機(jī)械通氣的基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、機(jī)械通氣的基礎(chǔ)知識(shí)什么是呼吸機(jī)? 生理學(xué)的定義一種能將O2送入肺部，將CO2排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置什么是呼吸機(jī)? 力學(xué)定義一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置有創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)建立有創(chuàng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的方式稱為有創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣通過(guò)鼻、面罩、接口器等相對(duì)無(wú)創(chuàng)的方式建立人工氣道進(jìn)行的通氣方式統(tǒng)稱為無(wú)創(chuàng)通氣。小結(jié)：機(jī)械通氣的基本概念支持對(duì)象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：呼吸機(jī)支持目標(biāo)：幫助恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：呼吸支持，為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間 一種臟器功能支持手段機(jī)械通氣

2、能解決什么問(wèn)題？改善或維持動(dòng)脈氧合支持肺泡通氣減少呼吸功維持或增加肺容積維持或增加肺容積禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰和肺囊腫者低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者嚴(yán)重肺出血?dú)夤?食管瘺小結(jié)避免適應(yīng)癥掌握過(guò)嚴(yán)：延遲實(shí)施機(jī)械通氣，患者多臟器受損，機(jī)械通氣療效顯著降低禁忌只是相對(duì)的：豐富的通氣經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已打破多項(xiàng)所謂的禁忌癥定壓通氣和定容通氣的比較與選擇正壓通氣的兩大基本類型定容通氣預(yù)設(shè)通氣量，呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣定容通氣時(shí)，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測(cè)氣道壓并設(shè)置報(bào)警限定容通氣構(gòu)成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱為容積預(yù)

3、設(shè)通氣定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量呈減速波型定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化。定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致： 病 人不舒適 氣體交換受影響小結(jié) 選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)的取舍。什么是通氣模式？通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合力的分配通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開(kāi)始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣力的

4、控制什么是常用的通氣模式?呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整潮氣量潮氣量：5 12 ml / kg。 小潮氣量：5 7 ml / kg ARDS 大潮氣量：8 12 ml / kg COPD 限制潮氣量：6 8 ml / kg COPD通氣頻率控制通氣：1220 次/分。輔助控制通氣：當(dāng)自主呼吸頻率恰當(dāng)時(shí)，就預(yù)設(shè)比自主呼吸低24 次/分的備用頻率。吸氣流速（Flow）定容型：40 100 L / min有自主呼吸時(shí)一般不小于60 L / min盡可能選擇減速波氧濃度長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在50% 以下, 以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需要在50% 以上時(shí), 持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過(guò)24 小時(shí)PEEP作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開(kāi)已