精神分裂癥研究進展培訓(xùn)課件

1、精神分裂癥研究進展精神分裂癥研究進展2學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療策略2了解精神分裂癥疾病的分型、預(yù)后特征3了解精神分裂癥疾病的病因?qū)W2精神分裂癥研究進展2學(xué)習(xí)目標(biāo)2精神分裂癥研究進展2022/10/83內(nèi)容 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷與鑒別診斷 四、治療規(guī)范3精神分裂癥研究進展2022/10/33內(nèi)容3精神分裂癥研究進展概述4精神分裂癥研究進展概述4精神分裂癥研究進展2022/10/85 概述（一）精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙，智能尚好，有的病人

2、在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，多數(shù)患者最終發(fā)展至精神衰退。僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。5精神分裂癥研究進展2022/10/35 概述（一）精神分裂癥是一組病因未明2022/10/86概述（二） 患病率中國時點患病率：4.75（農(nóng)村3.42，城市6.06 )總患病率：5.69（1982），6.55 （1999) 我國約1600萬（確切數(shù)字800萬患者）發(fā)病率：國內(nèi)部分地區(qū)大致為0.110.35主要的重性精神病，占住院患者的80%終生患病率：6.55（1993年全國流調(diào)）美國（1988）：終生患病率為13 6精神分裂癥研究進展2022/10/36概述（

3、二） 患病率6精神分裂癥研究2022/10/87概述（三） 發(fā)病年齡約半數(shù)在20歲以前80%以上病人的初發(fā)年齡在1635歲 性別國外資料顯示男女患病率無明顯差異國內(nèi)流調(diào)資料女性患病率高于男性，約為1.6:17精神分裂癥研究進展2022/10/37概述（三） 發(fā)病年齡7精神分裂癥研2022/10/88歷史回顧（1）早發(fā)性癡呆(法 Morel,1860)青春型癡呆(德 Hecker,1870)緊張癥(德 Kzhlbaum,1874) 8精神分裂癥研究進展2022/10/38歷史回顧（1）8精神分裂癥研究進展2022/10/89 歷史回顧（2）克雷丕林（Kraepelin，德國，1896 )認(rèn)為上述

4、情況是同一疾病不同類型，命名為早發(fā)性癡呆（dementia praecox)9精神分裂癥研究進展2022/10/39 歷史回顧（2）2022/10/810 歷史回顧（3） Bleuler （1911，瑞士）知、情、意的不協(xié)調(diào)，是人格分裂的表現(xiàn)精神衰退不是必然的結(jié)局4A癥狀：Association disorder（聯(lián)想障礙）Affective blunting (apathy)情感遲鈍Ambivalence（矛盾觀念）Autism（內(nèi)向性）10精神分裂癥研究進展2022/10/310 歷史回顧（3）10精神分裂癥研究2022/10/811歷史回顧（4）Schneider首級癥狀(first r

5、ank symptoms)：思維化聲 爭論性幻聽 評論性幻聽思維被奪 思維被插入 思維被廣播或擴散強加的情感 強加的沖動 強加的行為軀體被動體驗 妄想性知覺首級癥狀的診斷價值11精神分裂癥研究進展2022/10/311歷史回顧（4）11精神分裂癥研究進展2022/10/812歷史回顧（5）Crow（英），Andreson（美）Negative symptoms:情感淡漠意志缺乏行為孤僻注意障礙Positive symptoms: 幻覺妄想12精神分裂癥研究進展2022/10/312歷史回顧（5）12精神分裂癥研究進展2022/10/813病因研究 100余年的研究表明，分裂癥是由生物、心理、社

6、會因素交織在一起而共同致病。一、 生物學(xué)因素1遺傳因素2神經(jīng)發(fā)育異常3生化研究二、個性特征三、心理、社會環(huán)境因素13精神分裂癥研究進展2022/10/313病因研究13精神分裂癥研究進展 精神分裂癥的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)模式14精神分裂癥研究進展 精神分裂癥的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)模式14精神分裂癥研究進展2022/10/815遺傳因素（一） 遺傳學(xué)研究方法臨床遺傳學(xué)研究方法家系調(diào)查雙生子研究寄養(yǎng)子研究實驗遺傳學(xué)研究連鎖分析基因組掃描15精神分裂癥研究進展2022/10/315遺傳因素（一） 遺傳學(xué)研究方法15精2022/10/816遺傳因素（二） 研究結(jié)果遺傳風(fēng)險度與患者血源關(guān)系越近，患病的風(fēng)險度越高一級

7、親屬中約10%的發(fā)病危險性雙親患病的子女50%的發(fā)病危險性同卵雙生子一個患病，另一個50%的發(fā)病危險性患者病情越重，其親屬中患病的人數(shù)越多，則患病的風(fēng)險度越大風(fēng)險度的大小與性別無明顯關(guān)系可排除伴性遺傳16精神分裂癥研究進展2022/10/316遺傳因素（二） 研究結(jié)果遺傳風(fēng)2022/10/817遺傳因素（三） 雙生子研究結(jié)果MZ同病率為DZ的3倍，為普通人群的3560倍MZ約有一半不發(fā)病，而發(fā)病者與不發(fā)病者其子女患精神分裂癥的風(fēng)險度無異，表明其基因型有不全外顯雙生子本身的患病率并不比一般人高，表明成為雙生子這一事實本身并非導(dǎo)致精神分裂癥的高危因素17精神分裂癥研究進展2022/10/317遺傳

8、因素（三） 雙生子研究結(jié)果17精2022/10/818遺傳因素（四） 寄養(yǎng)子研究結(jié)果采用將單卵雙生子分開撫養(yǎng)，將精神分裂癥病人的子女由正常人撫養(yǎng)，或?qū)⒄Ｈ说淖优捎芯穹至寻Y的病人撫養(yǎng)等研究均表明遺傳因素的存在而環(huán)境因素對其發(fā)病不起主導(dǎo)作用。18精神分裂癥研究進展2022/10/318遺傳因素（四） 寄養(yǎng)子研究結(jié)果18精2022/10/819遺傳因素（五）分子遺傳學(xué)研究的進展，精神分裂癥不是單基因遺傳疾病，而是數(shù)個基因或數(shù)個基因組與環(huán)境相互作用的結(jié)果。精神分裂癥關(guān)系密切的候選基因：Dysbindin 1基因（DTNBP1）DAOA（G72）COMT基因DISC19精神分裂癥研究進展2022/

9、10/319遺傳因素（五）分子遺傳學(xué)研究的進展，精20精神分裂癥研究進展20精神分裂癥研究進展2022/10/821神經(jīng)發(fā)育異常結(jié)構(gòu)學(xué)的研究：在疾病早期，影像學(xué)檢查即可發(fā)現(xiàn)腦部病理性改變，腦體積（重量）在疾病發(fā)作時一般均有下降。進展性的腦結(jié)構(gòu)損害（灰質(zhì)減少，白質(zhì)纖維排列紊亂）；進展性的認(rèn)知損害。兒童期就有認(rèn)知和社會功能損害由于長期抗精神病藥物治療導(dǎo)致腦部改變的可能性較小。21精神分裂癥研究進展2022/10/321神經(jīng)發(fā)育異常結(jié)構(gòu)學(xué)的研究：在疾病早期，2022/10/822 大腦皮層灰質(zhì)的缺失 杏仁核、海馬、額葉，顳葉體積的減少 腦室容積增大 主要腦影像學(xué)檢查異常的部位（結(jié)構(gòu)）22精神分裂癥研

10、究進展2022/10/322 主要腦影像學(xué)檢查異常的部位（結(jié)構(gòu)經(jīng)MRI(VBM)顯示：精神分裂癥患者中部顳葉（包括杏仁核和海馬）的體積減少，證實了精神分裂癥患者確實存在腦結(jié)構(gòu)的異常。23經(jīng)MRI證實精神分裂癥患者存 在腦部結(jié)構(gòu)的異常23精神分裂癥研究進展經(jīng)MRI(VBM)顯示：精神分裂癥患者中部顳葉（包括杏仁核和2022/10/824首發(fā)精神分裂癥有腦容量的異常改變（2006年Meta分析） 52項納入1424例首發(fā)精神分裂癥患者斷面研究16項納入465例首次發(fā)作精神分裂癥患者隊列研究MRI檢查結(jié)果的Meta分析結(jié)果：同健康對照組相比，全腦和海馬體積顯著下降（P0.0001）;腦室容積顯著增加

11、（P0.0001）24精神分裂癥研究進展2022/10/324首發(fā)精神分裂癥有腦容量的異常改變（2熱點遞質(zhì)的研究（生化假說）DA D2、 D3 受體5-HT 5-HT2A、5-HT2c受體NMDA 受體SIGMA 受體5-HT2A/D2受體拮抗假說促成了數(shù)種新型的、有效的抗精神病藥物的發(fā)展，進一步認(rèn)識抗精神病藥物的作用機制25精神分裂癥研究進展熱點遞質(zhì)的研究（生化假說）DA D2、 D3 受體22022/10/826生化假說（一） 多巴胺（DA）假說60年代提出，認(rèn)為精神分裂癥與中樞DA功能亢進有關(guān)修正的DA假說陽性癥狀可能與DA功能亢進有關(guān)陰性癥狀可能與腦結(jié)構(gòu)異常及DA功能低下有關(guān)具有分裂癥

12、基因型的病人，其癥狀的產(chǎn)生可能與DA無密切關(guān)系多種原因（病毒感染、身體免疫、神經(jīng)調(diào)節(jié)及生長發(fā)育異常等）可導(dǎo)致繼發(fā)性DA功能異常而引起精神癥狀26精神分裂癥研究進展2022/10/326生化假說（一） 多巴胺（DA）假說2022/10/827病因和發(fā)病機制-DA假說DA的中樞通道：黑質(zhì)-紋狀體（80%DA）：和運動有關(guān)中腦-邊緣系統(tǒng)：陽性癥狀，（犒賞）中腦-皮層：陰性癥狀和認(rèn)知缺陷等有關(guān)。結(jié)節(jié)-漏斗：泌（催）乳素分泌27精神分裂癥研究進展2022/10/327病因和發(fā)病機制-DA假說DA的中樞通道2022/10/828生化假說（二）5-HT假說精神分裂癥可能與中樞5-HT功能異常有關(guān)，然而既往有

13、關(guān)研究結(jié)果一致性不高5-HT2A受體與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)5-HT2A受體的拮抗作用可能與陰性癥狀的改善有關(guān)28精神分裂癥研究進展2022/10/328生化假說（二）5-HT假說28精神分2022/10/829生化假說（三）精神分裂癥與興奮性氨基酸 PCP是谷氨酸的非競爭性拮抗劑，可產(chǎn)生類似分裂癥的癥狀PCP主要作用部位是與N甲基D天門冬氨酸（NMDA）受體，而NMDA正好是谷氨酸的主要受體PCP引起CA釋放增加，而皮質(zhì)紋狀體谷氨酸通道則抑制CA的釋放動物試驗表明，PCP所致的精神癥狀是由于CA的釋放引起DA與谷氨酸系統(tǒng)不平衡假說DA系統(tǒng)功能強于谷氨酸系統(tǒng)功能，丘腦信息過濾作用減

14、少，導(dǎo)致陽性癥狀反之導(dǎo)致陰性癥狀29精神分裂癥研究進展2022/10/329生化假說（三）精神分裂癥與興奮性氨基生化假說（四） D3受體與D2受體有相似的藥理活性，可能是抗精神病藥物的一個重要的作用靶點。 D3受體選擇性分布于邊緣葉； 有些精神分裂癥病人的D3受體基因變異的頻率明顯高于對照人群，并且這些變異與病人對藥物治療的反應(yīng)密切相關(guān)； D3受體也是一種多巴胺神經(jīng)末梢的突觸前受體，阻斷此受體可促進多巴胺的釋放。30精神分裂癥研究進展生化假說（四） D3受體與D2受體有相似的藥理活性，可能是目前已有很多用于治療精神分裂癥的D3受體拮抗劑處于早期開發(fā)階段，但都尚未進入臨床研究。其中，氨磺必利（a

15、misulpride）可優(yōu)先阻斷邊緣葉的D3受體，從而促進DA神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對改善精神分裂癥陰性癥狀有效。31精神分裂癥研究進展目前已有很多用于治療精神分裂癥的D3受體拮抗劑處于早期開發(fā)生化假說（五） Sigma受體研究進展。 Sigma受體于1976 年被發(fā)現(xiàn),最初被歸為阿片受體家族，后被排除 廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的Sigma 受體在調(diào)節(jié)NMDA 能、多巴胺能、膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肽及神經(jīng)甾體激素功能中發(fā)揮重要作用,參與學(xué)習(xí)記憶、條件性恐懼應(yīng)激反應(yīng)、精神分裂癥等生理病理過程32精神分裂癥研究進展生化假說（五） Sigma受體研究進展。32精神分裂癥研究2022/10/833生化假說（六）

16、其它1. 血小板單胺氧化酶活性減低2. 神經(jīng)肽、生長激素、膽囊收縮素等與精神分裂癥的關(guān)系，研究結(jié)果的一致性不高，尚難于定論。33精神分裂癥研究進展2022/10/333生化假說（六）其它33精神分裂癥研究平穩(wěn)眼跟蹤運動在精神分裂癥的應(yīng)用平穩(wěn)眼跟蹤運動（smooth pursuit eye movement, SPEM）在目前關(guān)于精神分裂癥眼球運動異常的研究中被最早被提出，其相關(guān)研究被廣泛重復(fù)。平穩(wěn)眼跟蹤運動是指受試者的視線跟蹤“擺”類靶目標(biāo)運動時所出現(xiàn)的平滑均勻的眼球運動。最初人們用一個來回運動的擺錘，后來又用各種速度的運動光點。34精神分裂癥研究進展平穩(wěn)眼跟蹤運動在精神分裂癥的應(yīng)用平穩(wěn)眼跟蹤

17、運動（smoot發(fā)現(xiàn)SPEM的異常見于40到80的精神分裂癥患者及25到40的患者一級親屬，而僅見于8的健康對照者。大多數(shù)重復(fù)研究均有類似結(jié)果。精神分裂癥患者的后代與健康兒童相比在成年早期就出現(xiàn)眼球運動的異常。根據(jù)SPEM異常見于已確診的精神分裂癥患者和有遺傳易感性的健康人群，提出SPEM可作為精神分裂癥基因攜帶狀態(tài)的測試手段，及為特征性標(biāo)志物。精神科檢查：眼動檢查。35精神分裂癥研究進展發(fā)現(xiàn)SPEM的異常見于40到80的精神分裂癥患者及252022/10/836個性特征分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等 精

18、神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)36精神分裂癥研究進展2022/10/336個性特征分裂人格：部分病人病前性格具有2022/10/837心理、社會環(huán)境因素素質(zhì)應(yīng)激模式（stress-diathesis model）：認(rèn)為個體具有易患素質(zhì)，當(dāng)受某些環(huán)境因素的作用時就有可能患病精神分裂癥與心理社會因素有關(guān)，但到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)任何能決定是否發(fā)病的心理社會因素目前的觀點：心理、社會因素可以誘發(fā)分裂癥，但其最終的病程演變常不受先前的心理因素左右37精神分裂癥研究進展2022/10/337心理、社會環(huán)境因素37精神分裂癥研究進臨床表現(xiàn)38精神分裂癥研究進展臨床表現(xiàn)38精神分裂癥研究進展20

19、22/10/839 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)中介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對于分裂癥有不同的診斷意義 （一）前驅(qū)期癥狀（二）急性期或惡化期癥狀 （三）慢性期癥狀39精神分裂癥研究進展2022/10/339 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀2022/10/840前驅(qū)期癥狀心境變化: 抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等認(rèn)知改變: 奇怪或含糊觀念, 學(xué)習(xí)工作退化感知覺改變（對自身或外界）行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動機等 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久40精神分裂癥研究進展2022/10

20、/340前驅(qū)期癥狀心境變化: 抑郁、焦慮、激越2022/10/841急性期或惡化期 癥狀（一）1感知覺障礙幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動感或骨髓切割感等錯覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素感知綜合障礙：較常見人格解體：不常見。特點是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時或交替出現(xiàn) 41精神分裂癥研究進展2022/10/341急性期或惡化期 癥狀（一）1感2022/10/842急性期或惡化期 癥狀(二）2思維障礙（核心癥狀）思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念

21、、信念、對外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、內(nèi)向性思維和緘默癥等。思維過程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語言、思維云集、邏輯倒錯性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。42精神分裂癥研究進展2022/10/342急性期或惡化期 癥狀(二）2思2022/10/843急性期或惡化期 癥狀(三）3.情感障礙情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征病人對情緒刺激的反應(yīng)過度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右此外病人

22、尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨感，矛盾情緒有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要毀滅的焦慮 43精神分裂癥研究進展2022/10/343急性期或惡化期 癥狀(三）3.2022/10/844急性期或惡化期 癥狀(四）4.意志行為障礙意志減退甚至缺乏，意志活動增強（偏執(zhí)型）意向倒錯：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體違拗、被動服從木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低自殺：約50%有自殺企圖，約1015%最終死于自殺怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等44精神分裂癥研究進展2022/10/344急性期或惡化期 癥狀(

23、四）4.2022/10/845急性期或惡化期 癥狀(五）5.定向、記憶和智能、自知力時間、空間和人物定向一般正常意識一般是清晰的一般沒有記憶和明顯的智能障礙部分病人有認(rèn)知功能減退多數(shù)病人有不同程度的自知力損害45精神分裂癥研究進展2022/10/345急性期或惡化期 癥狀(五）5.定2022/10/846癥狀(六）6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心理測驗神經(jīng)系統(tǒng)定位體癥極為少見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征：輪替動作障礙，立體（空間）感覺缺失，原始反射，精細動作協(xié)調(diào)減退、抽動、刻板動作等眨眼頻率增快，平衡眼跟蹤異常（素質(zhì)標(biāo)志？）神經(jīng)心理測驗結(jié)果類似于腦器質(zhì)性障礙，只是程度較輕目前研究表明，病人在注意、記憶、智能、概念的形成

24、與抽象等方面均有或輕或重的損害46精神分裂癥研究進展2022/10/346癥狀(六）6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查和心理測驗2022/10/847認(rèn)知障礙Gallhofer（1971）：認(rèn)知障礙：記憶障礙注意障礙抽象思維障礙信息整合障礙意義：反映大腦額葉和顳葉功能47精神分裂癥研究進展2022/10/347認(rèn)知障礙Gallhofer（1971）2022/10/848慢性期癥狀以陰性癥狀為主可殘留個別陽性癥狀社會功能受損48精神分裂癥研究進展2022/10/348慢性期癥狀以陰性癥狀為主48精神分裂癥2022/10/8495個癥狀維度陽性癥狀陰性癥狀攻擊癥狀認(rèn)知缺陷情感癥狀49精神分裂癥研究進展2022/10

25、/3495個癥狀維度陽性癥狀49精神分裂癥研究2022/10/850 臨床分型類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid 最常見中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic 較常見青年較急 不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic 少見青、中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simplex 少見少、青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差50精神分裂癥研究進展2022/10/350 臨床分型類型頻度發(fā)病起病癥狀病程預(yù)2022/10/851單純型少見，約占精神分裂癥病人的2%多為青少年起病，病情進展緩慢，持續(xù)以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想自動緩解者少，治療和預(yù)后差病程2年51精神

26、分裂癥研究進展2022/10/351單純型少見，約占精神分裂癥病人的2%52022/10/852青春型本型約占群體普查資料的11%青年期起病，起病常為急性或亞急性以思維破裂、零亂，情感幼稚愚蠢和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)常有本能活動亢進，意向倒錯（吃臟東西，大小便、痰）可出現(xiàn)生動幻覺，而妄想?yún)s片斷且內(nèi)容荒謬多變病情進展較快，可有波動，可有短暫的自發(fā)緩解，但易復(fù)發(fā)系統(tǒng)治療、維持服藥，可望獲得較好預(yù)后52精神分裂癥研究進展2022/10/352青春型本型約占群體普查資料的11%522022/10/853緊張型本型患者目前少見。大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程以緊張綜合征為主要臨床

27、表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見。此型預(yù)后較好53精神分裂癥研究進展2022/10/353緊張型本型患者目前少見。53精神分裂癥2022/10/854偏執(zhí)型在群體普查中約占半數(shù)多中年起病，緩慢發(fā)展初起多疑敏感逐漸發(fā)展成妄想。妄想的范圍常逐步擴大，泛化幻覺可出現(xiàn)，但一般不占主導(dǎo)地位，以幻聽最常見多不愿暴露病態(tài)體驗，沉緬于妄想或幻覺體驗之中部分病人由于起病緩慢隱蔽，而病人又保持部分工作能力，人格變化輕微而常不易被人發(fā)現(xiàn)自發(fā)緩解者少見，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好54精神分裂癥研究進展2022/10/354偏執(zhí)型在群體普查中約占半數(shù)54精神分裂2022/10/855其

28、它類型其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人精神分裂癥后抑郁最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀，情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時仍殘留有精神癥狀55精神分裂癥研究進展2022/10/355其它類型其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)2022/10/856I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點以陽性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)較好常無智力缺如，亦無神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能是D2功能增加II型綜合征特點以陰性癥狀為主對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)不佳有時存在智力減退和某些神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病理機制可能為腦結(jié)構(gòu)異常，DA功能低

29、下56精神分裂癥研究進展2022/10/356I型和II型精神分裂癥I型綜合征特點52022/10/857病程和預(yù)后（一）病程演變形式大致可歸為以下幾類：單次發(fā)作，完全持久的恢復(fù)多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無明顯加重首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重 57精神分裂癥研究進展2022/10/357病程和預(yù)后（一）病程演變形式大致可歸2022/10/858病程和預(yù)后（二）精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5種形式：完全持久的恢復(fù)正常病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊Ｉ鐣跃徑獍槿烁袢睋p，可自我照顧或需督促維持在

30、慢性狀態(tài)衰退至終末期 多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約2/3的病人有較滿意的社會功能結(jié)局58精神分裂癥研究進展2022/10/358病程和預(yù)后（二）精神分裂癥病人的結(jié)局2022/10/859病程和預(yù)后（三）大多數(shù)研究認(rèn)為提示結(jié)局良好的因素有女性病人文化程度高已婚初發(fā)年齡較大急性或亞急性起病病前性格開朗人際關(guān)系好病前職業(yè)功能水平高以陽性癥狀為主癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多家庭社會支持多，家庭情感表達適度治療及時、系統(tǒng)，維持服藥依從性好59精神分裂癥研究進展2022/10/359病程和預(yù)后（三）大多數(shù)研究認(rèn)為提示結(jié)局2022/10/860診斷和鑒別診斷 60精神分裂癥研究進展2022/10/360診斷和鑒別診斷

31、 60精神分裂癥研究進展2022/10/861診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)61精神分裂癥研究進展2022/10/361診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)61精神分裂癥研究進展2022/10/862診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 確定無疑有下述癥狀中的至少兩項，且各癥狀并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。單純型精神分裂癥另有規(guī)定。 （1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； （2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； （3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維； 62精神分裂癥研究進展2022/10/362診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：62精神分裂癥研究進2022/10/863診斷

32、標(biāo)準(zhǔn) （4）被動、被控制，或被洞悉體驗； （5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想； （6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作； （7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；63精神分裂癥研究進展2022/10/363診斷標(biāo)準(zhǔn)63精神分裂癥研究進展2022/10/864診斷標(biāo)準(zhǔn)（8） 緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； (9) 明顯的意志減退或缺乏。64精神分裂癥研究進展2022/10/364診斷標(biāo)準(zhǔn)（8） 緊張綜合征、怪異行為，2022/10/865診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能受損或無法進行有效交談。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純

33、型另有規(guī)定。65精神分裂癥研究進展2022/10/365診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：65精神分裂癥研2022/10/866鑒別診斷(1)1. 某些神經(jīng)癥鑒別要點：1.神經(jīng)癥的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應(yīng)強烈2.分裂癥病人早期需有自知，但卻不迫切求治，情感反應(yīng)亦不強烈，分裂癥病人的強迫癥狀內(nèi)容有離奇、荒謬和不可理解的特點，擺脫的愿望不強烈，痛苦體驗不深刻3.仔細的病史詢問和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等4.一時難以診斷則需要一定時間的隨訪觀察 66精神分裂癥研究進展2022/10/366鑒別診斷(1)66精神分裂癥研究進展2022

34、/10/867鑒別診斷(2) 2.與抑郁性木僵鑒別兩者的情感障礙有本質(zhì)的不同抑郁病人的情感不是淡漠，與周圍仍有情感上的交流緊張型病人表情淡漠，不語不動，或伴有違拗和緊張性興奮67精神分裂癥研究進展2022/10/367鑒別診斷(2) 2.與抑郁性木2022/10/868鑒別診斷(3) 3. 與躁狂鑒別躁狂病人情感活躍、生動，有一定感染力，“協(xié)調(diào)”性興奮躁狂病人常主動接觸別人分裂癥病人為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮分裂癥病人雖然行為動作多，但情緒并不高漲甚至呆板淡漠，不主動接觸別人分裂癥動作單調(diào)而雜亂，有時怪異，與環(huán)境刺激不協(xié)調(diào)有分裂癥的其它癥狀如思維破裂，幻覺妄想等譫妄性躁狂可以思維不連貫，行為紊亂

35、不協(xié)調(diào)，鑒別時則有一定困難68精神分裂癥研究進展2022/10/368鑒別診斷(3) 3. 與躁狂鑒2022/10/869鑒別診斷(4)4. 反應(yīng)性精神障礙分裂癥病人隨著病情的發(fā)展，癥狀日益脫離現(xiàn)實，不愿暴露內(nèi)心體驗和求治反應(yīng)性障礙常主動陳述病情，以求得同情和支持反應(yīng)性障礙的癥狀常反應(yīng)心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理，情感反應(yīng)鮮明強烈反應(yīng)性障礙病人較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時間亦短暫反應(yīng)性障礙病人常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好69精神分裂癥研究進展2022/10/369鑒別診斷(4)4. 反應(yīng)性精神障礙62022/10/870鑒別診斷(5) 5. 偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神病妄想結(jié)構(gòu)嚴(yán)

36、密系統(tǒng),有一定現(xiàn)實基礎(chǔ)病前常有性格缺陷，思維有條理和邏輯行為與情感反應(yīng)與妄想觀念相一致無智能和人格衰退精神分裂癥偏執(zhí)型妄想內(nèi)容常離奇、荒謬、有泛化，結(jié)構(gòu)松散而不系統(tǒng)常伴有幻覺隨著病程的進展，常有精神或人格衰退70精神分裂癥研究進展2022/10/370鑒別診斷(5) 5. 偏執(zhí)性精神2022/10/871鑒別診斷(6)6. 軀體/腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙這類疾病的鑒別要點：1.精神癥狀多在意識障礙的背景下出現(xiàn),可有晝輕夜重2.幻覺常以幻視為主3.較少有精神分裂癥的“特征性”癥狀4.病情的消長常與原發(fā)疾病密切相關(guān)5.體格檢查多少可找出某些陽性發(fā)現(xiàn)6.實驗室檢查：常可找到某些證據(jù)71

37、精神分裂癥研究進展2022/10/371鑒別診斷(6)6. 軀體/腦器質(zhì)性疾2022/10/872鑒別診斷(7)7. 人格障礙鑒別要點詳細了解病人的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，追溯到童年時期病態(tài)人格是一個固定的情緒、行為模式，但還是一個量的變化，一般無精神病性癥狀精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀72精神分裂癥研究進展2022/10/372鑒別診斷(7)7. 人格障礙72精神其它精神病性障礙偏執(zhí)性精神障礙：一組以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙。旅途精神障礙：發(fā)生在長途旅行過程中 ，主要表現(xiàn)為意識障礙，妄想，幻覺和行為障礙。急性妄想發(fā)作：常無明顯誘因急性起病 ，

38、以短暫的妄想為主要特征 ，可出現(xiàn)情緒和行為異常。 感應(yīng)性精神障礙：系統(tǒng)的妄想被患者的至愛親友分享，妄想內(nèi)容相似。分裂情感性精神障礙：一種發(fā)作性精神障礙，分裂癥狀和情感癥狀同時出現(xiàn)且同樣突出 。分裂癥狀可表現(xiàn)妄想、幻覺和思維障礙，情感癥狀可表現(xiàn)為抑郁或躁狂發(fā)作。73精神分裂癥研究進展其它精神病性障礙偏執(zhí)性精神障礙：一組以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的2022/10/874治療規(guī)范 74精神分裂癥研究進展2022/10/374治療規(guī)范 74精神分裂癥研究進展精神分裂癥研究進展培訓(xùn)課件臨床路徑(clinical pathway,CP)是指醫(yī)院內(nèi)的一組成員(包括醫(yī)師、護士以及管理者等)根據(jù)某種疾病制定的一種醫(yī)護

39、人員共同認(rèn)可和遵守的診療模式.建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計劃規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項目減少病人住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法 的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。臨床路徑76精神分裂癥研究進展臨床路徑76精神分裂癥研究進展精神分裂癥臨床路徑管理（1）必查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、心電圖、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖。（4）心理測查：陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、攻擊風(fēng)險因素評估量表、自殺風(fēng)險因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表（TESS）、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）77精神分裂癥研究進展精神分裂癥臨床路徑管理（1）必查項目77精神分裂癥研究進展選擇檢查項目根據(jù)患者病情進行選擇的檢查項目： 血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、顱腦CT或MRI、內(nèi)分泌檢查、凝血功能檢查、抗“O”檢測、抗核抗體檢測、人格和情緒的評估量表等。精神分裂癥臨床路徑管理（2）78精神分裂癥研究進展選擇檢查項目精神