心腦血管病防治策略-課件

1、 心腦血管病防治策略 幾個(gè)熱點(diǎn)問題 心腦血管病防治策略 ppt課件1 心腦血管病防治策略心腦血管病防治策略 ppt課件1重大疾病 形勢(shì)嚴(yán)峻前三位死因：心臟病占23.1，惡性腫瘤22.3，腦血管病21.3。 心腦血管病合并占總死亡的44.4% 心腦血管病防治策略 ppt課件2重大疾病 形勢(shì)嚴(yán)峻前三位死因：心腦血管病防治策略 ppt突然的殺手 冠心病 約2000萬痛苦的殺手 腦卒中 約4000萬尿毒癥殺手慢性腎功能不全CKD 約1億警惕！三大殺手心腦血管病防治策略 ppt課件3突然的殺手 冠心病 約2000萬警惕！三大殺手心腦血我國(guó)心腦血管疾病流行現(xiàn)況腦卒中每年280萬人，累積存活1000萬人。心

2、肌梗死每年75萬人，年輕化, 累積存活1000萬人。心力衰竭400-500萬人。猝死54萬人。腎功能不全約一億人每年死于心腦血管病300萬人；存活的2/3致殘。10秒鐘就有1人死于心腦血管疾病心腦血管病防治策略 ppt課件4我國(guó)心腦血管疾病流行現(xiàn)況腦卒中每年280萬人，累積存活100年輕化令人擔(dān)憂提前得病、提前殘廢、提前死亡！ 小學(xué)生肥胖、高血壓病 中學(xué)生脂肪肝、動(dòng)脈硬化 中年人冠心病、高血壓病、糖尿病 老年人疾病纏身心腦血管病防治策略 ppt課件5年輕化令人擔(dān)憂提前得病、提前殘廢、提前死亡！心腦血管病防治策 悄悄的殺手 高血壓 2.66億 無聲的殺手 高血脂 3.02億甜蜜的殺手 糖尿病+高

3、血糖 2億微笑的殺手 吸 煙 3.5億 肥胖和超重 2.8億 缺乏體力活動(dòng)、急躁易怒 幾億人防治：六大危險(xiǎn)因素心腦血管病防治策略 ppt課件6 悄悄的殺手 高血壓 2.66億防治：六大危險(xiǎn)因素心當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生狀況三個(gè)先進(jìn)：藥物先進(jìn) 設(shè)備先進(jìn) 技術(shù)先進(jìn)三個(gè)落后： 觀念落后以治病為中心，而不是健康促進(jìn) 體制落后資源80%在大醫(yī)院，需求80%在社區(qū) 機(jī)制落后衛(wèi)生總體狀況僅排第140位 心腦血管病防治策略 ppt課件7當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生狀況三個(gè)先進(jìn)：藥物先進(jìn)心腦血管病防治策略 pp大預(yù)防：重視慢性大病的防治，不斷探索疾病控制新模式，預(yù)防為主、防治結(jié)合。大健康：一疾病人群的康復(fù)；二最重要的是 “三高”人群的健康

4、；三提高全民族健康水平。 大血管：心、腦、腎、周圍等，動(dòng)脈粥樣硬化：系統(tǒng)性、全身性、聯(lián)動(dòng)性心腦血管病防治策略 ppt課件8大預(yù)防：重視慢性大病的防治，不斷探索疾病控制新模式，預(yù)防為主藥物治療PCICABGCHD防治層次CHD一級(jí)預(yù)防CHD二級(jí)預(yù)防心腦血管病防治策略 ppt課件9藥物治療PCICABGCHD防治層次CHD一級(jí)預(yù)防CHD二級(jí)只要預(yù)防， 就能減少一半死亡許多人不是死于疾病， 而是死于無知 中島宏（前世界衛(wèi)生組織總干事）心腦血管病防治策略 ppt課件10只要預(yù)防，心腦血管病防治策略 ppt課件10動(dòng)脈粥樣硬化（AS）病程的三個(gè)階段：三次機(jī)會(huì)：三種花費(fèi)1）危險(xiǎn)因素階段：三高、吸煙、肥胖、

5、不活動(dòng)：一級(jí)預(yù)防：藥物+改善生活方式花費(fèi)：1; - 一級(jí)預(yù)防減少50-60%的CVD風(fēng)險(xiǎn)2）疾病階段：冠心病、腦卒中、周圍AS早診斷、早治療、二級(jí)預(yù)防、早期康復(fù)花費(fèi)：10; - 二級(jí)預(yù)防減少20-30%的CVD風(fēng)險(xiǎn):其中藥物占絕大多數(shù)貢獻(xiàn)率!3）并發(fā)癥階段：偏癱、心衰、腎衰、截肢、猝死二、三級(jí)預(yù)防、晚期康復(fù)花費(fèi)：100; 多花錢少辦事,僅延長(zhǎng)短暫的痛苦的生命心腦血管病防治策略 ppt課件11動(dòng)脈粥樣硬化（AS）病程的心腦血管病防治策略 ppt課件1臨床預(yù)防學(xué)：AS一二三級(jí)預(yù)防A 阿司匹林、抗凝、ACEI/ARBB -阻滯劑、控制血壓C 降膽固醇、戒煙D 控制糖尿病、飲食E 運(yùn)動(dòng)、教育心腦血管病

6、防治策略 ppt課件12臨床預(yù)防學(xué)：AS一二三級(jí)預(yù)防心腦血管病防治策略 ppt課件心腦血管病防治策略 ppt課件13心腦血管病防治策略 ppt課件13泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/ 破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.心腦血管病防治策略 ppt課件14泡沫脂紋輕度動(dòng)脈纖維復(fù)合病變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedAS進(jìn)展期穩(wěn)定型心絞痛斑塊破裂ACS猝死破裂斑塊修復(fù)ACS后PCI/CABG術(shù)后整個(gè)病變過程門診預(yù)防CHD事件轉(zhuǎn)化的戰(zhàn)略地位毋庸置疑 Peter Libby, Circu

7、lation 2001;104;365-372斑塊形成高血壓合并促AS因子門診長(zhǎng)期預(yù)防管理門診長(zhǎng)期預(yù)防管理ACS病房圍手術(shù)期心腦血管病防治策略 ppt課件15AS進(jìn)展期穩(wěn)定型斑塊破裂ACS破裂斑塊修復(fù)ACS后整個(gè)病變過不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致慢性CHD向ACS不斷轉(zhuǎn)換慢性CHDACS門診病房大部分時(shí)間在門診管理均為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病階段表現(xiàn)為炎癥的急性與慢性狀態(tài)PC I/CABG術(shù)后心腦血管病防治策略 ppt課件16不穩(wěn)定斑塊破裂，導(dǎo)致慢性CHD向ACS不斷轉(zhuǎn)換慢性CHDAC循證、規(guī)范治療是最好的預(yù)防 CHD“一灌注、四抗”原則RF AS斑塊 SAP破裂凝血血小板CA血栓UAPNSTE ST

8、E SD AMI AMI控制RF抗缺血抗凝、抗血小板再灌注 CA狹窄/阻塞心腦血管病防治策略 ppt課件17循證、規(guī)范治療是最好的預(yù)防 RF控制RF CA狹窄/阻塞心腦臨床用藥依據(jù)：國(guó)內(nèi)外各種最新指南并不斷隨時(shí)更新心腦血管病防治策略 ppt課件18臨床用藥依據(jù)：心腦血管病防治策略 ppt課件18高血壓、高血脂治療四大目標(biāo) 長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓、血脂水平高質(zhì)量達(dá)標(biāo)預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害高效率保護(hù)減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡最高目標(biāo)改善生活質(zhì)量長(zhǎng)期康復(fù)心腦血管病防治策略 ppt課件19高血壓、高血脂治療四大目標(biāo) 長(zhǎng)期、有效、平穩(wěn)控制血壓、血脂水2014 JNC 8 更新要點(diǎn)降壓

9、靶目標(biāo)值啟動(dòng)降壓治療界值采用何種降壓藥物進(jìn)行起始治療JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心腦血管病防治策略 ppt課件202014 JNC 8 更新要點(diǎn)降壓靶目標(biāo)值啟動(dòng)降壓治療界值采何時(shí)啟動(dòng)降壓治療啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)對(duì)于60歲的高血壓患者，收縮壓150mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；對(duì)于年齡60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病等并發(fā)癥，只要收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg即可啟動(dòng)藥物降壓治療；JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心腦血管病防治策略 ppt課件21何時(shí)啟動(dòng)降壓治療啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)對(duì)于

10、60歲的高血壓患者，收血壓治療目標(biāo)值指南推薦血壓目標(biāo)值推薦對(duì)于60歲的高血壓患者，降壓靶目標(biāo)值是收縮壓150mmHg和舒張壓90mmHg； 60歲的高血壓患者的降壓靶目標(biāo)值收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg；JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心腦血管病防治策略 ppt課件22血壓治療目標(biāo)值指南推薦血壓目標(biāo)值推薦對(duì)于60歲的高血壓患者高血壓起始用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對(duì)于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑(CCB)、以及噻嗪類利尿劑；對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血

11、壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類利尿劑。5類減為4類，類退出一線JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427心腦血管病防治策略 ppt課件23高血壓起始用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對(duì)于非黑人的高血壓群高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖心腦血管病防治策略 ppt課件24高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素JAMA. 2004 Jun我國(guó)高

12、血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì):血壓管理任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn)所占比例(%)1.2005中國(guó)高血壓指南 2.中國(guó)高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010中國(guó)高血壓指南心腦血管病防治策略 ppt課件25我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì):血壓管理任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)按22009中國(guó)高血壓門診控制率僅為31.1%合并并發(fā)癥的患者達(dá)標(biāo)率更低血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg其他患者140/90mmHg開放性、多中心的橫斷面觀察性登記研究

13、，入組已接受降壓藥物治療的門診高血壓患者2009年4月-6月，共納入全國(guó)22個(gè)城市，100家三甲醫(yī)院涉及心血管科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科 5186例高血壓患者總體伴冠心病伴糖尿病血壓達(dá)標(biāo)率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴腎臟疾病21. 胡大一等，中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究，中華心血管病雜志2010年3月心腦血管病防治策略 ppt課件262009中國(guó)高血壓門診控制率僅為31.1%合并并發(fā)癥的患者降壓治療的核心理念：降壓達(dá)標(biāo),減少事件降壓達(dá)標(biāo)減少事件根本 關(guān)鍵目的 收益心腦血

14、管病防治策略 ppt課件27降壓治療的核心理念：降壓達(dá)標(biāo),減少事件降壓減少根本 關(guān)鍵目的降壓本身的益處 平均降低 卒中發(fā)生率 50% 心肌梗死 30% 心力衰竭 50% JNC 7收縮壓降低1012mmHg或舒張壓降低5-6mmHg心腦血管病防治策略 ppt課件28降壓本身的益處 降壓作用：85-90%降壓外作用：15-10%降壓外作用依賴降壓作用降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，全面防治為根本心腦血管病防治策略 ppt課件29降壓作用：85-90%降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，全面防治為根本心腦血管常用三類藥物及其配方：1)RAS拮抗劑：ACEI(普利) / ARB(沙坦)2)鈣拮抗劑： CCB(地平等)3)利尿劑 (噻嗪

15、等)心腦血管病防治策略 ppt課件30常用三類藥物及其配方：心腦血管病防治策略 ppt課件30聯(lián)合治療最新策略（2+1/ 1+1模式）利尿劑CCB ARB /ACEI心腦血管病防治策略 ppt課件31聯(lián)合治療最新策略（2+1/ 1+1模式）利尿劑CCB AR合理用藥體會(huì)總結(jié)（4）糾正5個(gè)誤區(qū)：誤區(qū)1：高危者未早期重視：達(dá)標(biāo)太少、太晚、且不穩(wěn)定誤區(qū)2：特定人群將血壓降至過低誤區(qū)3：中低危病人將血壓降的過快：誤區(qū)4：過分強(qiáng)調(diào)降壓外作用、過度渲染機(jī)理而忽視循證醫(yī)學(xué)誤區(qū)5：未體現(xiàn)個(gè)性化，不合理配伍。心腦血管病防治策略 ppt課件32合理用藥體會(huì)總結(jié)心腦血管病防治策略 ppt課件32血脂異常-調(diào)脂治療

16、的最新進(jìn)展：兩種理念：LDL-C達(dá)標(biāo)導(dǎo)向（ESC） 他汀強(qiáng)度導(dǎo)向（ACC/AHA）2014年9月NLA指南患者為中心心腦血管病防治策略 ppt課件33血脂異常-調(diào)脂治療心腦血管病防治策略 ppt課件33生命網(wǎng)指南比較：ACC/AHA 強(qiáng)度導(dǎo)向與 ESC達(dá)標(biāo)導(dǎo)向1. Stone NJ 等人，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（J Am Coll Cardiol）2013 年 11 月 7 日 Epub2. 參加臨床實(shí)踐中預(yù)防心血管疾病的第五個(gè)聯(lián)合工作組，Eur Heart J 2012;33:16351701a預(yù)期減少LDL-C 50%b預(yù)期減少 LDL-C 30% 至 50%貝特類、樹脂類、鹽酸類及依折麥布等

17、藥物僅能降低LDL-C水平，卻不能帶來臨床獲益盡管甘油三酯水平升高和HDL-C水平降低與CVD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但目前的臨床研究證據(jù)尚不足以指定明確的治療目標(biāo)心腦血管病防治策略 ppt課件352013 ESC指南推薦CAD患者是心血管事件發(fā)生的極高危人2011 ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格European Heart Journal 2011;32:17691818心腦血管病防治策略 ppt課件362011 ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格Europe2013ACC/AHA新指南確定的4類他汀獲益人群臨床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心絞痛；冠脈血管重建；

18、動(dòng)脈粥樣硬化源性卒中或TIA，外周動(dòng)脈疾病或外周血管重建）原發(fā)性LDLC升高 190 mg/dL （4.9mmol/l）者臨床無ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDLC 70-189mg/dL 者臨床無ASCVD 或糖尿病， LDLC 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)7.5% 者(匯集隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)方程，Pooled Cohort Risk Equations)Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.心腦血管病防治策略 ppt課件372013ACC/AHA新指南確定的4類他汀獲益人群臨床

19、存在A4類他汀獲益人群治療方案推薦ASCVD他汀獲益人群健康生活方式是ASCVD預(yù)防的基石。在未接受降膽固醇藥物治療的個(gè)體中，年齡40-75歲，無臨床ASCVD或糖尿病，且LDLC 70-189 mg/dL的個(gè)體，應(yīng)每4-6年評(píng)估一次10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)臨床ASCVDLDL-C190mg/dl糖尿病1或2型40-75歲21歲的成人且是他汀治療候選人高和中等強(qiáng)度他汀治療定義（參見表5）高強(qiáng)度降LDL-C50%的他汀日劑量中等強(qiáng)度降LDL-C 30%-50%的他汀日劑量年齡75歲高強(qiáng)度他?。ㄈ绻贿m用換用中等強(qiáng)度他?。┠挲g75歲 或不適用高強(qiáng)度他汀中等強(qiáng)度他汀高強(qiáng)度他?。ㄈ绻贿m用換用中等強(qiáng)度他汀

20、）中等強(qiáng)度他汀評(píng)估10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%高強(qiáng)度他汀是是是是是是否否否IAIAIBIAIIaB心腦血管病防治策略 ppt課件384類他汀獲益人群治療方案推薦ASCVD他汀獲益人群臨床ASC4類他汀獲益人群（續(xù)）使用匯集隊(duì)列方程評(píng)估10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)IB10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)7.5%且年齡40-75歲其他他汀治療預(yù)防ASCVD的獲益不太清楚的人群某些個(gè)體使用他汀治療時(shí)，考慮其他影響ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的因素、潛在ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的獲益和不良事件、藥物間相互作用及患者的選擇中等-高強(qiáng)度他汀IA* 10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)在線計(jì)算器是否Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.

21、1016/j.jacc.2013.11.002.心腦血管病防治策略 ppt課件394類他汀獲益人群（續(xù)）使用匯集隊(duì)列方程IB10年ASCVD風(fēng)不同他汀及劑量的治療強(qiáng)度推薦* 瑞舒伐他汀40mg劑量在中國(guó)未獲批準(zhǔn)Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.心腦血管病防治策略 ppt課件40不同他汀及劑量的治療強(qiáng)度推薦* 瑞舒伐他汀40mg劑量在中國(guó)ASCVD患者首選高強(qiáng)度他汀主要源于阿托伐他汀的高質(zhì)量RCT證據(jù)高強(qiáng)度他汀用于確診ASCVD患者的RCT證據(jù)心腦血管病防治策略 ppt課件41ASCVD患者首選高強(qiáng)度他汀主要源

22、于阿托伐他汀的高質(zhì)量RC證據(jù)顯示，阿托伐他汀40-80mg顯著降低ASCVD患者的心腦血管事件16%P=0.005主要CV事件和死亡22%P0.001主要CV事件25%P=0.02卒中17%P=0.02CV事件48%P=0.0002非致死性MI卒中主要冠脈事件16%P=0.0335%P=0.003心腦血管病防治策略 ppt課件42證據(jù)顯示，阿托伐他汀40-80mg顯著降低ASCVD患者的新指南的積極意義新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)于病人進(jìn)行整體評(píng)估，以病人為中心，以減少ASCVD事件為目的，而非僅關(guān)注LDL-C的降低及動(dòng)脈粥樣硬化的減少新指南引領(lǐng)了治療理念的變革，貼近臨床，簡(jiǎn)單易行，對(duì)明確獲益人群給與治療方案

23、的推薦啟發(fā)臨床醫(yī)生重新審視降脂治療的策略Right Patients, Right Statin， Right Dosage心腦血管病防治策略 ppt課件43新指南的積極意義新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)于病人進(jìn)行整體評(píng)估，以病人為中心但是，高?；颊叩倪_(dá)標(biāo)情況不容樂觀中國(guó)心血管病雜志2007年5月第5期420-427頁21家省部級(jí)醫(yī)院和6家地縣級(jí)醫(yī)院2237名患者（1）2004年1月1日至2006年2月28日間開始服用調(diào)脂藥物（2）同一藥物同一劑量維持2個(gè)月020406080100低危中危極高危高危達(dá)標(biāo)率（）依據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南91%77%49%38%第二次中國(guó)臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究心腦血管病防

24、治策略 ppt課件44但是，高?；颊叩倪_(dá)標(biāo)情況不容樂觀中國(guó)心血管病雜志2007年51、他汀類藥物使CHD等危證事件下降30-50%，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的療效已超越了所有其他同類藥物:最高目標(biāo)。2、臨床獲益與基線LDL降幅呈正相關(guān)，LDL水平低比高好。心腦血管病防治策略 ppt課件451、他汀類藥物使CHD等危證事件下降30-50%，對(duì)抗動(dòng)脈粥3、LDL-C底線不低于40mg/dL（1 mmol/L）。4、LDL-C水平是中間指標(biāo)，臨床事件才是最終指標(biāo)。個(gè)體化治療策略，具體患者具體對(duì)待，不籠統(tǒng)拘泥于平均目標(biāo)。心腦血管病防治策略 ppt課件463、LDL-C底線不低于40mg/dL（1 mmol/L

25、）。5、對(duì)較高年齡者調(diào)脂，既需循證證據(jù)，臨床探索，提高療效，注意安全。6、對(duì)尚未明顯狹窄的冠脈斑塊，早期綜合干預(yù)是主要方向，調(diào)脂是重要策略。干預(yù)斑塊目標(biāo)及強(qiáng)度還需進(jìn)一步研究。心腦血管病防治策略 ppt課件47心腦血管病防治策略 ppt課件477、混合性血脂異常、糖尿病、代謝綜合征的控制，可降低CVD“剩余風(fēng)險(xiǎn)”。HDL-C降低和TG升高是協(xié)同危險(xiǎn)因素。綜合干預(yù)心血管病多重危險(xiǎn)因素，可降剩余風(fēng)險(xiǎn)。8、ACS，強(qiáng)效他汀（阿托伐他?。?，在超急期或冠脈重建術(shù)前，大劑量（40-80mg）沖擊/負(fù)荷療法，可改善預(yù)后。心腦血管病防治策略 ppt課件487、混合性血脂異常、糖尿病、代謝綜合征的控制，可降低CV

26、D“抗動(dòng)脈粥樣硬化的方向與戰(zhàn)略：危險(xiǎn)因素控制型？AS斑塊穩(wěn)定型？心腦血管病防治策略 ppt課件49抗動(dòng)脈粥樣硬化的心腦血管病防治策略 ppt課件49J. David Spence探索新干預(yù)靶點(diǎn)的啟示 如果以血脂作為動(dòng)脈粥樣硬化治療的“門檻”，那么眾多患者將失去實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)管理動(dòng)脈粥樣硬化轉(zhuǎn)變治療觀念心腦血管病防治策略 ppt課件50J. David Spence探索新干預(yù)靶點(diǎn)的啟示 如果以Liao JK. Am J Cardiol. 2005;96(suppl 1):24F-33F. 血小板活化 血凝 內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)目 膠原的作用 金屬基質(zhì)蛋白酶 AT1 受體 血管平滑肌細(xì)胞增

27、殖 內(nèi)皮素 巨噬細(xì)胞 炎癥 免疫調(diào)節(jié) 內(nèi)皮功能 活性氧 NO 生物活性他汀通過多種途徑“穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊”是管理動(dòng)脈粥樣硬化最有效的藥物他汀類藥物心腦血管病防治策略 ppt課件51Liao JK. Am J Cardiol. 2005;96 MDRD評(píng)估法 (mL/min/1.73 m2) Cockcroft-Gault 公式評(píng)估(mL/min)P0.0001( 5.6%)( 8.3%)P0.0001( 1.4%)( 3.3%)02468與基線相比的變化阿托伐他汀 10 mg (n=3,977)阿托伐他汀 80 mg (n=3,988)10eGFRShepherd J, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:1131-1139. TNT-腎功能亞組：阿托伐他汀顯著改善腎功能，強(qiáng)化治療作用更顯著心腦血管病防治策略 ppt課件52 MDRD評(píng)估法 (mL/min/1.73 m2) 合適的品種：循證醫(yī)學(xué)合適的用法：穩(wěn)定：長(zhǎng)期維持不穩(wěn)定：盡早、強(qiáng)化他汀沖擊用法：PCI, CABG, ACS 短期超大劑量心腦血管病防治策略 ppt課件53合適的品種：循證醫(yī)學(xué)心腦血管病防治策略 p