導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染教學(xué)課件

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制內(nèi)容摘要定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程衛(wèi)生部導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制考評細(xì)節(jié)湖南省內(nèi)容摘要定義一、 CAUTI定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。一、 CAUTI定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感二、流行病學(xué) 尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的35%-50%，而在尿路感染的病例中，70%-80%是與導(dǎo)尿相關(guān)，15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿或留置尿管的病人中，20%-60%的病人有尿路感染。 二、流行病學(xué) 尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的35%

2、-中南大學(xué)湘雅醫(yī)院觀察:留置導(dǎo)尿管3-4日并行開放式引流，那么有70-100%的病人將發(fā)生尿路感染，閉式留置導(dǎo)尿管7日開始出現(xiàn)感染，15日以上者感染率可達(dá)100%。反復(fù)屢次導(dǎo)尿者有50%發(fā)生菌尿癥。密閉式留置導(dǎo)尿管7日開始出現(xiàn)感染，15日以上者感染率可達(dá)100%。反復(fù)屢次導(dǎo)尿者有50%發(fā)生菌尿癥。閉式引流導(dǎo)尿者感染率降低，大多數(shù)感染發(fā)生在留置導(dǎo)尿管的后期。 二、流行病學(xué)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院觀察:留置導(dǎo)尿管3-4日并行開放式引流，那三、發(fā)病機(jī)制 留置導(dǎo)尿管或進(jìn)行其他的尿路器械操作，輕者可激惹尿道黏膜，造成黏膜充血、水腫；重者那么有黏膜損傷，破壞尿道黏膜的自然防御屏障，有利于細(xì)菌的入侵，同時(shí)黏膜損傷所

3、導(dǎo)致滲血和出血為細(xì)菌的生長繁殖提供和創(chuàng)造了條件。 三、發(fā)病機(jī)制 留置導(dǎo)尿管或進(jìn)行其他的尿路器械操作尿管菌尿癥細(xì)菌的入侵途徑主要有3個(gè)方面：1、導(dǎo)尿時(shí)，無菌操作不嚴(yán)格而污染尿?qū)Ч芑驅(qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌種植于膀胱；2、細(xì)菌可沿導(dǎo)管內(nèi)腔上行而感染膀胱，細(xì)菌主要來自集尿袋及收集系統(tǒng)，尤其見于開放式留置導(dǎo)尿管者；3、導(dǎo)尿管與尿道黏膜之間存在空隙，在此間隙之間有一層較薄的尿道分泌物，細(xì)菌在黏液中生長繁殖，并上行感染膀胱。 三、發(fā)病機(jī)制尿管菌尿癥細(xì)菌的入侵途徑主要有3個(gè)方面：1、導(dǎo)尿時(shí)，無菌操作四、危險(xiǎn)因素 患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、根底疾病、免疫力和其他健康狀況等。 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的

4、危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。 四、危險(xiǎn)因素 患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年五、CAUTI診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng) 。五、CAUTI診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或病原學(xué)診斷：在臨床診斷的根底上，符合以下條件之一： 一清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液非留置導(dǎo)尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。 (二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落

5、數(shù)103cfu/ml。 五、CAUTI診斷病原學(xué)診斷：在臨床診斷的根底上，符合以下條件之一： 三新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 四經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。 五、CAUTI診斷三新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中五、CAUTI診斷 無病癥性菌尿癥： 患者雖然沒有病癥，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無病癥性菌尿癥。 五、CAUTI診斷 無病癥性菌尿癥：六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

6、是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。 六、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 導(dǎo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 一管理要求： 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 一管理要求： 1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的

7、工作措施。 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 1.置管前。 1嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿。 2仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 1.置管前。 1 3根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 4對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 3根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 5告知患者留

8、置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的本卷須知。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 5告知患者留置導(dǎo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 2.置管時(shí)1醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。 2嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原那么留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道粘膜。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 2.置管時(shí)1 3正確鋪無菌巾，防止污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 4充分消毒尿道口，防止污染。要使用適宜的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原那么清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口

9、、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)5導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。 6置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)5導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 3.置管后1妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止接觸地面，防止逆行感染。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 3.置管后1妥導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 2保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)

10、夾閉引流管，防止尿液逆流。 3應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到收集容器。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 2保持尿液引流裝置密閉、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 4留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查，可以從集尿袋中采集，防止翻開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 4留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 5不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 6應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失

11、禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 5不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 7患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 8長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。假設(shè)導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 7患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 9患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。 10每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間 11對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 12醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn) 9患者出現(xiàn)尿路導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制考評細(xì)節(jié)有明確的導(dǎo)尿指征醫(yī)務(wù)人員熟練掌握導(dǎo)尿相關(guān)操作規(guī)程，執(zhí)行無菌操作技術(shù)導(dǎo)管選擇適宜操作護(hù)理遵循手衛(wèi)生，無菌操作原那么集尿袋高度低于膀胱水平，未接觸地面導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制考評細(xì)節(jié)有明確的導(dǎo)尿指征導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制考評細(xì)節(jié)病人活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流保持導(dǎo)尿裝置的閉合性，不常規(guī)更換導(dǎo)尿管，不常規(guī)沖洗每天清潔尿道口使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空