護患溝通在斷指再植術(shù)麻醉期間的應(yīng)用體會

1、護患溝通在斷指再植術(shù)麻醉期間的應(yīng)用體會護患溝通在斷指再植術(shù)麻醉期間的應(yīng)用體會【關(guān)鍵詞】斷指再植;護患溝通;麻醉期間斷指再植是將完全或不完全離斷的指體，在顯微鏡的協(xié)助下，通過骨科與顯微外科手術(shù)重建其血液循環(huán),恢復(fù)指體的完好性，使指體獲得再生的手術(shù)。斷指再植術(shù)手術(shù)動作要求非常精細，同時也要求患者傷肢長時間制動。而患者的不良情緒對病情起著明顯的消極作用，如緊張、害怕、煩躁、憂郁等心理因素，影響著血管的收縮1。所以術(shù)中需要醫(yī)、護、患的親密配合，這對于進步手術(shù)成功率非常重要。我科為86例患者施行了斷指再植術(shù)，手術(shù)過程順利，效果滿意，報告如下。1臨床資料1.1一般資料我科自2002年1月至2022年12月

2、為86例患者施行斷指再植術(shù)，其中男59例，女27例;年齡1850歲，平均年齡33歲。其中拇指再植11例，食指41例，中指21例，環(huán)指8例，小指5例。受傷原因：切割傷59例，電鋸傷18例，絞傷9例。所有患者均采用患側(cè)臂從麻醉。1.2術(shù)前準備斷指再植均為急診手術(shù)，接到手術(shù)通知單后要立即做好患者入室前各項準備工作。麻醉前30in到病房接觸患者，詢問病因，理解術(shù)前準備情況，對患者的一些根本情況做到心中有數(shù)。入室前與病房護士進展患者各種情況交接與查對工作，查對無誤后除去患者身上所有飾品、假牙，固定尿管，更換手術(shù)室衣褲后將患者帶入手術(shù)室。1.3心理護理1.3.1術(shù)前：此外傷多是機械性損傷、打架斗毆、自殘所

3、致，由于受傷原因、職業(yè)特點、經(jīng)濟條件以及對再植技術(shù)缺乏理解等不同原因造成患者的心理狀態(tài)也不同，如：恐懼、焦慮、敏感、多疑、自卑、對手術(shù)成功缺乏信心等，這就需要根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好患者的疏導(dǎo)工作。為了更好地獲得患者的信任，我們將平時搜集到的臨床資料制作成宣傳欄，讓患者理解斷指再植手術(shù)，展示成功病例。患者入室后，心情更復(fù)雜，增添了幾分對手術(shù)室的恐懼，此時護士要熱情接待患者，及時向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)中應(yīng)用的醫(yī)療器械，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)程度，詢問患者感受，穩(wěn)定患者情緒，同時妥善固定尿管，迅速建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護導(dǎo)線，行傷肢止血帶固定。在操作過程中認真介紹各種操作的目的，動作要快、輕、穩(wěn)，讓患

4、者體會到護士是熱情的、操作是純熟的、環(huán)境是平安的、手術(shù)準備是充分的。1.3.2術(shù)中：護士應(yīng)守護在患者的身旁，幫助患者擺好體位，協(xié)助醫(yī)生完成麻醉。告知患者手術(shù)進展，告訴患者怎樣配合手術(shù)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。經(jīng)常詢問患者的感受，及時擦去患者的汗水、淚水，用簡短的語言做好患者的心理疏導(dǎo)，特別是在顯微鏡下吻合血管時，告訴患者肢體制動的重要性及手術(shù)的成功與患者的配合是分不開的。術(shù)中不能議論與病情無關(guān)的話題，不得隨意說笑，更不得議論一些刺激性語言，以免患者產(chǎn)生錯誤的判斷與聯(lián)想。整個手術(shù)過程應(yīng)該讓患者感受到自己是醫(yī)生、護士的中心，自己是被重視、被關(guān)心的。1.4術(shù)中配合術(shù)中注意密觀察患者生命體征、心電圖、血

5、氧飽和度、患者面部表情、面色等變化，聽取患者主訴，及時、有效、全面的理解患者整體情況，隨時做好患者心理疏導(dǎo)。同時還要做好手術(shù)巡回，及時補充手術(shù)臺上物品，記錄各種用物，調(diào)節(jié)無影燈為有效位置，保證顯微鏡位置合理，保持室溫2225，根據(jù)手術(shù)進展提供各種物品，監(jiān)視無菌操作，保證手術(shù)順利進展。1.5止血帶的護理為了減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作，常于手術(shù)前給傷肢行止血帶固定。使用前需做好止血帶的檢查工作，如校正壓力表，檢查袖帶、氣囊是否漏氣，并且向患者介紹應(yīng)用目的以及出現(xiàn)的不適。止血帶應(yīng)束縛于上臂上1/3處，先用紗布墊鋪于患肢的近心端，再將止血帶袖帶縛于紗布墊上，將尼龍拉扣粘好，外面用繃帶固定，以防袖帶充氣

6、時松開。充氣前需抬高患肢驅(qū)血，止血帶的壓力因人而異。動物實驗與臨床研究提示：使用氣囊止血帶，其壓力根據(jù)本人的收縮壓確定，一般為本人的收縮壓增加3033hg2(1hg=0.133kpa),持續(xù)時間為1h，隔10in再沖氣使用，并記錄充氣時間。在使用過程中經(jīng)常詢問患者的感受，觀察手術(shù)的進展，當(dāng)使用止血帶的時間快到時提早通知醫(yī)生做好準備。假如在使用過程中患者出現(xiàn)傷肢劇痛、麻木難耐、煩躁不安需提早放氣，松止血帶時要緩慢放氣，同時注意血壓變化。1.6各種管道護理由于手術(shù)時間較長，防止患者出現(xiàn)不適，術(shù)前須留置尿管，建立靜脈通路、必要時給予吸氧。這些方面的觀察與護理也是非常重要的。隨時觀察液體輸注情況，防止

7、走空，輸液管扭曲、受壓、堵塞，根據(jù)輸液情況觀察尿量、尿色，根據(jù)血氧飽和度和患者的感受決定是否吸氧及氧流量的大校術(shù)中應(yīng)妥善固定各種導(dǎo)管、導(dǎo)線，保持各種管道通暢、有效，防止脫落。1.7結(jié)果所有患者均能正確配合手術(shù)，所有參與手術(shù)的醫(yī)生均認為患者術(shù)中配合良好。2討論生理心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象的生理機制的一門學(xué)科，在心理學(xué)中心理的物質(zhì)根底是大腦對心理的作用，神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)是借助軸突形式和樹突形式，情緒有恐懼、焦慮、發(fā)怒、平靜、愉快、痛苦、悲哀和驚訝等多種表現(xiàn)形式3。由于人的心理是復(fù)雜多變的，情緒影響著神經(jīng)系統(tǒng)的變化，喜悅、平靜使副交感神經(jīng)興奮，引起血管擴張，利于斷指術(shù)后的血運;焦慮、恐懼、緊張、抑郁使交感

8、神經(jīng)興奮，致兒茶酚胺增多引起末梢血管收縮痙攣，使再植指發(fā)生血運障礙，不利于創(chuàng)傷組織和吻合血管的修復(fù)4?；颊呤軅?，心情非常復(fù)雜，如：恐懼、焦慮、敏感、多疑、自卑、對手術(shù)成功缺乏信心等，這些都影響血管的吻合，所以應(yīng)根據(jù)不同原因引發(fā)的受傷事件和患者的心情進展心理護理，讓患者穩(wěn)定情緒安心承受治療。麻醉即應(yīng)用藥物或其他方法，使患者在手術(shù)時暫時喪失對疼痛的感覺5，以便減輕手術(shù)中的痛苦。斷指再植術(shù)多采用臂叢麻醉，術(shù)中患者神志清醒，便于護患溝通。術(shù)中傷肢需要長時間制動并在顯微鏡下進展操作，特別是在吻合血管時肢體稍有變動即可導(dǎo)致手術(shù)視野偏離顯微鏡，小血管損壞，甚至影響手術(shù)的成功?？傊己玫淖o患溝通和純熟的術(shù)中配合能獲得患者的信任，及時調(diào)整患者的情緒、指導(dǎo)患者術(shù)中的配合，保證手術(shù)順利進展。【參