糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用內(nèi) 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽變異性哮喘2糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用內(nèi) 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽變異性哮喘2糖皮質(zhì)激素霧化內(nèi) 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽變異性哮喘3糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用內(nèi) 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽變異性哮喘3糖皮質(zhì)激素霧化咳嗽變異性哮喘(CVA)的定義CVA是以孤立性性咳嗽為僅有臨床癥狀的一種特殊類(lèi)型的哮喘是哮喘的一個(gè)臨床亞型Abouzgheib W, Pratter MR, Bar

2、tter T. Cough and asthma. Curr opin Pulm Med, 2007, 13: 44-48.4糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用咳嗽變異性哮喘(CVA)的定義CVA是以孤立性性咳嗽為僅有臨CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.年齡病因嬰兒期(4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)

3、陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)12周）20%；個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。 以上14項(xiàng)為診斷基本條件8糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.咳嗽變異性哮喘的治療原則盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.9糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用咳嗽變異性哮喘的治療原則盡早進(jìn)行

4、規(guī)范的抗哮喘治療Abouzg霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法治療門(mén)診5歲CVA患兒0.5 1.0mg/次，2次/d一般不少于6 8周1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.10糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法治療門(mén)診5歲CVA患霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的

5、療效11糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的療效11糖皮質(zhì)激素霧化吸入霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察(一)90例年齡2-12歲，符合咳嗽變異性哮喘標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分3組試驗(yàn)組(n=30)布地奈德混懸液0.5mg bid6d霧化吸入對(duì)照組1 (n=30)布地奈德氣霧劑200g bid 6d對(duì)照組2 (n=30)氯雷他定5歲5mg qd6d3組均口服相同的支氣管舒張劑和袪痰藥物張藝. 兒科藥學(xué)雜志.2005;11（4）：47-4812糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘

6、療效觀察(一)90例霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘顯著改善咳嗽癥狀張藝. 兒科藥學(xué)雜志.2005;11（4）：47-48咳嗽癥狀改善的總有效率(%)*與對(duì)照組相比P0.05*13糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘顯著改善咳嗽癥狀霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘顯著增加無(wú)咳嗽癥狀天數(shù)張藝.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志.2005;2:490-491.組別夜間咳嗽日間咳嗽運(yùn)動(dòng)后咳嗽異味誘發(fā)咳嗽P布地奈德組2.581.384.54.33對(duì)照組15.235.4660.05對(duì)照組25.124.66660.05三組癥狀消失時(shí)間比較( 天)14

7、糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘顯著增加無(wú)咳嗽癥霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察(二)83例年齡5個(gè)月-10歲，符合全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分四組布地奈德組(n=22)霧化吸入布地奈德混懸液0.5mg bid全樂(lè)寧0-4歲0.25ml ，4歲 0.5ml ，2-3次/天對(duì)照組1(n=20)霧化吸入全樂(lè)寧0.25ml 0-4歲，4歲 0.5ml， 2-3次/天對(duì)照組2(n=21)口服沙丁胺醇5歲 0.5-1mg ，5歲 2mg， tid酮替芬3歲 0.5mg bid；3歲 1mg1-

8、2次/天對(duì)照組3(n=20)僅予袪痰、止咳、抗感染等各組療程均為6個(gè)月癥狀未控制，每周隨訪1-2次；癥狀控制后，每月隨訪1-2次。隨訪時(shí)間為6個(gè)月-30個(gè)月翁學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.15糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察(二)83例翁學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.霧化吸入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘顯著降低CVA復(fù)發(fā)率CVA復(fù)發(fā)百分比(%)*16糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用翁學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.霧化吸入布地奈德治療兒翁學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.霧化吸

9、入布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘顯著降低CVA轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫拖谋壤D(zhuǎn)變?yōu)橄幕純喊俜直?%)*17糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用翁學(xué)軍.江蘇醫(yī)藥2004;30:64.霧化吸入布地奈德治療兒布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察(三)一項(xiàng)為期7周、共納入903名患者( 5歲)、全國(guó)多中心、開(kāi)放性、非干預(yù)性的臨床調(diào)研研究主要目的布地奈德混懸液治療門(mén)診5歲CVA患兒的療效；次要目的咳嗽變異性哮喘患者對(duì)ICS治療的依從性ICS治療后對(duì)患者夜間癥狀的影響經(jīng)ICS治療后患者的生活質(zhì)量研究者對(duì)ICS治療CVA的總體評(píng)價(jià)霧化吸入普米克令舒治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7周

10、、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床調(diào)研.(待發(fā)表)18糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察(三)一項(xiàng)為期隨訪12345時(shí)間0周1周3周5周7周研究流程隨訪1 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)研究者判斷，決定給予布地奈德（1mg/支）吸入治療的患者入選本研究。緩解藥物的類(lèi)型和劑量由研究者決定。患者隨訪時(shí)間為：隨訪1（篩選）、隨訪2（布地奈德治療1周后，癥狀緩解且需要維持吸入治療者繼續(xù)后續(xù)隨訪；反之需要再次評(píng)估）、隨訪3（隨訪2后2周/電話訪問(wèn)）、隨訪4（隨訪2后4周）和隨訪5（隨訪2后6周）。 霧化吸入普米克令舒治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7

11、周、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床調(diào)研.(待發(fā)表)19糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用隨訪12345時(shí)間0周1周3周5周7周研究流程隨訪1 符合入患者對(duì)霧化吸入布地奈德治療接受程度高，依從性好違反醫(yī)囑天數(shù)霧化吸入普米克令舒治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7周、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床調(diào)研.(待發(fā)表)20糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用患者對(duì)霧化吸入布地奈德治療接受程度高，依從性好違反醫(yī)囑天數(shù)* *P0.0001霧化吸入布地奈德治療兒童CVA顯著降低日間咳嗽癥狀評(píng)分霧化吸入普米克令舒治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7周、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床

12、調(diào)研.(待發(fā)表)21糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用* *P0.0001霧化吸入布地奈德治療兒童CVA顯霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 顯著降低夜間癥狀評(píng)分*P0.0001霧化吸入普米克令舒治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7周、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床調(diào)研.(待發(fā)表)22糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 顯著降低夜間癥狀評(píng)分*P0.0001癥狀總評(píng)分00.511.522.533.544.51周3周5周7周霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 顯著降低咳嗽癥狀總評(píng)分霧化吸入普米克令舒治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7周

13、、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床調(diào)研.(待發(fā)表)23糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用*P0.0001癥狀總評(píng)分00.511.522.53霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 顯著減少支氣管舒張劑使用*P0.001霧化吸入普米克令舒治療兒童咳嗽變異性哮喘:一項(xiàng)為期7周、多中心、開(kāi)放、非干預(yù)的臨床調(diào)研.(待發(fā)表)24糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 顯著減少支氣管舒張劑使用*糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用培訓(xùn)課件霧化吸入布地奈德治療兒童CVA 患者自我病情評(píng)估：有效控制率高*與前一次訪視時(shí)進(jìn)行比較，

14、P3周的咳嗽多見(jiàn)于3感染后咳嗽（PIC）的病因許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.32糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用感染后咳嗽（PIC）的病因許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿感染后咳嗽（PIC）的發(fā)病機(jī)制感染引起致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化生和（或）持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時(shí)型的氣道高反應(yīng)性中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008

15、;46:104-107.33糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用感染后咳嗽（PIC）的發(fā)病機(jī)制感染引起致氣道上皮的完整性受到感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰胸部X線攝片檢查無(wú)異常肺通氣功能正常咳嗽通常有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.34糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索近期有明確的呼吸道感感染后咳嗽（PIC）的治療對(duì)癥狀嚴(yán)重者可考

16、慮短期使用吸入或口服糖皮質(zhì)激素等治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）. 中華兒科雜志. 2008;46:104-107.35糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用感染后咳嗽（PIC）的治療對(duì)癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸入或口布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療PIC的療效36糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用布地奈德顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周37糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法推薦劑量為0.5-1m霧化吸入布地奈德治療PIC的療效38糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用霧化吸入布地奈德