緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座HEADACHE2緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座HEADACHE2緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座 一個最常見，但最常忽略的疾病。3緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座 一個最常見，但最常忽略的疾病。3緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座緊張型頭痛定義 緊張型頭痛(Tensiontype headache)也稱為肌收縮性頭痛，是成年人中最常見的頭痛類型，1988年Darof在新的國際頭痛分類中將精神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張型頭痛。大約90的頭痛可以歸入此型頭痛。4緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座緊張型頭痛定義 緊張型頭痛(Tensiontype 緊張型頭痛特點緊張型頭痛是一個

2、獨立的疾病，以往曾稱神經(jīng)性頭痛、功能性頭痛、心因性頭痛、肌緊張性頭痛等。TTH發(fā)病率高， 西歐及北美的人群調查研究表明，TTH每年的發(fā)病率3080。TTH的男女發(fā)病相似，頭痛的發(fā)病年齡主要在20歲左右。5緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座緊張型頭痛特點緊張型頭痛是一個獨立的疾病，以往曾稱神經(jīng)性頭痛病因和發(fā)病機理 緊張型頭痛的病因和發(fā)病機理仍不完全清楚。目前認為社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等與其發(fā)病有關，許多病人可能在某次焦慮、緊張、抑郁等反應后出現(xiàn)頭痛，以后轉為慢性頭痛。6緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座病因和發(fā)病機理 緊張型頭痛的病因和發(fā)病機理仍不完全清楚TTH誘發(fā)因素心理因

3、素：如抑郁、焦慮、疲勞、單調等所致神經(jīng)功能紊亂軀體因素：長期質器性疾病所致，治愈即好外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關系等，脫離即好痛覺中樞受損：使腦對疼痛出現(xiàn)超敏性，即痛閾下降，易引起頭痛神經(jīng)遞質紊亂：即此類患者的血5-HT降低和內(nèi)腓肽較高。通過糾正腦內(nèi)5-HT含量治療頭痛肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。顱周發(fā)緊，且有壓痛，緩弛肌肉好轉感染因素：慢性天天頭痛可能與EB病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒、沙門菌、弓形體蟲等的感染7緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH誘發(fā)因素7緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH發(fā)病機制緊張型頭痛的發(fā)病機理仍不清楚！周圍性發(fā)病機制 中樞性發(fā)病機制8緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TT

4、H發(fā)病機制緊張型頭痛的發(fā)病機理仍不清楚！周圍性發(fā)病機制中周圍性發(fā)病機制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋膜觸發(fā)點；觸發(fā)點區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動受限；刺激肌筋膜觸發(fā)點出現(xiàn)牽涉痛；部分肌緊張型頭痛患者肌電圖無改變。9緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座周圍性發(fā)病機制-肌筋膜痛綜合癥85%肌緊張型頭痛患者具有肌筋中樞性機制中樞敏感化心理應激 Psychological stress外感受性受抑制 exteroceptive suppression central sensitization10緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座中樞性機制中樞敏感化心理應激 Psychologic中樞性機制生化

5、機制5羥色胺機制 Serotonergic mechanisms一氧化氮機制 biochemicalmechanisms11緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座中樞性機制生化機制5羥色胺機制 Serotonergi發(fā)病機制-中樞機制 生理或心理因素 感覺中樞大腦皮層、皮層下、邊緣系統(tǒng) GABA(-) Renshaw 細胞 神經(jīng)元 神經(jīng)元 壓迫血管肌肉收縮 產(chǎn)生致痛物質（緩激肽、乳酸、5-羥色胺、前列腺素）12緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座發(fā)病機制-中樞機制 生理或心理因素 緊張型頭痛的機制肌肉緊張緊張型頭痛外傷導致的疼痛枕部通道綜合癥偏頭痛精神因子緊張?zhí)弁刺弁次镔|釋放循環(huán)障礙外傷頸項損傷體溫過渡降低顱內(nèi)損傷

6、焦慮13緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座緊張型頭痛的機制肌肉緊張緊張型頭痛外傷導致的枕部通道偏頭痛精TTH的病理生理目前尚未明確偶發(fā)TTH：對生活中生理和/或病理刺激的正常反應頻發(fā)TTH：可能輕度偏頭痛或腦部功能障礙慢性TTH：腦功能受影響和神經(jīng)傳導改變14緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH的病理生理目前尚未明確14緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH臨床表現(xiàn) 本病多在2O歲左右起病，疼痛位于雙側枕頸部、額顳部或全頭，表現(xiàn)為脹痛，頭部壓迫感或緊箍感，呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程數(shù)日至數(shù)年不等。疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛，有時出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性痛。頭頸背肌僵硬感。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀。15緊張性頭痛醫(yī)

7、學知識專題講座TTH臨床表現(xiàn) 本病多在2O歲左右起病，疼痛位于雙側枕TTH的促發(fā)和加重因素緊張抑郁或焦慮睡眠不足或過度睡眠不吃飯姿勢不正確激素改變（絕經(jīng)，懷孕，月經(jīng)，用激素）16緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH的促發(fā)和加重因素緊張16緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座ICHD-II分為：4類原發(fā)性頭痛、8類繼發(fā)性頭痛和另外的2類17緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座ICHD-II分為：4類原發(fā)性頭痛、8類繼發(fā)性頭痛和另外的2頭痛疾病的國際分類原發(fā)性頭痛偏頭痛緊張型頭痛（TTH）叢集性頭痛及其它三叉自主神經(jīng)性頭痛其它原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛歸因于頭和（或）頸部外傷的頭痛歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛歸因于非血管性的顱

8、疾病的頭痛歸因于某些物質或它的戒斷的頭痛歸因于感染的頭痛歸因于代謝疾病的頭痛歸因于顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、或其它頭面部結構疾病的面部痛歸因于精神疾患的頭痛顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛顱神經(jīng)痛和中樞性疾病有關的面部痛顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛 18緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座頭痛疾病的國際分類原發(fā)性頭痛18緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH的診斷 19緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH的診斷 19緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座2004年國際頭痛學會TTH分類 (1)偶發(fā)性緊張型頭痛(2)頻發(fā)性緊張型頭痛(3)慢性緊張型頭痛(4)很可能的緊張型頭痛，包括很可能的偶發(fā)性緊

9、張型頭痛、很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛和很可能的慢性緊張型頭痛。20緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座2004年國際頭痛學會TTH分類 (1)偶發(fā)性緊張型頭痛22004年國際頭痛學會TTH的診斷標準 偶發(fā)性緊張型頭痛：本亞型在臨床較多見，診斷標準為：A平均每月發(fā)作少于1天，但至少每年發(fā)作10次以上(每年少于12天)，并符合診斷標準BD；B頭痛持續(xù)30分鐘至7天；C頭痛至少具備下列特點中的二項：(1)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；(2)輕度或中度頭痛；(3)日常活動如步行或上樓梯時頭痛不加重。D需具備下列兩項：(1)無惡心和嘔吐(厭食可出現(xiàn))(2)畏光或畏聲缺如，或是只有一項。E不能歸于其他疾病。根據(jù)觸

10、診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：有顱周肌肉壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛無顱周肌肉壓痛的偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛21緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準 偶發(fā)性緊張型頭痛：2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準頻發(fā)性緊張型頭痛：本亞型除“平均每月發(fā)作大于1天，小于15天，但至少每年發(fā)作10次(每年12次，并180天)，至少3個月以上”外，其余符合偶發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標準中的BD。根據(jù)觸診時病人是否伴有顱周肌肉壓痛又進一步分為：有顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；無顱周肌肉壓痛的頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛；22緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座2004年國際頭痛學會TTH的

11、診斷標準頻發(fā)性緊張型頭痛：本亞2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準慢性緊張型頭痛：本亞型是長時間由頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛演變而來。診斷標準為：A平均每月發(fā)作15天，且在3個月以上(每年180天)，并符合診斷標準BD；B頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)不斷；C頭痛至少具備下列特點中的兩項：(1)雙側頭痛；(2)性質為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)；(3)輕度到中度頭痛；(4)日常活動如步行或上樓梯時頭痛不加重。D需具備下列兩項：(1)畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項；(2)無中或重度惡心，亦無嘔吐。E不能歸于其他疾病。23緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座2004年國際頭痛學會TTH的診斷標準慢性緊張型頭痛：本亞型20

12、04年國際頭痛學會TTH的診斷標準很可能的緊張型頭痛：1）很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛。診斷標準：A 尚缺其中任何一項，頭痛發(fā)作就完全符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標準的AD；B不符合無先兆偏頭痛的發(fā)作；C不能歸于其他疾病。2）很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛：診斷標準：A 尚缺其中任何項，頭痛發(fā)作就完全符合頻發(fā)陣發(fā)性緊張型頭痛診斷標準的AD；B不符合無先兆偏頭痛的發(fā)作；C不能歸于其他疾病。3）很可能的慢性緊張型頭痛：診斷標準：AD與慢性緊張型頭痛的診斷標準相符；E不能歸于其他疾病，但目前或在近兩日內(nèi)有藥物濫用，且符合藥物濫用引起的頭痛中任何亞型中的診斷標準B24緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座2004年國際頭痛學會

13、TTH的診斷標準很可能的緊張型頭痛：2中國緊張型頭痛診療專家共識偶發(fā)性緊張型性頭痛；很可能性緊張型頭痛；很可能的慢性緊張型頭痛；以上各型的診斷標準基本同國際頭痛學會TTH的診斷標準；中華神經(jīng)科雜志2007年7月第40卷第7期25緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座中國緊張型頭痛診療專家共識偶發(fā)性緊張型性頭痛；中華神經(jīng)科雜志TTH鑒別診斷26緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH鑒別診斷26緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座頸椎性頭痛本病多見于中老年人；常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉動或前屈后仰時易誘發(fā)，可伴眩暈、肩臂麻木或疼痛；體格檢查發(fā)現(xiàn)頸部活動受限，頸椎旁壓痛；x線頸椎正側位、斜位片可見骨質增生，頸椎間孔狹窄等。頸

14、椎磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤脫出。27緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座頸椎性頭痛本病多見于中老年人；27緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座枕神經(jīng)痛枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕神經(jīng)解剖28緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座枕神經(jīng)痛枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕神經(jīng)解剖28緊張性頭痛醫(yī)學知識專題枕神經(jīng)痛疼痛可為一側或雙側枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時可擴展至乳突后；疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣，過伸過屈時常伴頸肩部痛或一側肢體麻木疼痛；枕神經(jīng)出口處有壓痛點。臨床特征29緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座枕神經(jīng)痛疼痛可為一側或雙側枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時可后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導致后枕部疼痛；開始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以

15、后發(fā)展為持續(xù)性劇痛；常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐。視乳頭水腫等，通過頭顱CT或磁共振可確診。30緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座后顱窩腫瘤本病因腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導致后枕部疼痛；低顱壓性頭痛病因：血管舒縮障礙，腰穿，顱腦手術，全身脫水低血壓，腦膜腦炎等CSF分泌減少。發(fā)生機制：CSF分泌減少顱壓低腦組織移位下沉-顱內(nèi)痛敏結構牽張。臨床表現(xiàn)：各種年齡，多見于體弱女性，枕、額部多見，緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛。常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊。與體位變化關系明顯，立位加重、臥位減輕或消失。多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。腰穿腦脊液壓力10天/月單用止痛藥15天/月43緊張性

16、頭痛醫(yī)學知識專題講座藥物濫用性頭痛（MOH）藥物過度使用導致發(fā)作性TTH慢性化4MOH的悲劇頭痛藥物治療導致的頭痛每日頭痛頭痛止痛劑降低疼痛閾值44緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座MOH的悲劇每日頭痛頭痛止痛劑降低疼痛44緊張性頭痛醫(yī)學知識 藥物濫用遇到以下情況應考慮藥物過量：開始頭痛緩解后頭痛持續(xù)性加重停用藥物后頭痛減輕阿司匹林（每周 45 g）嗎啡制劑2次/周45緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座 藥物濫用遇到以下情況應考慮藥物過量：45緊張性頭痛醫(yī)學知藥物：雙刃劍 有頭痛傾向的患者過度用藥后頻繁產(chǎn)生藥物誘導的慢性每日頭痛伴隨癥狀性藥物依賴46緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座藥物：雙刃劍 有頭痛傾向的患者過度

17、用藥后頻繁產(chǎn)生藥物藥物濫用性頭痛的診斷標準A 頭痛發(fā)作在符合C和D的前提下15天/月B 規(guī)律地過度使用用于治療急性或癥狀性頭痛的藥物3月C 藥物過度使用期間頭痛繼續(xù)進展或加重D 停用過度使用的藥物2月后頭痛恢復到用藥前或改善47緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座藥物濫用性頭痛的診斷標準A 頭痛發(fā)作在符合C和D的前提下1緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座培訓課件 緊張型頭痛的治療 49緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座 緊張型頭痛的治療 49緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH的治療止痛劑NSAIDS抗焦慮藥肌松劑抗抑郁藥非藥物治療50緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座TTH的治療止痛劑50緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座緊張型頭痛的治

18、療Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)推拿、按摩針灸洗浴體操 (治療頭痛、肩強直)運動緊 壓 焦 壓張 力 慮 抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛51緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座緊張型頭痛的治療Manaka: Strides of Med降脂藥麻醉藥中藥甲鈷胺抗炎藥止酸藥，抗?jié)兯幹雇此幇捕ㄋ嶯SAIDS肌松劑其他妙納其他日本緊張型頭痛的治療52緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座降脂藥麻醉藥中藥甲鈷胺抗炎藥止酸藥，抗?jié)兯幹雇此幇捕ㄋ嶯S日本緊張型頭痛治療（按比例）53緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講

19、座日本緊張型頭痛治療（按比例）53緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座止痛-止痛藥和NSAIDS單純止痛藥，NSAIDS和含咖啡因的復合制劑對發(fā)作性TTH是有效的。使用原則：盡可能早期和足量使用一月內(nèi)使用不超過10天，以避免MOH對慢性TTH無效54緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座止痛-止痛藥和NSAIDS單純止痛藥，NSAIDS和含咖啡抗抑郁藥阿米替林：一種三環(huán)類抗抑郁藥高度證據(jù)顯示可用于TTH和偏頭痛的治療1025mg/天不良反應：嗜睡，口干對不伴抑郁癥的TTH患者仍有效其他抗抑郁藥證據(jù)較少實際應用對慢性TTH有效55緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座抗抑郁藥阿米替林：一種三環(huán)類抗抑郁藥55緊張性頭痛醫(yī)學知識專肌松劑對有顱周肌緊張的TTH是合理的選擇乙哌立松（妙納）肌肉松弛劑血管擴張改善血循環(huán)止痛作用并抑制脊髓疼痛反射56緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座肌松劑對有顱周肌緊張的TTH是合理的選擇56緊張性頭痛醫(yī)學知臨床病例討論57緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座臨床病例討論57緊張性頭痛醫(yī)學知識專題講座 48歲的女性, 頭痛25年, 起初10年, 平均每月發(fā)作不到1次, 每次約30分鐘左右, 以頭頂壓迫性疼痛為主, 不影響正常生活或工作。問題：可能的頭痛診斷問題 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛