沈紹功教授臨床經驗匯講12-呼吸系統(tǒng)疾病的治療

1、呼吸系統(tǒng)疾病的治療（5）那么在虛喘的時候，建議大家用什么？調整腎的陰陽，用七味都氣丸或人參蛤蚧散。咱們說幾個藥：生地10-30g。我在這把量給調一下。為什么？因為我們在臨床幾乎不用熟地，幾乎不用炙黃芪，因為生地滋陰效果沒有熟地好，但是生地有涼血有養(yǎng)陰的作用，再一個生地用完后，不礙胃口；但是在什么情況下放大量？就是在下面三種情況下，我在重復一下。第一種情況下，就是陰虛證很明顯的時候，就舌質紅光沒有苔。像我剛才說的，剛才治療皮科病的那個女的，舌尖紅如果沒有苔，生地你可以放大用到30g沒有問題；或者用元參可以用到30g，因為他有便秘嗎，對不對？肝經熱很旺，又便秘你用30g都沒有問題，這第一個就陰虛證

2、比較明顯。第二個就是便秘。這種便秘就是老年性的或陰虛不足的，就是想拉老拉不干凈，拉不出來，這個是腸道的陰精不足，生地就要加量，加到30g。這種中老年的便秘，生地用量要大，這第二種情況下。第三種情況糖尿病的病人。糖尿病的病人用到30g。為什么？因為生地我們在臨床上發(fā)現(xiàn)有降血糖的作用。那沈老師講的時候也給你們說了，用的30g的時候降血糖效果比較好。天冬和麥冬這兩個藥是養(yǎng)肺胃之陰的，但是量不要太大，量太大了之后舌苔馬上就膩了，所以一般用10g就夠了。女貞子10g。女貞子這個藥呢養(yǎng)腎陰的，而且量也不要太大了。為什么？量太大了有通便，就是要有腹瀉的作用，而且有時會肚子痛。咱們一般的女貞子和旱蓮草同時用，

3、是個二至丸，對吧？女貞子記著量不要大，用10g就夠了。補骨脂10g、巴戟天10g。人參：因為白人參，我上次給大家說了，在人參里面分兩種。啊！補氣也給你們說了，補氣三代：第一代黨參、人參、太子參；第二代西洋參；第三代人參。但是我在人參中好像給你們講白人參和紅人參的區(qū)別。白參是補氣、強心抗休克作用比較強；那么紅參呢，紅參呢有補血作用比較強，就升高紅白血球尤其是紅血球和血小板，這我們也在臨床用過。像這個血液系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)腫瘤的話，就血色素很低，一般用紅參。我們醫(yī)院有個老院長的姑夫在廣安門醫(yī)院高干住院，我們當時給他姑父用的是人身60g，因為他手腳冰涼，血壓很低，我的上級醫(yī)生給他用的麻黃附子細心湯再

4、加的獨參60g。哎！那血色素，原來來的時候血色素2-3g，血小板6萬，等出院的時候血色素漲到9g，當時認為那人就不可救了。從那我們就發(fā)現(xiàn)紅參，就一直在用紅參，紅參有點燥熱那么它就是升血小板、生白細胞、生血糖，低血糖的時候用紅參比較好。那么記住了用人，參的時候一定要另煎頓服，跟西洋參一樣，單煮，單煮完兌進去，這是人參。蛤蚧：一般蛤蚧呢用2-5g，最多是5克，這根據(jù)病人需要的程度。另外我再老給大家說一下，在虛喘里面現(xiàn)在我們還發(fā)現(xiàn)一個藥比較好，叫冬蟲夏草。用冬蟲夏草1-2g研成粉裝膠囊。因為我蛤蚧用的少，我現(xiàn)在用冬蟲夏草用的比較多。為什么？因為冬蟲夏草等于肺腎雙補，而且補完后病人不上火。如果有錢呢讓

5、他一天燉2g，除了那個膠囊外，一天可以燉2g的冬蟲夏草吃。有一個學員，什么病呢？肺動脈高壓、哮喘。他說：“他有時咳血的時候能咳半臉盆血”。西醫(yī)嚇壞了，讓他做那個手術，做手術呢最多能活2-3年，患者沒做。老師用冬蟲夏草加補腎補肺的藥，給他做膠囊，吃了半年多，沒有再出現(xiàn)大咳血，而且精神好多了，血壓也很穩(wěn)定。另外在虛證的時候，配合收斂納氣的。比如說五味子，這個五味子是收斂肺氣的。那么我們在臨床還發(fā)現(xiàn)五味子有什么作用？五味子還有澀腸的作用，所以記住了，久泄的病人用點五味子很快的就不泄了，用五味子10g，這個有收斂的作用。五味子除了有收斂肺腎的作用，另外還澀腸止瀉，這是第二個作用。第三個作用，五味子有降

6、轉氨酶的作用。五味子降轉氨酶，大家都知道現(xiàn)在那個聯(lián)苯雙脂就是用五味子做的，一吃就降下來，一停就升上去，所以你用點中藥辯證治療。山萸肉：山萸肉這個藥也比較好。為什么？山萸肉這個藥除了收斂補腎以外，我給大家講，這個藥還可以干嗎？還可以治遺尿，這最簡單的問題嗎，補腎收斂嘛。那么這個遺尿當然大家知道，3歲以上還在尿床這叫遺尿。還有什么？四五十歲的人現(xiàn)在你們治過沒治過？稍微一活動，稍微一咳嗽就遺尿。有吧？腎虧呀，大家一辯就腎虧。我告述你，有的是腎虧，有的還不是腎虧呢。是什么呀？膀胱氣化不利。膀胱氣化不利怎么辯呢跟腎虧？就是看舌苔膩不膩？舌苔比較膩的就是濕熱比較盛，膀胱氣化不利。啊記住了，遺尿可是有兩個：

7、一個是腎虧；一個是膀胱氣化不利。聽清楚了，舌頭淡的，沒有什么苔膩的，這是腎虧，山萸肉用上去。如果舌苔膩不要用山萸肉，用完了，沒效，這是我給你們說的第一個。除了收斂補腎以外，第一個在臨床上發(fā)現(xiàn)，咱們這是很傳統(tǒng)的，山萸肉可以這么用。第二個，記住了山萸肉可以抗心律失常，治療心律失常。什么心律失常？心率快的時候，早搏的時候用，山萸肉非常好，可以用到10-15g。那么有一個博士說：“他們在用到 30g的時候治心律失常。還治什么？還治心衰。山萸肉用到30g以上的時候還可以治療心衰”?；厝タ梢栽嚕@是在心血管方面，大家可能再查一查，這我都用過，所以非常好。治療心率失常的快速的或者慢性的或者有早搏的，山萸肉都

8、能夠把它治好，這是一個。生龍骨和生牡蠣：生龍骨和生牡蠣看我們材料的時候它在那個祛痰的三石湯里面，它是專門重鎮(zhèn)潛陽的有收斂固澀的作用，生龍骨有收斂固澀重鎮(zhèn)潛陽化痰的作用。化痰化痰什么痰？老痰。什么叫老痰？就是老化不掉就叫老痰。實際上就一個癲癇或者久咳久喘的人都有老痰。老痰在哪？在肺里面在氣管里面，這是就要用生龍骨生牡蠣這種軟堅散結痰才能化掉。用點桑白皮，用點桔?；坏簟Ｓ涀×?，久咳久喘久虛的人一定要用這些。那么我們還發(fā)現(xiàn)什么？生龍骨和生牡蠣有什么作用呢？哎！大家說，我們把它叫祛痰三石湯為什么把它叫石呀？石頭，像石頭一樣。為什么？大家說。它是礦物質藥，堅硬如石。那么礦物質大家說含有什么物質？含有鈣

9、。那么大家都知道老年人容易缺鈣抽筋，而且小孩在生長發(fā)育的時候也缺鈣，他也抽筋，所以我們把生龍骨生牡蠣我就這樣給它轉換一下，我一想，礦物質礦物質就有鈣，補鈣可以干嘛？補鈣可以在臨床上治療抽筋，小孩抽風，小孩也抽筋，對不對？這都可用，在臨床上試了以后，效果也非常好。紫苑和川貝：這都是對藥，我前邊給大家講過，在這再說一下，如果沒錢，還想用點藥，川貝我有時就用5g或者小孩就用5g。肉桂：肉桂這個藥呢，這上寫了5g。我告訴大家，你起量從1.5g或者1g開始，因為我在臨床上發(fā)現(xiàn)什么？有的人用肉桂3g就過，3g他就口干或者就覺得熱，哎！用1.5g正好，所以我現(xiàn)在在臨床上用交泰丸的時候，有時會用肉桂2g。有一

10、次我那學生問：“韓老師，他媽媽為什么用3g，你給她兒子用了 2g”？我說：“他倆都是入睡困難，但是她兒子火氣大，用2g就ok了；他媽媽現(xiàn)在都這么大年紀了，腎陽不太足，因為用3g”。是啊，又跟你學了一招，從量上。知道嗎？有的人2g都多，用1.5g更好，這都是我在臨床上發(fā)現(xiàn)的。有一個小伙子，就陰虛火旺很明顯，給他用了2g以后就渾身冒熱，我先給他用了 2g他都受不了，用了1.5g他那虛熱癥狀馬上就消了。所以我現(xiàn)在在臨床上，一般用肉桂的時候，從1.5g起，有的時候用2g。3g呢就是用1.5g以為還可以，還有點冷，我才會往上加。有的一下用5g的時候，量就大了，知道嗎？所以這個量，肉桂在臨床上大家要調整它

11、去用。因為在這個咳嗽喘里面還有木火刑金，肝木化火克于肺。那么這種人呢就是因為情緒不好，會引起干咳，干咳這種人一般來說就是木火刑金的多，對吧？就要用清肝瀉肝的辦法。那么要用生梔子呀，黛蛤散我在這給大家說，現(xiàn)在用的比較少，沈老師在咳血的時候黛蛤散比較好，但是我跟他這么多年，沒見他用黛蛤散，就用生梔子、牡丹皮、川楝子和元胡，這個前面的幾個藥都講過了，不再說了。木火刑金很明顯的時候，配合龍膽瀉肝湯或丸劑化裁。沈老師說：“他的老師當年教他們的時候，龍膽瀉肝丸里面的龍膽草苦寒傷胃，最多用3-5天，就中病即止”。記住了這里面一個是龍膽草苦寒傷脾胃，再一個是木通，木通呢就是關木通容易傷腎。我上次講課的時候給大

12、家講了，怎么著？它容易怎么著？可引起腎的功能衰竭，引起尿毒癥。這是在木火刑金的時候。這種人表現(xiàn)就是在生氣的時候咳嗽加重；另外表現(xiàn)出的是嗆咳或干咳沒有。所以干咳沒有痰不光是燥火。他火從哪來的？肺臟本身的還是從心還是從肺，這個我會有區(qū)分的不一樣，問一下他的病史就能問出來。肺腎陰虛的就是口干、口渴、腰酸。陰虛證咱們說了，配合手腳心熱，五心煩熱汗出，咱們用養(yǎng)陰滋腎，養(yǎng)肺陰滋補肝腎。那么用一些如生地10-30g，沙參和麥冬，這些都是養(yǎng)肺胃之陰的，百合。百合這個藥比較好，有肺的問題的話，經常可以吃點蔬菜，鮮百合煮粥喝，經常肺臟不好的你可以把百合打成粉，做成像那個涼皮或者糊糊那樣吃，養(yǎng)一養(yǎng)肺陰；或經常支氣管

13、擴張，咳血的，用百合。女貞子、旱蓮草咱們都說過了。蘆根，甚至配合一些六味地黃丸或杞菊地黃丸，讓他的咳嗽解除，津液恢復，這是在肺腎陰虛的時候。另外可以經常熬枸杞子、百合還有蓮子熬粥喝，這個補肺腎之陰。還有銀耳，這個都是養(yǎng)陰的。枸杞子、百合、蓮子、銀耳煮粥喝，少量的用一點點冰糖或者蜂蜜，這是肺腎陰虛的時候。那么在肺脾氣虛的時候，一定要補脾和補肺。一定要用什么？黨參10g。黨參我也給大家講了，黨參是補脾胃之氣的。用白術，炒白術也是益氣健脾的，一炒呢補氣作用就強了。黨參我給你們講了，有的人就是我們的主張在糖尿病的時候不用，但是有些在北京的有些糖尿病專家他專用黨參，所以這個有點分歧，所以我們有的時候就不

14、寫黨參，有的時候在前期的一些像診斷標準就沒有，沒有用黨參。云苓10g、陳皮10g、生芪10-30g。我在這還要說一下，一般用生黃芪10g 就夠了；那么在氣虛下陷的時候可以用30g。什么叫氣虛下陷？我給你重復一下：第一點在氣虛很明顯的時候。什么叫氣虛很明顯？就是氣短乏力非常嚴重，活動后氣短氣喘很厲害，就是這個在臨床上觀察，用到30g，這是第一點。第二點在中氣下陷的時候。中氣下陷可見于什么？低血壓。血壓比較低的時候，你黃芪量可以大一點，用到30g。另外第三個在中氣下陷的時候再見子宮脫垂、胃下垂或陰道壁脫垂，這都是屬于中氣下陷或者腎氣下限的時候，那么生黃芪用到30g。所以用氣和血的關系，氣能行血，血

15、能載氣，氣能生血，所以在當歸補血湯的時候它那個生黃芪是51，實際用不到51，沈老師說11就夠了。黃精是氣陰雙補的。那么如果有時病人緩解期的時候可以用點參苓白術散或丸，它這個通過健脾止咳的方法 ，就是恢復精神，這是在氣虛的時候，一定要通過調脾來提高這個治喘的作用。另外在心肺火盛的時候，要清心寧神，用遠志。遠志一定要炙，因為遠志上面也是跟炒葶藶子一樣有毛毛，所以遠志不炙的話它有付作用。另外用棗仁，上次我也給大家說了吧，棗仁一定要炒你不寫炒寫個酸棗仁他就給你生的，生的吃完后有興奮作用，睡不著覺更興奮。炒棗仁有鎮(zhèn)靜安神、養(yǎng)血安神的作用；生棗仁有興奮神經的作用更睡不著。所以有一次病人給我說：“韓老師，我

16、怎么越吃你藥越精神”？我說：“我看一下處方”。我看我學生寫了酸棗仁。我一想肯定是哪個藥搞錯了，后來看看酸棗仁。后來我就教我學生說：“你下次不要寫酸棗仁，寫炒棗仁它就給你治過來”。這個有鎮(zhèn)靜安神的作用。那么我們發(fā)現(xiàn)這幾個藥呢寧心安神有區(qū)別，有什么區(qū)別給大家說一下：遠志適合于那種情緒不好或者情緒抑郁寡歡，就是不容易高興。就像我今天看病那個有個年輕的小女孩，就跟我說：“韓大夫，我高興不起來，實際上我周圍高興的事很多，我一會兒就不高興了”。病人就是她想問題，思維有問題，她把高興的事一會兒想不高興了，所以她情緒老不好，這種人失眠就要用遠志、合歡花之類的，要調暢情志，養(yǎng)血安神，這種人屬于血不養(yǎng)心，他才會容

17、易情緒不好。如果心火太亢呢？就心火擾神也容易失眠，就是不一樣。炒棗仁它是養(yǎng)血安神鎮(zhèn)靜的，那么它屬于血不養(yǎng)心，像中老年人或者思慮太過的人，用炒棗仁養(yǎng)血安神鎮(zhèn)靜，炒棗仁一般用10-30g。夜交藤：夜交藤是養(yǎng)血安神，交通心神。這個藥用于什么樣的失眠呢？我給大家說一下，用于像夜間易醒，就是用在心神不安的，心神不安的交通心神。就是用于夜間失眠宜醒，或者想到一個什么興奮點馬上就醒，阿用夜交藤，這種失眠。竹葉呢清心安神是專門治療心火擾神的那種失眠。竹葉在這清心瀉火，聽我剛才說了，想事想的太興奮了，想得太多了，心火亢盛了，這就要用竹葉。琥珀粉是鎮(zhèn)靜安神的，一般用1.5-3g。這種對那種頑固性的失眠就陰陽不交的

18、那種失眠，用琥珀粉1.5-3g，臨睡前服用，或用的人你可以用一點天王補心丹，滋陰養(yǎng)血安神，這是心火旺盛導致的失眠。另外用肺胃實熱的，要用清胃降逆的辦法。用什么藥呢？用生石膏。生石膏我發(fā)現(xiàn)在臨床上量變化很大，有的人用10g，有的人用15g，有的人用60g，有的人用90g，有的人用120g。量很大，但是我們的主張一般用15-30g，比較小。好，說到這，我給大家舉個例子：大概是十幾年前的例子，我當時自己得了咳嗽，發(fā)燒，輸液輸了7天?？人裕腋媸瞿惘d攣性的咳嗽，咳嗽最后都喘，晚上睡不著覺，就胸痛胸悶就是難受極了，把我們藥房的中成藥吃了一遍，一個都沒有效，西藥都用遍了，沒效。我說：“這就麻煩了，看來是得

19、找老中醫(yī)去了。”我先找我們一個老中醫(yī)，現(xiàn)在在中醫(yī)研究院是比較老的教授了，他給我開了一個方子叫什么？麻杏石甘湯?！罢f我是痰熱郁于內，外受表邪。”生石膏給我用記得是60g、生麻黃6g，它這個就是很經典方子，再加上什么我已記不得了。他說： “你先吃5付。”吃完5付照喘不誤，還咳嗽喘，一點也沒減輕。我又去找他了，為什么？因為我覺得當時后背痛，拔了兩火罐。一去了老專家就給我訓了一頓。他說：“你知道你為什么不好嗎？”我說“我不知道?！彼f：“就是因為你拔火罐了，身熱內熱更盛”，他說：“你再吃5付，你不準拔火罐了。”我說：“行，我聽你的，我不再拔火罐。”你想，著急呀，這已經感冒了一個月不好，打完吊瓶拔了針還

20、去看病人。我又吃了5付，一點用都不管，等于10付藥進去了，我一看這老專家不靈，另換了一個老專家。廣安門多的是老專家，我又去找另外一個老專家，結果找完他以后，我記得很清楚，他給我用銀翹散加減。他說：“我是里面有內熱，外面受寒。”他也是給我開了五5藥。我記得很清楚，吃到第2付藥的時候，那個喘咳立馬就止住了，就是說嗓子不像那么癢癢了，但是嗓子癢一刺激就咳，咳咳咳就開始喘，我從來沒那么嚴重過，到后來那個咳嗽喘持續(xù)了快半年，就是整個才好利落，我就怕落了一個什么后遺癥，因為我母親有肺氣腫，氣喘，有哮喘病史，因為我有過敏性鼻炎，在急診我一想這家伙，得了過敏性哮喘就完了，所以我特別害怕，我從那才重視中醫(yī)可以看

21、病。我給你說我從哪？什么時間？就是我當年我自己，所以他給我用的方子我記得，當時便宜呀，2塊來錢，就是銀翹散，讓我看，反正我當時也沒完全記住，我就記得是銀翹散，吃完后嗓子不癢癢了，很快喘就止住了，我從那才正視了中醫(yī)，我覺得這中醫(yī)才能看病，才對那產生興趣，我發(fā)現(xiàn)從那時給我敲了個警鐘，我的中醫(yī)水平太差了。我過去大概可能是95年的時候，所以看見那個麻杏石甘湯，我就想起當年那個老專家給我出的方，那么我后來查了一下麻杏石甘湯，有些老專家呢，治療喘的時候就用麻杏石甘湯。為什么？他在調這個量。所以我分析一下，有的人也治得很好，現(xiàn)在像這個蒲輔舟的一個不是他嫡傳的，就是他有一個孫女在那看病，她說：“她治療喘就用麻

22、杏石甘湯?！比缓笪以倏戳藙e的報道，就是寒性重的時候它麻黃、炙麻黃的量要大一點；他如果熱比較重，它石膏量可以大一點。他用這個可醫(yī)治內熱盛也行，反正寒的也行，他就用麻杏石甘湯，這也有人用這個方子。但是我剛才給你說了，那個老專家用了沒效，這是我給你說的，這是石膏。知母呢是清熱養(yǎng)腎陰的。知母這個藥對手腳心熱，就身上盜汗，五心煩熱這個藥效果比較好，用10g就行了。生赭石：赭石這個藥也比較好。為什么呀？它有重鎮(zhèn)降逆。對胃熱比較盛就打嗝，老打嗝的，這種打嗝我剛才說了，不是生氣的這種打嗝，這個你問病史能問出來。我前段時間呢治了一個女的，她老打嗝，她這個打嗝很怪，怎么樣打嗝呢？胃怕冷，一吃點涼的就打。她說：“她

23、當年引起打嗝是因為她跟她孩子出去，孩子不吃冰果，她連吃了兩個冰棍，從此以后嗝打個不停，不停的在打嗝?！边@個就是受寒引起的，所以這種呢就要溫中降逆，我呢給她用香砂六君子湯那么給她，然后再給她用點生赭石，生赭石就是引氣下行的，治療一段時間呢，基本上沒事了。但是她說：“她涼的也可以吃了，但是不能太累了。”所以我從那想，她可能幾年以后老打嗝打嗝氣不足了，有點胃氣不足了，生赭石這是一個，這個打嗝。另外呢再告訴大家，生赭石還可以治耳鳴耳聾的，因為這個可以引氣下行，尤其是那個發(fā)脾氣生氣耳鳴耳聾的，要用生赭石有點降逆，這是一個。另外呢，生赭石還可以治療潰瘍，治胃及十二指腸球部潰瘍。因為生赭石發(fā)紅，所以煮完藥以

24、后就像血水一樣，雞血藤煮上去也發(fā)紅，生赭石這個藥也發(fā)紅，所以像赭石類這些東西都有重鎮(zhèn)安神的作用，對這個耳鳴耳聾。在這說的耳鳴耳聾我再給大家講一下，記住了，我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)耳鳴耳聾久治不愈的人療效不好。如果剛生氣剛得的，那就是說剛在一個月之內，這個你能治好，都能夠完全好，或者說三個月以內。如果超過三個月以后就很難很難，無論是年輕的還是老的。我上次看了一個女的，36歲，她沒有任何原因突發(fā)性的耳鳴耳聾，到后來就聽不見了，在全國走遍了，就是不好。但是你比較輕的，我這要說一句，就是比較輕的就剛得的，因為很明顯的原因，勞累和生氣，你扎針灸加上吃藥，很快就會好，而且能除根。啊，我這說到生赭石，給大家說一下。呼吸系

25、統(tǒng)疾病的治療（6）蒲公英10g、生牡蠣30g。公英是清熱瀉火解毒的，那么公英和生牡蠣又是對藥。對藥什么意思呢？這兩個藥要同時用。這兩個藥干什么用呢？清胃熱消胃炎的。消哪種胃炎呢？就是胃熱比較盛，返酸的。那么有的人肯定會說了：“說韓老師那咱們學那桑螵蛸，學那瓦楞子，對不對？這都制酸的?！蔽医o你說：“瓦楞子容易制酸太過，你把酸給它制太過，他沒酸了，它可以從胃炎把病人治成萎縮性胃炎，淺表性胃炎治成萎縮性胃炎。”為什么？因為沒有酸。它腺體說明什么？分泌不出來了。那它腺體就萎縮了，萎縮就成萎縮性胃炎了。用生牡蠣和公英，它可以治胃酸，它不會引起腺體分泌減少，不會引起！所以我們現(xiàn)在在臨床上瓦楞子幾乎不用，因

26、為它這個制酸力量太強了，這是這兩個對藥。另外用生龍骨用30g，生龍骨重鎮(zhèn)安神，生龍骨也有祛頑痰的作用，咱們前邊講過了。枳殼10g、竹茹10g。枳殼我在這說一下，枳殼這個藥呢，他們研究在臨床上有松解平滑肌痙攣的作用，就是對胃脹啊、胃痛?。涣硗庠谂R床上出現(xiàn)那個腸鳴音比較亢進的，或者說愛排氣的，老排氣。為什么老排氣？他腸道的功能紊亂。所以你用枳殼用10g，但是有的人會用到30g。我建議大家咱們試試用，不要量一下子上那么大。就因為這有一個爭鳴啊，說有一個專家在枳殼用了30g，對他這個胃痛胃痙攣完全好了，但是呢，說它不符合中醫(yī)辨證論治的觀點，所以這個問題留到大家臨床上自己去實踐。那么多少量多少算比較合適

27、？我剛才講了，這個理氣止痛對腹脹腹痛腸鳴音亢進，胃腸性的痙攣疼痛很明顯的，我一般用10g，我很少加重，下那么大的量。這是在肺胃實熱證的時候。另外在肺熱移腸。就是除了咳嗽以外，大便秘結，腑氣不通，那么要蕩腸通腑，用一些清熱通便之藥。要加什么？要加萊菔子。我剛才說因為肺與大腸相表里，它肺熱往大腸移動的時候，大便就會熱、疼、大便不暢或者大便覺得解起來比較費勁，要用萊菔子、大黃。大黃上次我給你們說過了，要用炙大黃，炙大黃有泄熱通便的作用，少用生大黃。為什么？因為生的大黃有會引起便秘加重的作用。就是拉不拉了，拉完后便秘比原來更嚴重了。我給你們說過，只有在搶救病人的時候，生大黃用到200g灌腸通腑，給他減

28、輕腦內的水腫，那時候可以生用，不然以后，馬上就治它停了。全瓜蔞：咱們說過了。草決明、大腹皮這個都說過了。就是大腹皮有消脹有通便的作用。另外還通不下來，配合承氣湯，大黃、芒硝、枳實這一類的調。但是像這種承氣湯類的中病即止。另外還可以用芒硝10g烊化，烊化以后，為了控制病人大便次數(shù)，你通過喝水去控制，喝得越多，拉的越多；你不想讓他拉了，你就讓他少喝點水。另外還可以用番瀉葉。我現(xiàn)在給說幾個臨床心得，我補充的。第一點我發(fā)現(xiàn)在臨床上還是比較有效，療效還比較好的，我剛才給你們在講課中留了一個尾巴，還記得沒？小柴胡湯。我說要給你們說一下。為什么？這就是在治療的時候，溫膽湯治療實證，杞菊地黃湯治療虛證?；蛘哌@

29、么說呢，在這中間是不是有個方子？就我剛才說的半表半里或者不再表也不在里，不是實也不是虛，你覺得他半表半里的時候怎么辦？那我發(fā)現(xiàn)小柴胡湯可以解決這個問題。因為咱們說的呼吸系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)因涉及很多外感，對不對？沒進去，但是也不是純粹的表證，這時候咱們選小柴胡湯。小柴胡湯咱們背一下那個條文，全文可能背不住，肯定會有這幾句“口苦、咽干、目眩、寒熱往來者小柴胡湯主之”。對不對？還有一句條文 “但見一癥便是，不必悉具”。是不是？說這什么？我分析一下條文，這是沒人教我，這是我回去又理解，口苦、咽干、目眩、寒熱往來者，這實際上是好幾個系統(tǒng)的疾病，這幾個分析一下都能治什么？口苦是哪的病？肝膽系統(tǒng)的疾病和消化系統(tǒng)

30、的疾病。是不是？所以在口苦肝膽系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病時，這個小柴胡湯也可以用的。所以后來了解一下小柴胡湯，我覺得很有意思，所以在口苦的時候你辯不出來，舌苔不膩，舌苔是薄的，病人是口苦的。能補嗎？不能補；瀉嗎？瀉哪？沒地方瀉。那就是說怎么著？要調整肝膽系統(tǒng)。知道嗎？所以我現(xiàn)在說小柴胡湯呢。前面已經講完了，結束了。下面是我自己說的在臨床上分不清的時候，分清什么時候？分不清實證和虛證的時候，分不清是表證和里證的時候，就在半表半里，還有就在虛實之間搞不清楚，我現(xiàn)在可給你們說另外一個方子叫小柴胡湯。口苦、舌苔很干凈，苔是薄白或是薄黃的，沒有很明顯的實證，口苦就病人有一個癥狀的時候，調什么？調肝膽。咽干：咽

31、干是哪的毛??？呼吸系統(tǒng)的疾病。這人經常咽干，但是呢，又不屬于陰虧得那種，也沒有明顯的手腳心熱，老覺得嗓子不舒服。咽干那我給你們說，這個咽干癥狀不典型，我給大家說一下，咽部拘緊感，咽部拘緊感一定要用小柴胡湯。為什么？咽部拘緊感的人是因為生氣，肝膽氣機不利，拘緊以后他會覺得咽干，這是我把它那條文給它，修改修改，對不對你回去自己試一下。口苦、咽干，我把咽干改成拘緊，咽部拘緊肯定是小柴胡湯證。目眩：目眩是什么意思？看東西眼睛發(fā)花，好像這個什么都轉似的。這因為生氣，肝郁引起的，那我可是有癥候的，不是說這些癥狀都可以用，就是在目眩的時候，看東西旋轉，因為生氣或情緒不舒暢引起的。第四個、寒熱往來。這一會冷一

32、會熱，也不在表證也不在里證，在半表半里證，這四種情況都要用小柴胡湯。小柴胡湯證中，沈老師就用三個藥。哪三個藥呢？我給你們說一下，柴胡10g、黨參10g、黃芩10g。別的再去加減，加減什么？五個組方原則，我已經給你們講過了。為什么？你看我給你說了三個藥，調脾的、和胃的，加上一到兩個，五個了，對不對？通利二便的再加上，怎么著了？七個了。再加點別的癥狀，八九個，十味藥，像小孩也就九個藥、十個藥就ok了。再咳嗽加點桔梗什么的，你看見了吧！就是把五大原則往上一堆，會了吧！這方子就出來了，所以會者不難。就是出處方中，我為什么剛才給大家說起那個頭呢？因為在小柴胡湯證中，最主要的就是這三個藥：柴胡梳理氣機，黃

33、芩在清熱，黨參在補氣扶正。知道嗎？然后再加上我剛才給你們說的五個原則，這個方子就開好了。這是我剛才說的小柴胡湯在咳嗽里面。那么沈老師在治療我一個同學的時候咳嗽，因為這個同學我可以點點名，就是跟我寫方略論的第二主編叫李成衛(wèi)，他的夫人得了一個什么斌病？咳嗽，咳嗽完了以后就都喘了。他說：“沈老師方子有效，上去試一下。”先用一下這個沈老師咳嗽、喘的病案中有一個三子養(yǎng)親湯三字養(yǎng)親湯怎么用？就是在蘇子、炒葶藶子、萊菔子加上溫膽湯。三子養(yǎng)親湯這三個藥蘇子、萊菔子、炒葶藶子整到一塊是清熱化痰的；換掉一個藥，蘇子、白芥子和萊菔子這是治療寒痰的。但是我給你們說過，白芥子不能用時間太長了，最多一個禮拜，因為很快的就

34、從寒痰變熱痰。用了以后好了一點，沒好。他后來說：“用三仁湯?！毙尤?、寇仁、生薏苡仁。吃完了幾付還是咳嗽、喘。跑到沈老師她什么感覺呢？咳嗽、咳痰、舌質暗、苔有點薄黃膩。沈老師就給他講了：“說這種呢，要用小柴胡湯?！狈阶雍芎唵危昧?個藥，我剛才給你們講了，柴胡、黃芩、黨參、石菖蒲、郁金、桔梗、白菊花，車前草、草決明和生薏苡仁。吃了三付藥，她說：“吃第二付就不咳了，三付藥就ok了。” 所以這是我在跟前鑒定了兩個人呢就是小柴胡湯治療咳嗽、喘的時候，非常好，回去可以試，這在咳嗽。我剛才說了，在胃口不開的時候也可以用，就是在口苦的時候也可以用。所以我在這給大家還要說一下，我剛才給你們講小柴胡湯是半表半里

35、的時候，就是一會兒發(fā)熱一會兒發(fā)冷的時候就用小柴胡湯，這是典型的就一個癥狀。那么現(xiàn)在我要給大家區(qū)別一下，什么是風寒感冒什么是風熱感冒？很簡單，對不對？咱們書上說了那么一大堆，惡寒重，發(fā)熱少。那我給大家舉一個例子，大家分一下，這個到底是風寒還是風熱？惡寒或者惡寒無汗、嗓子痛、嗓子紅、口干、舌尖是紅的、苔是黃的、脈是浮數(shù)的，這是一個病人。這個病人惡風、也怕冷，有汗、嗓子是痛的、舌尖是紅的、苔是薄黃的、口是渴的，脈是細數(shù)的。臨床上經常會見到這樣的嗎？能見到嗎？是不是臨床經?？吹竭@樣病人？多吧！在暑伏季節(jié)，口渴、口干、怕冷，屬風寒屬風熱？是不是在暑季你看特別熱吧，我吹空調了，我開窗戶了，我現(xiàn)在怕冷，我沒

36、看，我口渴，是不是經常碰到？我說的這些是不是在臨床上經常碰到吧？不是書上單純給咱講的，惡寒、無汗、頭痛、身痛、舌尖淡白、苔薄白、脈浮緊；或者汗出、惡風、舌尖紅。就我給你說了，在臨床上就這樣。為什么分不清？所以我給大家這么說，什么意思呢？就是臨床就是這么復雜，因為病人不會隨著你課本去得病，它得病很自由。那我想，分不清的時候，咱還要分，怎么辦？咱一定要分出來是風寒還是風熱，因為用方子就是不一樣。用方子不一樣，那怎么辦？我就琢磨了半天。有人告訴我：“韓老師從嗓子去分，嗓子紅的就是風熱，嗓子不紅的就是風寒。”我說這個好象也沒有太好的標準。有的人咱們剛一感冒受寒，嗓子就紅了，是寒的還是熱的？還是搞不清楚

37、。后來我一看，好多地方搞不清楚，我試著給大家分分。我這么分的，不管他病人有什么癥狀，如果病人有怕冷，不管在冬天、在夏天、在暑伏季節(jié)，只要病人有點怕冷，有一份惡寒就有一份表證，我給它加了一個字叫“表寒證”。剛才我說了，夏季暑濕季節(jié)或怎么著？只要他怕冷，他受寒了，他寒沒解，那怎么著？就是在用藥的時候，就要用一點點溫的藥、散的藥。我喜歡老用一句話說明白，但是有時說不明白，我現(xiàn)在也是想給大家說明白，就是只要他怕冷，不管季節(jié)，不管是冬季、夏季、暑季和秋季，只要怕冷或者有點怕風，他寒證沒解，你就應該用點散寒發(fā)散的藥，用點溫的藥。那么在風寒感冒，風熱感冒那當然是了，那就是出汗、嗓子痛，這些癥狀大家都認的出來

38、。我覺得就是風寒和風熱絞在一塊的時候，分不出來，就無汗的那就風熱的呀，就這么簡單，不怕冷就叫風熱，嗓子痛呀，出汗呀，渾身痛有時也是表證，我剛才說了就有點怕冷或有點怕風，風一吹，空調一吹，我不行，這就是有點寒證。那么我給大家說一下，我們怎么用它，因為這個跟呼吸系統(tǒng)疾病很關聯(lián)。記住了，在風寒感冒的時候，我們現(xiàn)在桂枝湯麻黃湯用的非常少。為什么？這種家伙有時調整不好，汗出過多，尤其是在夏季，出汗一過多，傷心陽，病人就軟了。那我們要用什么？要用荊防敗毒散，這個方子很好用。我現(xiàn)在在給你們先說方名，一會兒再給你說怎么用藥，記住了，要用荊防敗毒散。因為為什么？因為現(xiàn)在人虛的多、實的少?，F(xiàn)代人能折騰，晚上不好好

39、睡覺，使勁喝酒，他本來爬100米，他要爬400米，現(xiàn)在虛實夾雜的人多，所以有表虛的人還不少，所以要用荊防敗毒散。很少用桂枝湯和麻黃湯，但是桂枝湯我偶爾用，我一會再說，這叫風寒感冒。風熱感冒就是嗓子痛、怕風、出汗，風熱感冒要用銀翹散，銀翹散方子就好用，這個比較好。第三個剛才說過了，半表半里的時候就是這個小柴胡湯，這個沒有爭議。呼吸系統(tǒng)疾病的治療（7）那么我給大家舉一個例子， 大家聽一下，這是我自己得的病，所以我有一個師兄，當然我給你們說在東直門醫(yī)院，搞熱病，搞得非常好。有一年，大概是98年，北京流行性感冒，我晚上騎車往回家的時候，什么感覺呢？嗓子就拘緊像被人掐住似的，就是癢癢刺激性咳嗽，就開始咳

40、嗽，到晚上回去的時候，就開始渾身的疼痛，頭痛欲裂，就是那種流行性感冒，口干、口渴，兩三分鐘喝一杯水，燒的我覺得那個嘴唇、嘴全都腫起來了，喝了板藍根，喝了感冒清熱沖劑，什么藥都不管用。我覺得燒的要不行了，因為我一燒過39度多，我就站不起來了。我說什么感覺呢？就是剛才給你們說，高燒、口渴、汗出，但是有點怕風，當然衣服本來是短袖，我再穿一件衣服，去找我們師兄。我們師兄說：“典型的小柴胡湯證呀。”給我開了小柴胡湯，幾乎是原方，給我開了5付藥。開完以后我就回家吃了，我很認真得在吃，因為燒的我受不了了，咣當咣當一大碗喝下去，結果從高燒變成低燒了，嘴唇口腔全部破了，因為當時跟沈老師學了一年多，我后來看他的方

41、子，5付藥吃了2付我就不能吃了，我口腔全部爛了，我不能吃飯了。而且那個低熱，我記得也是39度多，不停的在出汗，汗出得不停，更發(fā)燒，然后，這個大便拉不出去。我說：“丟掉，現(xiàn)在出汗難受死了。”因為沈老師經常不在北京，原來當時在深圳呆半個月，然后在北京呆半個月，我找不到他。后來我說的了，還是我自己開吧，我說我自己覺得我是溫膽湯證，因為舌苔很膩，不想吃東西，一照鏡子呢，舌苔很厚，我就給我開了溫膽湯，草決明用了30g、車前草用了30g。吃上以后呢，拉了四次，半付藥進去拉了四次，拉完以后不燒了，不出汗，好了。我自己家的三付藥吃了半付就好了。我從此體現(xiàn)了一個什么感覺？大家不要迷信，這是一點。另外我看他的方子

42、中，沒有利大便，沒有利小便的藥，就是單純的小柴胡湯證。我剛才給你們提醒，在用小柴胡湯的時候，缺了利小便和通大便的藥，所以光用小柴胡湯原方效果不好。那我現(xiàn)在反過來說治風寒。但是風寒感冒的時候用三個藥，就是荊防敗毒散里面的三個藥，什么藥呢？第一個荊芥5-10g、防風10g。為什么我這么說呢？因為在臨床上有的人怕冷比較厲害，有的人怕冷輕一點，怕冷輕的用荊芥5g就夠了，防風用10g，對不？我剛才在前邊講課我自己說了在防風荊芥的時候就調量就行了，就是他卻稍微有一些怕冷或怕風，荊芥用5g就夠了，防風還是用10g；如果怕冷很厲害，荊芥用10g；如果這個人高燒很厲害的時候，記住了用荊芥穗，就不是荊芥了，就荊芥

43、穗；如果就是一般的燒，38.5度以下用荊芥和防風就夠了；那么高燒39度40度多，一定要用荊芥穗。荊芥穗是專門退熱的，效果很好。那么沈老師在小兒、老人和虛人感冒的時候在荊防敗毒散里面要加黨參，或者加生黃芪。那我剛才給你們說了，荊芥、防風，這個就是辛溫解表的，再加上石菖蒲、郁金，再加上桔梗，你自己去配，方子就出來了。那么在虛人感冒，就是在老人、小孩和虛人的時候，記住了加黨參或生黃芪，荊防敗毒散它就選這三個藥。很少用桂枝湯，但是我有時用。為什么？因為我發(fā)現(xiàn)有的人怕風、怕冷的時候，稍微有點出汗，這個是營衛(wèi)不調，還有寒，這時用點桂枝湯比較理想，所以在底下，我是注解。就是沈老師用荊防敗毒散的時候，荊芥和防

44、風在風寒感冒的時候，如果有虛人的時候，加點生黃芪和黨參；如果不是虛人，生黃芪和黨參是不用的。那么我剛才給你說，假如我臨床上碰到的是怕冷、怕風，但是還有汗出，這個我不是風熱感冒，但是還是風寒感冒有營衛(wèi)不和，所以要加桂枝湯。桂枝湯里面要加兩個藥，一個加桂枝10g，一個加白芍10g，這就并進去了，就并入桂枝湯了；或者如果這人呢怕風、怕冷，后背發(fā)涼，除了荊芥、防風，也并入桂枝湯因為后背發(fā)涼說明他衛(wèi)陽虛，心陽被遏，就是被阻遏了，所以要用桂枝湯就是溫心陽，散一下衛(wèi)陽。用上去病人汗立馬就止住了，非常好，就是在怕風、怕冷又出汗，這個是在臨床上很難治，這是在風寒感冒的時候。那么在風熱感冒的時候，要用銀翹散。銀翹

45、散里面銀花、連翹是要用的，薄荷要用，薄荷要后下，薄荷在這后下就是退熱治風熱感冒，另外要加牛蒡子10g，如果口渴厲害的時候，用上蘆根15g，剩下的藥自己去酌情加減?？匆娏税桑晕野扬L寒感冒，因為這個呼吸系統(tǒng)又會發(fā)生什么？風寒感冒、風熱感冒；風寒發(fā)熱、風熱發(fā)熱；或者暑濕。那我要在這說一下暑濕感冒，因為暑濕感冒就是在暑伏季節(jié)，這時候呢就要用藿香正氣散，藿香正氣散要加香薷。香薷有點出汗過多，如果病人汗多的時候，你用藿香就行了，如果這人沒汗，夏季就是暑伏季節(jié)，這個感冒后沒汗呢也加香薷，一般用藿香正氣散就夠了。那么藿香正氣散里面，你說我記不住藿香正氣散，怎么辦？你記不住這方子，那你記住了用藿香、佩蘭，然

46、后開胃口加上石菖蒲、郁金，加上這個通利二便的，然后病人有什么癥狀，你加什么，因為外感病一般就開九個藥十個藥就行了。注意在外感病中有幾個不用：一個呢是能動血的藥不用，就是活血化瘀藥涼血藥，記住了不要用。因為外感病它就在腠理在皮毛，你一用澤蘭一用丹參這些藥就引熱就進入血分了，很快就進入營血分，就給你夜里老發(fā)燒，就給你高燒不退，這是感冒的時候記住了動血分的藥不要用。另外呢就是久治不好的，不管是男的、女的、老的、少的，就是這個咳嗽或者感冒過了7天，10天不好，這人必有虛證，所以一定要加扶正，扶一下正，一個扶正藥就夠，這是在治療外感病的時候要注意的。我給你舉個例子，是去年暑伏季節(jié)，就是暑伏天我治療的一個

47、男孩子，是我們藥房的一個女孩的男朋友。他是什么病呢？發(fā)燒，發(fā)燒以后咳嗽，胸痛。在東直門醫(yī)院輸了四天液。出汗，他出著汗，還要捂著羽絨服，在伏里捂著羽絨服，你說這病，屬于熱還是屬于寒？在暑伏季節(jié)，出汗，汗出的渾身都濕透了，外面又捂著羽絨服，又怕風又怕冷，屬于什么？屬于寒熱錯雜。我剛才又教了，只要怕寒他就得用點散寒藥，知道嗎？他都輸了四天液，高燒，還是39度多，我方子非常簡單，方子簡單什么呀？藿香正氣散加點荊芥、防風，加點荊芥穗，因為他燒了那么高，然后他燒了一個禮拜了，我用點生黃芪 10g，喝了三服藥，一付藥吃進去就38度多，二付藥進去就37度多，三付藥進去，不燒了，三付藥就ok了。所以記住了，感冒

48、了就得三付藥就搞定。搞不定就是你沒辯證對，或者他伴有別的證。實際上外感發(fā)熱很好治，小孩的基本上一付基本上就ok了，二三付藥給他收收尾，怕他再跳起來。那么我在這還給大家說一下，什么呀？就是久咳久喘不好的人記住了，伏里天要給他喝湯藥。為什么？這就叫夏天養(yǎng)陽，冬天養(yǎng)陰。一到這個伏里天就開始貼這個止喘膏，自己配的，有配寒證的一個膏和熱證的。他如果是寒怕冷的話，他就用生姜、附子、肉桂，然后用生姜一調；如果他是熱證就用生梔子呀、丹皮呀，有清熱瀉火的這些藥，用一個大黑藥膏貼在膠布上ok。然后敷在穴位上，肺俞、肝俞、心俞、腎俞他去貼，這個回去都可以試一試。如果生姜有的人對生姜過敏，就要用涼茶調一下，就咱喝的茶

49、水倒一下，有的人這個皮膚過敏，你用生姜調上以后他就變成紅的了，要停用，用茶調他就不會紅。所以我就想呢，呼吸系統(tǒng)疾病，外在的外感病我都給大家講完了。95味妙藥（一）1.補藥上品參類，用時應選擇。人參神農本草經別名“人街”、“鬼蓋”。本草綱目別名“金井玉闌”，野生者稱“野山參”，栽培者稱“園參”，以吉林撫松縣質量最好，故稱“吉林參”。產于朝鮮的稱“高麗參”、“別直參”。直接曬干的稱“生曬參”；煮熟曬干的稱“紅參”；煮半日再浸濃糖汁中2日再曬干者稱“白參”、“糖參”。人參葉曬干生用，如提取其中的皂甙，則稱“絞股藍”。古時用葉解暑清熱，生津止渴，現(xiàn)今用治冠心病且降脂降糖。人參大補元氣，益智安神，生津安

50、胎，通治一切氣血津液不足證。藥理證實能興奮大腦皮層，增加腦血流量，提升免疫力，提高工作效力。有強心作用，改善心功能，擴張血管而降血壓，促進造血器官和性腺功能，調整血糖水平，改善脂質代謝而降脂，抗衰老、抗腫瘤、抗休克、抗菌作用，特別對金黃色葡萄球菌和痢疾桿菌。人參力宏者以野山參最佳，園參次之，白參更次，但溫熱之性亦減。紅參與生曬參補力相仿，但紅參溫熱之性明顯，虛熱甚者勿用。吉林參與高麗參功同力宏，然前者甘而清涼，后者甘而溫熱，如見陰液耗損而易火易升者易吉林參養(yǎng)陰而理虛熱；陰液耗損，真陽亦衰者亦高麗參補陰而兼扶陽。人身畏五靈脂，惡皂莢、黑豆、紫石英、鹵堿，不宜同茶葉、蘿卜同服。西洋參產于美國威斯康

51、辛州者最佳，也產于加拿大、法國，又稱“花旗參”。補氣養(yǎng)陰，清火生津，專治氣陰兩虧，虛火上炎證。藥理證實能抑制中樞神經系統(tǒng)，抗心律失常，提高應激能力，調整內分泌。其性寒清潤見長，對陰虛火旺者也宜。反藜蘆，忌鐵刀，火炒。黨參健脾補肺，益氣生津，用治脾肺氣虛證。藥理證實：增強應激能力和免疫能力，延緩衰老，消除潰瘍，通過肝臟作用而增加紅細胞和血紅蛋白，擴張周圍血管和抑制腎上腺素而降壓，提升放化療所致的白細胞下降，消除蛋白，改善心功能，提升血糖。其補氣之力不如人參，但有養(yǎng)血生津的作用，氣虛而兼血虧津耗者更宜之。童參本草從新別名“太子參”，中國藥名植物志別名“孩子參”。補脾潤肺，益氣生津，用治脾肺虛弱，氣

52、虛津傷證。藥理證實，可提高免疫功能，增強抵抗力的作用從而提高抗病能力。惟用在高血糖患者補氣時以30g代替黨參。2.補氣首選黃芪黃芪補氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒生肌，用治脾肺氣虛證，藥理證實：強心擴冠，降壓降糖，保肝抗菌，利尿消腫，消蛋白。黃芪微甘而溫，藥性平和，凡見氣虛證，均可投之。密制補氣升陽偏重，生用固表托瘡，利尿止汗偏重，然蜜炙有糖，對中老年患者，特別血糖高者不宜，應用時均以生芪為主，常用10g，重用30-60g，系補氣之首。黃芪，這是補氣之首啊。我為什么不叫人參是補氣之首??？人參是個好藥，也是個貴藥，我們當醫(yī)生的也得為老百姓著想，他工資水平并不高，你都用人參，他承受不了?。涣硗馊?/p>

53、參有很大的副作用，傷陰，能補氣能傷陰，所以補氣藥首先想的就是生芪。作為補氣之首又便宜。它即能補氣升陽，又能固表止汗；它能利水消腫，解肌托毒，這個功能就很全面。藥理研究：它有明顯的利尿作用，還可以消腫啊，心性水腫、腎性水腫，都可以用黃芪；而且它能強心擴冠是治療冠心病的一個主要的藥；另外降壓降糖，還能保肝，抗菌。這個別誤解了別以為中藥抗菌就是苦寒藥，都是清熱解毒藥，黃連、黃柏、黃芩，連翹，不對。黃芪有明顯的抗菌作用，抗菌的譜比較廣，從西醫(yī)講，是個廣譜的抗菌素，而且它主要可以消尿蛋白，好多腎炎的病人，腎功能衰竭，重用黃芪，所以藥理所證實了，既能利水，又能消尿蛋白，這是治療腎炎最主要的一個有效藥。你看

54、我上面寫的生芪，沒有寫黃芪。黃芪蜜制呀，蜜炙黃芪，這個藥蜜制了以后，它的功能就局限了，僅僅就是補氣，不可能托毒，也不可能固表，也不可能降糖，單純的補氣，作用局限了；第二個拿蜜制以后，應用也局限了，中老年人盡量少用，含糖了，能降糖，你拿蜜黃芪那不就反了嘛？所以不用蜜黃芪，一定用生芪。也別單純寫黃芪，寫黃芪也許給你蜜芪，要寫明白就生芪，這個很關鍵。生芪的量可以大，可以用到15g-60g，用去降糖，用量小了，血糖降不下來。這是我在內蒙鄂爾多斯那個老總，非常有錢，他8個煤礦的老板，還有好多的奶場。哎呀，太富了！幾百個億呀！有錢。有錢就有病呀，這是規(guī)律，吃喝不注意，也不會保養(yǎng)，血糖相當高。上個月我去了一

55、下，有一個醫(yī)生招搖撞騙，打著我們中醫(yī)科學院的旗號，他合并了嗓子發(fā)炎，給他開了這么一小包藥粉，一萬塊錢。我估計里面肯定給他用貴藥，因為那老板用貴藥，鹿茸、冬蟲夏草、鱉、人參，肯定這是貴重要，他還賺，至少賺一半。吃了半個月，鼻子流血，血糖升高。去看了一下以后，我說：“你的心態(tài)，錢不一定治你的病，貴重藥也不一定治你的病，你信我開付藥，估計也不到一千塊錢，你愿意就試試看，不愿意你繼續(xù)吃那個貴重藥。”上個禮拜來了，當然我也給他開了一點貴藥。嗓子不好，什么貴藥？石斛呀，那治嗓子的好藥。石斛我用金釵石斛，那錢就貴了10倍呀，一般石斛很便宜，金釵石斛就貴了，我給他用了60g生芪，20g西洋參，但我這么用，整個

56、7付藥還就是900多塊錢，還不到一千塊錢，將信將疑，吃了一個月來復診了，血糖降到 12mmol/L，嗓子基本上不痛了。哎呀！他說：“我服了你了，沈教授?！蔽艺f：“你別服我，你要服中醫(yī)。”我熱愛中醫(yī)，我回到中醫(yī)的原生態(tài)，給你搞辯證，給你靈活的治，所以給你有效果。所以這個生芪用量上，降血糖有明顯的療效，但是一定用生芪，這是第一個補氣藥首先用生芪。3.云苓藥食同用。云苓系依附寄生于松根的球狀干燥菌核。外皮為“云苓皮”，內層淡紅色為“赤茯苓”，白色為“白茯苓”。抱附松根而生為“茯神”，用朱砂拌者為“朱茯神”。云苓利水滲濕，健脾寧心，用治小便不利，痰飲水腫，脾虛脘脹，納少便溏，心神不寧，心悸失眠證。藥理

57、證實：抑制腎小管重吸收而大量利尿并促進鈉、鉀、氯的排出，是良好的利尿劑，還可降血糖。云苓皮專于利水消腫，消皮膚水腫；赤苓清熱利濕，專治下焦?jié)駸岬哪蛏倌虺?；茯神寧心安神，善治神衰失眠。云苓富含蛋白質、卵磷脂、鉀鹽和脂肪，是一位優(yōu)質的營養(yǎng)食品。歷代有多張藥食同源的膳食譜。其藥食同用，體現(xiàn)了中醫(yī)保健膳食的優(yōu)勢。云苓也叫茯苓，這是藥食同用，既能當藥又能當食品。它主要的特點是利水滲濕，健脾寧心；既能健脾又能安神寧心，所有脾虛的癥狀，就是脾虛呀，脾虛就要生濕呀，首先要想到茯苓；所有不能睡覺的病人，失眠的病人，想到就是茯苓。當然古時候要分呀，有“赤茯苓”、有“茯苓”、有“抱木茯神”，現(xiàn)在不分了，就是茯苓了。

58、茯苓的藥理，它可以大量的利尿，它利尿而且能排鈉、鉀、氯。腎炎的浮腫主要是鈉、鉀、氯潴留，留鈉留水呀！這茯苓既能利尿，又能排鈉，所以是治療浮腫非常好的一個藥。茯苓啊，用量大了，沒有副作用。茯苓最后還能什么用呢？比如腎功能衰竭，浮腫的很厲害，甚至于腹水、胸水，凹陷性水腫，你就把茯苓60g- 90g單包，拿湯藥頭煎二煎的藥湯煮茯苓，把茯苓煮熟了，當糧食吃，那對于排尿排鈉效果就更好，所以茯苓啊是個好藥也是個安全的藥。茯苓還可以降糖安神，糖尿病病人啊，“餓”，吃糧食多了不就血糖高嗎？你干脆就讓他剛才給你講的湯藥，湯藥煮茯苓，代替一頓飯，吃90g茯苓他就飽了，他不吃糧食了，既能降血糖，又能填飽饑餓感。茯苓

59、是一個很好的營養(yǎng)品，封建皇上的時候，茯苓是貢品，宮里進貢皇上、太后、皇后、太妃吃的東西。北京有個名餅叫“茯苓餅”，“茯苓餅”是個好東西，可惜里面擱糖太多，太甜了，中老年人就不合適，現(xiàn)在中國人對鹽已經覺悟了，所以鹽吃得多不好，對糖還沒有覺悟呀，好多地方把糖作為營養(yǎng)品，貴客來了，吃糖，里面給你擱兩勺糖，實際上是害你呀！糖多了對人肯定不行，為什么？糖全變成脂肪啊，脂肪多了病不就多了嗎？所以茯苓餅要改進，里面少擱糖或者不擱糖，擱點木糖醇，少擱一點也有甜味，這個危害就小了，茯苓是好藥。4.炒白術運脾勝于健脾。白術健脾益氣，燥濕利水，用治脾胃氣虛，運化無力的脘賬食少，吐瀉乏力，痰飲水腫，自汗胎漏。藥理證實

60、：利尿排鈉，降糖降壓，促進胃腸分泌、安胎。白術炒用偏于補氣健脾，生用偏于燥濕利水，焦用偏于和胃止瀉，產于浙江臨安縣的稱“于術”，冬天采集者稱“冬術”，它們補氣健脾之力更大，冬術潤而不燥。炒白術用麩炒，偏于祛濕利水，土炒偏于燥濕健脾。臨床用炒白術并非單純用氣健脾補氣，健脾白術不是主藥。炒白術的特長在于和胃燥濕，利水退腫。故本草從新稱其為“開胃神藥，而其尤能燥濕”。水濕之去，除補氣的健脾功能外，尚須和胃的運脾之力，故炒白術運脾勝于健脾。白術，注意我的字不寫白術寫炒白術。白術一般概念都認為是健脾，健脾想到白術。我在臨床經驗，健脾是次要的，運脾是主要的。運脾呀，運呀，不在健，在運，這是很重要的。它運怎