結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

1、結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講2結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講2第七節(jié) 結(jié) 腸 癌（二）病理與分型 1.大體分型： 隆起型：亦稱菜花型癌。呈半球狀或蕈形腫塊，向腸腔內(nèi)突出，表面易壞死、脫落、出血，向腸壁浸潤淺，預(yù)后較好。好發(fā)右側(cè)結(jié)腸。 潰瘍型：最常見。瘤體中心凹陷，邊緣有結(jié)節(jié)狀圍堤樣凸起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。 浸潤型：癌腫沿腸壁各層浸潤，伴纖維組織增生，質(zhì)硬，易引起腸腔狹窄及腸梗阻。多發(fā)生在左側(cè)結(jié)腸。結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講3第七節(jié) 結(jié) 腸 癌（二）病理與分型結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣第七節(jié) 結(jié) 腸 癌 2、組織學(xué)特征：腺癌： 管狀腺癌：最常見。

2、 乳頭狀腺癌 粘液腺癌：惡性程度高。 印戒細胞癌：惡性程度高，預(yù)后差。 未分化癌：預(yù)后最差。 腺癌粘液癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講4第七節(jié) 結(jié) 腸 癌 2、組織學(xué)特征：腺癌粘液癌結(jié)腸癌專 3.擴散和轉(zhuǎn)移 直接浸潤：向三個方向浸潤擴散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤和沿縱軸浸潤。 淋巴轉(zhuǎn)移：是主要轉(zhuǎn)移途徑。分為四組：結(jié)腸壁淋巴結(jié)；結(jié)腸旁淋巴；中間淋巴結(jié)；中央淋巴結(jié)。 血行轉(zhuǎn)移：沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦等。 種植轉(zhuǎn)移：最常見為大網(wǎng)膜的結(jié)節(jié)和腫瘤周圍壁層腹膜的散在砂粒狀結(jié)節(jié)，亦可溶合成團塊，繼而全腹腔播散，產(chǎn)生腹水。卵巢轉(zhuǎn)移。第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講5 3.擴散和轉(zhuǎn)移第七節(jié) 結(jié) 腸

3、癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識4.臨床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）：T 原發(fā)腫瘤 T1 癌腫侵犯粘膜下層。 T2 癌腫侵犯固有肌層。 T3 癌腫侵透固有肌層抵達粘膜下層，或浸潤未被腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織。 T4 癌腫直接侵犯其他器官或組織結(jié)構(gòu)，和（或)穿透臟腹膜。N 區(qū)域淋巴結(jié) N11-3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 N24個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M 遠處轉(zhuǎn)移 M0無遠處轉(zhuǎn)移。 M1有遠處轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌分期第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講64.臨床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）：結(jié)結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件TNM分期： 期 T1-2N0M0 A期 T3N0M0 B期 T

4、4N0M0 A期 T1-2N1M0 B期 T3-4N1M0 C期 任何T、N2M0 期 任何T、任何N、M1第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講8TNM分期：第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講8第七節(jié) 結(jié) 腸 癌（三）臨床表現(xiàn) 腹痛：早期癥狀之一。 排便習(xí)慣改變：早期癥狀。大便頻或便秘，便秘腹瀉交替，血便、黏液便、黏液血便。 腹部腫塊：升結(jié)腸、降結(jié)腸腫塊多固定，橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腫塊有一定活動度。 腸梗阻：作為首發(fā)癥狀就醫(yī)者不少見，其中以老年患者為多。 全身癥狀： 慢性失血，腫瘤壞死感染及毒素吸收貧血、乏力、消瘦。 晚期肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移、遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝腫大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴

5、結(jié)腫大、直腸前凹腫塊、惡液質(zhì)。結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講9第七節(jié) 結(jié) 腸 癌（三）臨床表現(xiàn) 結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知第七節(jié) 結(jié) 腸 癌 右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)： 全身癥狀（乏力、消瘦、低熱），貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。 左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)： 腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。 結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講10第七節(jié) 結(jié) 腸 癌 右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌專業(yè)第七節(jié) 結(jié) 腸 癌（四）診斷 診斷方法：病史+體征+輔助檢查 高危人群：40歲以上有下列表現(xiàn) 腹部隱痛、大便習(xí)慣改變、大便性狀改變，進行性貧血、消瘦、乏力者； 級親屬有結(jié)直腸癌史者； 有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史； 大便隱血試驗陽性者。 結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識

6、宣講11第七節(jié) 結(jié) 腸 癌（四）診斷 結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講1第七節(jié) 結(jié) 腸 癌 輔助檢查： 乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡 X線鋇劑灌腸 腹部B超 CT MRI 腫瘤標記物CEA結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講12第七節(jié) 結(jié) 腸 癌 輔助檢查：結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講CT仿真內(nèi)窺鏡第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講13CT仿真內(nèi)窺鏡第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講第七節(jié) 結(jié) 腸 癌(五）治療 原則：以手術(shù)切除為主的綜合治療。 手術(shù)切除范圍：包括腫瘤在內(nèi)的兩端距腫瘤邊緣10cm的腸段，及其系膜，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講14第七節(jié) 結(jié) 腸 癌(五）治療 結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講 結(jié)腸癌根治

7、性手術(shù)： 右半結(jié)腸切除術(shù)： 適用盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲部癌。 范圍包括末端回腸20cm、盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)。右半結(jié)腸切除范圍第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講15 結(jié)腸癌根治性手術(shù)：右半結(jié)腸切除范圍第七節(jié) 結(jié) 腸 橫結(jié)腸切除術(shù)： 適用橫結(jié)腸癌。 范圍包括結(jié)腸肝曲、脾曲、全部橫結(jié)腸及胃結(jié)腸韌帶的淋巴結(jié)。橫結(jié)腸切除范圍第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講16 橫結(jié)腸切除術(shù)： 橫結(jié)腸切除范圍第七節(jié) 結(jié) 腸 左半結(jié)腸切除術(shù)： 適用結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌。 范圍包括左半橫結(jié)腸及其系膜、降結(jié)腸，部分或全部乙狀結(jié)腸。 乙狀結(jié)腸切除術(shù)： 適用乙狀結(jié)腸癌。 范圍包括部分或全部降結(jié)腸、

8、全部乙狀結(jié)腸、部分直腸。左半結(jié)腸切除范圍第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講17 左半結(jié)腸切除術(shù)： 左半結(jié)腸切除范圍第七節(jié) 結(jié) 腸 結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)： 原則：適當術(shù)前準備，盡早手術(shù)。 術(shù)前準備：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、抗休克。 右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸切除，一期腸吻合。 左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸切除，近端結(jié)腸造口，遠端結(jié)腸關(guān)閉，3月后再行二期腸吻合術(shù)（分期手術(shù)）?；蚬Ｗ杞四c袢造口，二期根治性切除。第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講18 結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手術(shù)：第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌姑息性手術(shù)： 適應(yīng)癥： 有肝轉(zhuǎn)移者切除病灶緩解全身和局部癥狀，結(jié)合介入化療延長生存期； 病灶不能切除。 方法：梗阻近遠端腸袢側(cè)側(cè)吻合或近端造口，以緩解梗阻。結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講19第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌姑息性手術(shù)：結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知 術(shù)前腸道準備： 飲食控制：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。 腸道清潔： 術(shù)前3天口服腸道抗生素（新霉素、慶大霉素及甲硝唑）； 術(shù)前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術(shù)前晚清潔灌腸。 第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識宣講20 術(shù)前腸道準備：第七節(jié) 結(jié) 腸 癌結(jié)腸癌專業(yè)醫(yī)學(xué)知識第七