合并胸腰椎骨折多發(fā)骨折的手術(shù)治療

1、歸并胸腰椎骨折多發(fā)骨折的手術(shù)治療【摘要】評(píng)價(jià)手術(shù)治療歸并胸腰椎骨折的多發(fā)骨折的臨床結(jié)果。要領(lǐng)2022年3月2022年7月，手術(shù)治療歸并胸腰椎骨折的多發(fā)骨折12例，共41處骨折。此中歸并胸腰椎骨折的有骨盆髖臼骨折3例，歸并下肢骨折11例，歸并上肢骨折6例。術(shù)中先行脊柱或骨盆損傷的處置懲罰，后行四肢骨折手術(shù)。記載手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥環(huán)境；神經(jīng)成效評(píng)價(jià)以Frankel尺度判斷。結(jié)果本組每例患者均勻手術(shù)時(shí)間20252)in，均勻輸血量500325l，均勻每部位手術(shù)時(shí)間59in，輸血量146l。術(shù)前Frankel評(píng)分均勻?yàn)?.8分，術(shù)后3個(gè)月均勻3.5分。8例得到1年隨訪時(shí)各部骨折全部愈融合，無(wú)內(nèi)置

2、物并發(fā)癥。結(jié)論應(yīng)用椎弓根螺釘結(jié)實(shí)胸腰椎骨折結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆及四肢骨折，可以或許顯著淘汰手術(shù)創(chuàng)傷和收縮手術(shù)時(shí)間，有利于患者滿身環(huán)境改進(jìn)和術(shù)后成效規(guī)復(fù)，低落并發(fā)癥的產(chǎn)生率?！娟P(guān)鍵詞】多發(fā)傷骨科創(chuàng)傷操縱腰椎骨折微創(chuàng)技能Keyrds：ultipletraua;rthpedidaagentrl;thralubarfratures；iniallyinvasivetehnique作者簡(jiǎn)介：張濤(1973-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究標(biāo)的目的：脊柱傷病研究，( 8111，(電子信箱)tazhangspine163.n歸并胸腰椎骨折的多發(fā)骨折常由交通傷、墜落傷和壓砸傷引起，傷

3、者大多滿身環(huán)境較差，在完成生命緊張器官支持和救治后，趕早完成多發(fā)骨折的治療，促進(jìn)成效規(guī)復(fù)和防治并發(fā)癥是主要思量的題目。由于差異骨折部位的特別性，在手術(shù)要領(lǐng)、手術(shù)機(jī)遇及步伐上有很大差異1。本文回首本院2022年3月2022年4月，手術(shù)治療12例歸并胸腰椎骨折的多發(fā)骨折，陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組12例共41處損傷骨折，男9例，女3例，1745歲，均勻37歲。交通變亂致傷8例，高處墜落傷3例，壓砸傷1例。本研究將多發(fā)傷界說(shuō)為2個(gè)或2個(gè)以上體系必要治療的顯著損傷。本組胸腰椎骨折為壓縮性骨折(椎體前壓縮程度凌駕50%)4例，爆裂性骨折6例，骨折脫位2例。神經(jīng)成效按Frankel分級(jí)：

4、A級(jí)1例，B級(jí)2例，級(jí)3例，D級(jí)2例。ISS評(píng)分16分者2例，16分25分者8例，25分2例。本組中多發(fā)性骨折歸并胸腰椎骨折的有骨盆髖臼骨折3例，股骨骨折3例，脛腓骨骨折4例，踝樞紐骨折1例，跟骨骨折2例(3足)，跖骨骨折1例，鎖骨骨折2例，肱骨骨折例1例，尺橈骨骨折2例，掌骨骨折1例。歸并顱腦損傷1例，胸部外傷3例。手術(shù)時(shí)間為傷后314d。1.2術(shù)前處置懲罰和手術(shù)要點(diǎn)多發(fā)傷經(jīng)開(kāi)端搶救處置懲罰，滿身環(huán)境不不變者，如顱腦、胸腹部及泌尿體系等損傷者，由相干科室優(yōu)先處置懲罰，并根據(jù)創(chuàng)傷操縱原那么daagentrlrthpedis,D行操縱出血,徹底清創(chuàng),待不不變骨折早期暫時(shí)結(jié)實(shí)，患者病情不變后酌情舉

5、行骨折的終極結(jié)實(shí)。滿身環(huán)境安穩(wěn)者，奪取一期完成多發(fā)骨折的手術(shù)治療。本組胸腰椎骨折均行后路椎弓根螺釘結(jié)實(shí)術(shù)。根據(jù)椎管局促、后凸畸形及神經(jīng)損害程度決定是否行減壓手術(shù)。多發(fā)骨折手術(shù)挨次為優(yōu)先處置懲罰脊柱或骨盆傷，后行四肢骨折內(nèi)結(jié)實(shí)手術(shù)。根據(jù)骨折特點(diǎn)只管在導(dǎo)航下，賜與鋼板、髓內(nèi)釘經(jīng)皮內(nèi)結(jié)實(shí)等微創(chuàng)手術(shù)。1.3術(shù)后處置懲罰和不雅察指標(biāo)術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征和四肢血循、活動(dòng)和感覺(jué)變革，通例應(yīng)用抗生素，增強(qiáng)四肢成效訓(xùn)練，促進(jìn)軟構(gòu)造腫脹消退和成效規(guī)復(fù)，防范恒久臥床并發(fā)癥。記載患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥環(huán)境，神經(jīng)成效評(píng)價(jià)以Frankel評(píng)分尺度判斷，隨訪期間不雅察記載骨折愈合或植骨融適時(shí)間，四肢成效及神經(jīng)規(guī)復(fù)環(huán)境。2

6、結(jié)果本組12例共41處骨折，均勻每例患者手術(shù)時(shí)間20252)in，均勻輸血量500325l，按損傷部位計(jì)均勻每部位手術(shù)時(shí)間59in，輸血量146l。本組Frankel評(píng)分以分?jǐn)?shù)表現(xiàn)AD級(jí)別離記為14分，隨訪318個(gè)月，均勻10個(gè)月，8例胸腰椎骨折歸并神經(jīng)損傷者其Frankel評(píng)分術(shù)前均勻2.8分，術(shù)后3個(gè)月均勻3.5分。無(wú)歸并肺部及暗語(yǔ)熏染，無(wú)殞命病例。得到1年隨訪的8例病例中各部位骨折全部愈融合，無(wú)內(nèi)結(jié)實(shí)松脫斷裂(圖15、表1)。表112例歸并胸腰椎骨折多發(fā)傷的處置懲罰環(huán)境表圖1、2左髖臼雙柱骨折導(dǎo)航下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)中影像和術(shù)后X線片圖3、4L2后路椎弓根螺釘內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)后正側(cè)位X線片圖5

7、雙跟骨骨折術(shù)后X線片典范病例：女，17歲，高處墜落傷致L2+左髖臼+雙跟骨骨折。行期導(dǎo)航下左髖臼經(jīng)皮螺釘結(jié)實(shí)+L2后路椎弓根螺釘+雙跟骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)手術(shù)(圖15)。3討論對(duì)付多發(fā)傷歸并胸腰椎骨折，應(yīng)優(yōu)先處置懲罰休克、顱腦外傷、胸腹部和泌尿體系等歸并傷。對(duì)滿身環(huán)境不不變和顛末初期處置懲罰后病情惡化的多發(fā)骨折患者，應(yīng)根據(jù)D行操縱出血，徹底清創(chuàng)。對(duì)不不變骨折早期暫時(shí)結(jié)實(shí)的同時(shí)，改正低體溫、低血容量和凝血成效停滯以到達(dá)不變狀態(tài)并趕早舉行骨折的終極結(jié)實(shí)2，阻斷多發(fā)傷的彼此影響，改進(jìn)滿身環(huán)境和制止恒久臥床并發(fā)癥。如今，多發(fā)骨折后早期綜合處置懲罰(earlyttalare，ET)的長(zhǎng)處已經(jīng)被普及擔(dān)當(dāng)3，但

8、期手術(shù)僅限于創(chuàng)傷不嚴(yán)峻的患者，re等4報(bào)道，嚴(yán)峻的多發(fā)傷ISS評(píng)分達(dá)25分者其殞命率增高。本組病例ISS評(píng)分多在1625分系中度創(chuàng)傷，12例手術(shù)患者，無(wú)1例殞命。此中2例因歸并休克、血?dú)庑鼗颊?，ISS評(píng)分25分者，經(jīng)抗休克、閉式胸腔引流后入IU治療，待呼吸、循環(huán)體系不變后，行手術(shù)治療結(jié)果滿足(表1)。如今，多數(shù)學(xué)者以為胸腰椎骨折歸并顯著神經(jīng)損害和(或)脊柱不變性受到較嚴(yán)峻粉碎時(shí)，早期手術(shù)治療有利于不變脊柱、防范神經(jīng)損傷加重，有利于盡早開(kāi)始成效熬煉，減低恒久臥床有關(guān)的并發(fā)癥。戴力揚(yáng)等5報(bào)道了143例多發(fā)傷歸并胸腰椎骨折患者病例中，手術(shù)治療組在遲發(fā)后凸畸形程度和疼痛水均勻顯著輕于非手術(shù)治療組，其以

9、為手術(shù)治療使脊柱不變性得以規(guī)復(fù)從而有利于患者早期病愈。本組胸腰椎骨折均行后路手術(shù)，對(duì)單純椎體壓縮性骨折行短節(jié)段結(jié)實(shí)，對(duì)嚴(yán)峻胸腰椎爆裂骨折和骨折脫位者，結(jié)實(shí)傷椎上、下各兩個(gè)椎體。根據(jù)椎管局促、后凸畸形及神經(jīng)損害程度決定是否行減壓手術(shù)。本組病例中歸并3例骨盆(髖臼)骨折，此中2例行導(dǎo)航下經(jīng)皮內(nèi)結(jié)實(shí)可閉合復(fù)位的髖臼前柱、后柱骨折，制止了開(kāi)罷休術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了多發(fā)骨折的期手術(shù)修復(fù)。對(duì)付四肢骨折，只管應(yīng)用經(jīng)皮鋼板、閉合髓內(nèi)釘?shù)任?chuàng)技能，以淘汰術(shù)中失血和軟構(gòu)造損傷，制止加重創(chuàng)傷反響以及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。在治療多發(fā)骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者損傷程度并根據(jù)創(chuàng)傷操縱原那么，增強(qiáng)危重傷員的早

10、期救治；在滿身環(huán)境不變的條件下選擇得當(dāng)?shù)氖中g(shù)機(jī)遇和術(shù)式，制止加重創(chuàng)傷反響和手術(shù)“二次打擊所引起的呼吸和循環(huán)等體系并發(fā)癥。作者以為，在歸并胸腰椎骨折的多發(fā)骨折治療中，應(yīng)由有履歷的脊柱外科大夫和創(chuàng)傷外科大夫共同，根據(jù)脊柱脊髓損傷環(huán)境及歸并骨盆(髖臼)骨折四肢骨折的詳細(xì)特點(diǎn)，根據(jù)個(gè)別化原那么，選擇符合的手術(shù)機(jī)遇和相應(yīng)的微創(chuàng)技能，只管淘汰手術(shù)創(chuàng)傷和收縮手術(shù)時(shí)間，尋求最正確救治結(jié)果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1BrienPJ.FraturefixatininpatientshavingultipleinjuriesJ.anJSurg,2022,46:124-128.2GiannudisPV.SurgialpriritiesindaagentrlinplytrauaJ.JBneJintSurg,2022,85:478-4831.3PapeH,GiannudisP,Krettek.Thetiingffraturetreatentinplytrauapatients:relevanefdaagentrlrthpedisurgeryJ.AJSu