抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座培訓課件

1、抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座一、抗菌藥物專項治理要點解讀二、細菌耐藥與對策三、抗菌藥物分類及特點四、病例2抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座一、抗菌藥物專項治理要點解讀2抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座細菌耐藥已成為全球關注的焦點2011年，世界衛(wèi)生日主題為”抵御耐藥性”2在全球范圍內，“ESKAPE”耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因1“ESKAPE”耐藥現象日益嚴重，但當前新型抗菌藥物的研發(fā)逐漸減緩，未來可能面臨無藥可用的局面3新藥數量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071. Rice LB et al.

2、The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079812. /world-health-day/zh/3. Boucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1123抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座細菌耐藥已成為全球關注的焦點2011年，世界衛(wèi)生日主題為”抵 抗菌藥物專項治理要點解讀4抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座4抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2012 年抗菌藥物臨床應用專項整治檢查項目（一）醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理情況（100分）條例、法規(guī)制定、分級管理支撐體系（感染科、臨床藥師

3、）監(jiān)測體系：兩網信息化建設（二） 醫(yī)療機構抗菌藥物臨床使用情況（100分）抗生素使用率（急診40%、門診20%、住院60%）抗生素使用強度（DDD）（三） 清潔手術預防使用抗菌藥物情況（100分） 總共300分，180分為合格線5抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2012 年抗菌藥物臨床應用專項整治檢查項目（一）醫(yī)療機構抗2012整治方案要點：嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 制分級管理目錄，并向主管部門備案。（1分）分級管理目錄科學、合理。（2分）處方權限相關管理制度可操作性，落實(1分)特殊使用級抗菌藥物會診人員資質認定規(guī)范（2分）品種數符合規(guī)定要求，并向衛(wèi)生行政部門備案。超出規(guī)定的，應當嚴格履行

4、備案程序。（此條不合格的，1.3.2大項不給分）（3分）6抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2012整治方案要點：嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 制分級 抗菌藥物實行分級管理 各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。7抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 抗菌藥物實行分級管理 7抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 (一)分級原則 1.非限制使用: 經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 2.限制使用: 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在

5、療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。8抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 (一)分級原則2.限制使用: 與非限制使用抗菌藥物相 3.特殊使用: 不良反應明顯，不宜隨 意使用或臨床需要倍加保護以免細菌 過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌 藥物；新上市的抗菌藥物;其療效或安 全性任何一方面的臨床資料尚較少， 或并不優(yōu)于現用藥物者;藥品價格昂貴。9抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 3.特殊使用: 不良反應明顯，不宜隨9抗菌藥物的臨床應用專 (二)分級管理辦法1. 臨床選用抗菌藥物應遵循本指導原則，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理

6、特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；10抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 (二)分級管理辦法10抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。11抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用2. 臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方; 患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同

7、意，并簽名; 患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。12抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2. 臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。13抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物青霉素類青霉素G、青霉素鈉、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀、美洛西

8、林、羧芐西林鈉、呋布西林鈉阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺芐西林鈉、雙氯西林、海他西林鉀、匹氨西林、巴氨西林、酞氨西林、侖氨西林、甲氧西林、匹美西林、氨芐西林氯唑西林、替卡西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林雙氯西林、阿莫西林氟氯西林、哌拉西林/三唑巴坦萘夫西林（新青霉素）、阿帕西林（萘啶青霉素）頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松（國產）、頭孢丙烯頭孢派酮、頭孢曲松（羅氏芬、泛生舒復）、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢孟多、頭孢克肟、頭孢拉定/舒巴坦鈉、頭孢唑林鈉/舒巴

9、坦鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢拉定（國產）、頭孢派酮/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢派酮/他唑巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢硫脒、頭孢米諾頭孢吡肟、氟氧頭孢鈉、頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢地秦、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯、頭孢他定、（復他欣、凱復定）、頭孢美唑、頭孢西丁鈉、拉氧頭孢鈉、頭孢布烯、頭孢噻啶、頭孢來星、頭孢乙氰鈉、頭孢匹林鈉、頭孢替坦二鈉、頭孢尼西鈉、頭孢雷特、頭孢磺啶鈉、頭孢沙定、頭孢拉宗鈉14抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物

10、其它內酰胺類亞胺培南/西拉司丁鈉氨曲南、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、新霉素局部制劑、小諾米星（小諾霉素）、新霉素、卡那霉素奈替米星、核糖霉素、西索米星、阿司米星、大觀霉素、利維霉素、地貝卡星、妥布霉素、卡那霉素B依替米星、巴龍霉素、異帕米星酰胺醇類氯霉素局部制劑甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕櫚氯霉素、氯霉素大環(huán)內脂類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、麥迪霉素阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、乙酰麥迪霉素、麥白霉素、羅他霉素、竹桃霉素、依托紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、吉他霉素四環(huán)素類強力霉素（多西環(huán)素）、土霉素、金霉素、四環(huán)素米諾霉素、美他環(huán)素

11、、地美環(huán)素、胍甲環(huán)素15抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫昔沙星、帕珠沙星加替沙星、司帕沙星磺胺類磺胺嘧啶、復方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶銀、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶鋅復方磺胺甲噁唑針、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異啞唑、磺胺苯吡唑、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺多辛、酞磺醋胺、琥磺胺噻唑、酞磺胺噻唑、磺胺林甲氧芐啶類甲氧芐啶

12、糖肽類萬古霉素去甲萬古霉素、替考拉寧唑酮烷類利奈唑胺16抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物抗結核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、鏈霉素利福定、利福霉素鈉、利福布丁、乙（丙）硫異煙肼、異煙腙、氨硫脲、安癆息、紫霉素、卷曲霉素抗麻風藥及抗麻風病反應藥氨苯砜、苯丙砜醋氨苯砜、氯法齊明、硫胺布新沙立度胺硝咪唑類甲硝唑替硝唑奧硝唑呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮17抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染分類非限

13、制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染藥物抗真菌藥制霉菌素、復方土槿皮酊、益康唑、克霉唑、滅癬酚、西卡寧、咪康唑、灰黃霉素、托萘酯、阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、特比奈芬霜劑、萘替芬、酮康唑片氟胞嘧啶、氟康唑、美帕曲星、伊曲康唑膠囊（口服液）、特比奈芬片、伊曲康唑、克念菌素兩性霉素B（脂質體）、伊曲康唑針、硫化硒其它類林可霉素、磷霉素、克林霉素多粘菌素、新生霉素、夫西地酸鈉、烏洛托品、孟德立胺多粘菌素B、多粘菌素E、桿菌肽18抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座分類非限制性使用抗感染藥物限制性使用抗感染藥物特殊使用抗感染2012整治方案要點I類切口手術使用抗菌藥物比例不超過30%，用藥時機：術前

14、30分鐘至2小時（剖宮產手術除外：斷臍后即給予抗菌藥物 ），藥物品種：腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；。 年標準：以上個手術使用率，分；，分。19抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2012整治方案要點I類切口手術年標準：以上個手術外科感染預防與治療的區(qū)分一些醫(yī)院對預防用藥與治療性用藥混淆預防采用高檔、三代，療程長，有“一包統(tǒng)攬”之嫌把SSI與院內感染混淆I、II、III類切口劃分不清對預防用藥的各環(huán)節(jié)認識不足用藥時機用藥品種的針對性簡單定義：在切皮前使用為預防；

15、切皮后使用都為治療用藥20抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座外科感染預防與治療的區(qū)分一些醫(yī)院對預防用藥與治療性用藥混淆簡二、預防SSI的bundle SSI是指發(fā)生在外科手術部位的感染,以筋膜為界,其淺部是皮膚和皮下組織感染,深部是肌肉,腔隙的感染。 根據根據衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】48號文件圍術期預防性用藥術前0.51小時使用抗生素 24小時內停用抗生素 正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間強制性向公眾報告感染率21抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座二、預防SSI的bundle SSI是指發(fā)生在外科手術部位圍術期預防性用藥2782例SSI的樣本分

16、析 給藥時間 定義與描述 SSI發(fā)生率早期手術前2-24小時 3.8%術前手術前2小時 0.6術中手術開始后0-3小時 1.4%術后手術開始后3-24小時 3.3% 0.6%結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時！22抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座圍術期預防性用藥2782例SSI的樣本分析 給藥時間 定 手術預防用藥基本原則 1）清潔手術范圍： 手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。通常不需預防用抗菌藥。 僅在下列情況時可考慮預防用藥 手術范圍大、時間長、污染機會增加； 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；

17、異物植入手術；高齡、或免疫缺陷者等高危人群。23抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 手術預防用藥基本原則 1）清潔手術范圍：23抗菌藥物的臨床外科手術預防用藥基本原則2）清潔-污染手術范圍： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥。3）污染手術范圍： 由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥。4）術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。24抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座外科手術預防用藥基本原則2

18、）清潔-污染手術范圍：24抗菌藥物外科預防用抗菌藥的選擇及給方法 1）抗生素的選擇：為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。預防器官腔隙感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥。選用的抗菌藥必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 25抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座外科預防用抗菌藥的選擇及給方法 1）抗生素的選擇：25抗菌外科預防用抗菌藥的選擇及給方法2）給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.51小時內給藥，或麻醉開始時給藥(靜脈給藥可在術前0.5小時，肌注在術前0.51小時)。如果手術時間超過3小時，或失血量大(

19、1500ml)，可在手術中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥者除外)。總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。 26抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座外科預防用抗菌藥的選擇及給方法2）給藥方法：26抗菌藥物的外科預防用抗菌藥的選擇及給方法3）用藥療程：手術時間較短(30% 限制級：送檢率50%; 特殊級： 80%計算方法： 有微生物標本采樣送檢的病例數為分子，送檢率=抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢的病例數/使用限制使用級抗菌藥物病例數數100%。 30抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2012年整治要點微生物送檢30抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講 送檢率的定義：指在經驗性治療前，醫(yī)生推測

20、各種病原體所進行的相關檢測, 內容包括：無菌體液涂片、合格標本細菌檢查、肺炎鏈球菌抗體、軍團菌抗體、真菌涂片、GM試驗 （6項） 不列入送檢率計算的項目 支原體、衣原體抗原抗體試驗31抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 送檢率的定義：指在經驗性治療前，醫(yī)生推測各種病原體所進行 細菌耐藥與對策32抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座32抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座多重耐藥菌(multiple resistant bacteria) 多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生

21、物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、 內酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。33抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座多重耐藥菌(multiple resistant bacte泛耐藥菌(pan resistant bacteria) 泛耐藥菌(pan resistant bacteria) 是指對除黏菌素外的所有臨床上可獲得抗生素均耐藥的非發(fā)酵菌,包括假單胞菌屬、不動桿菌屬、窄食假單胞菌屬等， 對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。34抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座泛耐藥菌(pan resistant ba

22、cteria) 2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（1） 2010年112月收集各醫(yī)院臨床分離菌共47 850株,其中革蘭陽性菌13 568株,占28.4%,革蘭陰性菌34 282株,占71.6%。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐藥株平均為51.7%和71.6%。葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對內酰胺類抗生素和其他測試藥的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株,MRSA中分別有73.9%、63.2%的菌株對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、磷霉素呈現敏感;MRCNS中分別有87.8%、68.7%的菌株對利福平、磷霉素敏感。35抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（

23、1） 2012010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（2） 未發(fā)現萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株,但首次出現少數凝固酶陰性葡萄球菌對利奈唑胺中介株,主要為溶血葡萄球菌。腸球菌屬中糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素、氨芐西林的耐藥率低于屎腸球菌,兩者中均有少數萬古霉素耐藥株,根據表型推測多數為VanA型耐藥。肺炎鏈球菌非腦膜炎株成人組中PSSP較2009年略有降低,PRSP的檢出率有所上升。36抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（2） 未發(fā)現萬古霉2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（3） 部分大腸埃希菌、克雷伯菌屬(肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌)中產ESBLs

24、株分別平均為56.2%和43.6%。腸桿菌科細菌中產ESBLs株對所測試抗菌藥物的耐藥率均比非產ESBLs株高。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感,總耐藥率6%。不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌占86.8%)對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為57.1%和58.3%。與2009年相比肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌中的泛耐藥株數顯著增多。結論細菌耐藥性仍呈增長趨勢,對臨床構成嚴重威脅。 37抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測（3） 部分大腸埃衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：（一）主要目標細菌耐藥

25、率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥；（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。38抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)我院2012年1-2季度大腸埃希菌耐藥率39抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座我院2012年1-2季度大腸埃希菌耐藥率39抗菌藥物的臨床應我院2012年1-2季度肺炎克雷伯菌菌耐藥率40

26、抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座我院2012年1-2季度肺炎克雷伯菌菌耐藥率40抗菌藥物的臨41抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座41抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座42抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座42抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座43抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座43抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座44抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座44抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座45抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座45抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制，并采取下列相應措施：（一）主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息

27、通報本機構醫(yī)務人員；（二）主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥；（三）主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；（四）主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。46抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用管理辦法醫(yī)療機構應當開展細菌耐藥監(jiān)10/6/2022GONGLU47腸球菌屬MRSAMRSE萬古霉素VREVRSAVRSE使用增加G+球菌問題產ESBLs克雷白菌屬大腸桿菌碳青霉烯類使用增加綠膿桿菌耐藥 不動桿菌耐藥G-桿菌問題真菌感染過去10年抗生素應用變

28、化所帶來的嚴重的耐藥問題47抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座10/2/2022GONGLU47腸球菌屬萬古霉素VRE使用10/6/2022GONGLU48MDR病原體的治療要點和推薦如果綠膿桿菌肺炎明確，推薦采用聯合治療，主要是因為單藥治療耐藥發(fā)生率很高。雖然聯合治療不一定能預防耐藥發(fā)生，但聯合治療主要是為了避免不合理以及無效治療（II類證據）。如果存在不動桿菌屬感染，最有效的藥物是碳青霉烯類、舒巴坦和多粘菌素。目前還沒有資料表明聯合治療可以改善臨床結果（II類證據）。如果分離出ESBL+腸桿菌科，則應該避免單一使用三代頭孢，最有效的藥物是碳青霉烯類（II類證據）。48抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識

29、講座10/2/2022GONGLU48MDR病原體的治療要點和推10/6/2022GONGLU49MDR病原體的治療要點和推薦4.對于MDR G-菌肺炎，可以考慮吸入氨基糖甙類或多粘菌素，尤其是對全身用藥無改善者（II類證據）。有關這種治療還需要更多的研究。5.根據兩項前瞻性研究的分析和推薦，利奈唑胺（唑烷酮類抗菌藥）可以作為治療MRSA VAP時萬古霉素的替代藥物（II類證據）。如果患者合并腎功能不全或者合并使用其它腎毒性藥物，也可推薦使用利奈唑胺（唑烷酮類抗菌藥），但還需要更多的資料證實（II類證據）。6.限制抗生素的使用可以減少特異性耐藥菌感染的發(fā)生?？股氐漠愘|性，包括抗生素的循環(huán)使用

30、，能夠從整體上減少耐藥的發(fā)生率。然而，關于這種方法的遠期影響還不清楚（II類證據）。49抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座10/2/2022GONGLU49MDR病原體的治療要點和推降階梯治療(De-Escalation Therapy) 是近年來提出的一種對于嚴重細菌感染的新的治療策略。該策略包括兩個階段：第一階段使用最廣譜的抗菌藥物，目的在于防止患者病情迅速惡化，避免產生細菌耐藥性，防止器官功能障礙，挽救患者生命，并縮短其住院天數；第二階段注重降級換用相對窄譜的抗菌方案，以減少耐藥菌發(fā)生的可能，并優(yōu)化治療的成本效益比。50抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座降階梯治療(De-Escalation T

31、herapy) 特性開始抗感染治療即選用廣譜、強效的抗菌藥，或通過聯合用藥，以盡量覆蓋可能導致感染的病菌。在用藥4872小時，當病情得到控制、臨床癥狀改善、體溫下降，此時再根據微生物學檢查和藥敏的結果，調整抗菌藥的使用，使之更具有針對性。51抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 特性開始抗感染治療即選用廣譜、強效的抗菌藥，或通過聯合用強效抗菌藥的目的 阻斷感染的進展及由此引發(fā)的多器官功能不全，控制疾病的發(fā)展，一旦明確了致病菌及其藥敏結果，即可有針對性地降級使用針對性的抗生素，以減輕起始廣譜抗菌藥治療的壓力，這就是降階梯療法全部含義。52抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座用強效抗菌藥的目的 阻斷感染的進展

32、及由此引發(fā)的多器官功能不適應降階梯治療患者重癥肺炎（高熱、呼吸頻率快、感染性休克）存在危險因素（曾接受抗菌藥物治療、住院時間長、機械通氣）具有高危死亡風險的患者（如老年人、生理指數高者、合并多臟器衰竭者及有休克表現者）由假單胞菌屬引起的機械通氣相關性肺炎高度懷疑患者為耐藥菌感染及明顯具有死亡的危險因素53抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座適應降階梯治療患者重癥肺炎（高熱、呼吸頻率快、感染性休克 危及生命的體征包括：1、意識障礙2、呼吸頻率30次/分3、動脈血氧分壓60mmHg、4、SDPMIC：血藥濃度超過MIC的維持時間。TMIC% =TMIC給藥間隔TMIC%： 血藥濃度超過MIC的維持時間與

33、給藥間隔時間的比值，即：TMIC 給藥間隔MIC90濃度59抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座24hrAUC/MIC:TMIC：血藥濃度超過MIC的維持抗菌藥物按PK/PD分類第一大類：時間依賴殺菌作用持續(xù)后效應-無或輕、中度；-內酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類)，克林霉素和大環(huán)內脂類、四環(huán)素、鏈霉素、萬古霉素；在MIC 4-5倍時殺菌率即處于飽和；殺菌范圍主要依賴于接觸時間；血藥濃度超過MIC時間（TMIC)是與臨床療效相關的主要參數。60抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座抗菌藥物按PK/PD分類第一大類：時間依賴殺菌作用60抗菌TMIC 模式圖時間（H）抗菌MICTMIC血藥濃度（m

34、g/L）TMIC給藥間隔(h)x 100% = ?藥物濃度時間曲線TMIC(h)TMIC大于給藥間隔的40%，則可達到大于85%的臨床療效61抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座TMIC 模式圖時間（H）抗菌MICTMIC血藥濃度（m時間依賴型抗菌藥 當TMIC 4050%，即血藥濃度達到或超過MIC的時間達到兩次給藥間隔的40-50%，細菌清除率可達85%以上。62抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座時間依賴型抗菌藥 當TMIC 40抗菌藥物按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續(xù)后效應；氨基糖苷類和喹諾酮類，甲硝唑；投藥目標達到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大；24小時AUC

35、（濃度時間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關的主要參數。63抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座抗菌藥物按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物63抗特點：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強。細菌與超過MIC的抗生素接觸，短期內即顯示殺菌作用，并維持一段時間。氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B屬于此型。體內外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數對革蘭陽性、陰性菌均具有PAE（0.757.5hr）。第二大類:濃度依賴性抗生素64抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座特點：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強。細菌與超過MIC的抗生素低濃度易誘導適應性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數給

36、藥可避免耐藥如氨基糖苷類應一日一次給藥如氟羅沙星半衰期9-13h，只需每日一次濃度依賴性抗生素特點65抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座低濃度易誘導適應性耐藥濃度依賴性抗生素特點65抗菌藥物的臨床時間與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)分特點與分類代表藥物投藥方法時間依賴殺菌作用非濃度依賴無PAE青霉素類第一、二、三代頭孢菌素，氨曲南縮短投藥間隔，盡量延長藥物濃度超過MIC時間濃度依賴殺菌作用濃度依賴有較好PAE氨基糖苷類喹諾酮類提高血藥濃度，延長投藥間隔時間，可每日應用一次（氨基糖苷類）介于二者之間殺菌作用非濃度依賴有一定PAE碳青霉烯類，第四代頭孢菌素，大環(huán)內酯，林可霉素，萬古霉素介于二者之間66抗菌藥物

37、的臨床應用專業(yè)知識講座時間與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)分特點與分類代表藥物投藥方法時間MIC-內酰胺類一日1次給藥或一日多次給藥TMIC示意圖67抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座MIC-內酰胺類一日1次給藥或一日多次給藥TMIC示意圖若根據正確PK/PD給藥，給藥劑量減少，而臨床療效明顯提高J Infect Chemother (2009) 15:1317針對G-菌感染，碳青霉烯類的TMIC%應該為 50%以上，重度感染應60%以上68抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座若根據正確PK/PD給藥，給藥劑量減少，而臨床療效明顯提高J69抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座69抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座抗菌藥物

38、按結構分類及特點 內酰胺類 利福霉素青霉素類 磺胺類 頭孢菌素類其它類：頭酶素類、碳青霉烯類、單環(huán)內酰胺類 氨基糖甙類喹諾酮類大環(huán)內酯類多肽類四環(huán)素類氯霉素類70抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座抗菌藥物按結構分類及特點 內酰胺類 一、-內酰胺類抗生素（一）青霉素類 1. 青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V 等。 多種G+菌感染，如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、厭氧球菌、 白喉桿菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線菌屬和螺旋體等感染， 腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。 支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等耐藥。71抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座一、-內酰胺類抗生素

39、71抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座常用抗菌藥物的特點及應用一、-內酰胺類抗生素（一）青霉素類 2.耐青霉素酶青霉素類 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林。 對葡萄球菌(金葡和凝固酶陰性葡球)不產酶和產青霉素酶株有作用 限用于產青霉素酶 并對甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。3. 廣譜青霉素類 氨芐西林、阿莫西林、匹氨西林、巴氨西林等。 對腸桿菌科細菌也有抗菌作用。阿莫西林作用較強。72抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座常用抗菌藥物的特點及應用一、-內酰胺類抗生素72抗菌藥物的 4. 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類：1) 羧基青霉素如羧芐西林、替卡西林。2) 脲基青霉素如哌拉西林(piperac

40、illin) 3) 苯咪唑類青霉素，如阿洛西林、美洛西林對腸桿菌科作用更廣更強，銅綠假單胞菌有良好作用。用于銅綠假單胞菌和多數腸桿菌科細菌和厭氧菌混合感染。5. 主要作用于G-桿菌的青霉素類： 美西林、匹美西林。 對腸桿菌科細菌有良好抗菌作用， 對G+菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬多無抗菌活性73抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 4. 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類：1) 羧基青(二)頭孢菌素類（Cephalosporins） 抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應較少等第1代頭孢菌素 頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。 對青霉素酶穩(wěn)定， G+球菌（包括產青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。 可被G-桿菌內酰

41、胺酶所破壞，第2代頭孢菌素 頭孢呋辛（酯）、頭孢克洛、頭孢替安、頭孢丙烯等 抗G-桿菌 G+球菌 對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等抗菌活性差。74抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座(二)頭孢菌素類（Cephalosporins） 第3代頭孢菌素 對多種-內酰胺酶穩(wěn)定 頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢噻肟頭孢吡蘭、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢布烯、頭孢米諾、頭孢唑蘭G-桿菌、腸桿菌科細菌引起的嚴重全身感染，病原菌尚未查明的嚴重感染作為經驗用藥頭孢哌酮、頭孢他啶治療銅綠假單胞菌感染 頭孢地嗪增強免疫力，頭孢米諾對厭氧菌作用強， 頭孢三嗪、地嗪長半衰期 對球菌、對厭氧菌的作用仍不理想，難

42、辨梭狀芽胞桿菌無效。75抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座第3代頭孢菌素 對多種-內酰胺酶穩(wěn)定 頭孢哌酮第4代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢立定等抗菌譜和活性適應證與第3代基本相似，對G+球菌作用增強， 對 MRSA 和厭氧菌作用仍不理想； 對-內酰胺酶比3代頭孢菌素更穩(wěn)定， 對TEM-4、SHV-2、SHV-3、SHV-4等 ESBLs 仍不穩(wěn)定腸桿菌屬等產生1型內酰胺酶穩(wěn)定性好！76抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座第4代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢立定等76抗菌藥物的臨頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較 頭孢菌素分類抗菌活性對-內酰胺酶的穩(wěn)定性對G+菌對G菌金葡菌G桿菌第1代+第2代+第3代

43、+ + *第4代+ +*+* 部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性77抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較 頭孢菌素分類抗菌活性對-頭霉素類（類二代） 頭孢西丁、頭孢美唑 抗厭氧菌，對脆弱類桿菌效差氧頭孢烯類（類三代） 拉氧頭孢 抗厭氧菌，對脆弱類桿菌有效 不宜用于銅綠假單胞菌感染單環(huán)類 氨曲南（君刻單） 抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶其他內酰胺類78抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座頭霉素類（類二代）其他內酰胺類78抗菌藥物的臨床應用專業(yè)碳青霉素烯類 亞胺培南/西司他丁 超廣譜 多重耐藥菌引起的嚴重感染 （泰能） 對酶穩(wěn)定 （但對MRSA、屎腸球菌、 美羅培南（美平

44、） 洋蔥假單胞菌及嗜麥芽 帕尼培南 (克倍寧) 窄食單胞菌效差） 厄他培南(怡萬之) 比阿培南(安信)其他內酰胺類79抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座碳青霉素烯類其他內酰胺類79抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipene G+菌 + + + 腸桿菌科 + + + 綠膿桿菌 + + + 厭氧菌 + + + 對去氫肽酶 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn)定 穩(wěn)定性 中樞毒性 + + +80抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座碳青霉烯類 亞胺培南內酰胺酶抑制劑和內酰胺類復方制劑 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦對質粒介導的內酰胺酶

45、有強大抑制作用克拉維酸、舒巴坦對染色體介導的 I 型內酰胺酶的抑制作用甚差他唑巴坦對部分染色體介導的內酰胺酶有抑制作用替卡西林/ 阿莫西林 / 氨芐西林 + 克拉維酸頭孢派酮 / 氨芐西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 + 舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦81抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座內酰胺酶抑制劑和內酰胺類復方制劑 鏈霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、新霉素、卡那霉素、巴龍霉素、慶大霉素、核糖霉素、小諾米星、妥布霉素、大觀霉素等。主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素 結核、波浪熱及某些心內膜炎慶大霉素 G-桿菌感染妥布霉素 抗銅綠假單胞菌阿米卡星 對耐慶大、妥布霉素的細菌有效奈替米星 抗

46、菌活性與慶大相似，抗銅綠假單胞菌略差， 但耳、毒性較低 細菌對不同品種之間有部分或完全性交叉耐藥二、氨基糖苷類臨床應用82抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座鏈霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星、新霉素、卡那霉素、巴龍第一代：萘啶酸 抗菌譜窄、不良反應多。第二代：吡哌酸 對G-桿菌有效，腸道和泌尿道感染的治療。第三代： 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星、氟羅沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等；第四代：莫西沙星、加替沙星喹諾酮類83抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座第一代：萘啶酸喹諾酮類83抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座抗菌譜廣，對多數腸桿菌科具強大抗菌活性多數對球菌僅具中

47、等活性；對厭氧菌作用差。 “呼吸喹諾酮”左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 對G+球菌、厭氧菌以及衣原體、支原體、軍團菌抗菌作用顯著增強。 對一部分-內酰胺類耐藥的細菌也有效。喹諾酮類84抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座抗菌譜廣，對多數腸桿菌科具強大抗菌活性喹諾酮類84抗菌藥物的紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、交沙霉素、地紅霉素、乙酰螺旋霉素等。 紅霉素 抗菌譜窄（G+、厭氧菌）等與青霉素相似 非典型致病菌！ 羅紅霉素 抗菌活性強，（為紅霉素的4-6倍） 組織分布廣泛，胃腸道反應少 克拉霉素 抗菌活性優(yōu)于紅霉素 地紅霉素 抗菌活性與紅霉素相似，半衰期30h 阿齊霉素 抗菌譜較廣，組織

48、中濃度高，半衰期41h （肺、扁桃體、前列腺、中性粒細胞）大環(huán)內酯類85抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、交沙霉素、大林可霉素與克林霉素克林霉素的體外抗菌活性比林可霉素強 48倍用于葡萄球菌等G+球菌感染和厭氧菌感染。在骨組織中濃度較高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化膿性關節(jié)炎。適用于對青霉素類和頭孢菌素類過敏者的 各組鏈球菌所致的咽峽炎、中耳炎、肺炎等感染。細菌對林可霉素與克林霉素呈完全性交叉耐藥，林可霉素類不宜與大環(huán)內酯類合用。86抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座林可霉素與克林霉素克林霉素的體外抗菌活性比林可霉素強 48多肽類萬古霉素、去甲萬古霉素：

49、對各種G+球菌及桿菌強大抗菌作用，MRSA、MRSE及腸球菌、艱難梭菌亦有良好作用。 治療嚴重G+球菌感染，敗血癥、心內膜炎、腦膜炎、肺炎等，艱難梭菌引起的假膜性腸炎。耳毒性，腎毒性、紅人綜合征、血栓性靜脈炎。腎功能不全者、老年人應慎用，新生兒與早產兒不宜選用。87抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座多肽類萬古霉素、去甲萬古霉素：87抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識多肽類替考拉寧(壁霉素) 對大多數金葡菌(包括MRSA)、腸球菌及艱難梭菌作用優(yōu)于萬古霉素，對表皮葡萄球菌的作用與萬古霉素相似。 1次/日，耳、腎毒性少見。利奈唑胺（斯沃）：惡唑烷酮類適應征：由MRSA引起的復雜性皮膚感染、MRSA引起的院內獲

50、得性肺炎（HAP）、屎腸球菌感染并發(fā)的菌血癥、MRSA引起社區(qū)獲得性肺炎（CAP）并發(fā)的菌血癥等。第1個獲準用于治療萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）、VRSA的抗生素，對厭氧菌包括部分脆弱擬桿菌、結核桿菌及其他分枝桿菌亦有良好的抗菌作用。 600mg 靜脈滴注, q12h 10-14d88抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座多肽類替考拉寧(壁霉素) 88抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講利奈唑胺在下列情況下可作為萬古霉素治療MRSA的的替代藥1、腎功能減退者，高齡患者(65歲以上)；2、無靜脈通路必須口服者；3、門診治療患者；4、病原菌的萬古霉素MIC1mg/L，或hVISA或VISA所致感染；5、不耐受糖肽

51、類抗生素者。療程不宜超過28d，療程長可發(fā)生骨髓抑制、視神經炎。周圍神經炎、乳酸酸中毒等嚴重不良反應。89抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座利奈唑胺在下列情況下可作為萬古霉素治療MRSA的的替代藥89磺胺類及甲氧芐啶(TMP)抗菌譜廣，對G+球菌和腸桿菌科細菌作用好。MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌和肺孢子菌感染。90抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座磺胺類及甲氧芐啶(TMP)抗菌譜廣，對G+球菌和腸桿菌科細菌四環(huán)素類 四環(huán)素(Tetracylin)， 甲烯土霉素(Methacycline)， 米諾環(huán)素(Minocylin)， 金霉素(Chlortetracyline)， 強力霉素(Doxycyline)，

52、（多西環(huán)素） 土霉素(Oxytetracyline)91抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座四環(huán)素類 四環(huán)素(Tetracylin)，91抗菌藥物1.四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病： (1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性 斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次 體肺炎和Q熱; (2)支原體感染如支原體肺炎、溶脲脲原體所致 的尿道炎等;(3)衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡 熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等 ； 一、適應證92抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座1.四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾病：一、適應證92抗(4)回歸熱螺旋體所致的回歸熱;(5)布魯菌病(需與氨基糖苷類

53、聯合應用);(6)霍亂;(7)土拉熱桿菌所致的兔熱病;(8)鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。 2.四環(huán)素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的 破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非 淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。3.也可用于炎癥反應顯著座瘡的治療。4.人粒細胞無形體病。一種新發(fā)傳染病93抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座(4)回歸熱螺旋體所致的回歸熱;2.四環(huán)素類亦可用于對青霉素抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座培訓課件替加環(huán)素2 適應癥基于目前的體外藥敏結果和臨床應用經驗，存在以下情況時可考慮給予經驗性替加環(huán)素治療：（1）存在耐藥菌感染高危因素，尤其是多重耐藥菌復數菌感染（除外銅綠假單胞菌感染），其中有耐藥

54、陽性菌、陰性菌或厭氧菌合并感染；如有病原學證實的MRSA和多重耐藥菌-革蘭陰性菌混合感染（非假單胞菌屬、變形桿菌屬、普羅威登菌和摩根菌屬）時為甚。（2）腎功能損傷或有損傷風險的患者出現MRSA感染時，可考慮將其作為替代治療選擇。（3）耐萬古腸球菌感染。（4）多重耐藥陰性菌院內感染后抗生素治療效果不佳，需要覆蓋MRSA治療時。（5）其他廣譜抗生素治療無效時的非假單胞菌屬感染。（6）-內酰氨類抗生素過敏的患者，經藥敏證實感染的病原體對替加環(huán)素敏感時。（7）嚴重感染情況下，尤其產碳青霉烯酶的陰性菌感染時，可聯合其他抗生素治療。 95抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座替加環(huán)素2 適應癥基于目前的體外藥敏結

55、果和臨床應用經驗，存 經驗用藥與目標用藥96抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座 經驗用藥與目標用藥96抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座患者 王XX， 女 、 64歲、農民，滄州市滄縣崔爾莊人。入院時間:2013-06-18 16：40 主訴：發(fā)熱伴喘息2天 現病史：患者于入院2天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫不詳，進食少，伴有喘息，痰多，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等，門診以“發(fā)熱原因待查”收入院。 既往史：既往腦出血病史3年，腦梗死病史1年，植物生存狀態(tài)，高血壓病史10年，最高170/？mmHg，未規(guī)律用藥，血壓控制不理想，糖尿病病史10余年，冠心病-房顫、高脂血癥。否認氣管炎病史，否認結核、肝炎等傳染病史，否認頭外傷、開顱手術史，否認輸血史，無食物及藥物過敏史。97抗菌藥物的臨床應用專業(yè)知識講座患者 王XX， 女 、 64歲、農民，滄州市滄縣崔爾莊人。9體 格 檢 查 T 36.7 P 80次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg 神情、失語，雙肺散在干濕羅音 血常規(guī)：白細胞:6.43109/L、中