心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策-課件

1、心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件1心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策心臟病病人施行非前 言心臟病人行心臟手術(shù)后情況可改善心臟病人行非心臟手術(shù)后情況可惡化麻醉管理難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，麻醉醫(yī)師壓力大心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件2前 言心臟病人行心臟手術(shù)后情況可改善心臟病病人施行非心臟手常見(jiàn)的心臟病種類先天性心臟病后天性心臟病其它心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件3常見(jiàn)的心臟病種類先天性心臟病心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件4心臟病

2、病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件4心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件5心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件5先天性心臟病的分類心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件6先天性心臟病的分類心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策常見(jiàn)心臟病種類 后天性心臟病縮窄性心包炎冠心病心臟瓣膜病心臟腫瘤動(dòng)脈瘤心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件7常見(jiàn)心臟病種類 后天性心臟病心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉常見(jiàn)心臟病種類 其它類心臟病心瓣膜替換術(shù)后PTCA術(shù)后CABG術(shù)后先心病手術(shù)治療后心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)

3、策 ppt課件8常見(jiàn)心臟病種類 其它類心臟病心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與心臟不良事件ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 G

4、uidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件9手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與心臟不良事件ACC/AHA Gui手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與心臟不良事件ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardi

5、ology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件10手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與心臟不良事件ACC/AHA Gui手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與心臟不良事件ACC/AHA Guideline Update for Perioperative Cardiov

6、ascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件11手

7、術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與心臟不良事件ACC/AHA Gui先天性心臟病與麻醉風(fēng)險(xiǎn) 肺內(nèi)感染、重度發(fā)紺、暈厥，腦栓塞史、心胸0.5、重度肺高壓（MPAP50mmHg）、Pa0260mmHg，流出道梗阻者。心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件12先天性心臟病與麻醉風(fēng)險(xiǎn) 肺內(nèi)感染、重度發(fā)紺、暈厥，腦栓塞增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分級(jí)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件13增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分級(jí)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分級(jí)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件14增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分級(jí)心臟病

8、病人施行非心臟手術(shù)麻增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分級(jí)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件15增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分級(jí)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)心臟病變的性質(zhì)、程度、功能圍術(shù)期的處理手術(shù)者的技術(shù)水平麻醉者經(jīng)驗(yàn)術(shù)中監(jiān)測(cè)條件術(shù)中所需藥物心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件16手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)心臟病變的性質(zhì)、程度、功能心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻典型冠心病心絞痛 穩(wěn)定型、變異型、不穩(wěn)定型、無(wú)癥狀型分級(jí)與活動(dòng)的關(guān)系： 級(jí)劇烈活動(dòng)，勞累時(shí)出現(xiàn)癥狀 級(jí)一般活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀 級(jí)日常體力活動(dòng)出現(xiàn)癥狀 級(jí)輕微活動(dòng)或靜止時(shí)即出現(xiàn)癥狀 心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與

9、對(duì)策 ppt課件17典型冠心病心絞痛心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)ECG CAD中25%50%的ECG可正常 Q波、ST段改變、心律失常、傳導(dǎo)異常心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件18對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)ECG心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)冠脈造影 冠脈造影了解病變的性質(zhì)和程度。64排CT檢查 可以到達(dá)同樣結(jié)果。核素掃描心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件19對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)冠脈造影心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與心瓣膜疾病主動(dòng)脈瓣病變 病變性質(zhì) 心胸比率、有無(wú)肺高壓、心律失常、二尖瓣病變 有無(wú)房顫、肺淤血

10、、心臟大小、病變性質(zhì)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件20心瓣膜疾病主動(dòng)脈瓣病變心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與有問(wèn)題者應(yīng)延緩手術(shù)積極術(shù)前治療心絞痛的病人要用阿司匹林，受體阻滯劑，硝酸類藥物心肌梗死者用阿司匹林，受體阻滯劑心力衰竭病人（EF0.5，輸液（10ml/kg），使其降至0.350.4反復(fù)腦缺氧者，應(yīng)用受體阻滯劑，以解除流出道痙攣肺高壓者，每日間斷吸02或吸入NO（1050ppm），靜注PGE1或SNP或氨力農(nóng)心力衰竭者應(yīng)用正性肌力藥和利尿藥，心功改善后再手術(shù)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件23先天性心臟病術(shù)前處理發(fā)紺者吸02，3次/d，

11、30min/次心麻醉方法的選擇 應(yīng)根據(jù)不同病種 病人不同身體狀況 不同手術(shù)方式 局部麻醉、神經(jīng)阻滯、全身麻醉心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件24麻醉方法的選擇心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件25心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件25心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件26心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件26術(shù)中監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)：ECG（心率、心律、ST段改變） 無(wú)創(chuàng)性血壓、SPO2、R、經(jīng)食管超 聲心動(dòng)圖心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 p

12、pt課件27術(shù)中監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)：ECG（心率、心律、ST段改變） 心臟病術(shù)中監(jiān)測(cè)有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)：橈動(dòng)脈穿刺直接測(cè)壓、中心靜脈穿刺測(cè)壓、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)檢查心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件28術(shù)中監(jiān)測(cè)有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)：橈動(dòng)脈穿刺直接測(cè)壓、中心靜脈穿刺測(cè)壓、血術(shù)前評(píng)估和藥物準(zhǔn)備按病種、病情，麻醉前準(zhǔn)備好各種治療藥，急救藥.心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件29術(shù)前評(píng)估和藥物準(zhǔn)備按病種、病情，麻醉前準(zhǔn)備好各種治療藥，急救維持正常體溫由于體腔臟器暴露，大量液體的輸注，使熱量散失使用加溫設(shè)備，維持體溫36以上心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件30維持正

13、常體溫由于體腔臟器暴露，大量液體的輸注，使熱量散失心臟合并CAD病人施行非心臟手術(shù)麻醉基本要求：維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定 保障心肌氧供和氧耗平衡處理： 常規(guī)大劑量術(shù)前藥 入OR后持續(xù)吸氧 嚴(yán)格全方位監(jiān)測(cè) 麻醉方法靈活選擇 NTG常規(guī)應(yīng)用 -受體阻滯劑按需提供心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件31合并CAD病人施行非心臟手術(shù)麻醉基本要求：維持循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定心CABG或PTCA術(shù)后及可疑CAD病人按CAD病人治療處理：入OR后持續(xù)吸氧；嚴(yán)格全方位監(jiān)測(cè)；應(yīng)用NTG治療；必要時(shí)-受體阻滯劑治療心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件32CABG或PTCA術(shù)后及可疑CAD病人按C

14、AD病人治療處理：-受體阻滯劑的生理作用抗心肌缺血抗高血壓作用抗心律失常治療心室流出道梗阻、門脈高壓心衰 ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件33-受體阻滯劑的生理作用抗心肌缺血心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻艾司洛爾作用特點(diǎn)高選擇性1受體阻滯顯效迅速，超短效彌補(bǔ)了長(zhǎng)時(shí)效非選擇性1受體阻滯

15、不足 ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件34艾司洛爾作用特點(diǎn)高選擇性1受體阻滯心臟病病人施行非心臟手術(shù)艾司洛爾作用特點(diǎn)作用溫和阻滯作用僅為普耐洛爾的1/10易控制通過(guò)調(diào)整維持量的大小控制其作用的強(qiáng)弱安全性高一旦出現(xiàn)副作用，減量或停藥后作用迅速消失無(wú)蓄積滴注24h，88%經(jīng)腎排出，原

16、形80次/分避免體循環(huán)血管阻力過(guò)高避免用對(duì)心肌抑制的藥物心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件46主動(dòng)脈關(guān)閉不全病人維持稍快心率，80次/分心臟病病人施行非先天性心臟病病人的麻醉處理對(duì)無(wú)肺動(dòng)脈高壓或心衰的病人處理上無(wú)特殊對(duì)右向左分流發(fā)紺型心臟病病人關(guān)鍵是維持好肺體循環(huán)阻力平衡，避免右向左分流惡化心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件47先天性心臟病病人的麻醉處理對(duì)無(wú)肺動(dòng)脈高壓或心衰的病人處理上無(wú)合并肺動(dòng)脈高壓病人的處理原則：維持較高動(dòng)脈壓，降低肺動(dòng)脈壓鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，降低肺血管反應(yīng)吸純氧和機(jī)械通氣靜脈用藥 PGE1、 NTG吸入NO 心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)

17、評(píng)估與對(duì)策 ppt課件48合并肺動(dòng)脈高壓病人的處理原則：維持較高動(dòng)脈壓，降低肺動(dòng)脈壓心心力衰竭病人的處理重點(diǎn)：用合適的麻醉藥物和技術(shù)，既可提供 麻醉，又不降低病人心排血量。精確 調(diào)整出入量，盡可能維持平衡。處理：控制液體入量和速度 利尿藥和血管擴(kuò)張藥 正性肌力藥米力農(nóng)較理想 應(yīng)用洋地黃西地蘭心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件49心力衰竭病人的處理重點(diǎn)：用合適的麻醉藥物和技術(shù)，既可提供心臟術(shù)后處理 術(shù)后疼痛治療減輕病人痛苦降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)避免出現(xiàn)不良事件心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件50術(shù)后處理 術(shù)后疼痛治療心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)術(shù)后處理術(shù)

18、后增加氧供，術(shù)后吸氧至72h，以增加氧供術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗心肌缺血的藥物心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件51術(shù)后處理心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt術(shù)中異常情況的處理 心動(dòng)過(guò)緩，心率60次/分阿托品0.20.5mg/次 iv異丙腎上腺素510g/次 iv起搏器起搏心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件52術(shù)中異常情況的處理 心動(dòng)過(guò)緩，心率100次/分加深麻醉、止痛艾斯洛爾0.51.0mg/次 iv心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件53心動(dòng)過(guò)速 竇性過(guò)速，心率100次/分心臟病病人施行非心室上性心動(dòng)過(guò)速苯腎上腺素2030g/

19、次 iv甲氧胺510mg/次 iv新斯的明0.51.0mg/次 iv胸外電除顫心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件54室上性心動(dòng)過(guò)速苯腎上腺素2030g/次 iv心臟病病人高血壓加深麻醉烏拉地爾12.525mg/次 iv硝酸甘油0.20.5mg/次 iv硝酸甘油0.55g/kg/min硝普鈉0.52g/kg/min心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件55高血壓加深麻醉心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 低血壓減淺麻醉多巴胺0.51.0mg/次 iv伴心率快時(shí)，苯腎2050g/次 iv 心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件56低血壓減

20、淺麻醉心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ST段上抬或降低硝酸甘油25g/kg/min吸純氧消除疼痛艾絡(luò)0.5mg/kg/次 iv 心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件57ST段上抬或降低硝酸甘油25g/kg/min心臟病病人施房性早搏有條件查電解質(zhì)酌情調(diào)節(jié)電解質(zhì)糾正酸血癥心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件58房性早搏有條件查電解質(zhì)心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與室性早搏利多卡因0.51.0mg/kg/次 iv，酌情持續(xù)靜注胺碘酮 負(fù)荷劑量：5mg/kg，在20分內(nèi)滴完，24h內(nèi)可重復(fù)23次 維持量：1020mg/kg/d，加入5%GS中iv

21、心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件59室性早搏利多卡因0.51.0mg/kg/次 iv，酌情持病例介紹病例1： 男性，76歲，以膽石癥收入院，擬行膽囊摘除術(shù)。病人曾有左肩背部短陣疼痛史，ECG示左束支傳導(dǎo)阻滯，血壓90/70mmHg。 病人入院1天后在全麻下施行開(kāi)腹膽囊摘除術(shù)，術(shù)中血壓尚平穩(wěn)?？p合皮下組織時(shí)術(shù)者發(fā)現(xiàn)血顏色黑暗，抬頭觀看心電圖波消失。立即呼叫旁人，大家馬上進(jìn)行CPR。CPR堅(jiān)持2小時(shí)，搶救未獲成功。 尸檢報(bào)告：心尖室壁瘤破裂，急性心肌梗死。心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件60病例介紹病例1：心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 病例

22、1教訓(xùn)：術(shù)前檢查不夠 術(shù)前準(zhǔn)備不充分麻醉教訓(xùn)：估計(jì)不足 缺有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 缺乏藥品對(duì)癥治療 心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件61病例1心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課病例介紹病例2：患者女性，76歲，心前區(qū)間斷性疼痛15余年，經(jīng)冠造證實(shí)左前降支、右冠、對(duì)角支閉塞，回旋支開(kāi)口處一斑塊。造影后10天由于跌倒致右股骨頸骨折。于2005.9.10在全麻下施行右股骨頭替換術(shù)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)維持穩(wěn)定，術(shù)畢在OR拔除氣管導(dǎo)管，送SICU治療2天，術(shù)后2周出院。心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件62病例介紹病例2：患者女性，76歲，心前區(qū)間斷性疼痛15余

23、年，病例2經(jīng)驗(yàn)： 1、持續(xù)大量給氧（增加氧供） 2、無(wú)創(chuàng)加有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 3、藥物治療（硝酸甘油、艾司絡(luò)爾）降低氧耗、增加血供 4、術(shù)后疼痛治療心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件63病例2心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課病例介紹病例3：患者男性，94歲，右股骨頸骨折，患者有高血壓史40年，曾有心絞痛史。ECG：有Q波，超聲心動(dòng)圖：左心室肥厚，二尖瓣中度返流，EF25%，肺功能檢查：雙肺功能顯著減退。心臟病病人施行非心臟手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策 ppt課件64病例介紹病例3：患者男性，94歲，右股骨頸骨折，患者有高血壓病例3：2005.7.16在連硬外麻醉下施行右股骨頭替換術(shù)，從L23穿刺置管，向頭，用1%利多卡因5ml，有平面。穿刺橈動(dòng)脈測(cè)血壓，并穿頸內(nèi)靜脈，術(shù)中追加1%利多卡因6ml，麻醉效果良好。曾2次血壓由160mmHg（收）降至100mmHg，每