精神活性物質(zhì)所致精神障礙培訓(xùn)課件

1、基 本 概 念精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20221基 本 概 念精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202精神活性物質(zhì)（psychoactive substances）指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。又稱物質(zhì)、成癮物質(zhì)、藥物等。 精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20222精神活性物質(zhì)（psychoactive substance精神活性物質(zhì)（psychoactive substances）毒品：是社會(huì)學(xué)概念，指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國(guó)的毒品主要指阿片類（如海洛因、

2、嗎啡等）、可卡因、大麻、興奮劑等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20223精神活性物質(zhì)（psychoactive substance依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20224依賴（dependence）是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使依 賴依賴可分為：軀體依賴：也稱生理依賴，指由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性增加及戒斷癥狀；心理依賴：又稱精神依賴，用藥使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求

3、這種感覺(jué)而反復(fù)用藥，表現(xiàn)出一種渴求狀態(tài)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20225依 賴依賴可分為：精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202濫用（abuse）在CCMD-3和ICD-10中均稱為有害使用(harmful use)，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20226濫用（abuse）在CCMD-3和ICD-10中均稱為有害使耐受性（tolerance）是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。精神

4、活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20227耐受性（tolerance）是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加戒斷狀態(tài)（withdrawal state）指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/20228戒斷狀態(tài)（withdrawal state）指停止使用藥物精神活性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：酒精、苯二氮卓類；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：苯丙胺、咖啡因、可卡因大麻；致幻劑：氯胺酮（king粉）阿片類：海洛因、嗎啡、杜冷丁、美沙酮揮發(fā)性溶劑：丙酮、汽油；煙草精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/

5、20229精神活性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：酒精、苯二氮卓類；精神濫 用 原 因精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202210濫 用 原 因精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202210一、社會(huì)因素容易獲得：錢、權(quán)家庭因素：家庭缺乏溫暖、單親家庭等同伴影響、同伴間壓力文化背景、社會(huì)環(huán)境精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202211一、社會(huì)因素容易獲得：錢、權(quán)精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3二、心理因素開(kāi)始吸毒時(shí)：好奇心理、僥幸心理、享樂(lè)解脫心理、逆反心理、追求刺激心理個(gè)性研究：反社會(huì)、情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202212二、心理因素開(kāi)始吸毒時(shí)：好奇心理、僥幸心理

6、、享樂(lè)解脫心理、逆二、心理因素心理強(qiáng)化作用：正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化正強(qiáng)化：吸毒愉悅感增強(qiáng)吸毒負(fù)強(qiáng)化： a.吸毒社會(huì)家庭問(wèn)題負(fù)性情緒吸毒 b.吸毒依賴戒斷癥狀吸毒精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202213二、心理因素心理強(qiáng)化作用：正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化精神活性物質(zhì)所致精神三、生物學(xué)因素腦內(nèi)的“犒賞”系統(tǒng)與藥物依賴中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（多巴胺）增多愉悅感增加反復(fù)用藥導(dǎo)致系統(tǒng)發(fā)生了細(xì)胞和分子水平上的適應(yīng)，出現(xiàn)耐受性、戒斷癥狀等病理生理改變精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202214三、生物學(xué)因素腦內(nèi)的“犒賞”系統(tǒng)與藥物依賴精神活性物質(zhì)所致精三、生物學(xué)因素代謝速度：影響精神活性物質(zhì)的耐受性和易感性遺

7、傳因素：動(dòng)物對(duì)某些藥物依賴的形成具有顯著的遺傳性精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202215三、生物學(xué)因素代謝速度：影響精神活性物質(zhì)的耐受性和易感性精神濫 用 原 因藥物濫用是三種因素相互作用的結(jié)果：藥物的存在和藥理作用是濫用、依賴的必要條件，但還與個(gè)體人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會(huì)文化因素在藥物濫用、依賴中起到了誘因作用。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202216濫 用 原 因藥物濫用是三種因素相互作用的結(jié)果：藥物的存在和阿 片 類 藥 物精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202217阿 片 類 藥 物精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202218精

8、神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202218阿片類藥物是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。阿片是從罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物，含有嗎啡、可待因等多種成分。 天然：?jiǎn)岱?、可待因半合成：海洛因合成：苯基哌啶類、二苯丙胺類、嗎啡喃類、苯嗎喃類精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202219阿片類藥物是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一阿片類藥物的藥代學(xué)特點(diǎn)途徑：口服、注射或吸入等 口服吸收部位：大部分腸道吸收非脂溶性形式存在于血液中，難以透過(guò)血腦屏障。但當(dāng)嗎啡乙?；癁楹Ｂ逡蚝?，較易透過(guò)血腦屏障?？煞植嫉綑C(jī)體所有組織，包括胎兒。大部分由肝臟代謝，由腎臟排泄。精神活性

9、物質(zhì)所致精神障礙10/8/202220阿片類藥物的藥代學(xué)特點(diǎn)途徑：口服、注射或吸入等精神活性物質(zhì)所阿片類藥物的藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用抑制呼吸中樞抑制咳嗽中樞：鎮(zhèn)咳藥；抑制胃腸蠕動(dòng)：便秘、食欲下降興奮嘔吐中樞縮瞳作用：針尖樣瞳孔致欣快作用精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202221阿片類藥物的藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用精神活性物質(zhì)所致精神障礙1典型的戒斷癥狀 客觀體征 主觀癥狀 血壓升高 惡心 脈搏增加 肌肉疼痛 體溫升高 骨頭疼痛 雞皮疙瘩 腹痛 瞳孔擴(kuò)大 不安 流涕 食欲差 震顫 疲乏無(wú)力 腹瀉 噴嚏 嘔吐 發(fā)冷、發(fā)熱 失眠 渴求藥物精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202222典型的戒斷癥狀

10、 客觀體征 主觀戒 斷 反 應(yīng)藥物的劑量、種類、使用時(shí)間長(zhǎng)短、使用途徑、停藥的速度均會(huì)導(dǎo)致戒斷癥狀出現(xiàn)的速度和強(qiáng)烈程度。嗎啡、海洛因：停藥后8-12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48-72小時(shí)，持續(xù)7-10天。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202223戒 斷 反 應(yīng)藥物的劑量、種類、使用時(shí)間長(zhǎng)短、使用途徑、停藥治 療精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202224治 療精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202224治療分兩步：急性期的脫毒治療脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202225治療分兩步：精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202225治療（1）一、脫毒治療替代治療

11、：理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使病人能較好的耐受。常用美沙酮、丁丙諾啡；非替代治療：可樂(lè)定、中草藥等脫毒原則：只減不加先快后慢限時(shí)減完精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202226治療（1）一、脫毒治療脫毒原則：精神活性物質(zhì)所致精神障礙10治療（2）二、防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)阿片類阻滯劑：納洛酮和納曲酮社會(huì)心理治療：互助團(tuán)體治療三、美沙酮維持治療（非脫毒治療）精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202227治療（2）二、防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)精神活性物質(zhì)所致精神障礙鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202228鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥精神

12、活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/2022主要分兩類：巴比妥類和苯二氮卓類；巴比妥類副作用較大，臨床應(yīng)用較少；苯二氮卓類藥理作用為：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠；中毒癥狀與醉酒狀態(tài)類似；服用治療量3個(gè)月后，可出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)；緩慢減藥，或用長(zhǎng)效的藥物代替短效的藥物脫癮治療。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202229主要分兩類：巴比妥類和苯二氮卓類；精神活性物質(zhì)所致精神障礙1中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202230中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/2022主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺類藥物；苯丙胺類興奮劑（ATS）包括：苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、3

13、,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）、麻黃堿、哌甲酯（利他林）、匹莫林等；ATS臨床上主要用于減肥、兒童多動(dòng)癥、發(fā)作性睡病；ATS較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴；ATS可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣是致死最常見(jiàn)的原因；精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202231主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺類藥物；精神活性物質(zhì)所致精神障礙酒 精精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202232酒 精精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202232酒精的吸收與代謝吸收：多數(shù)在小腸的上部吸收排泄：約2%10%經(jīng)呼氣、尿、汗排泄；其余的在體內(nèi)代謝成水和二氧化碳。 代謝：肝臟。乙醛脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。精神活性物質(zhì)所致

14、精神障礙10/8/202233酒精的吸收與代謝吸收：多數(shù)在小腸的上部吸收精神活性物質(zhì)所致精酒精的藥理作用及機(jī)制CNS抑制的程度皮層抑制，皮層下釋放：輕度興奮；醉酒狀態(tài):精神、語(yǔ)言、行動(dòng)抑制；深醉酒狀態(tài)：醉倒不起；呼吸、心跳抑制：死亡。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202234酒精的藥理作用及機(jī)制CNS抑制的程度精神活性物質(zhì)所致精神障礙飲酒與精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202235飲酒與精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/202235一、急性酒中毒有大量飲酒史，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切。主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)

15、失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸 、心跳抑制，甚至生命危 險(xiǎn)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202236一、急性酒中毒有大量飲酒史，醉酒的嚴(yán)重程度與血液酒精濃度關(guān)系二、戒斷反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：數(shù)小時(shí)后，手、舌震顫、惡心、嘔吐，頭痛，失眠，焦慮震顫譫妄：大約在48小時(shí)后，出現(xiàn)意識(shí)清晰度降低，大量知覺(jué)障礙，情緒不穩(wěn)定，全身肌肉粗大震顫癲癇樣發(fā)作：1248小時(shí)后，多為大發(fā)作，相對(duì)少見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202237二、戒斷反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：數(shù)小時(shí)后，手、舌震顫、惡心、嘔吐三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合征：近記憶障礙、定向障礙，虛構(gòu)；

16、Wernicke腦?。貉矍虿荒芡庹?、眼球震顫、意識(shí)障礙，由維生素B1缺乏所致；酒精性癡呆：智能減退，人格改變，一般不可逆。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202238三、記憶及智力障礙Korsakoff綜合征：近記憶障礙、定向四、其他精神障礙酒精性幻覺(jué)癥：停止飲酒后48小時(shí)出現(xiàn)，可據(jù)此與精神分裂癥鑒別；酒精性妄想癥：嫉妒妄想；人格改變精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202239四、其他精神障礙酒精性幻覺(jué)癥：停止飲酒后48小時(shí)出現(xiàn)，可據(jù)此治療（1）克服病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作。積極治療原發(fā)病和合并癥。注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)。精神活性物質(zhì)所致

17、精神障礙10/8/202240治療（1）克服病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作。精神活性物質(zhì)所治療（2）戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀：地西泮替代治療，逐漸減量震顫譫妄：a.一般處理：安靜，光線不宜太強(qiáng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意保溫，預(yù)防感染b.鎮(zhèn)靜：地西泮精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202241治療（2）戒斷癥狀的治療精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/3/2治療（3）c.控制精神癥狀：氟哌啶醇d.其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充大量維生素等酒精性幻覺(jué)癥、妄想癥：氟哌啶醇或奮乃靜酒精性癲癇：丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，苯二氮卓類藥物較為常用精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/202242治療（3）c.控制精神癥狀：氟哌啶醇精神活性物質(zhì)所致精神障礙治療（4）酒增敏藥：戒酒硫，可抑制乙醛脫氫酶，使體內(nèi)乙醛增多，出現(xiàn)身體不適。應(yīng)用較少。精神活性物質(zhì)所致精神障礙10/8/2022