚, 高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車33糖尿病康復(fù)專題知識講座運動強度輕度重度30分鐘10分鐘中度33糖尿病康復(fù)專題知識講持續(xù)時間 開始有氧運動時間短些,可運動35分鐘,間歇1分鐘,以后間隔次數(shù)漸減，總時間由10分鐘開始，逐步延長至3040分鐘。達到靶心率的累計時間在2030分鐘方有效34糖尿病康復(fù)專題知識講座持續(xù)時間 開始有氧運動時間短些,可運動35分鐘,間歇1分鐘目前認為從前

8、推薦的每日30分鐘中等強度的體育運動量仍不足國家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對象，他們每周消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強度的體育運動60至80分鐘/日，減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個體之間沒有統(tǒng)一標準，然而毫無疑問增加體育運動可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)35糖尿病康復(fù)專題知識講座35糖尿病康復(fù)專題知識講座運動類型重點介紹 ：步行簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者快速步行 90-100m/min中速步行 70-90m/min慢速步行 40-70m/min, 能量

9、消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至10001500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等36糖尿病康復(fù)專題知識講座運動類型重點介紹 ：步行簡便易行、有效36糖尿病康復(fù)專題運動類型重點介紹 ：慢跑優(yōu)點：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運動效果明顯，運動量容易控制不受時間、地點或器械限制缺點：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進行的過渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/3040秒37糖尿病康復(fù)專題知識講座運動類型重

10、點介紹 ：慢跑優(yōu)點：37糖尿病康復(fù)專題知識講座糖尿病康復(fù)專題知識講座培訓(xùn)課件39糖尿病康復(fù)專題知識講座39糖尿病康復(fù)專題知識講座40糖尿病康復(fù)專題知識講座40糖尿病康復(fù)專題知識講座41糖尿病康復(fù)專題知識講座41糖尿病康復(fù)專題知識講座42糖尿病康復(fù)專題知識講座42糖尿病康復(fù)專題知識講座運動時間避開胰島素分泌的高峰期，或降糖藥物作用的高峰期。建議運動時間選擇在早餐后或晚餐后1小時進行“三定”的原則定時定量的飲食定時定量的運動定時定量地使用降糖藥物43糖尿病康復(fù)專題知識講座運動時間避開胰島素分泌的高峰期，或降糖藥物作用的高峰期。43型糖尿病的特殊問題 1)運動鍛練的目標是為了維持運動能力，改善生活質(zhì)

11、量 2)正確處理藥物、飲食和運動三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量 3)經(jīng)常檢查血糖或尿糖，調(diào)整治療方案，以取得最佳效果 4)應(yīng)特別注意小強度、間斷性運動。不應(yīng)有明顯不適 44糖尿病康復(fù)專題知識講座型糖尿病的特殊問題 1)運動鍛練的目標是為了維持運動能力 5)要特別注意注射胰島素與運動的關(guān)系。胰島素注射后達到血液高峰濃度時運動容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此要避免在胰島素作用高峰時運動 6)注射部位參加運動有可能加快胰島素的吸收，提高其血液濃度，因此要避免活動注射部位，必要時可將注射部位改在不參加運動的部位 7)任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運動 8)運動時血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以

12、上時不宜運動45糖尿病康復(fù)專題知識講座 5)要特別注意注射胰島素與運動的關(guān)系。胰島素注射后達到血液運動中低血糖預(yù)防對策運動前1-3小時進餐長時間大強度運動時每30分鐘補充糖分運動前胰島素或口服降糖藥減量胰島素注射部位應(yīng)避開運動肌群46糖尿病康復(fù)專題知識講座運動中低血糖預(yù)防對策運動前1-3小時進餐長時間大強度運動時每口服降糖藥的種類 磺脲類第一代：D860、氯磺丙脲、乙酰磺環(huán)己脲等 第二代：優(yōu)降糖、達美康、美吡達等雙胍類苯乙雙胍、二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（acarbose）、vogibose胰島素抵抗改善藥troglitazone47糖尿病康復(fù)專題知識講座口服降糖藥的種類 磺脲類第一代：D860、氯磺丙脲、乙?；黔h(huán)胰島素的種類超速吸收胰島素常規(guī)胰島素（普通）中效胰島素長效胰島素48糖尿病康復(fù)專題知識講座胰島素的種類超速吸收胰島素48糖尿病康復(fù)專題知識講座康復(fù)教育指導(dǎo)（1）對疾病的認識（2）慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率（3）飲食療法指導(dǎo)（4）運動療法指導(dǎo)（5）藥物的介紹（6）胰島素的種類、使用方法、自己注射手技49糖尿病康復(fù)專題知識講座康復(fù)教育指導(dǎo)（1）對疾病的認識49糖尿病康復(fù)專題知識講座（7）血糖的自我監(jiān)測空腹血糖每天測四段血糖每周一次有低血糖感覺時隨時測HbA1c每月一次（8）糖尿病日記（9）