多器官功能不全綜合征專題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、多器官功能不全綜合征專題知識(shí)多器官功能不全綜合征專題知識(shí)第一節(jié) 概論于19731974年，Tilney首先提出“序貫性系統(tǒng)器官功能衰竭”，后稱為“多系統(tǒng)器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）”。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)2第一節(jié) 概論于19731974年，Tilney首先提現(xiàn)在認(rèn)為，MSOF屬于全身性病理連鎖反應(yīng)，受累的器官處于變化中，病變有輕有重，所以改稱為多器官功能不全綜合征（mutiple organ dysfuntion syndrome，MODS）。是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。多器官功能不全綜合

2、征專題知識(shí)3現(xiàn)在認(rèn)為，MSOF屬于全身性病理連鎖反應(yīng)，受累的器官處于變化病因感染：嚴(yán)重的損傷：休克，或心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后：其他：如嚴(yán)重的急腹癥：出血壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎等。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)4病因感染：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)4發(fā)病機(jī)制組織缺血-再灌注損傷： 鈣超載： 氧自由基損傷：全身炎癥反應(yīng)失控： 機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲，體液內(nèi)出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對(duì)組織細(xì)胞起各種損害作用，啟動(dòng)MODS。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)5發(fā)病機(jī)制組織缺血-再灌注損傷：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)5臨床表現(xiàn)和診斷速發(fā)型：是指原發(fā)急癥在發(fā)病2

3、4小時(shí)后有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙。此型發(fā)生往往由于原發(fā)急癥甚為嚴(yán)重。遲發(fā)型：先發(fā)生一個(gè)重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，經(jīng)過(guò)一段穩(wěn)定的維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多的器官系統(tǒng)功能障礙。此型的形成往往由于繼發(fā)感染所致。診斷：見(jiàn)表6-1 MODS的初步診斷（47頁(yè)）。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)6臨床表現(xiàn)和診斷速發(fā)型：是指原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后有兩個(gè)或更預(yù)防和治療積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命特征防治感染改善全身情況和免疫調(diào)理治療保護(hù)腸粘膜的屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官多器官功能不全綜合征專題知識(shí)7預(yù)防和治療積極治療原發(fā)病多器官功能不全綜合征專題知識(shí)7第二節(jié) 急性腎衰竭急性腎衰竭（ac

4、ute renal failure，ARF）：是指各種原因引起的急性腎功能損害，主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，并導(dǎo)致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。少尿：成人24小時(shí)尿量少于400ml。無(wú)尿：尿量不足100ml稱為無(wú)尿。非少尿型急性腎衰竭：24小時(shí)尿量超過(guò)800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)8第二節(jié) 急性腎衰竭急性腎衰竭（acute renal 病因與分類(lèi)1、腎前性：最為常見(jiàn)，因腎灌注不足引起。早期階段屬于功能性改變，腎本身尚無(wú)結(jié)構(gòu)損害。但如不及時(shí)處理，可發(fā)展為腎實(shí)質(zhì)損害，而成為腎性急性腎衰竭。（1）血容量減少：（2）心輸出量降低：（

5、3）腎血管收縮：（4）腎動(dòng)脈阻塞：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)9病因與分類(lèi)1、腎前性：最為常見(jiàn)，因腎灌注不足引起。早期階段屬2、腎后性：因尿路梗阻引起。常見(jiàn)原因： 結(jié)石 盆腔腫瘤壓迫輸尿管 前列腺肥大 解除梗阻后即可恢復(fù)。若梗阻時(shí)間 過(guò)久，亦可引起腎實(shí)質(zhì)性損害而導(dǎo)致腎 性急性腎衰。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)102、腎后性：因尿路梗阻引起。常見(jiàn)原因：多器官功能不全綜合征專多器官功能不全綜合征專題知識(shí)11多器官功能不全綜合征專題知識(shí)11多器官功能不全綜合征專題知識(shí)12多器官功能不全綜合征專題知識(shí)123、腎性：各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)性損害，急性腎小管壞死是其主要形式，約占3/4。腎

6、缺血和腎中毒是其主要病變。（1）腎缺血：大出血、休克、血清過(guò)敏反應(yīng)等。（2）造成腎損害的腎毒性物質(zhì)： 氨基甙類(lèi)抗生素： 重金屬：鉍、汞、鋁、砷等。 生物性毒素：蛇毒、蕈毒等。（3）既有腎缺血、又有腎中毒：燒傷、擠壓傷、 感染性休克、肝腎綜合征等。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)133、腎性：各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)性損害，急性腎小管壞死是其主要發(fā)病機(jī)制1、腎缺血，腎小球?yàn)V過(guò)率降低： 當(dāng)腎血流量減少時(shí)，腎灌注壓力下降， 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降。 當(dāng)平均動(dòng)脈壓下降至90mmHg（12kPa），GFR下降。 當(dāng)下降至60mmHg（8kPa），GFR下降 一半。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)14發(fā)病機(jī)制1、

7、腎缺血，腎小球?yàn)V過(guò)率降低：多器官功能不全綜合征專多器官功能不全綜合征專題知識(shí)15多器官功能不全綜合征專題知識(shí)152、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死： 腎毒性物質(zhì)或腎持續(xù)缺血，可使腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致腎小管內(nèi)液返漏和腎小管填塞，是持續(xù)存在的主要因素。3、腎小管機(jī)械性填塞： 脫落的粘膜、細(xì)胞碎片，及某些蛋白（血紅蛋白、肌紅蛋白等）均可在缺血后引起腎小管填塞。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)162、腎小管上皮細(xì)胞變性壞死：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)164、腎缺血-再灌注損傷： 如氧自由基、炎性介質(zhì)的釋放等，使腎實(shí)質(zhì)損害加重。5、非少尿型急性腎衰竭（nonoliguric acute renal fai

8、lure）：當(dāng)僅有部分腎小管細(xì)胞變性壞死和腎小管填塞，腎小管與腎小球損害程度不一致時(shí)，以及有些腎單位血液灌流量并不減少，血管并無(wú)明顯收縮和血管阻力不高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)非少尿型急性腎衰竭。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)174、腎缺血-再灌注損傷：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)17臨床表現(xiàn)少尿或無(wú)尿期： 水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： 代謝產(chǎn)物積聚： 出血傾向：多尿期：非少尿型急性腎衰竭：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)18臨床表現(xiàn)少尿或無(wú)尿期：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)18（一）少尿或無(wú)尿期：一般為714天，有 時(shí)可達(dá)1個(gè)月。少尿期越長(zhǎng)，病情越 嚴(yán)重。 1、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)： （1）水中毒：體內(nèi)水分大量積

9、聚，導(dǎo) 致高血壓、心力衰竭、肺水腫、 腦水腫及全身軟組織水腫。 多器官功能不全綜合征專題知識(shí)19（一）少尿或無(wú)尿期：一般為714天，有多器官功能不全綜合征（2）高血鉀： 是少尿無(wú)尿階段最主要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的最常見(jiàn)、最主要的原因。 正常人90%的鉀離子經(jīng)腎排泄。少尿 或無(wú)尿時(shí)，鉀離子排除受限。 嚴(yán)重?cái)D壓傷、燒傷或感染時(shí)，細(xì)胞破 壞，鉀釋放增多。 酸中毒鉀分布異常。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)20（2）高血鉀：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)20（3）高鎂血癥（hypermagnesemia）： 正常情況下，60%的鎂由糞便排泄，40%由尿液排泄。在急性腎衰竭時(shí)，血鎂與血鉀呈平行改變，

10、因此當(dāng)有高鉀血癥時(shí)必然有高鎂血癥。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)21（3）高鎂血癥（hypermagnesemia）：多器官功能（4）高磷血癥和低鈣血癥： 60%80%的磷轉(zhuǎn)向腸道排泄時(shí)，與鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣而影響鈣的吸收，出現(xiàn)低鈣血癥。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)22（4）高磷血癥和低鈣血癥：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)22（5）低鈉血癥（hyponatremia）： 水潴留：輸入無(wú)鈉或低鈉液體， 造成水潴留，并稀釋血鈉。 鈉丟失多：嘔吐、腹瀉等。 鈉泵功能失常：代謝障礙，ATP 生成減少。 腎小管功能障礙，鈉再吸收減少。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)23（5）低鈉血癥（hyponatrem

11、ia）：多器官功能不全綜（6）低氯血癥（hypochloremia）： 因氯和鈉往往是相同比例下丟 失,低鈉血癥常伴有低氯血癥。（7）酸中毒： 排酸障礙： 堿基吸收減少： 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生增多等。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)24（6）低氯血癥（hypochloremia）：多器官功能不全2、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚：（1）氮質(zhì)血癥： 蛋白代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排 泄，積聚于血中。（2）尿毒癥： 在氮質(zhì)血癥發(fā)展的同時(shí)，血 內(nèi)其他代謝產(chǎn)物如酚、胍等 增加，形成尿毒癥。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)252、蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)253、出血傾向： 由于血小板質(zhì)量下降、 多種凝血因子減少、

12、 毛細(xì)血管脆性增加等引 起。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)263、出血傾向：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)26三高：高鉀、鎂、磷三低：低鈉、氯、鈣 水中毒、 三毒： 酸中毒 尿毒癥一個(gè)傾向：出血傾向多器官功能不全綜合征專題知識(shí)27三高：高鉀、鎂、磷多器官功能不全綜合征專題知識(shí)27（二）多尿期： 當(dāng)24小時(shí)尿量增加至400ml以上，即進(jìn)入多尿期。 尿量不斷增加，可達(dá)3000 ml以上。一般歷時(shí)14天。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)28（二）多尿期：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)28在開(kāi)始階段，仍屬少尿期的繼續(xù)，仍有尿毒癥癥狀，甚至有惡化可能。隨腎功能逐漸恢復(fù)，尿量大幅度增加后，可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血

13、鎂和脫水現(xiàn)象。由于體質(zhì)衰弱，極易發(fā)生感染。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)29在開(kāi)始階段，仍屬少尿期的繼續(xù)，仍有尿毒癥癥狀，甚至有惡化可能多器官功能不全綜合征專題知識(shí)30多器官功能不全綜合征專題知識(shí)30多尿期尿量增加有三種形式：突然增加：尿量突然增加到1500ml。逐步增加：尿量每日增加200500ml。緩慢增加：尿量增加到一定程度時(shí)停滯不前，提示腎有難以恢復(fù)的損害，預(yù)后不良。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)31多尿期尿量增加有三種形式：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)31（三）非少尿型急性腎衰竭： 無(wú)少尿或無(wú)尿，每日尿量常超過(guò)800ml。 癥狀輕、感染發(fā)生率低、預(yù)后好。但臨床上不可忽視此型腎衰竭。多器官

14、功能不全綜合征專題知識(shí)32（三）非少尿型急性腎衰竭：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)32診斷和鑒別診斷病史及體格檢查：尿量及尿液檢查：血液檢查：影像學(xué)檢查腎穿刺活檢腎前性和腎性ARF的鑒別：腎性與腎后性ARF的鑒別：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)33診斷和鑒別診斷病史及體格檢查：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)3（一）詳細(xì)詢問(wèn)病史、細(xì)致查體：（二）尿量及尿液檢查：插尿管，精確記錄每小時(shí)尿量。注意尿液色澤：醬油色尿液提示有溶血或軟組織嚴(yán)重破壞。尿比重或尿液滲透壓測(cè)定：腎前性：；腎性：為等滲尿。尿比重恒定于1.0101.014之間。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)34（一）詳細(xì)詢問(wèn)病史、細(xì)致查體：多器官功能不全

15、綜合征專題知識(shí)3尿常規(guī)： 急性腎小管壞死：可見(jiàn)腎衰管型。 急性腎小球腎炎：有大量蛋白和紅細(xì)胞管型。 急性腎盂炎：有大量白細(xì)胞管型。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)35尿常規(guī)：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)35（三）血液檢查：血常規(guī)檢查：嗜酸性細(xì)胞明顯增多提示有急性間質(zhì)性腎炎的可能。血尿素氮和肌酐：多呈進(jìn)行性升高。 每日血尿素氮升高3.67.1mmol/L， 血肌酐升高44.288.4umol/L。血清電解質(zhì)，pH或血漿HCO3測(cè)定：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)36（三）血液檢查：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)36多器官功能不全綜合征專題知識(shí)37多器官功能不全綜合征專題知識(shí)37（四）影像學(xué)檢查：主要用于

16、診斷腎后性ARF。B超、腹部平片、CT、逆行尿路造影、磁共振等。（五）腎穿刺活檢：判斷腎性腎衰竭原因多器官功能不全綜合征專題知識(shí)38（四）影像學(xué)檢查：主要用于診斷腎后性ARF。B超、腹部平片、（六）腎前性和腎性ARF的鑒別：補(bǔ)液試驗(yàn)： 5%GS250500ml，3060分鐘輸入； （有反應(yīng)：尿量超過(guò)4060ml/h）。 速尿40mg+5%250ml，30分鐘內(nèi)滴完； 20%甘露醇250ml，15分內(nèi)滴完； 結(jié)果判斷：尿量增多缺水， 不增多腎功能不全。血液及尿液檢查指標(biāo)：（見(jiàn)表）多器官功能不全綜合征專題知識(shí)39（六）腎前性和腎性ARF的鑒別：多器官功能不全綜合征專題知識(shí) 表6-2 腎前性與腎性A

17、RF的鑒別 項(xiàng)目 腎前性 腎性 尿比重 1.020 1.0101.040 尿滲透量（mmol/L） 500 400 尿常規(guī) 正常 腎衰管型 尿鈉（mmol/L） 10 20 尿肌酐/血肌酐 40 20 FENa（%） 1 1 RFI 1 1 血細(xì)胞比容 升高 下降 自由水清除率（ml/h） 20 1多器官功能不全綜合征專題知識(shí)40 表6-2 腎前性與腎性ARF的鑒別多器官功能不腎性與腎后性ARF的鑒別： 腎后性為突然無(wú)尿。 B超檢查可顯示腎輸尿管積水。 平片可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影。 輸尿管插管即可進(jìn)一步確定梗 阻又有治療作用。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)41腎性與腎后性ARF的鑒別：多器官功能不全綜合

18、征專題知識(shí)41治療（一）少尿期治療： 治療原則是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 1、嚴(yán)格限制水分和電解質(zhì)： （1）嚴(yán)格記錄出入量： （2）“量出為入，寧少無(wú)多”。 補(bǔ)液公式： 顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水 （3）嚴(yán)格鉀的攝入，控制鈉的攝入， 注意鈣的補(bǔ)充。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)42治療（一）少尿期治療：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)422、預(yù)防和治療高血鉀：（1）嚴(yán)格控制鉀的攝入：（2）減少鉀的產(chǎn)生：控制感染、清除壞死 組織、糾正酸中毒、不輸庫(kù)存血等。（3）對(duì)抗或降低高血鉀： 10%葡萄糖酸鈣20ml，緩慢靜推。 糾正酸中毒： 促進(jìn)糖代謝：葡萄糖+胰島素。 透析：當(dāng)血鉀超過(guò)6.5mmol/L或心電圖

19、有高血鉀圖形時(shí)。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)432、預(yù)防和治療高血鉀：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)433、維持營(yíng)養(yǎng)、供給熱量： 目的是減少蛋白質(zhì)分解代謝、減緩尿素 氮和肌酐的升高，減輕代酸和高血鉀。（1）補(bǔ)充碳水化合物及維生素：（2）控制蛋白攝入：每天攝入40g蛋白 質(zhì)，并不加重氮質(zhì)血癥。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)443、維持營(yíng)養(yǎng)、供給熱量：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)444、糾正酸中毒：5、控制感染：無(wú)菌操作、抗生素等。6、血液凈化： 血肌酐超過(guò)442umol/L， 血鉀超過(guò)6.5mmol/L， 嚴(yán)重代謝性酸中毒， 尿毒癥癥狀加重，出現(xiàn)水中毒。（1）血液透析 （2）連續(xù)性腎替代治療（3）腹

20、膜透析： （4）其他：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)454、糾正酸中毒：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)45多器官功能不全綜合征專題知識(shí)46多器官功能不全綜合征專題知識(shí)46多器官功能不全綜合征專題知識(shí)47多器官功能不全綜合征專題知識(shí)47多尿期的治療治療原則：保持水、電解質(zhì)平衡增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充治療原發(fā)病預(yù)防治療并發(fā)癥多器官功能不全綜合征專題知識(shí)48多尿期的治療治療原則：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)48預(yù)防1、注意高危因素：創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等。2、積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)， 抗休克：3、保護(hù)腎功能： （1）補(bǔ)充血容量：（3）利尿 （2）堿化尿液： （4）擴(kuò)張腎血管4、補(bǔ)液試驗(yàn)：具有鑒別

21、和預(yù)防的作用。 多器官功能不全綜合征專題知識(shí)49預(yù)防1、注意高危因素：創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等。多器官功能不全綜合急性呼吸窘迫綜合征acute respiratory distress syndromeARDS 多器官功能不全綜合征專題知識(shí)50急性呼吸窘迫綜合征acute respiratory d一、概念： 是因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)51一、概念：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)51這種臨床癥候群曾被命名為“成人呼吸窘迫綜合征”（adult respiratory distress syndrom

22、e）,后來(lái)認(rèn)為，各年齡段都可發(fā)生ARDS,所以，以“急性”（acute）取代“成人”，命名為“急性呼吸窘迫綜合征” 。急性肺損傷（acute lung injury, ALI）ARDS是這種綜合征的兩個(gè)階段。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)52這種臨床癥候群曾被命名為“成人呼吸窘迫綜合征”（adult ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)作性呼吸衰竭；（2）氧合指數(shù)（動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度， PaO2/FiO2）40kPa(300mmHg)(無(wú)論P(yáng)aCO2是否正?；蚴欠駪?yīng)用呼氣末正壓通氣，PEEP)；（3）肺部X片顯示有雙肺彌漫性浸潤(rùn);（4）肺動(dòng)脈楔壓18mmHg或無(wú)心源性肺水腫的臨床證據(jù)；（5）存在

23、誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)53ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)53ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在以上ALI的診斷基礎(chǔ)上，只要氧合指數(shù)26.7kPa（200mmHg)(無(wú)論P(yáng)aCO2是否正常或是否應(yīng)用PEEP)即可診斷為ARDS. ARDS常常導(dǎo)致多器官功能衰竭，死亡率達(dá)20%50%。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)54ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在以上ALI的診斷基礎(chǔ)上，只要氧合指數(shù)二、病因 (etiology) （一）呼吸道本身病癥： 1肺內(nèi)損傷：挫傷、燒傷、溺水、胃內(nèi)容 物（毒物）誤吸、高濃度氧吸入。 2肺感染 （二）肺外嚴(yán)重?fù)p傷：燒傷、骨折、顱腦外傷、 大手術(shù)。 多器

24、官功能不全綜合征專題知識(shí)55二、病因 (etiology)多器官功能不全綜合征專題知識(shí)5多器官功能不全綜合征專題知識(shí)培訓(xùn)課件三、病理生理改變 非心源性肺水腫即漏出性肺水腫是ARDS特征性病理改變。 （一）早期：毒素和各種因子作用肺泡及血 管內(nèi)皮受損通透性間質(zhì)水 腫，肺泡水腫（嚴(yán)重）肺不張， 肺充血（繼發(fā)感染）。 （二）晚期：肺實(shí)質(zhì)膠原增多，彌漫性肺間質(zhì) 纖維變性，同時(shí)出現(xiàn)肺氣腫（不 可逆）。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)57三、病理生理改變 非心源性肺水腫即漏出性肺水腫是ARDS四、臨床表現(xiàn)(clinical features)（一）初 期：1呼吸加快，30次/分，窘迫感。 2吸氧不能緩解 3理

25、學(xué)檢查（-）：X片、聽(tīng)診（二）進(jìn)展期：1明顯呼吸困難、紫紺 2聽(tīng)診：羅音 3X片：廣泛片狀陰影 4意識(shí)障礙：煩燥、譫妄、昏迷 5Wbc（三）未 期：昏迷、心律失常死亡多器官功能不全綜合征專題知識(shí)58四、臨床表現(xiàn)(clinical features)（一）初五、診斷 (diagnosis) （一）病史：病因基礎(chǔ) （二）臨床表現(xiàn) （三）血?dú)夥治觯篜aO25.3kpa（40mmHg）。 （四）呼吸功能監(jiān)測(cè)：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)59五、診斷 (diagnosis)多器官功能不全綜合征專題知識(shí)ARDS時(shí)增加：1QS/QT：肺分流率 5%2VD/VT：死腔-潮氣量之比 0.33A-aDO2/FiO

26、2：肺泡動(dòng)脈血氧梯度/吸入氧濃 度，0.6-1.3kpa或5-10mmHg。ARDS時(shí)降低：4吸氣力：-8至-10kpa，-80至-100cmH2O5有效動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：EDC，100ml/100pa6功能性殘氣量：FRC，30-40ml/kg多器官功能不全綜合征專題知識(shí)60ARDS時(shí)增加：多器官功能不全綜合征專題知識(shí)60六、治療 (treatment)（一）呼吸治療：原則：改善肺泡換氣功能，糾正低氧血癥。方法：定容、定壓人工呼吸（面罩、呼吸機(jī)）初 期：面罩持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）保持 呼氣相壓0.5-1.0kpa（5-10cmH2O）。 胃內(nèi)容逆流，二氧化碳儲(chǔ)留。進(jìn)展期：氣管導(dǎo)管呼吸終未正壓通氣（PEEP）或間歇強(qiáng)制通氣（IMV）。多器官功能不全綜合征專題知識(shí)61六、治療 (treatment)（一）呼吸治療：多器官功能不 呼吸機(jī):開(kāi)始純氧