第老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理課件

1、第七章 老年期常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理中南大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與情報學(xué)院 1第七章 中南大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與情報學(xué)院 1（一）老年期循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點1循環(huán)系統(tǒng)解剖特點1）心臟 心臟淀粉樣變性，心肌細(xì)胞褐色萎縮、膠原纖維和彈力纖維增多且常伴有鈣化及脂肪浸潤，室壁肌肉老化；心臟瓣膜、瓣葉、瓣環(huán)老化改變；傳導(dǎo)系統(tǒng)中傳導(dǎo)細(xì)胞數(shù)量減少、彈力纖維及膠原纖維增多、脂質(zhì)浸潤和鈣化物質(zhì)沉積等，這些因素可導(dǎo)致老年人心力衰竭、心瓣膜病、心律失常。2）血管 動脈壁隨增齡發(fā)生增厚、硬化、彈性減退、管腔狹窄等。第一節(jié) 概 述2（一）老年期循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點1循環(huán)系統(tǒng)解剖特點12循環(huán)系統(tǒng)生理特點 心率變化不大；心律失常發(fā)生率高；

2、血壓多以收縮壓升高為主，脈壓差增大；動脈瘤發(fā)生率高且易于破裂，動脈壁對壓力的反應(yīng)性降低，對血管活性藥物的反應(yīng)性增強，易出現(xiàn)直立性低血壓和血壓不穩(wěn)。32循環(huán)系統(tǒng)生理特點3循證醫(yī)學(xué)定義（二）護理評估1病史 1）患病及治療經(jīng)過2）過去與其他病史3）心理-社會資料4）生活史4循證醫(yī)學(xué)定義（二）護理評估42身體評估包括生命體征，精神、營養(yǎng)狀態(tài)，心、肺情況等。3實驗室及其他檢查1）血液檢查 2）心電圖檢查3）超聲心動圖檢查4）放射性核素檢查5）選擇性心血管造影術(shù)52身體評估5第二節(jié) 心力衰竭心力衰竭（ ）,簡稱心衰，是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。6第二節(jié) 心力衰

3、竭心力衰竭（ ）,簡稱心衰，61.病因及發(fā)病機制1）心血管解剖生理的老化改變2）疾病因素 以冠心病最常見、其次是高血壓。3）誘因 感染；心律失常；水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；其他 如引起心臟負(fù)荷加重的因素、藥物因素等。4）發(fā)病機制 在心衰發(fā)展過程中，機體通過機制、神經(jīng)體液的代償機制、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（）激活、心肌肥厚機制發(fā)揮一定的代償作用，但也有其負(fù)性效應(yīng)，如心室重塑，從而加重心肌損傷和心功能惡化。71.病因及發(fā)病機制7 2.臨床表現(xiàn)1）左心衰竭 主要有肺淤血和心排量減少的相關(guān)癥狀8 2.臨床表現(xiàn)8但老年慢性左心衰的臨床表現(xiàn)不典型，其特點有 易與老年正常生理功能減退的表現(xiàn)相混淆，如疲乏無

4、力、食欲下降、頭昏失眠等； 與喘息型慢支炎或哮喘發(fā)作癥狀相似，如咳嗽、夜間平臥時加重、肺部干濕啰音等； 伴有腦血管疾病時精神神經(jīng)癥狀更明顯。 大汗淋漓； 伴有竇房結(jié)功能低下時，心率不快，甚至心動過緩； 易致腎功能進一步損害； 易在各種誘因下引發(fā)急性左心衰，嚴(yán)重時可有心源性休克 甚至猝死。9但老年慢性左心衰的臨床表現(xiàn)不典型，其特點有92）右心衰竭 主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血表現(xiàn)：消化道反應(yīng)；肝腎淤血表現(xiàn)；水腫；腔靜脈壓力升高的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大伴壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性等。102）右心衰竭 103）全心衰 即具有左、右心衰的綜合表現(xiàn)，但左心衰的病人并發(fā)右心衰時，左心衰表現(xiàn)會有所減輕，而右心衰的

5、表現(xiàn)則變得明顯。113）全心衰 114)心功能分級：美國紐約心臟病協(xié)會（）1928年提出的分級方案心功能分級特 點 級病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀級體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解級不能從事任何體力活動，休息時有心衰的癥狀，體力活動后加重124)心功能分級：美國紐約心臟病協(xié)會（）1928年提出的分級美國心臟病學(xué)會及美國心臟學(xué)會（）2001分期方案心功能分級特 點 A期有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃?/p>

6、表現(xiàn)B期有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C期目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類D期即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優(yōu)化的藥物治療，病人癥狀仍未得到改善或迅速復(fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀（包括明顯的疲勞感），不能完成日常活動，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強化治療13美國心臟病學(xué)會及美國心臟學(xué)會（）2001分期方案心功能分級6步行試驗。146步行試驗。143.實驗室及其他檢查1）X線檢查2）超聲心動圖檢查3）放射性核素檢查4）其他常規(guī)檢查153.實驗室及其他檢查154.診斷要點 依據(jù)典型的肺淤血、體循環(huán)淤血表現(xiàn)，原發(fā)病的癥狀和體征

7、，相關(guān)的實驗室及其他檢查結(jié)果，可做出診斷。但應(yīng)結(jié)合老年人發(fā)病的特點，以免誤診。164.診斷要點165.治療要點(1)病因治療 包括各種器質(zhì)性心臟病或損害心功能的疾病175.治療要點17分析（)(2)左室射血分?jǐn)?shù)降低的治療 包括藥物治療、運動鍛煉、心臟再同步化治療、室性心律失常與猝死的預(yù)防等。 藥物治療時，絕大部分心衰病人常規(guī)合用3種藥物：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）或血管緊張素受體拮抗劑()、受體阻滯劑。18分析（)(2)左室射血分?jǐn)?shù)降低的治療 181)利尿劑：使用過程中要特別注意水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞性疾病、誘發(fā)痛風(fēng)等。2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑除了發(fā)揮擴血管作用、減

8、輕心衰時淤血癥狀外，更重要的是限制心肌、小血管的重塑。 ：對不能耐受的病人可改用替代。 受體阻滯劑：除非病人有禁忌癥或不能耐受，對所有左心室射血分?jǐn)?shù)下降導(dǎo)致的穩(wěn)定的心力衰竭病人均應(yīng)當(dāng)用受體拮抗劑。3)正性肌力藥：包括洋地黃類藥物和非洋地黃類正性肌力藥191)利尿劑：使用過程中要特別注意水電解質(zhì)平衡紊亂、血栓及栓塞(3)左室射血分?jǐn)?shù)正常的治療 在治療病因、消除誘因和早期服用的基礎(chǔ)上選擇性使用利尿劑、靜滴硝酸脂類藥物、抗心率失常治療等，酌情使用非洋地黃類正性肌力藥物。20(3)左室射血分?jǐn)?shù)正常的治療206.常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)(1)氣體交換受損 與左心衰致肺循環(huán)淤血有關(guān)a.一般護理 臥床

9、休息，取半坐臥位或端坐位，做好生活護理、飲食護理、避免勞累和情緒激動，保持大便通暢。b.吸氧 根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，嚴(yán)重者采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧。216.常見護理診斷/問題、措施及依據(jù)21c.病情監(jiān)測 監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫度，觀察呼吸、缺氧狀況，咳嗽咳痰情況等。d.使用洋地黃類藥物的護理：注意影響洋地黃中毒的因素；用藥時的注意事項；警惕洋地黃毒性反應(yīng)；洋地黃中毒的積極處理e.使用血管擴張劑的護理：特別注意硝普鈉和硝酸酯類藥物的使用f.終末期心力衰竭病人的護理：進行臨終關(guān)懷22c.病情監(jiān)測 監(jiān)測病人意識、生命體征、皮膚粘膜顏色及溫2.體液過多 與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉

10、潴留、低蛋白血癥有關(guān)(1)限制水、鈉攝入(2)皮膚護理(3)使用利尿劑的護理(4)病情監(jiān)測232.體液過多 與右心衰致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血3活動無耐力 與心排量下降有關(guān)(1)評估活動受限的程度(2)制定活動目標(biāo)與計劃(3)活動過程的監(jiān)測243活動無耐力 與心排量下降有關(guān)247.健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)常見病因與誘因的防治(2)飲食指導(dǎo)(3)改善生活方式(4)用藥指導(dǎo)(5)堅持心臟康復(fù)鍛煉計劃(6)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測257.健康指導(dǎo)25第三節(jié) 心律失常(一)病因1.老化2.疾病及其他因素 包括各種心臟病、除心臟疾患之外的其他疾病、藥物作用和中毒、日常生活中的相關(guān)因素等。26第三節(jié) 心律失常(一

11、)病因26（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征1.臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀，或僅表現(xiàn)為胸悶、心悸、疲乏、健忘；重者可出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官及組織供血不足的表現(xiàn)，如心絞痛、頭暈、黑蒙、乏力、少尿等；最嚴(yán)重最典型的表現(xiàn)是暈厥，阿-斯綜合癥，甚至猝死。27（二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征272.治療要點 無癥狀者無需特殊治療； 癥狀明顯者，最可靠的治療方法是植入人工心臟起搏器。282.治療要點28（三）心房顫動1.臨床表現(xiàn)癥狀取決于心室率的快慢，心室率不快時可無癥狀，心室率快者可出現(xiàn)心悸、氣促、胸悶，重者可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心衰。具有確診意義的體征有：心律快慢不齊、心音強弱不等、脈搏短絀。血栓與栓塞是房顫致殘或致死的主要原因

12、之一。29（三）心房顫動292.治療要點積極治療原發(fā)病抗心律失?？鼓委?02.治療要點30（四）室性心律失常1.期前收縮1）臨床表現(xiàn) 心悸、或伴有頭暈、胸悶、乏力等，但要警惕危險性心律失常，如頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)的室性期前收縮以及R T現(xiàn)象，易導(dǎo)致室顫。31（四）室性心律失常312）治療要點 無癥狀者無需治療；癥狀明顯者可選用胺碘酮、受體阻滯劑、普羅帕酮等，同時進行病因治療。 322）治療要點322.室性心動過速1）臨床表現(xiàn)臨床癥狀的輕重視心室率、持續(xù)時間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀態(tài)不同而異。2）治療要點首選利多卡因；胺碘酮、普羅帕酮也可用。藥物治療無效時可采用同步直流電復(fù)律術(shù)，或安裝臨時心臟

13、起搏器，同時進行病因治療。332.室性心動過速33（五）房室傳導(dǎo)阻滯1臨床表現(xiàn) 度房室傳導(dǎo)阻滯一般無癥狀； 度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)心悸和心臟漏搏感； 度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)疲乏、無力、頭暈、黑蒙、暈厥、心絞痛、心衰等，甚至猝死。34（五）房室傳導(dǎo)阻滯34第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源2治療要點包括病因治療，異丙腎上腺素、阿托品等藥物治療，安裝心臟起搏器。35第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源35（六）老年心律失常病人的護理一）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1.活動無耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)（1）休息（2）給氧（3）制定活動計劃（4）用藥護理36（六）老年心律失常病人的護理36 網(wǎng)絡(luò)檢索規(guī)則2.潛在并發(fā)

14、癥 猝死（1）絕對臥床休息（2）心電監(jiān)護（3）尋找及糾正引起心律失常的原因（4）做好搶救準(zhǔn)備37 網(wǎng)絡(luò)檢索規(guī)則2.潛在并發(fā)癥 猝死373.有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)（1）評估危險因素（2）休息與活動（3）避免誘因二）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)2.避免誘因383.有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)38系列刊物四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ ） 是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。39系列刊物四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病39（一）病因及發(fā)病機理1.主要危險因素：年齡與性別

15、：40歲多發(fā)，男性多于女性；血脂異常；高血壓；吸煙；糖尿病2.次要危險因素：肥胖；缺少體力活動；進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；遺傳因素；A型性格等。40（一）病因及發(fā)病機理40（二）心絞痛一）臨床表現(xiàn) 典型穩(wěn)定性勞力性心絞痛常表現(xiàn)為在體力勞動、情緒激動、飽餐、受涼等誘因作用下，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨中上段后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺側(cè)放射，持續(xù)約35分鐘，舌下含服硝酸甘油或去除相關(guān)誘因后能迅速緩解。老年人表現(xiàn)為不明原因的肩背部疼痛、上腹不適或疼痛、牙痛等，早期還可表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難，嚴(yán)重者則以心衰甚至急性肺水腫為主要表現(xiàn)。41（二）心絞痛41美國疾病控制與預(yù)防中心預(yù)防實踐

16、指南庫二）實驗室及其他檢查1心電圖檢查 有助于發(fā)現(xiàn)心肌缺血及各種心律失常，可作為冠心病的診斷依據(jù)。2超聲心動圖檢查 可提供心臟及其血管結(jié)構(gòu)和功能的變化。3冠狀動脈造影 是診斷冠心病最可靠的方法。4放射性核素檢查 可明確缺血區(qū)的范圍及大小。42美國疾病控制與預(yù)防中心預(yù)防實踐指南庫二）實驗室及其他檢查42三）診斷要點 結(jié)合癥狀、年齡、冠心病易患因素、心電圖及超聲心動圖等，多可做出診斷。但要注意老年人心絞痛的不典型表現(xiàn)。43三）診斷要點43四）治療要點1發(fā)作期病人的處理 立即休息，含服硝酸脂類藥物，不能緩解時需住院治療。2緩解期病人的處理 包括藥物治療：硝酸甘油制劑；受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑；抗血小

17、板藥物；調(diào)整血脂藥物。介入治療：術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)等。外科手術(shù)治療。44四）治療要點44五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)（1）休息（2）吸氧（3）病情觀察（4）用藥護理（5）心理疏導(dǎo)（6）改善不良生活習(xí)慣45五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)452活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)（1）評估活動受限的程度（2）根據(jù)病情采用適當(dāng)?shù)幕顒臃绞剑?）觀察活動中不良反應(yīng)并積極處理462活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)46（六）健康指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)2自我監(jiān)測指導(dǎo)3用藥指導(dǎo)4安全指導(dǎo)47（六）健康指導(dǎo)47（三）心肌梗死一）臨床表現(xiàn)特點1多無前驅(qū)癥狀，感染是常見的

18、誘因2疼痛多不典型 主要表現(xiàn)為無典型胸痛，亦可表現(xiàn)為牙痛、上腹部疼痛，或僅有一些非特異性的全身癥狀，如不明原因的呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐等。3以其他癥狀為首發(fā)表現(xiàn) 如不明原因的突發(fā)呼吸困難、血壓明顯下降、全身倦怠、表情淡漠、意識障礙；或以心律失常、心力衰竭、休克為首發(fā)表現(xiàn)。4并發(fā)癥發(fā)生率高、出現(xiàn)早 如室壁瘤、乳頭肌功能不全、猝死等。48（三）心肌梗死48二）實驗室及其他檢查1心電圖 有特異性改變和動態(tài)演變2實驗室檢查 血清心肌壞死標(biāo)志物增高3放射性核素檢查 4超聲心動圖49二）實驗室及其他檢查49三）診斷要點 依據(jù)臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌壞死標(biāo)志物改變，可診斷本病。50三）診斷要點5

19、0四）治療要點1監(jiān)護與一般治療（1）休息（2）監(jiān)護（3）吸氧2解除疼痛 常用嗎啡、杜冷丁、硝酸脂類藥物。51四）治療要點513再灌注治療（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（）（2）溶栓治療（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)4消除心律失常5控制休克6治療心力衰竭7其他治療523再灌注治療52五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)（1）休息：急性期應(yīng)絕對臥床休息（2）給氧：間斷或持續(xù)給氧（3）心理護理：減輕恐懼感和緊張焦慮情緒（4）減輕疼痛或不適：給與嗎啡、哌替啶、硝酸脂類藥物，同時觀察藥物的不良反應(yīng)。（5）病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化（6）做好緊急介入手術(shù)的準(zhǔn)備或溶栓的準(zhǔn)備

20、53五）常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)532活動無耐力 與氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)（1）生活護理（2）評估老年人有無康復(fù)治療的適應(yīng)證（3）指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練542活動無耐力 與氧的供需失調(diào)、年老有關(guān)543潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、心源性休克（1）持續(xù)心電監(jiān)護（2）嚴(yán)密監(jiān)測病情變化（3）保持大便通暢（4）準(zhǔn)備好搶救器械、用物及藥品553潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭、心源性休克55六）健康指導(dǎo)1參見“心絞痛”病人的健康指導(dǎo)2康復(fù)階段指導(dǎo)56六）健康指導(dǎo)56五、老年高血壓（一）病因與發(fā)病機制老年人隨著增齡動脈彈性減退、順應(yīng)性降低；腎功能減退、體內(nèi)水鈉潴留；血漿去甲腎上腺素濃度升高而血管平滑肌細(xì)胞上的受體數(shù)目減少及敏感性下降；受體數(shù)目不變或相對增高，致受體功能亢進，以上諸因素均導(dǎo)致血壓增高。此外，老年人頸動脈竇和主動脈弓的壓力感受器敏感性降低，對血壓的突然升高或降低的反應(yīng)減弱，易發(fā)生直立性低