抗菌藥物的合理使用外科-課件

1、抗菌藥物的合理使用抗菌藥物的合理使用1、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項整治活動2、抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則 3、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則4、臨床中存在的不合理用藥點評培訓(xùn)內(nèi)容1、2011年抗菌藥物應(yīng)用專項整治活動培訓(xùn)內(nèi)容2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作會議:針對抗菌藥物濫用問題,衛(wèi)生部今年將在全國開展“抗菌藥物應(yīng)用專項治理行動”。衛(wèi)生部將組織專項檢查組,不定期對全國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、醫(yī)囑抗菌藥物使用情況進(jìn)行飛行檢查。關(guān)于檢查結(jié)果不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),將進(jìn)行全國通報并協(xié)調(diào)地方政府給予機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人誡勉談話或行政處分。衛(wèi)生部將在全國整治濫用抗菌藥物問題2011年在京召開的全國醫(yī)療管理工作

2、會議:針對抗菌藥物濫用問4限制醫(yī)師特別使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制抗菌藥物合理使用管理與臨床重點?？坪歪t(yī)院等級評審掛鉤抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況將進(jìn)行公示 活動內(nèi)容4限制醫(yī)師特別使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得活動內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法2011年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知2011年2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案2011年三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011年版)包含了“抗菌藥物用藥指標(biāo) ”下發(fā)相關(guān)文件:抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法2011年下發(fā)相關(guān)文件:活動重點內(nèi)容嚴(yán)格落實抗菌藥物

3、分級管理制度抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在 合理范圍內(nèi)落實抗菌藥物處方點評制度2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案活動重點內(nèi)容嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度2011年全國抗菌(四)嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后,授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán);醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄,對不同級別管理的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。(四)嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度對不同級別醫(yī)務(wù)人員使用不同級別抗菌藥物資格進(jìn)行限定中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格特別使用級限制使用級緊急情況下,醫(yī)師可越級使用抗菌藥物,處方量限

4、于1天對不同級別醫(yī)務(wù)人員使用不同級別抗菌藥物中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任9經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較,該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制級藥物使用。 限制使用1、具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)2、需要加以保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3、新上市不足五年的抗菌藥物,其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;4、藥品價格昂貴的抗菌藥物 特別使用第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法(征求意見稿)一線二線三線9經(jīng)臨床長期應(yīng)用

5、證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相10 一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實只對其敏感者限制使用嚴(yán)重感染或特別病原體感染,病原學(xué)結(jié)果證實只對其敏感者,方可使用特別使用抗菌藥物分級使用原則一線二線三線10 一般輕度與局部感染者非限制使用較重感染或病原學(xué)結(jié)果證實特別使用級抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征。須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意,門診處方不得開具特別使用級抗菌藥物。特別使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。特別使用級抗菌藥物(六)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合

6、理范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下;I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。(六)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)(十)落實抗菌藥物處方點評制度每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師進(jìn)行處方、醫(yī)囑專項點評,每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑,重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。對合理使用前10名的醫(yī)師,向全院公示;對不合

7、理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師在全院范圍進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。(十)落實抗菌藥物處方點評制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法2011第十九條 三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種;同一通用名稱抗菌藥物品種,注射劑型和口服劑型各不得超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購?？咕幬锱R床應(yīng)用管理方法2011第十九條 三級醫(yī)院購進(jìn)抗三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī),注射劑型不得超過8個品規(guī);碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī);氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī);深部抗真

8、菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不得超過5合理使用抗菌藥物的目標(biāo) 首要目的:清除致病菌 減少和預(yù)防耐藥防止和減少不良反應(yīng)的發(fā)生節(jié)約醫(yī)療費用合理使用抗菌藥物的目標(biāo) 首要目的:清除致病菌 一、診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原,依照病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、依照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一、診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物抗菌藥物治療性應(yīng) 強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù),

9、診斷不能成立者,以及病毒性感染者,均無指征應(yīng)用抗菌藥物主要指征:細(xì)菌性感染 強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用指征缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù),主要有條件的醫(yī)院,抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)依照病原菌種類及藥敏結(jié)果而定無條件者及危重患者可先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療,獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后,對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案有條件的醫(yī)院,抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)依照病原菌種類及藥敏療 程抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時,特別情況妥善處理。療 程抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則(一)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物用藥一段

10、時間內(nèi)預(yù)防特定菌防止任何細(xì)菌入侵,長期預(yù)防用藥錯誤！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則(一)內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥不宜常規(guī)一般不用藥,特定情況可用藥(污染機(jī)會多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷) 清潔污染手術(shù) 污染手術(shù)清潔手術(shù) 針對切口感染 針對性規(guī)范用藥 手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染 (二)外科手術(shù)預(yù)防用藥一般不用藥,特定情況可用藥(污染機(jī)會多、重要臟器或異物植預(yù)防給藥時機(jī)給藥方法要依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定,術(shù)前0、5-2小時內(nèi),或麻醉開始時首次給藥;手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑預(yù)防給藥時

11、機(jī)給藥方法要依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)預(yù)防用藥時間總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。預(yù)防用藥時間總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長1、 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2、 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量:頭孢唑啉 1-2g;頭孢拉定 1-2g;頭孢呋辛 1、5g;頭孢曲松 1-2g;甲硝唑 0、5g。預(yù)防用抗菌藥物1、 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。預(yù)防3、對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者,可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染,可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4、 耐甲氧西林葡萄球菌檢

12、出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等),也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。3、對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者,可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌4、臨床中存在的不合理用藥點評4、臨床中存在的不合理用藥點評藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷: 尿路感染 臨床用藥: 5%葡萄糖注射液 250ml 注射用阿奇霉素 0、125*3支 3次 用法: 靜滴 1次/日 分析:尿路感染的病原菌80%以上為大腸埃希菌,而阿奇霉素對大腸埃希菌活性不確定,需作敏感性試驗,因此不為首選藥。初治時可依照估計病原菌選用氨芐西林、頭孢類或氟喹諾酮類等藥物,在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗后依照結(jié)果必要時再調(diào)整用藥。藥物選擇不當(dāng)1、臨床診斷: 尿路感染 1、臨床診斷: 急性胃腸炎 臨床用藥: 0、9%氯化鈉注射液 250ml 克林霉素注射液 1、2g 2 用法:混合靜滴 1次/日分 析:克林霉素為時間依賴性抗菌藥物,說明書中明確指出日劑量0、6-1、2g應(yīng)分2-3次給藥,因此此處每日一次給藥的頻次不正確。未按藥品說明書的用量用法 1、臨床診斷: 急性胃腸炎分 析:克林霉 1、ICU 診斷: 繼發(fā)性腎損傷 臨床用藥: 5%葡萄糖注射液 250ml 七葉皂苷注射液 20mg iv drip qd 分 析:該患者因使用頭孢吡肟10天而引起繼發(fā)性腎損傷,尿素氮