小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識課件

1、防控人感染H7N9與諾如病毒專題教育崔家壩鎮(zhèn)中村小學2017年3月2日崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識防控人感染H7N9與諾如病毒專題教育崔家壩鎮(zhèn)中村小學崔家H7N9禽流感防控知識諾如病防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識H7N9禽流感防控知識諾如病防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h禽流感基本知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識禽流感基本知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知近日，H7N9禽流感的新聞充斥著各大媒體，好多人談禽色變。其實，只要大家正確面對禽流感，科學應(yīng)對，我們就可以有效預(yù)防禽流感的侵襲。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9

2、與諾如病毒防控知識近日，H7N9禽流感的新聞充斥著各大媒體，好多人談禽色變。其禽流感究竟是什么？禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型流感病毒感染的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。禽流感病毒高度針對特定物種，在雞、鴨、鳥類群體中經(jīng)常發(fā)生，但在罕見情況下會跨越物種障礙感染人類。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識禽流感究竟是什么？禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種由甲型人禽流感據(jù)資料顯示，人禽流感是禽甲型流感病毒亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病， 傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類，而野生

3、禽類在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。 人禽流感主要經(jīng)呼吸道傳播，也可由接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，當然直接接觸病毒毒株也可被感染。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識人禽流感據(jù)資料顯示，人禽流感是禽甲型流感病毒亞型中的一些毒株人禽流感死亡率高于非典 最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港。那次H5N1型禽流感病毒感染導致12人發(fā)病，其中6人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，從2003年到2012年5月為止全球共有15個國家和地區(qū)的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中國從03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。 人禽流感歷史崔家壩

4、鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識人禽流感死亡率高于非典 人禽流感歷史崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識專家們認為：禽流感疫情的爆發(fā)與地域并沒有太大關(guān)系，而是與傳染源密切相關(guān)，認為候鳥是引發(fā)禽流感的主要禍源。爆 發(fā) 原 因崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識專家們認為：禽流感疫情的爆發(fā)與地域并沒有太大關(guān)系，而是與傳染H7N9型禽流感H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。中國官方媒體援引世界衛(wèi)生組織發(fā)言人哈特

5、爾的話說，尚未發(fā)現(xiàn)有證據(jù)表明H7N9禽流感疫情出現(xiàn)人際傳播，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病毒出現(xiàn)變異，變得易于感染人體。至今尚未有H7N9禽流感疫苗推出，防疫形勢嚴峻。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識H7N9型禽流感H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013傳染源 目前尚不明確， 根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物 如：（1）家禽：雞、火雞、鴨和鵪鶉等。 （2）野禽：如野雞、水禽和海鳥等。 （3）候鳥：從韓國飛到日本越冬的候鳥有14種之多，候鳥糞便污染水，可以引起禽流感。 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識傳染源 目前

6、尚不明確，崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識傳播途徑（1）經(jīng)過呼吸道飛沫與空氣傳播。病禽咳嗽和鳴叫時噴射出帶有病毒的飛沫在空氣中漂浮，人吸入呼吸道被感染發(fā)生禽流感。（2）經(jīng)過消化道感染。進食病禽的肉及其制品、禽蛋；病禽污染的水、食物；用病禽污染的食具、飲具，或用被污染的手拿東西吃，受到傳染而發(fā)病。（3）經(jīng)過損傷的皮膚和眼結(jié)膜容易感染發(fā)?。?）現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識傳播途徑（1）經(jīng)過呼吸道飛沫與空氣傳播。病禽咳嗽和鳴叫時噴崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7

7、n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識高危人群 中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人概率非常低男性多，吸煙的男性多崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識高危人群 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識發(fā)病季節(jié)：禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長

8、，發(fā)病率和死亡率低 流行特征崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識 流行特征崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果潛伏期：一般為7天以內(nèi)。發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。10例確診病例主要表現(xiàn)： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。 起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)

9、人感染禽流感癥狀主要癥狀 發(fā)熱 流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 肌肉酸痛次要癥狀 惡心 腹瀉 腹痛 稀水樣便崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識人感染禽流感癥狀主要癥狀 發(fā)熱 次要癥狀 惡心 人感染禽流感癥狀重癥患者 發(fā)熱 ：39度以上 呼吸困難 伴有咯血痰 可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識人感染禽流感癥狀重癥患者 發(fā)熱 ：39度以上崔家壩崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村

10、小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識禽流感的預(yù)防措施避免與禽類接觸既然人禽流感的傳染源是禽類。因此，我們就要避免與禽類接觸，特別是禽類的分泌物和排泄物，不捕捉、喂食禽類，包括喂食廣場鴿子等。小貼士：如不可避免要與禽類接觸，必須帶上手套、口罩后再進行操作。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識禽流感的預(yù)防措施避免與禽類接觸小貼士：如不可避免要與禽類接觸不喂食廣場鴿子崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識不喂食廣場鴿子崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知避免與禽類接觸崔家壩

11、鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識避免與禽類接觸崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知不要隨便喂飼野鳥崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識不要隨便喂飼野鳥崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控遠離禽類市場崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識遠離禽類市場崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識遠離密集人群人禽流感的主要傳播途徑是呼吸道傳播。因此，要避免去人群密集且不通風的場所，如地下商場、夜店、KTV等場所，以避免交叉?zhèn)魅尽４藜覊捂?zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識遠離密集人群崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識加強飲食衛(wèi)生

12、不食用病、死的禽類，烹食禽類包括禽蛋類制品一定要100度以上高溫煮熟后方能食用，不可貪圖美味半生不熟就入口。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識加強飲食衛(wèi)生崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識注意個人衛(wèi)生勤洗手，洗手要用洗手液，接觸禽類后要用消毒液，雙手交叉，活水洗手。同時，家中及工作場所要開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識注意個人衛(wèi)生崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識加強室內(nèi)空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。31崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識加強室內(nèi)空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。31崔家

13、壩鎮(zhèn)中標準洗手方法標準洗手方法見下圖1.掌心對掌心搓擦 2.手指交錯掌心對手背搓擦 3.手指交錯掌心對掌心搓擦崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識標準洗手方法1.掌心對掌心搓擦 2.手指交錯掌心對手背4.兩手互握互搓指背 5.拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 圖 標準洗手方法 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識4.兩手互握互搓指背 5.拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦 提高自身免疫力多食用含有維生素C的食品補充營養(yǎng)，加強體育鍛煉，早睡早起，保證睡眠質(zhì)量。通過一系列的措施來提高自身的抵抗力，來抵抗各種傳染病菌的侵襲。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識提高自身免疫

14、力崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知均 衡 飲 食崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識均 衡 飲 食崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病多食大蒜崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識多食大蒜崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識 禽鳥和禽鳥蛋要徹底煮熟方可進食。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識雞 必須徹底煮熟 雞 中心部分須在攝氏70度持續(xù)烹煮至少2分鐘。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如

15、病毒防控知識雞 必須徹底煮熟崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防 避免食用生雞蛋 雞蛋要徹底煮熟， 直至蛋黃及蛋白 都變得堅實。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識 沾有污漬的雞蛋應(yīng)清洗和抹干后才放入雪柜貯存。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識不應(yīng)光顧無牌食店及生熟欠佳的店鋪崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識不應(yīng)光顧無牌食店及生熟欠佳的店鋪崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7出外旅游 出發(fā)前 如身體不適，尤其是有發(fā)燒或呼吸道感染征狀，應(yīng)把旅程延遲或取消。崔家壩鎮(zhèn)

16、中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識出外旅游 出發(fā)前崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒 當身處外地如有不適，特別是發(fā)燒或咳嗽應(yīng)戴上口罩，立即通知酒店或旅游領(lǐng)隊，并速求醫(yī)。避免觸摸禽鳥或牠們的排泄物不要前往農(nóng)場，或到公園喂飼禽鳥。出外旅游崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識 當身處外地出外旅游崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒及時就醫(yī)當發(fā)現(xiàn)家中親人或自身有高燒，頭痛、感冒、咳嗽等人禽流感疑似癥狀時，要及時去醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識及時就醫(yī)崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識生 活 小 妙 招 預(yù) 防 感 冒崔

17、家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識生 活 小 妙 招 預(yù) 防 感 冒崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7九常九飲防感冒“九?！迸c“九飲”能增強人體抵御“外邪”的能力，使您遠離感冒。“九?！睘槿粘７栏忻暗纳罘绞剑核Ｏ?晨起后用冷水洗臉；平時常洗手，可洗去手上的感冒病毒；晚上用熱水洗腳?？诔Ｊ?每天早晚用淡鹽水漱口一次，可殺死口腔里的微生物。腿常走 早晨到室外散步、爬山、打太極拳或做操。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識九常九飲防感冒“九?！迸c“九飲”能增強人體抵御“外邪”的能力手常搓 兩手伸開，雙掌相搓30次，并向迎香穴（鼻翼兩側(cè)）按摩10次。窗常開 晨起后開窗通風。氣常呼

18、集中精力，身體端正，兩腳與肩同寬，兩臂伸直做深呼吸10次，切忌憋氣。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識手常搓 兩手伸開，雙掌相搓30次，并向迎香穴（鼻翼兩側(cè)）按穴常按 兩手食指按上星穴（頭正中線，入前發(fā)際一寸），然后用小指掌關(guān)節(jié)按風府穴（頭正中線，后發(fā)際上一寸），達酸麻脹為度。室常熏 每日早晚用食醋在房內(nèi)各蒸一次。每次不少于15分鐘（家人有流感時可用此法）。風常防 出汗時，不要馬上脫衣服摘帽，避免傷風受涼。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識穴常按 兩手食指按上星穴（頭正中線，入前發(fā)際一寸），然后用九常九飲防感冒“九飲”為預(yù)防感冒的九種飲品，晚上睡覺前選擇飲用，可以有

19、效地預(yù)防感冒的發(fā)生蔥白飲 大蔥白100克，切碎煎湯，趁熱飲。姜茶飲 生姜10片，茶葉7克，煎湯，趁熱飲?；蚓G茶泡開水服亦可，失眠者忌服。菜根飲 大白菜鮮根200克，切片煎湯，趁熱飲。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識九常九飲防感冒“九飲”為預(yù)防感冒的九種飲品，晚上睡覺前選擇飲姜棗飲 生姜5片，大棗10枚，煎湯，趁熱飲。蘿卜飲 蘿卜適量，切片煎湯，加食醋少許，趁熱飲。三辣飲 大蒜、蔥白、生姜各適量，煎湯，趁熱飲。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識姜棗飲 生姜5片，大棗10枚，煎湯，趁熱飲。崔家壩鎮(zhèn)中村小姜糖飲 鮮姜末3克、紅糖（或白糖）30克，開水沖泡代茶飲。橘皮飲

20、鮮橘皮50克，糖適量，開水沖泡代茶飲。菊花飲 菊花6克，開水沖泡代茶飲。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識姜糖飲 鮮姜末3克、紅糖（或白糖）30克，開水沖泡代茶飲。小 結(jié)禽流感H7N9可防可治。目前無流行跡象。認真對待，積極預(yù)防，及時控制。易感、高危人群重點防范。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識小 結(jié)禽流感H7N9可防可治。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n學校諾如病毒防治知識 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識學校諾如病毒防治知識 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病一、概述 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及

21、范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā)。 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識一、概述 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復(fù)感染。 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知

22、識 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能二、臨床癥狀 諾如病毒感染主要引起胃腸炎，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點。胃腸炎的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉等，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。癥狀通常持續(xù)1-2天。普遍感到病情嚴重，一日多次劇烈嘔吐。癥狀一般攝入病毒后24-48小時出現(xiàn)，但是暴露后12小時也可能出現(xiàn)癥狀。沒有證據(jù)表明感染者能成為長期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后2周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識二、臨床癥狀 諾如病毒感染主要引起胃腸炎，具有發(fā)病急、傳播三、傳播途徑 諾如病毒主要經(jīng)消化道傳播，傳染性強。感染者

23、糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口；直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。 崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識三、傳播途徑 諾如病毒主要經(jīng)消化道傳播，傳染性強 食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。崔家壩鎮(zhèn)中村小學人感染h7n9與諾如病毒防控知識 食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因為病毒很小，四、治療方法 諾如病毒引起的感染尚無特殊的治療手段，以對癥治療為主，病程一般為23天，恢復(fù)后無后遺癥。然而不能喝足夠多水來補充嘔吐、腹瀉丟失的