胰島素內(nèi)分泌科課件

1、胰島素治療胰島素治療HbA1c與2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 HbA1c從10%降低到9%對(duì)減低發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于從7%降低到6%2HbA1c與2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 HbA1c從10A1C達(dá)標(biāo)意義流行病學(xué)研究揭示高A1C伴有微血管和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加循證醫(yī)學(xué)研究顯示降低A1C可降低微血管和大血管風(fēng)險(xiǎn)，降低全因死亡A1C達(dá)標(biāo)意義流行病學(xué)研究揭示高A1C伴有微血管和大血管并發(fā)糖尿病相關(guān)的死亡*21%Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.微血管并發(fā)癥 *37%12%周圍血管疾病*43%中風(fēng)*心肌梗塞*14%* p0.0001* p=0

2、.0351%HbA1c嚴(yán)格控制血糖減少并發(fā)癥的發(fā)生強(qiáng)化血糖控制達(dá)標(biāo)的意義糖尿病相關(guān)的死亡*21%Stratton IM et al.達(dá)標(biāo)率低的原因診斷時(shí)機(jī)較晚治療時(shí)機(jī)較晚傳統(tǒng)階梯治療模式治療藥物選擇：胰島素起始治療的種類和時(shí)機(jī)達(dá)標(biāo)率低的原因診斷時(shí)機(jī)較晚2 型糖尿?。阂环N進(jìn)展性疾病糖尿病病程（年）胰島素抵抗胰島素水平空腹血糖細(xì)胞衰退餐后血糖糖尿病風(fēng)險(xiǎn)血糖 (mg/dl)細(xì)胞功能（%）(11.1 mmol/L)(7.0 mmol/l)胰島素相對(duì)不足50100150200250300350050100150200250-10-50510152025302000 International Diabe

3、tes Center. All rights reserved2 型糖尿?。阂环N進(jìn)展性疾病糖尿病病程（年）胰島素抵抗胰島素2型糖尿病的治療與胰島細(xì)胞功能衰竭Beta細(xì)胞數(shù)量時(shí)間 (年)診斷生活方式改善口服降糖藥物基礎(chǔ)胰島素每日二次胰島素基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素預(yù)混胰島素或 2型糖尿病的治療與胰島細(xì)胞功能衰竭Beta細(xì)胞數(shù)量時(shí)間 (胰島素對(duì)2型糖尿病治療的積極作用校正胰島素不足改善胰島素敏感性改善內(nèi)源性胰島素分泌降低葡萄糖對(duì)細(xì)胞的毒性作用有助于減少微血管和大血管并發(fā)癥生理和心理上感覺(jué)良好胰島素對(duì)2型糖尿病治療的積極作用校正胰島素不足胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病繼發(fā)性糖尿病難以分型的消瘦糖

4、尿病者胰島素治療適應(yīng)癥1型糖尿病2型糖尿病胰島素治療適應(yīng)癥口服藥無(wú)效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病 (如結(jié)核病)肝腎功能衰竭2型糖尿病胰島素治療適應(yīng)癥口服藥無(wú)效者胰島素起始治療11胰島素起始治療11新診糖尿病何時(shí)開始胰島素治療空腹血糖 250mg/dl（13.9mmol/l），隨機(jī)血糖 300mg/dl（16.7mmol/l），HbA1c 10%存在尿酮體有多尿，多飲，體重下降有代謝紊亂ADA/EASD 共識(shí)新診糖尿病何時(shí)開始胰島素治療空腹血糖 250mg/dl（ 胰島素起始治療13 胰島素起始治療131414各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間Lepore M et

5、al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素 ）速效胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物240長(zhǎng)效胰島素相對(duì)胰島素作用時(shí)間（小時(shí)）24681012141618202215各種胰島素的作用持續(xù)時(shí)間Lepore M et al. Di16161717胰島素治療的方法補(bǔ)充治療替代治療胰島素治療的方法補(bǔ)充治療替代治療常用的胰島素治療方案基礎(chǔ)胰島素治療 預(yù)混胰島素治療 基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療 常用的胰島素治療方案基礎(chǔ)胰島素治療1. 基礎(chǔ)胰島素治療1. 基礎(chǔ)胰島素治療胰島素補(bǔ)充治療基礎(chǔ)胰島素治療優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，有效，安全缺點(diǎn): 血糖明顯升高者效果差，不足以使餐后血糖控

6、制到滿意范圍胰島素補(bǔ)充治療基礎(chǔ)胰島素治療胰島素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥適應(yīng)于內(nèi)生胰島功能缺乏不十分嚴(yán)重,口服降糖藥尚有一定療效，但血糖不能達(dá)標(biāo)的糖尿病患者特點(diǎn)：在原有口服降糖藥基礎(chǔ)上聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療胰島素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥適應(yīng)于內(nèi)生胰島功能缺乏不十分嚴(yán)重,口服降基礎(chǔ)胰島素治療繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10點(diǎn)后使用中效或長(zhǎng)效胰島素初始劑量為0.2 u/kg，或10u起步，或根據(jù) FPG (mmol/L)每3-日調(diào)整一次，每次調(diào)整2-4 u空腹血糖控制在4.-8 mmol/L (個(gè)體化)基礎(chǔ)胰島素治療繼續(xù)使用口服降糖藥物24242.兩次預(yù)混胰島素治療2.兩次預(yù)混胰島素治療兩次預(yù)混人胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：平衡方便性與

7、療效缺點(diǎn)：午餐前、夜間可能發(fā)生低血糖 午餐后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如糖苷酶抑制劑或二甲雙胍 兩次預(yù)混人胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：平衡方便性與療效適應(yīng)于種胰島素治療失敗，或1-3種口服降糖藥失敗者特點(diǎn)：可以同時(shí)兼顧空腹及餐后血糖每日兩次注射胰島素分配的比例大約是1：1以餐后增高為主 50R空腹和餐后均增高者30R預(yù)混胰島素治療適應(yīng)癥適應(yīng)于種胰島素治療失敗，或1-3種口服降糖藥失敗者預(yù)混胰預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日12次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日23次注射28預(yù)

8、混胰島素：根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日12次的注射方案3.基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療3.基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療胰島素強(qiáng)化治療30胰島素強(qiáng)化治療30適應(yīng)于預(yù)混胰島素治療失敗，內(nèi)生胰島功能差者三餐前短/速效胰島素+中效/長(zhǎng)效胰島素基礎(chǔ)補(bǔ)充充分，約占全天劑量的30-50%基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療適應(yīng)于預(yù)混胰島素治療失敗，內(nèi)生胰島功能差者基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 更加靈活 ，適合作息時(shí)間不固定，碳水化合物攝入量不固定的人群缺點(diǎn)： 多次注射基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：胰島素使用原則胰島素使用原則 胰島素使用原則飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng) 胰島素使用原則飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)胰島素治療方案的調(diào)整1主要依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)一般為空腹及三餐后2小時(shí)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)其他時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)頻率：1/日-2/周-1/周-1/2周-1/月調(diào)整頻率：酌情2/周-1/周-1/2周-1/月胰島素治療方案的調(diào)整1主要依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療方案的調(diào)整2調(diào)整幅度： 每次調(diào)整2-6u，全日調(diào)整20u除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時(shí)調(diào)整三餐前劑量全日胰島素劑量一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過(guò)40u胰島素治療方案的調(diào)整2調(diào)整幅度：小結(jié)正確判定患者內(nèi)生胰島功