米力農(nóng)臨床應(yīng)用課件

1、主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)癥力康的使用原則小結(jié)6用法用量及注意事項主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的正性肌力藥物. 洋地黃毒甙類：地高辛、西地蘭. 非洋地黃毒甙類 兒茶酚胺類 ： 腎上腺素.去甲腎上 腺素. 多巴酚丁胺、多巴胺. 磷酸二酯酶抑制劑： 氨茶堿 氨力農(nóng) 米力農(nóng) 鈣增敏劑 ： 左西孟旦正性肌力藥物. 洋地黃毒甙類：地高辛、西地蘭魯南力康：強(qiáng)心+擴(kuò)血管Ca2+ PDEI磷酸二酯酶cAMP 心肌血管平滑肌、支氣管平滑肌肌膜慢鈣通道(L型鈣通道)的磷酸化Ca2+ 使肌纖維收縮加強(qiáng),收縮功能改善肌漿網(wǎng)激活Ca2+-ATP酶肌

2、漿網(wǎng)攝取和釋放Ca2+增加,舒張功能改善收縮舒張激活膜上Na-K-ATP酶平滑肌松弛，血管擴(kuò)張 、支氣管擴(kuò)張、氧合指數(shù)改善魯南力康：強(qiáng)心+擴(kuò)血管Ca2+ PDEI磷酸二酯酶cAM重度心衰（EF:16%，CI: 1.81 L/min/m2）n=10; 米力農(nóng)：0.25 0.5 g/kg/min civ 24 h. 檢測米力農(nóng)用藥前后的炎癥因子和細(xì)胞凋亡因子的改變。腦鈉素水平下降55%腫瘤壞死因子下降53%IL-6下降56%Short term effects o milrinone on biomarkers of necrosis,apoptosis,and inflammation in p

3、atients with severe heart failure. Journal of Translational Medicine 2009, 7:67改變心肌細(xì)胞炎癥和凋亡因子重度心衰（EF:16%，CI: 1.81 L/min/m2）細(xì)胞凋亡抑制因子提高18%細(xì)胞凋亡因子下降20%Short term effects o milrinone on biomarkers of necrosis,apoptosis,and inflammation in patients with severe heart failure. Journal of Translational Medici

4、ne 2009, 7:67改善心肌細(xì)胞炎癥和細(xì)胞凋亡因子 短期應(yīng)用米力農(nóng)不會促進(jìn)心肌壞死，而且可以進(jìn)一步改善心肌炎癥因子和細(xì)胞凋亡因子，促進(jìn)心肌細(xì)胞向好的方面發(fā)展。 該試驗也首次證實了短期應(yīng)用米力農(nóng)可改善心肌細(xì)胞的凋亡因子。細(xì)胞凋亡抑制因子提高18%細(xì)胞凋亡因子下降20%Short 1不增加心肌耗氧量2改善舒張功能3強(qiáng)效擴(kuò)血管4改善神經(jīng)內(nèi)分泌藥理學(xué)特點1不增加心肌耗氧量2改善舒張功能3強(qiáng)效擴(kuò)血管4改善神經(jīng)內(nèi)分泌21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)癥力康的使用原則小結(jié)6用法用量及注意事項主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)大部分的正性肌力藥

5、物都可以增加房性和室性心律失常的發(fā)生率；L Baruch，etal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-273用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓，可隨時調(diào)整劑量多巴酚丁胺、多巴胺.重度心衰(NYHA III or IV) ：n=951,隨機(jī)雙盲安慰劑試驗肌漿網(wǎng)攝取和釋放Ca2+細(xì)胞凋亡抑制因子提高18%總劑量5080 g/kg肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）藥物劑量和滴注速度應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個體化治療磷酸二酯酶抑制劑（b類，C級）細(xì)胞凋亡因子下降20%榮獲國家科技進(jìn)步二等獎洋地黃類、多巴胺、多巴酚丁胺（a類，C級） 磷酸二酯酶抑制劑：藥物

6、劑量和滴注速度應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個體化治療氨茶堿 氨力農(nóng) 米力農(nóng)室性心律失常，只要及時發(fā)現(xiàn)，給予利多卡因、胺碘酮及時治療（不需預(yù)防應(yīng)用）聲明：說明書上暫無此用法，根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料推薦應(yīng)用討論藥動學(xué)特點半衰期短半衰期（T1/2）健康成年人0.3h心衰患者2.3h兒童1.86h新生兒3.15h腎功能不全Ccr60Ccr0.5g/kg.min)擴(kuò)張外周血管逐漸增加。動物學(xué)試驗證實，米力農(nóng)用藥劑量 1.13mg/kg/d不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；12mg/kg/d未見致畸作用，但妊娠期婦女安全性評價尚不充分，因此應(yīng)當(dāng)慎用。在一定范圍內(nèi),療效與給藥劑量呈依賴關(guān)系.小劑量主要為正性肌力主要內(nèi)容2

7、1345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)癥力康的使用原則小結(jié)6用法用量及注意事項主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用D期心衰患者（n=112）與受體阻滯劑,可達(dá)龍等合用,血流動力學(xué)效應(yīng)不減弱,同時可對抗其負(fù)性肌力作用肌漿網(wǎng)攝取和釋放Ca2+與丙吡胺同用可導(dǎo)致血壓過低給藥速度g/kg/min75 g/kg/min，推薦0.既強(qiáng)心又加強(qiáng)舒張功能，提高舒張期心室順應(yīng)性降低肺循環(huán)阻力和外周血管阻力，改善肺高壓多巴酚丁胺治療D期心衰患者所導(dǎo)致的死亡率與米力農(nóng)相似，甚或更高5 g/kg/min。81 L/

8、min/m2）n=10; 米力農(nóng)：0.規(guī) 格：5ml：5mg/支，2支/盒對于存在重度心臟收縮功能不全、低血壓及低心輸出量的患者無論有無充血性表現(xiàn)，可靜脈使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)），以維持體循環(huán)灌注，保持終末器官的功能。SFDA最早批準(zhǔn)國家二類新藥對于存在重度心臟收縮功能不全、低血壓及低心輸出量的患者無論有無充血性表現(xiàn)，可靜脈使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)），以維持體循環(huán)灌注，保持終末器官的功能。 鈣增敏劑 ： 左西孟旦L Baruch，etal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-273肌漿網(wǎng)激活Ca2+-ATP酶12mg

9、/kg/d未見致畸作用，但妊娠期婦女安全性評價尚不充分，因此應(yīng)當(dāng)慎用。血液動力學(xué)指標(biāo)改善（心臟B超或SWAN-GANz導(dǎo)管或PICO血流動力學(xué)監(jiān)測）肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）急性肺動脈高壓血管擴(kuò)張劑正性肌力藥物血管擴(kuò)張劑急性心力衰竭慢性心衰急性失代償期低心排綜合癥臨床應(yīng)用防治腦血管痙攣因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用The PROMISE Study Research國外promise臨床實驗證實長期口服米力農(nóng)可增加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率、級重度心衰（NYHA分級）每日口服米力農(nóng)40mg平均6個月Packer M,Carver JR,et

10、al. N Engl J Med. 1991,325(21):1468-75 The PROMISE Study Research國外pr對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后D期心衰患者（n=112）多巴酚丁胺米力農(nóng)隨訪中位時間130d0.40.2g/kg/m生存率隨機(jī)、雙盲5.42.5g/kg/mCirc Heart Fail. 2009 Jul;2(4):320-4對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后D期心衰患者（n=1對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后米力農(nóng)多巴酚丁胺n=112n=70未匹配匹配多巴酚丁胺治療D期心衰患者所導(dǎo)致的死亡率與米力農(nóng)相似，甚或更高時間（年）時間（年）生存率Circ

11、Heart Fail. 2009 Jul;2(4):320-4對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后米力農(nóng)n=112n=OPTIME-CHF 研究重度心衰(NYHA III or IV) ：n=951,隨機(jī)雙盲安慰劑試驗米力農(nóng)： 靜脈0.5 g /kg /min 48h (n=477),；安慰劑：n=472中位隨訪：60 d；60-day mortality (10.3% vs 8.9%; P=0.41)結(jié)論：短期靜脈應(yīng)用米力農(nóng)并不增加死亡率。短期靜脈應(yīng)用米力農(nóng)并不增加死亡率JAMA. 2002;287:1541-1547OPTIME-CHF 研究短期靜脈應(yīng)用米力農(nóng)并不增加死亡率J主要內(nèi)容2134

12、5力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)癥力康的使用原則小結(jié)6用法用量及注意事項主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的米力農(nóng)臨床定位 急性失代償心衰，其癥狀、臨床過程、預(yù)后與血流動力學(xué)障礙密切相關(guān)，糾正血流動力學(xué)障礙是針對治療的目標(biāo)，正性肌力藥物是挽救生命的有用藥物 Class a Level C2005 ESC 急性心力衰竭診斷治療指南 米力農(nóng)臨床定位2005 ESC 急性心力衰竭診斷治療指米力農(nóng)臨床定位1.能夠改善預(yù)后的藥物: ACEI 受體阻滯劑 ARB 2.能夠改善癥狀的藥物: 利尿劑 地高辛 兒茶酚胺類 磷酸二酯酶抑制劑 硝酸酯類 硝普鈉 二氫吡啶類

13、鈣拮抗劑2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南米力農(nóng)臨床定位2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南米力農(nóng)的用藥時機(jī)b類對于存在重度心臟收縮功能不全、低血壓及低心輸出量的患者無論有無充血性表現(xiàn)，可靜脈使用正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)），以維持體循環(huán)灌注，保持終末器官的功能。（證據(jù)水平：C）ACC/AHA2009成人心力衰竭診斷與治療更新指南（節(jié)選）米力農(nóng)的用藥時機(jī)b類ACC/AHA2009成人心力衰竭2011年中國急性心力衰竭診斷和治療指南應(yīng)用指征： 1.低心排綜合征（伴癥狀性低血壓或CO降低，伴有循環(huán)淤血） 2.血壓較低和對血管擴(kuò)張藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳選擇藥物： 洋地黃類

14、、多巴胺、多巴酚丁胺（a類，C級） 磷酸二酯酶抑制劑（b類，C級） 左西孟旦（a類，B級） 米力農(nóng)的用藥時機(jī)2011年中國急性心力衰竭診斷和治療指南應(yīng)用指征：米力農(nóng)急重癥心衰患者合理使用正性肌力藥2012ESC急慢性心衰指南必要時正性肌力藥物應(yīng)盡早應(yīng)用且在組織灌注恢復(fù)和/或淤血減輕時及時撤掉；大部分的正性肌力藥物都可以增加房性和室性心律失常的發(fā)生率；因此需要持續(xù)的監(jiān)護(hù)和心電圖監(jiān)測。2011中國急性心衰指南是否用藥不能僅依賴于1、2次血壓測定的數(shù)值，必須綜合評價臨床狀況，如是否伴隨組織低灌注的表現(xiàn)；藥物劑量和滴注速度應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個體化治療急重癥心衰患者合理使用正性肌力藥201

15、2ESC急慢性心衰指南Short term effects o milrinone on biomarkers of necrosis,apoptosis,and inflammation in patients with severe heart failure. 鈣增敏劑 ： 左西孟旦對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后Circ Heart Fail.必要時正性肌力藥物應(yīng)盡早應(yīng)用且在組織灌注恢復(fù)和/或淤血減輕時及時撤掉； 鈣增敏劑 ： 左西孟旦短期應(yīng)用米力農(nóng)不會促進(jìn)心肌壞死，而且可以進(jìn)一步改善心肌炎癥因子和細(xì)胞凋亡因子，促進(jìn)心肌細(xì)胞向好的方面發(fā)展。降低肺循環(huán)阻力和外周血管阻力，改善肺高壓對比

16、米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后Short term effects o milrinone on biomarkers of necrosis,apoptosis,and inflammation in patients with severe heart failure.磷酸二酯酶抑制劑榮獲國家科技進(jìn)步二等獎 鈣增敏劑 ： 左西孟旦因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用Circ Heart Fail.必要時正性肌力藥物應(yīng)盡早應(yīng)用且在組織灌注恢復(fù)和/或淤血減輕時及時撤掉；2009 Jul;2(4):320-4嬰幼兒及兒童的負(fù)荷量：50 to 75 g/kg iv over

17、 15 to 60 min。檢測米力農(nóng)用藥前后的炎癥因子和細(xì)胞凋亡因子的改變。磷酸二酯酶抑制劑（b類，C級）磷酸二酯酶抑制劑（b類，C級）用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓，可隨時調(diào)整劑量米力農(nóng)的治療作用1. 臨床癥狀改善，運動耐量2. 血液動力學(xué)指標(biāo)改善（心臟B超或SWAN-GANz導(dǎo)管或PICO血流動力學(xué)監(jiān)測）CO（心輸出量） Cl（心臟指數(shù)） SV（每搏量） EF（射血分?jǐn)?shù)） RAP（右房壓）PAP（肺動脈壓）PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）SVR(外周血管阻力) Short term effects o milrinone主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)癥力康的

18、使用原則小結(jié)6用法用量及注意事項主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的魯南力康處方資料SFDA最早批準(zhǔn)國家二類新藥國內(nèi)獨家生產(chǎn)專利保護(hù)榮獲國家科技進(jìn)步二等獎商品名：魯南力康通用名：米力農(nóng)注射液規(guī) 格：5ml：5mg/支，2支/盒國家醫(yī)保乙類魯南力康處方資料商品名：魯南力康2012年ESC心衰指南心衰指南米力農(nóng)用法用量2012年ESC心衰指南心衰指南米力農(nóng)用法用量負(fù)荷量一般用半支米力農(nóng)（2.5mg），NS或GS稀釋至10cc，靜脈推注10min以上；維持劑量再用0.9%NS或5%GS稀釋至50 ml，以0.5ug/kg/min維持靜滴24h；療程5-14天，或直至心衰急性癥

19、狀和血流動力學(xué)指標(biāo)明顯改善為止（具體用量見下表）。表 米力農(nóng)注射液給藥速度和每日劑量關(guān)系維持劑量給藥速度g/kg/min總劑量mg/kg/24h最小值0.3750.59標(biāo)準(zhǔn)值0.5000.77最大值0.7501.13在微量泵中的使用米力農(nóng)：小劑量、短期靜脈給藥負(fù)荷量一般用半支米力農(nóng)（2.5mg），NS或GS稀釋至10c無負(fù)荷量使用：推薦僅用0.5 g /kg/min維持靜滴L Baruch等臨床研究證明無負(fù)荷量，0.5g/kg/min維持輸注30min后，血液動力學(xué)效應(yīng)便明顯表現(xiàn)出來。持續(xù)輸注2h后肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）,負(fù)荷量組相似，持續(xù)輸注3h后心臟指數(shù)（CI）和米力農(nóng)的血漿濃度也與負(fù)

20、荷量組相似。L Baruch，etal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-2732008ESC急慢性心衰指南：對于血壓維持較好的患者，采用靜脈滴注米力農(nóng)或依諾昔酮可能優(yōu)于靜脈推注。無負(fù)荷量使用：推薦僅用0.5 g /kg/min維持靜滴L肌酐清除率ml/min /1.73m2米力農(nóng)滴速（g/kg/min） 500.43 50400.38 40300.3330200.2820100.231050.20腎功能不全者調(diào)整劑量肌酐清除率ml/min /1.73m2米力農(nóng)滴速（g/kg肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓，可隨時調(diào)整

21、劑量室性心律失常，只要及時發(fā)現(xiàn)，給予利多卡因、胺碘酮及時治療（不需預(yù)防應(yīng)用）房撲或房顫患者，在應(yīng)用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用因其腎臟排泄,與血液濾過和血液透析同時應(yīng)用時要考慮適當(dāng)增加劑量或調(diào)整時間.臨床注意事項肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）臨床注意事項合并用強(qiáng)利尿劑（托拉塞米）時，應(yīng)注意糾正血容量不足與電解質(zhì)平衡；不能與呋塞米在同一注射器中使用，可能會相互作用生成沉淀物與丙吡胺同用可導(dǎo)致血壓過低與常用強(qiáng)心藥，利尿藥，血管擴(kuò)張藥合用，臨床未見不良相互影響與洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶堿、去甲腎上腺素、硝酸酯類合用有協(xié)同作

22、用與受體阻滯劑,可達(dá)龍等合用,血流動力學(xué)效應(yīng)不減弱,同時可對抗其負(fù)性肌力作用藥物相互作用合并用強(qiáng)利尿劑（托拉塞米）時，應(yīng)注意糾正血容量不足與電解質(zhì)平小兒用法用量1995年開始嬰幼兒及兒童的負(fù)荷量：50 to 75 g/kg iv over 15 to 60 min。低血壓風(fēng)險患兒，負(fù)荷量：25 g/kg。維持劑量：0.375 to 0.75 g/kg/min，推薦0.5 g/kg/min。Marcia L. Buck, Pharm.D. The Use of Milrinone in Infants and Children Pediatr Pharm.2003;9(2) 小兒用法用量1995

23、年開始嬰幼兒及兒童的負(fù)荷量：50 t霧化吸入法用法與用量聲明：說明書上暫無此用法，根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料推薦應(yīng)用討論European Journal of Cardio-thoracic Surgery 31 (2007) 10811087Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2009米力農(nóng)不稀釋，1 mg(1ml)/次，與氧氣混合霧化吸入510 min；總劑量5080 g/kg霧化吸入法用法與用量聲明：說明書上暫無此用法，根據(jù)臨床文獻(xiàn)資主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)癥力康的使用原則優(yōu)勢小結(jié)6用法用

24、量及注意事項主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的Circ Heart Fail.Short term effects o milrinone on biomarkers of necrosis,apoptosis,and inflammation in patients with severe heart failure.給藥速度g/kg/min5 g/kg/min。ACEI 受體阻滯劑 ARB大部分的正性肌力藥物都可以增加房性和室性心律失常的發(fā)生率；細(xì)胞凋亡因子下降20%1991,325(21):1468-75L Baruch，etal，Am Heart J， 200

25、1 Feb ;141 (2):266-273因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用不能與呋塞米在同一注射器中使用，可能會相互作用生成沉淀物N Engl J Med.嬰幼兒及兒童的負(fù)荷量：50 to 75 g/kg iv over 15 to 60 min。與受體阻滯劑,可達(dá)龍等合用,血流動力學(xué)效應(yīng)不減弱,同時可對抗其負(fù)性肌力作用國外promise臨床實驗證實長期口服米力農(nóng)可增加心力衰竭患者非心衰原因的死亡率魯南力康：強(qiáng)心+擴(kuò)血管Circ Heart Fail.房撲或房顫患者，在應(yīng)用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃Class a Level C必要時正性肌力藥物應(yīng)盡早應(yīng)用且在組織灌注

26、恢復(fù)和/或淤血減輕時及時撤掉；短期靜脈應(yīng)用米力農(nóng)并不增加死亡率用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓，可隨時調(diào)整劑量米力農(nóng)優(yōu)勢小結(jié)既強(qiáng)心又加強(qiáng)舒張功能，提高舒張期心室順應(yīng)性1強(qiáng)心+擴(kuò)血管，不增加心肌耗氧量2降低肺循環(huán)阻力和外周血管阻力，改善肺高壓3利尿、短期應(yīng)用改善心衰患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能4起效迅速可靠、安全性好、良好的耐受性5Circ Heart Fail.米力農(nóng)優(yōu)勢小結(jié)既強(qiáng)心又加強(qiáng)舒謝 謝！米力農(nóng)臨床應(yīng)用課件細(xì)胞凋亡抑制因子提高18%細(xì)胞凋亡因子下降20%Short term effects o milrinone on biomarkers of necrosis,apoptosis,and in

27、flammation in patients with severe heart failure. Journal of Translational Medicine 2009, 7:67改善心肌細(xì)胞炎癥和細(xì)胞凋亡因子 短期應(yīng)用米力農(nóng)不會促進(jìn)心肌壞死，而且可以進(jìn)一步改善心肌炎癥因子和細(xì)胞凋亡因子，促進(jìn)心肌細(xì)胞向好的方面發(fā)展。 該試驗也首次證實了短期應(yīng)用米力農(nóng)可改善心肌細(xì)胞的凋亡因子。細(xì)胞凋亡抑制因子提高18%細(xì)胞凋亡因子下降20%Short 21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點力康的臨床適應(yīng)癥力康的使用原則小結(jié)6用法用量及注意事項主要內(nèi)容21345力康的藥理機(jī)制及特點力康的藥動學(xué)特點

28、力康的臨床適應(yīng)對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后米力農(nóng)多巴酚丁胺n=112n=70未匹配匹配多巴酚丁胺治療D期心衰患者所導(dǎo)致的死亡率與米力農(nóng)相似，甚或更高時間（年）時間（年）生存率Circ Heart Fail. 2009 Jul;2(4):320-4對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后米力農(nóng)n=112n=米力農(nóng)臨床定位1.能夠改善預(yù)后的藥物: ACEI 受體阻滯劑 ARB 2.能夠改善癥狀的藥物: 利尿劑 地高辛 兒茶酚胺類 磷酸二酯酶抑制劑 硝酸酯類 硝普鈉 二氫吡啶類鈣拮抗劑2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南米力農(nóng)臨床定位2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南魯南力康處方資料SFDA最

29、早批準(zhǔn)國家二類新藥國內(nèi)獨家生產(chǎn)專利保護(hù)榮獲國家科技進(jìn)步二等獎商品名：魯南力康通用名：米力農(nóng)注射液規(guī) 格：5ml：5mg/支，2支/盒國家醫(yī)保乙類魯南力康處方資料商品名：魯南力康規(guī) 格：5ml：5mg/支，2支/盒聲明：說明書上暫無此用法，根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料推薦應(yīng)用討論 鈣增敏劑 ： 左西孟旦血液動力學(xué)指標(biāo)改善（心臟B超或SWAN-GANz導(dǎo)管或PICO血流動力學(xué)監(jiān)測）藥物劑量和滴注速度應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個體化治療硝酸酯類 硝普鈉 鈣增敏劑 ： 左西孟旦與受體阻滯劑,可達(dá)龍等合用,血流動力學(xué)效應(yīng)不減弱,同時可對抗其負(fù)性肌力作用SVR(外周血管阻力)既強(qiáng)心又加強(qiáng)舒張功能，提高舒張期心室

30、順應(yīng)性1991,325(21):1468-75硝酸酯類 硝普鈉硝酸酯類 硝普鈉75 g/kg/min，推薦0.室性心律失常，只要及時發(fā)現(xiàn)，給予利多卡因、胺碘酮及時治療（不需預(yù)防應(yīng)用）重度心衰(NYHA III or IV) ：n=951,隨機(jī)雙盲安慰劑試驗Circ Heart Fail.利尿劑 地高辛 兒茶酚胺類肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）用藥期間監(jiān)測心率、心律、血壓，可隨時調(diào)整劑量5 g/kg/min。ACEI 受體阻滯劑 ARB對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后改善心肌細(xì)胞炎癥和細(xì)胞凋亡因子多巴酚丁胺治療D期心衰患者所導(dǎo)致的死亡率與米力農(nóng)相似，甚或更高L Baruch，e

31、tal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-2735g/kg/min維持輸注30min后，血液動力學(xué)效應(yīng)便明顯表現(xiàn)出來。因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用肌漿網(wǎng)激活Ca2+-ATP酶Circ Heart Fail.重度心衰（EF:16%，CI: 1.75 g/kg/min，推薦0.魯南力康：強(qiáng)心+擴(kuò)血管對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后與受體阻滯劑,可達(dá)龍等合用,血流動力學(xué)效應(yīng)不減弱,同時可對抗其負(fù)性肌力作用SFDA最早批準(zhǔn)國家二類新藥 鈣增敏劑 ： 左西孟旦短期靜脈應(yīng)用米力農(nóng)并不增加死亡率重度心衰(NYHA III or IV) ：n

32、=951,隨機(jī)雙盲安慰劑試驗SVR(外周血管阻力)ACEI 受體阻滯劑 ARBJournal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2009磷酸二酯酶抑制劑（b類，C級）SFDA最早批準(zhǔn)國家二類新藥因本藥有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用 磷酸二酯酶抑制劑：降低肺循環(huán)阻力和外周血管阻力，改善肺高壓5ug/kg/min維持靜滴24h；重度心衰（EF:16%，CI: 1.重度心衰(NYHA III or IV) ：n=951,隨機(jī)雙盲安慰劑試驗嬰幼兒及兒童的負(fù)荷量：50 to 75 g/kg iv over 15 to 60 mi

33、n。L Baruch，etal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-273在一定范圍內(nèi),療效與給藥劑量呈依賴關(guān)系.2009 Jul;2(4):320-4嬰幼兒及兒童的負(fù)荷量：50 to 75 g/kg iv over 15 to 60 min。必要時正性肌力藥物應(yīng)盡早應(yīng)用且在組織灌注恢復(fù)和/或淤血減輕時及時撤掉；硝酸酯類 硝普鈉規(guī) 格：5ml：5mg/支，2支/盒藥物劑量和滴注速度應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)個體化治療室性心律失常，只要及時發(fā)現(xiàn)，給予利多卡因、胺碘酮及時治療（不需預(yù)防應(yīng)用）不能與呋塞米在同一注射器中使用，可能會相互作用生成沉淀物短期應(yīng)用米力農(nóng)

34、不會促進(jìn)心肌壞死，而且可以進(jìn)一步改善心肌炎癥因子和細(xì)胞凋亡因子，促進(jìn)心肌細(xì)胞向好的方面發(fā)展。細(xì)胞凋亡抑制因子提高18%Circ Heart Fail.5 g /kg/min維持靜滴血液動力學(xué)指標(biāo)改善（心臟B超或SWAN-GANz導(dǎo)管或PICO血流動力學(xué)監(jiān)測）小兒用法用量1995年開始SFDA最早批準(zhǔn)國家二類新藥多巴酚丁胺治療D期心衰患者所導(dǎo)致的死亡率與米力農(nóng)相似，甚或更高對比米力農(nóng)與多巴酚丁胺心衰患者預(yù)后洋地黃類、多巴胺、多巴酚丁胺（a類，C級）該試驗也首次證實了短期應(yīng)用米力農(nóng)可改善心肌細(xì)胞的凋亡因子。急性失代償心衰，其癥狀、臨床過程、預(yù)后與血流動力學(xué)障礙密切相關(guān)，糾正血流動力學(xué)障礙是針對治療的目標(biāo)，正性肌力藥物是挽救生命的有用藥物肌膜慢鈣通道(L型