醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)護(hù)士培訓(xùn)

1、 醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì) .6.5. 實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科 王 穎第1頁(yè) 山西省汾陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)建于19，前身是美國(guó)基督教華北公理會(huì)創(chuàng)辦教會(huì)醫(yī)院。歷經(jīng)百年傳承，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是山西省四個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心之一，是山西醫(yī)科大學(xué)從屬醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、衛(wèi)生部腦卒中防治基地，首批全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院，山西省農(nóng)村參合兒童重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院。汾陽(yáng)醫(yī)院介紹第2頁(yè)第3頁(yè)思 考1、為何要學(xué)習(xí)護(hù)理關(guān)鍵制度？2、初涉臨床你最害怕什么？3、怎樣做一名合格實(shí)習(xí)護(hù)士？第4頁(yè) 背景資料 1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表匯報(bào)指出：美國(guó)每年約9.8萬(wàn)

2、人死于能夠預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超出工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。 美國(guó)：住院患者不良事件發(fā)生率4%第5頁(yè)國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)實(shí)狀況全國(guó)不良事件發(fā)生例次其中可防止不良事件163755萬(wàn)65310萬(wàn)3.7%16.6%35%50%第6頁(yè)護(hù)理相關(guān)安全事件類型劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國(guó)護(hù)理管理，9（15）第7頁(yè)我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)部分不良事件 12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過(guò)期“肌 酐葡萄糖注射液”事件6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。第8頁(yè)患者并不安全 ！ 給患者造成新痛苦和傷害，甚至危及生命。 護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，

3、對(duì)死亡和傷害負(fù)擔(dān)責(zé)任數(shù)量比任何其它專業(yè)都高。第9頁(yè) 患者安全是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平醫(yī)療服務(wù)，確?；颊甙踩?世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫了患者安全目標(biāo)手冊(cè)第10頁(yè)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(版) 目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 降低醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度第11頁(yè)目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七 防范與降低意外傷害目標(biāo)八 勉勵(lì)患者參加患者安全目標(biāo)九 主動(dòng)匯報(bào)患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理第12頁(yè)一、提

4、升醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施身份標(biāo)識(shí)管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號(hào)碼，與本人身份相符）2、在診療活動(dòng)中，最少同時(shí)使用姓名、年紀(jì)兩項(xiàng)查對(duì)患者身份，確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）患者識(shí)別辦法4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不一樣語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙患者等；用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。第13頁(yè)二、預(yù)防手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定以及推行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)

5、囑2、對(duì)包括雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。對(duì)標(biāo)識(shí)方法、標(biāo)識(shí)顏色、標(biāo)識(shí)實(shí)施者及患者參加有統(tǒng)一明確要求3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，患者離開(kāi)手術(shù)室前，三方共同核查。 第14頁(yè)三、特殊藥品管理，提升用藥安全對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混同（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格查對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者署名確認(rèn)。第15頁(yè)四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備

6、和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需保障與有效監(jiān)管辦法2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵照手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。第16頁(yè)五、臨床“危急值”匯報(bào)制度1、醫(yī)技部門（含臨床試驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢驗(yàn)與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。2、接獲危急值匯報(bào)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和匯報(bào)者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師匯報(bào)，并做好統(tǒng)計(jì)。3、醫(yī)生接獲危急值匯報(bào)后應(yīng)及時(shí)處置、追蹤并統(tǒng)計(jì)。第17頁(yè)六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救情況下，可

7、口頭下達(dá)暫時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭暫時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書面“危機(jī)值”匯報(bào)者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)患者信息、檢驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果和匯報(bào)者信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。第18頁(yè)七、防范與降低患者跌倒、墜床等意外傷害1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，并在病歷中統(tǒng)計(jì)。2、主動(dòng)通知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范辦法。3、醫(yī)院環(huán)境有預(yù)防跌倒安全辦法，如走廊扶手、衛(wèi)生間及 地面防滑。4、對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾 等患者，采取適當(dāng)辦法預(yù)防跌倒、墜床等意外，如警示 標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒處置及匯

8、報(bào)程序。第19頁(yè)八、患者參加醫(yī)療安全1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)健康知識(shí)教育，幫助患者對(duì)診療方案做出了解與選擇2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥品使用等。第20頁(yè)九、主動(dòng)上報(bào)患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件匯報(bào)制度與流程2、員工進(jìn)行不良事件匯報(bào)制度教育和培訓(xùn)。3、有主動(dòng)匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，有路徑便于醫(yī)務(wù)人 員匯報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件匯報(bào)制度知曉率lOO%。5、定時(shí)分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。第21頁(yè)十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等；2、治療類設(shè)備：

9、電刀、輸液泵等；3、監(jiān)護(hù)類設(shè)備：多功效監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀等；4、診療類設(shè)備：心電圖機(jī)、超聲診療儀等；5、與患者直接接觸設(shè)備：X光機(jī)、CT、MRI等；6、與患者無(wú)接觸設(shè)備：紫外線燈、無(wú)影燈等；7、與患者診療無(wú)直接關(guān)系設(shè)備：空調(diào)、計(jì)算機(jī)等。第22頁(yè)管理理念 以人為本，服務(wù)為先 質(zhì)量第一，安全保障 細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化監(jiān)督第23頁(yè) 管理目標(biāo) 滿足患者需求 保障患者安全 規(guī)范護(hù)理行為 優(yōu)化護(hù)理流程 提升護(hù)理質(zhì)量第24頁(yè)制度是質(zhì)量確保為了確保患者安全目標(biāo)落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人第25頁(yè) 制度標(biāo)準(zhǔn)以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為標(biāo)準(zhǔn)。 各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，職員在工作中能有法可依，有章可

10、循。第26頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度護(hù)理安全管理制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度第27頁(yè)一、查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度2醫(yī)囑查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度消毒供給室中心查對(duì)制度飲食查對(duì)制度34561第28頁(yè)1、醫(yī)囑查對(duì)制度雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)查對(duì)執(zhí)行（雙核簽）暫時(shí)醫(yī)囑需第二人查對(duì)執(zhí)行署名搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行查對(duì)有疑問(wèn)醫(yī)囑問(wèn)詢清楚后執(zhí)行第29頁(yè)臨床存在常見(jiàn)問(wèn)題 1 執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì) 2 經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑 尤其是在晚夜班 第30頁(yè)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”備藥前檢驗(yàn)藥品質(zhì)量擺藥后雙人查對(duì)給藥前問(wèn)詢過(guò)敏史毒麻藥用

11、后安瓿交回如有疑問(wèn)，及時(shí)檢驗(yàn)、查對(duì)雙人查對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度注意配伍禁忌查 對(duì)2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度第31頁(yè)01床 王漂亮 5% G.S 100ml iv by drip QD .5床號(hào) 姓名 濃度 藥名 劑量 使用方法 時(shí)間 使用期 怎樣了解八對(duì)第32頁(yè)案例 5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過(guò)期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。 發(fā)生原因？ 責(zé)任心不強(qiáng)關(guān)鍵制度執(zhí)行不嚴(yán)第33頁(yè) 處理:吊銷當(dāng)班護(hù)士3人護(hù)士職業(yè)證書市衛(wèi)生局經(jīng)過(guò)媒體向患者和家眷/社會(huì)各界公開(kāi)道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢驗(yàn)免去醫(yī)院院長(zhǎng)/醫(yī)療副院長(zhǎng)/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長(zhǎng)行政職務(wù)第

12、34頁(yè)3、輸血查對(duì)制度交叉配查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)第35頁(yè)TextTextTextTextText4. 標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在補(bǔ)液肢體靜脈中抽5. 驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)，主管大夫、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)查對(duì)重新填寫單與標(biāo)簽1. 認(rèn)真查對(duì)交叉配血單、血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)2. 抽血時(shí)2名護(hù)士查對(duì)病人信息3. 抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區(qū)、床號(hào)、病人姓名3、輸血查對(duì)制度a 抽血交叉配血第36頁(yè)b 取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者八對(duì)血袋上姓名、性別、床號(hào)血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液使用期、保留血外觀血袋須放入鋪上無(wú)菌巾治療盤或清潔容器內(nèi)取回第37頁(yè)c 輸血查對(duì)制度 病人查

13、對(duì)血查對(duì)床旁查對(duì)交叉配血匯報(bào)單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量查對(duì)供血者姓名、編號(hào)、血型與病人交叉相容試驗(yàn)結(jié)果查對(duì)血袋上標(biāo)簽姓名、編號(hào)、血型與配血單上是否相符血袋采血日期，血袋有沒(méi)有外滲，血液外觀質(zhì)量，無(wú)溶血、無(wú)凝血塊，無(wú)變質(zhì)輸血器及針頭是否在使用期內(nèi)。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過(guò)長(zhǎng)2名醫(yī)護(hù)：床號(hào) 問(wèn)：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再查對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血匯報(bào)單、血袋標(biāo)簽血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，第38頁(yè)相關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視

14、，嚴(yán)密觀察第39頁(yè) 1、為什么要詢問(wèn)患者血型？ 鼓勵(lì)患者參與查對(duì) 2、1人值班時(shí)，你是如何做到雙人查對(duì)？第40頁(yè)案例 西安交大第一從屬醫(yī)院輸血安全事件 患者廖某，12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。第41頁(yè) 經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等步驟查對(duì)制度。 事故給臨床護(hù)士思索？ 給管理者啟示？第42頁(yè)洗手護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)活檢標(biāo)本，專員負(fù)責(zé)送檢手術(shù)人員術(shù)前后查對(duì)器械及物品，防異物遺留麻醉前醫(yī)、護(hù)、麻、患4方再次查對(duì)患者信息手術(shù)護(hù)

15、士檢驗(yàn)準(zhǔn)備手術(shù)器械，患者體位情況手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完成4、手術(shù)患者查對(duì)制度查對(duì)第43頁(yè) 查對(duì)患者床頭飲食標(biāo)識(shí)，飲食種類，做好宣傳教育發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食與飲食單是否相符開(kāi)餐前在患者床頭再查對(duì)一次禁食患者設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，通知患者及家眷病情限制食物患者，檢驗(yàn)家眷送來(lái)食物5、飲食查對(duì)制度第44頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度第45頁(yè)二、交接班制度交接班制度 各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，確保各護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行交班前檢驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班匯報(bào)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、

16、物品，7不接 （數(shù)病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護(hù)理工作，方便于接班者工作交接班者共同檢驗(yàn)病房整齊平靜否，各項(xiàng)工作落實(shí)情況交接班內(nèi)容其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房統(tǒng)計(jì)：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全方面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，利用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)早交班由夜班匯報(bào)病情，護(hù)士長(zhǎng)率領(lǐng)日夜班進(jìn)行床邊交接班交接班中如有發(fā)覺(jué)交代不清馬上查問(wèn)第46頁(yè)交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢驗(yàn)處理、有行為異常、有自殺傾向患者病情改變及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集及各種處置完成情況，還未完

17、成工作c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢驗(yàn)治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有沒(méi)有壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。d.珍貴、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。第47頁(yè)接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，交 班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題接班護(hù)士負(fù)責(zé)交班者寫清楚講清楚接班者聽(tīng)清楚看清楚第48頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度第49頁(yè)三、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不一樣級(jí)別護(hù)理。特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理病情嚴(yán)重程度病情等級(jí)據(jù)Ba

18、rthel指數(shù)總分自理能力等級(jí) 第50頁(yè)特級(jí)護(hù)理 -依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治療重癥監(jiān)護(hù)患者； 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情改變需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷患者。第51頁(yè)特級(jí)護(hù)理護(hù)理要求嚴(yán)密觀察病情改變和生命體征，監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓； 依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 準(zhǔn)確測(cè)量二十四小時(shí)出入量； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理辦法，實(shí)施安全辦法；保持患者舒適和功效體位；實(shí)施床旁交接班。第52頁(yè)一級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生改變患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床患者；自理能力重度依賴患者。護(hù)理要求

19、：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變； 依據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理辦法，實(shí)施安全辦法；對(duì)患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)。第53頁(yè)依據(jù) ： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診療前，仍需觀察且自理能力輕度依賴患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變；依據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；依據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；依據(jù)患者身體情況，實(shí)施護(hù)理辦法和安全辦法；對(duì)患者提供適宜照料和康復(fù)、健康指導(dǎo)

20、。二級(jí)護(hù)理第54頁(yè)三級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情改變第55頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度第56頁(yè)四、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)厲、認(rèn)真、主動(dòng)而有序工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)團(tuán)體協(xié)作精神，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，全部搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有顯著標(biāo)識(shí)，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日查對(duì)一次物品，做到賬物相符并有統(tǒng)計(jì)。工作人員必須熟練掌握各種器械、

21、儀器性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)?？剖叶〞r(shí)進(jìn)行各種搶救知識(shí)培訓(xùn)。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)依據(jù)病情給予力所能及搶救辦法，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。第57頁(yè)危重病人搶救制度搶救過(guò)程嚴(yán)密觀察病情改變，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)該復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人查對(duì)統(tǒng)計(jì)后方棄去，并提醒醫(yī)生馬上據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。對(duì)病情改變、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確統(tǒng)計(jì)，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷，相關(guān)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。搶救結(jié)束后，做藥

22、品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。第58頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度第59頁(yè)五、明確護(hù)理安全管理制度：1.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.口頭遺囑執(zhí)行制度3.患者身份識(shí)別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識(shí)別管理制度.第60頁(yè) 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護(hù)士普通不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患者情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對(duì)使用藥品、劑量、使用方法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無(wú)誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完成后通知醫(yī)生。3.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)將使用藥品、劑量和時(shí)間統(tǒng)計(jì)在紙條上，搶

23、救完成后，督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)。4.各種搶救藥品安瓿、輸液或輸血空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，方便搶救后進(jìn)行查對(duì)。第61頁(yè)患者身份識(shí)別制度1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家眷）溝通，作為最終確認(rèn)伎倆，以確保對(duì)正確患者實(shí)施正確操作。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，最少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）患者識(shí)別辦法、交接程序與統(tǒng)計(jì)。第62頁(yè) 腕帶識(shí)別管理制度1、適用范圍：對(duì)全部新入院患者，使用腕帶標(biāo)識(shí)。尤其是對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力重癥患

24、者、新生兒及兒童在做各項(xiàng)治療操作前區(qū)分患者一個(gè)方法。2、填寫內(nèi)容：科別、床號(hào)、住院號(hào)、 姓名、性別、年紀(jì)、診療。第63頁(yè)3、對(duì)需佩戴腕帶者，接診護(hù)士應(yīng)按要求為患者及時(shí)佩戴。填寫腕帶信息需經(jīng)患者及家眷確認(rèn)。4、患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室責(zé)任護(hù)士對(duì)患者腕帶信息重新填寫，由家眷查對(duì)無(wú)誤后方可給予更換腕帶。5、佩戴腕帶部位皮膚要保持完整、血運(yùn)良好，這類患者住院期間需一直佩戴。第64頁(yè) 輸注藥品安全管理制度1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員輸液安全意識(shí)，定時(shí)邀請(qǐng)教授對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2、確保輸液用具安全。輸注藥品前必須認(rèn)真檢驗(yàn)輸液用含使用期、包裝完整性。3、藥品安全使用：靜脈輸液治療流程中藥品領(lǐng)取、擺

25、藥、配置、查對(duì)、更換液體等，確保每一個(gè)步驟安全。1）醫(yī)囑查對(duì)：藥品在使用前必須認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。第65頁(yè)2）溶液查對(duì) 使用前認(rèn)真檢驗(yàn)每一袋瓶溶液質(zhì)量，確保它安全性。3）配藥 配藥前必須認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡可能做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4）更換補(bǔ)液 更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢驗(yàn)將要接瓶補(bǔ)液有沒(méi)有混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰兩組補(bǔ)液有沒(méi)有配伍禁忌。4、輸液反應(yīng)觀察 觀察有沒(méi)有藥品過(guò)敏反應(yīng)；觀察輸液速度；觀察輸液藥品有沒(méi)有外滲；對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察，如有異常應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)生并及時(shí)作出對(duì)應(yīng)處理。第66頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制

26、度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度第67頁(yè)六、溝通制度時(shí)間-門診接診、入院、住院期間、出院時(shí)內(nèi)容-診療方案、診療過(guò)程、治療效果分級(jí)溝通-注意層次性溝通方法-預(yù)防為主、書面、交換、集體、協(xié)調(diào)技巧-傾聽(tīng)、了解、同情第68頁(yè)七、落實(shí)溝通交流制度明確醫(yī)護(hù)患溝通制度考究語(yǔ)言藝術(shù)性與技巧性 良好溝通能夠化解矛盾、防止糾紛、促進(jìn)信任友好第69頁(yè)要學(xué)會(huì)和各種人愉快相處第70頁(yè) 溝通是一個(gè)能力 就影響力來(lái)說(shuō)，溝通內(nèi)容占7%，溝通動(dòng)作占55%，溝通方法占38%，微笑是人際交往潤(rùn)滑劑。所以溝通其實(shí)很簡(jiǎn)單，微笑面容、關(guān)注神情、平等對(duì)話、幾句從患者出發(fā)考慮。第71頁(yè)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理制度護(hù)生實(shí)習(xí)期間恪守醫(yī)

27、院各項(xiàng)規(guī)章制度，如有違反要求者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、停頓實(shí)習(xí)、處罰，并通知校方交回學(xué)校。實(shí)習(xí)期間，必須在帶教老師指導(dǎo)下方可進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行條例相關(guān)要求。第72頁(yè)3. 實(shí)習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋煱才牛鲃?dòng)參加醫(yī)院和科室組織各項(xiàng)活動(dòng)。不論白班、夜班、休息都應(yīng)參加各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，做好筆記，帶教老師、教學(xué)班不定時(shí)進(jìn)行抽查。第73頁(yè) 4.實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，沒(méi)有特殊情況不準(zhǔn)請(qǐng)假。若因病或確有特殊情況，必須到教學(xué)辦推行請(qǐng)假手續(xù)并執(zhí)行請(qǐng)假程序。請(qǐng)假需到教學(xué)辦領(lǐng)取學(xué)生請(qǐng)假條，病假需有醫(yī)生診療證實(shí)，事假需由個(gè)人申請(qǐng)并有可靠人證實(shí)。一日內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)簽字，請(qǐng)假條留存科

28、室，匯報(bào)教學(xué)辦；二至七日內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)辦簽字，請(qǐng)假條留存科室、教學(xué)辦。超出七日護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)辦主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)簽字，請(qǐng)假條留存科室、教學(xué)辦及學(xué)校。第74頁(yè)不允許用電話請(qǐng)假、口頭捎話請(qǐng)假、當(dāng)班時(shí)間請(qǐng)假，不然按曠工處理。護(hù)生患傳染性疾病在傳染期禁止實(shí)習(xí)，按照傳染病法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染和院內(nèi)感染發(fā)生。第75頁(yè)5. 護(hù)理工作無(wú)固定節(jié)假日和休息日，都為輪休。請(qǐng)假會(huì)影響正常休息，一周中請(qǐng)假三天者只能輪休一天。出科周夜班照常上，在下一科室安排休息一天。第76頁(yè)6. 入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。7. 不得遲到、早退，堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無(wú)故不到曠工者，報(bào)送

29、學(xué)校停頓實(shí)習(xí)。 第77頁(yè) 8.提前10分鐘上班，做好上崗準(zhǔn)備。按護(hù)士?jī)x表規(guī)范要求，著裝整齊，化淡妝，裙子不超出白衣，穿肉色襪子，統(tǒng)一鞋褲，不戴手飾，不穿高跟鞋或帶響鞋，頭發(fā)不披肩。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動(dòng)，禁止著工作服去食堂、上街。第78頁(yè)9. 入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。10. 不得遲到、早退，堅(jiān)守崗位，聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無(wú)故不到曠工者，報(bào)送學(xué)校停頓實(shí)習(xí)。11. 提前10分鐘上班，做好上崗準(zhǔn)備。按護(hù)士?jī)x表規(guī)范要求上崗。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動(dòng)，禁止著工作服去食堂、上街。第79頁(yè)12.工作中嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，若發(fā)覺(jué)醫(yī)療缺點(diǎn)或差錯(cuò)，馬上上報(bào)帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)辦。應(yīng)主動(dòng)、主動(dòng)、誠(chéng)懇地配合學(xué)校與醫(yī)院。13. 實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)搜集學(xué)生意見(jiàn)，向教學(xué)辦和科室?guī)Ы汤蠋熂皶r(shí)反饋。并認(rèn)真填寫“護(hù)生對(duì)帶教科室管理情況反饋表”和實(shí)習(xí)手冊(cè)，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)筆記，按時(shí)交回科室及教學(xué)辦。第80頁(yè)14.新生醫(yī)院不一樣崗位工作人員，團(tuán)結(jié)各學(xué)校實(shí)習(xí)同學(xué)，營(yíng)造良好工作氣氛。15.自行妥善保管好自己珍貴物品，以免丟失。第81頁(yè)為了你我他安全，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行關(guān)鍵制度！第82頁(yè)83第83頁(yè)護(hù)士應(yīng)具備什么 素質(zhì)？第84頁(yè)1、思想品德