倪兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)2015課件

1、兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)(2015)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組 中華實(shí)用兒科臨床雜志編集委員會(huì)兒科 倪世宏 導(dǎo) 語(yǔ) 肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10% 40%，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1 3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。我國(guó)秋季高發(fā)。 臨床表現(xiàn)1、呼吸系統(tǒng)： 以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)患兒精神狀況良好，部分患兒發(fā)熱時(shí)伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀，病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會(huì)逐漸加劇，病程可持續(xù)兩周甚至更長(zhǎng)。嬰幼兒癥狀相對(duì)較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)

2、呼吸窘迫，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。 臨床表現(xiàn)2、其他系統(tǒng)：皮膚、粘膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都可能有表現(xiàn)，常發(fā)生在起病兩天至數(shù)周。皮膚黏膜常見(jiàn)，受累程度不一，表現(xiàn)多樣，斑丘疹多見(jiàn)。常累及口腔、結(jié)膜和泌尿道，可變現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。心血管系統(tǒng)受累亦較常見(jiàn)，多為心肌損害，也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、心悸、面色蒼白等癥狀。其他：血液系統(tǒng)以自身免疫性貧血常見(jiàn)；還可導(dǎo)致肺、腦、脾臟等氣管及外周動(dòng)脈的栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦炎、腦膜炎等表現(xiàn)；消化系統(tǒng)可引起肝大肝功能障礙；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病等發(fā)生。 影像學(xué)表現(xiàn)1、胸部X線：MPP早期肺部體征往往不明顯，因此臨床上如果懷疑，應(yīng)及時(shí)行胸部X線檢查，

3、但單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。2、胸部CT：較普通胸片可提供更多的診斷信息，同樣有助于與肺結(jié)核等其他疾病相鑒別。 實(shí)驗(yàn)室診斷 3、核酸診斷：技術(shù)特異性強(qiáng)、敏感、快速，可用于早期診斷。4、血氧飽和度測(cè)定：低氧血癥時(shí)肺炎死亡的危險(xiǎn)因素，有條件時(shí)，對(duì)MPP兒童應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度。 實(shí)驗(yàn)室診斷5、其他檢查：外周血細(xì)胞技術(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，重癥患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可10109/L或4109/L，部分患兒出現(xiàn)血小板增多。C反應(yīng)蛋白：是急性時(shí)炎癥指標(biāo)。血清學(xué)檢查：難治型和重癥MPP患兒血清乳酸脫氫酶（LDH）多明顯升高，可作為予全身糖皮質(zhì)激素治療的參考指標(biāo)。 治 療2、非大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物： 對(duì)于難治型耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物者，可以考慮非大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。包括：四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)藥物。3、混合感染的治療： 若有合并其他病原微生物的證據(jù)，可參照CAP指南選擇聯(lián)用其他抗菌藥物。 治 療4、糖皮質(zhì)激素： 普通MPP無(wú)需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，但對(duì)于急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的MPP，尤其是難治型的可以考慮全身糖皮質(zhì)激素。對(duì)于MPP急性期患兒，如有明顯咳嗽、喘息、肺部X線顯示肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張，可應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素。 治 療5、丙種球蛋白： 不常規(guī)推薦用于普通MPP治療，如果合并自身免疫性疾病