carf在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用

1、探索 CARF 管理理念在腦卒中護(hù)理中的運(yùn)用逐年上升，腦卒中在我國(guó)由于隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，腦疾病的高、高病死率、高致殘率，已成為嚴(yán)重危害民眾健康的疾病。我國(guó)腦卒中致殘率高達(dá)83，其中 15的日常生活能力受到嚴(yán)重影響，生活不能自理。隨著生活水平的提高腦卒中患者對(duì)生活質(zhì)量的要求提高。因而如何提高患者的生存質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)其日常生活活動(dòng)自理能力，使其盡快回歸家庭、社會(huì)成為康復(fù)關(guān)注的焦點(diǎn)一、腦卒中康復(fù)護(hù)理中護(hù)士的角色在專(zhuān)科康復(fù)中心，康復(fù)護(hù)士的工作的職責(zé)和范圍主要涉及合作、教育、溝通和管理。康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理（包括、運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐、站、走和生活活動(dòng)訓(xùn)練）、吞咽的康復(fù)護(hù)理、

2、失語(yǔ)的康復(fù)護(hù)理、心理的康復(fù)護(hù)理、痙攣的康復(fù)護(hù)理及 ADL 的康復(fù)護(hù)理等。二、CARFion Facilities 的簡(jiǎn)稱(chēng)。于 1966CARF 是 CommisonAccrediion of Rehabili年在成立，是一個(gè)私立的、非性健康與人類(lèi)服務(wù)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)。CARF 把促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提高和獲得最佳結(jié)局作為其使命圍繞提高患者的生命質(zhì)量展開(kāi)各項(xiàng)活動(dòng)。其價(jià)值是：所有人都享受尊嚴(yán)，受到地對(duì)待。所有人都應(yīng)該能夠獲得必要的健康服務(wù)實(shí)現(xiàn)最佳療效。所有人都能做到知情選擇。這對(duì)加速中國(guó)的康復(fù)發(fā)展速度、提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量 ，起到很好的作用。我科應(yīng)用 CARF 理論，根據(jù)的自理能力及自我照護(hù)需要制訂化康復(fù)方案

3、，鼓勵(lì)及其家屬共同參與護(hù)理及各項(xiàng)活動(dòng)，取得了良好效果。三、CARF 在腦卒中患者護(hù)理中的運(yùn)用入院當(dāng)天評(píng)估、宣教初期 Team 會(huì)議康復(fù)訓(xùn)練第 2 次 Team 會(huì)議第 3 次Team 會(huì)議/末期Team 會(huì)議出院隨訪評(píng)估：新入院，主班護(hù)士通知床位醫(yī)生和床位護(hù)士，床位護(hù)士按照“入院評(píng)估單”對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估單上內(nèi)容很多，重點(diǎn)講一下我科的特色評(píng)估，如：患者的信仰、營(yíng)養(yǎng)狀況、吞咽功能、二便、語(yǔ)言交流、身體活動(dòng)、心理狀況等等。有信仰的患者，根據(jù)中國(guó)國(guó)情，不組織相關(guān)活動(dòng)，但充分尊重患者的信仰。根據(jù)患者的，組織針對(duì)性的活動(dòng)，如：下棋、折紙、繪畫(huà)、書(shū)法、唱歌、文藝匯演等。音樂(lè)可用來(lái)幫助緊張僵硬和痙攣狀態(tài)的

4、肌肉放松，欣快、振奮的音樂(lè)能改善患者的情緒，使患者得到放松和享受，對(duì)生活狀態(tài)的滿(mǎn)意度也有所改善。通過(guò)折紙、沙畫(huà)、捏小人等手工活動(dòng)，鍛煉了患者的患肢和健肢的靈活度，讓患者的大腦思維活躍度，當(dāng)患者看到自己的勞動(dòng)成果時(shí)，愉悅的心情油然而生。文藝匯演等集體活動(dòng)讓患者互相鼓勵(lì)互相提醒，使患者產(chǎn)生親近感，促使其產(chǎn)生社交活動(dòng)的，在集體活動(dòng)中不可避免產(chǎn)生的與讓患者通過(guò)協(xié)商解決，以提高其解決問(wèn)題的能力。類(lèi)的活動(dòng)，可以讓一些自閉的患者打開(kāi)自己的心扉，通過(guò)自己熟悉的活動(dòng)讓自己融入到這個(gè)康復(fù)的大家庭中去，拉近病友們之間的距離，增進(jìn)彼此的感情交流，為回歸家庭，回歸社會(huì)奠定了良好的基礎(chǔ)。對(duì)于一些有個(gè)人特長(zhǎng)的患者 為其準(zhǔn)備

5、所必須的任何材料，讓患者最大程度的開(kāi)發(fā)自己，挖掘自己的潛能，對(duì)于他們的創(chuàng)作，給予高度的評(píng)價(jià)和重視，讓患者找到自己的人生價(jià) 值和成就感，并轉(zhuǎn)換患者的心情，緩解感情的抑郁和沖動(dòng)?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)來(lái)判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，我科配置特殊的體重秤，方便坐輪椅的患者稱(chēng)體重。每周對(duì)患者的體重測(cè)量一次，隨時(shí)觀察患者的體重變化，對(duì)于體重變化較大的患者，會(huì)進(jìn)行再次的體質(zhì)指數(shù)評(píng)分，并將結(jié)果通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施，做到對(duì)患者的高度負(fù)責(zé)。有吞咽的患者，根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并參考言語(yǔ)治療師評(píng)估的結(jié)果，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予防誤咽宣教，床頭張貼“注意誤咽”標(biāo)識(shí)。護(hù)士在日常的巡視時(shí)，對(duì)于此類(lèi)患者也會(huì)給

6、予飲食飲水方面的指導(dǎo)。脊髓損傷的患者常伴有二便失常，對(duì)于神經(jīng)源性的護(hù)理，我科有專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行管理，給患者制定飲水計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，科室還配有壓力測(cè)定儀，做到對(duì)神經(jīng)源性患者的全面護(hù)理。在精心的護(hù)理下，有很多患者得以康復(fù)。言語(yǔ)的患者，在床尾卡片上蓋上“嘴唇”的標(biāo)記，并用黑漆筆畫(huà)出偏癱側(cè)，護(hù)士巡視時(shí)，對(duì)于此類(lèi)患者會(huì)給予言語(yǔ)訓(xùn)練指導(dǎo)和溝通交流以及良肢位擺放指導(dǎo)。根據(jù)廣泛性焦慮量表（GAD-7），PHQ-9 抑郁量表，對(duì)新入院患者進(jìn)行心理評(píng)估：對(duì)于有焦慮、抑郁的患者，我科有心理師進(jìn)行疏導(dǎo)。在 CARF 理念的指導(dǎo)下，不僅重視患者的身體康復(fù)，更關(guān)注患者的心理健康。讓患者用陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)疾病，用積極

7、的態(tài)度配合訓(xùn)練， 使患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。第二項(xiàng)評(píng)估：“護(hù)理分級(jí)評(píng)估表”，根據(jù)評(píng)估分值選擇相對(duì)應(yīng)的自理能力程度，再結(jié)合病情等 級(jí)，確定患者的護(hù)理分級(jí)，將結(jié)果匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生制定護(hù)理分級(jí)。第三項(xiàng)評(píng)估：導(dǎo)管評(píng)估、跌倒評(píng)估、壓瘡評(píng)估。根據(jù)評(píng)分的多少給予相應(yīng)的護(hù)理措施。宣教：包括病區(qū)環(huán)境介紹、整潔管理、浴室管理、安全知識(shí)宣教等。病區(qū)環(huán)境介紹:除了一些常規(guī)介紹外，還有科室的幾大亮點(diǎn)介紹：“活動(dòng)室”、“將去哪里”、“氣象站”、“生日”專(zhuān)欄、“康復(fù)園地”、“心語(yǔ)心聲”、“患者作品展”“健康教育”等。整潔管理：每個(gè)的衛(wèi)生間臺(tái)面、臉盆架上都貼有床號(hào)，告知新入院患者將自己的物品按號(hào)放置，臺(tái)面放置物品數(shù)量規(guī)

8、定。的洗手液高度專(zhuān)為使用輪椅患者使用，從細(xì)節(jié)處體現(xiàn)人文。每個(gè)床尾都有一本入院宣教冊(cè)，里面寫(xiě)有患者的權(quán)利、義務(wù)、流程等內(nèi)容，供患者和家屬翻閱。浴室管理：每天定時(shí)開(kāi)關(guān)浴室，排有 3-7 班護(hù)士每天管理病員的，合理安排每個(gè)洗浴時(shí)間，注意安全。安全知識(shí)宣教：每個(gè)衛(wèi)生間都設(shè)置有緊急呼叫鈴和扶手，告之緊急呼叫鈴的正確使用。給患者和家屬講解逃生路線圖，病區(qū)走廊上貼的防跌倒知識(shí)等。入院第二天：初期 Team 會(huì)議，參加有：床位醫(yī)生、床位護(hù)士、治療師、患者本人、家屬。會(huì)議內(nèi)容：給制定一個(gè)針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃、訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練項(xiàng)目、制定出院計(jì)劃等。會(huì)議上患者和家屬表達(dá)自己的訴求和愿望，醫(yī)生和治療師制定訓(xùn)練項(xiàng)目和目標(biāo)時(shí)充

9、分考慮進(jìn)去，為每一個(gè)制定一套切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。入院第三天：患者開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士會(huì)到訓(xùn)練房觀察患者訓(xùn)練的情況，及時(shí)給與幫助和指導(dǎo)。訓(xùn)練結(jié)束后，治療師會(huì)把要在繼續(xù)訓(xùn)練的項(xiàng)目和在訓(xùn)練房發(fā)生的事情都寫(xiě)在“溝通本”上，帶回，以便醫(yī)生和護(hù)士了解情況。責(zé)任護(hù)士在上面患者訓(xùn)練項(xiàng)目完成的情況，在發(fā)生的特殊情況也會(huì)在冊(cè)，做到及時(shí)溝通，全面了解情況，對(duì)高度負(fù)責(zé)。訓(xùn)練兩周后：通知相關(guān)召開(kāi)第二次Team 會(huì)議，評(píng)估患者前兩周訓(xùn)練目標(biāo)完成情況，及時(shí)調(diào)整和完善康復(fù)計(jì)劃，并制定后期康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。末期 Team 會(huì)議：在患者出院前一禮拜，召開(kāi)末期Team 會(huì)議，給予患者和家屬出院宣教。隨訪：出院后回家的患者，兩個(gè)禮拜后責(zé)任護(hù)士會(huì)給予隨訪，了解患者回家后的肢體鍛煉、工作或參與社區(qū)活動(dòng)等方面的情況，并做好，最后由科，做統(tǒng)計(jì)分析。四、CARF 理念指導(dǎo)后腦卒中患者滿(mǎn)意度變化 2015 年第一第二季度患者 uSPEQ 滿(mǎn)意度與 2014 年同期相比：1、我在這兒接受的治療達(dá)到了期望，提高？。2、我能夠從事日常生活，提高？3、通常我能夠做我需要做的事情，沒(méi)大的，提高？ 4、對(duì)于即將舉行的活動(dòng)，我都得到了及時(shí)通知，提高？ 5、我知道在社區(qū)的那些地方如何獲取我需要的幫助，提高？。腦卒中已經(jīng)成為我國(guó)慢性疾病的第